THÔNG TIN TÀI LIỆU
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHÍ THỊ HỒNG NHUNG PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHÍ THỊ HỒNG NHUNG Mã sinh viên: 1501376 PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà ThS Lê Thị Uyển Nơi thực hiện: Bệnh viện Nội tiết Trung ương Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tri ân sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Thị Song Hà - Trưởng phịng Sau Đại học, Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dược, người hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, đóng góp ý kiến quý báu tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn ThS Lê Thị Uyển - Trưởng khoa Dược, Bệnh viện Nội tiết Trung ương tận tình hướng dẫn tơi, giúp đỡ truyền cho nhiều kinh nghiệm, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi suốt q trình thực nghiên cứu mơn Với lịng kính trọng, tơi xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới ThS Lê Thu Thủy ThS Nguyễn Phương Chi, hai cô trực tiếp hướng dẫn, hết lòng truyền đạt kiến thức quý báu, tận tâm bảo, giúp đỡ động viên từ ngày đầu thực đề tài đến Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, Khoa Dược, Phòng Công nghệ thông tin bệnh viện Nội tiết Trung ương tạo điều kiện cho thời gian thu thập số liệu cho đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám Hiệu tồn thể thầy giáo trường truyền đạt kiến thức dìu dắt tơi suốt năm học trường Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè, người cổ vũ, động viên, quan tâm, chia sẻ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2020 Sinh viên Phí Thị Hồng Nhung MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường típ 1.1.1 Vài nét bệnh đái tháo đường típ 1.1.2 Gánh nặng bệnh đái tháo đường típ 1.2 Kiểm soát đường huyết người bệnh đái tháo đường típ số HbA1c kiểm soát đường huyết 1.2.1 Vai trò kiểm sốt đường huyết người bệnh đái tháo đường típ 1.2.2 Chỉ số HbA1c kiểm soát đường huyết 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát đường huyết người bệnh đái tháo đường típ 1.3.1 Một số yếu tố liên quan đến đặc điểm người bệnh 1.3.2 Yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc 1.3.3 Một số yếu tố khác 10 1.4 Vài nét bệnh viện Nội tiết Trung ương điều trị đái tháo đường típ bệnh viện 10 1.4.1 Bệnh viện Nội tiết Trung ương 10 1.4.2 Điều trị đái tháo đường típ bệnh viện 11 1.5 Tính cấp thiết đóng góp đề tài 13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.2 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu 14 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 14 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 14 2.3 Phương pháp nghiên cứu 14 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 14 2.3.2 Biến số nghiên cứu 15 2.3.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.3.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 20 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 21 3.1 Kết nghiên cứu 21 3.1.1 Đặc điểm người bệnh nghiên cứu 21 3.1.2 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát đường huyết người bệnh đái tháo đường típ ngoại trú 25 3.2 Bàn luận 30 3.2.1 Kiểm soát đường huyết 31 3.2.2 Yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát đường huyết .33 3.2.3 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 39 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 41 4.1 Kết luận 41 4.1.1 Đặc điểm người bệnh đái tháo đường típ khám điều trị ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung ương 41 4.1.2 Mối liên quan đặc điểm người bệnh kiểm soát đường huyết người bệnh đái tháo đường típ ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung ương 41 4.2 Kiến nghị 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Tiếng Anh Tiếng Việt ADA American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Mỹ ADR Adverse Drug Reactions Phản ứng có hại thuốc BHYT BMI Bảo hiểm y tế Body Mass Index BYT Chỉ số khối thể Bộ Y tế CI Confidence Interval Khoảng tin cậy DPP-4i Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors Chất ức chế DPP-4 ĐTĐ EASD HDL Đái tháo đường The European Association for the Hiệp hội nghiên cứu bệnh đái Study of Diabetes tháo đường Châu Âu High densitylipoprotein Cholesterol phân tử lượng cao cholesterol ICD IDF International Classification Hệ thống phân loại bệnh tật Diseases theo quốc tế International Diabetes Federation Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế IFG Impaired fasting glycemia Giảm đường huyết lúc đói IGT Impaired glucose tolerance Giảm dung nạp glucose OR Odds radio LDL Low densitylipoprotein cholesterol Cholesterol phân tử lượng thấp SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn SGLT2i Sodium-glucose cotransporter-2 Chất ức chế kênh đồng vận inhibitors SGLT2 TG Triglyceride Triglycerid WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu kiểm soát đường huyết cập nhật năm 2019 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu 15 Bảng 3.3 Đặc điểm nhân học người bệnh 21 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh số xét nghiệm 22 Bảng 3.5 Đặc điểm sử dụng thuốc 23 Bảng 3.6 Đặc điểm chung hoạt chất ĐTĐ phối hợp với insulin, số mũi tiêm insulin/ngày, loại bút tiêm sử dụng người bệnh có sử dụng insulin .24 Bảng 3.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát HbA1c (HbA1c ≥ 7%) 25 Bảng 3.8 Các yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát HbA1c (HbA1c ≥ 8%) 27 Bảng 3.9 Các yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát HbA1c (HbA1c ≥ 8%) người bệnh có sử dụng insulin 28 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Tỷ lệ bệnh nhóm bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2019 11 Hình 1.2 Số lượng người bệnh khám điều trị ĐTĐ ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung ương từ năm 2014-2019 11 Hình 1.3 Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ típ - BYT 2017 12 Hình 2.4 Quy trình lấy mẫu nghiên cứu 19 Hình 3.5 So sánh tỷ lệ kiểm sốt đường huyết HbA1c nghiên cứu 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, với gia tăng tỷ lệ bệnh không lây nhiễm, đái tháo đường (ĐTĐ) trở thành mối quan tâm toàn xã hội Theo Liên đoàn ĐTĐ Quốc tế (International Diabetes Federation - IDF), năm 2019, có khoảng 463 triệu người trưởng thành (20-79 tuổi) sống chung với bệnh ĐTĐ dự đoán đến năm 2045 số tăng lên 700 triệu Tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ típ gia tăng hầu hết quốc gia chiếm khoảng 90% tất trường hợp mắc ĐTĐ [39] Mục tiêu điều trị bệnh ĐTĐ giữ người bệnh có mức đường huyết ổn định số đường huyết đạt mục tiêu điều trị Hướng dẫn Bộ Y tế 2017 khuyến nghị số đường huyết mục tiêu HbA1c < 7% hầu hết người bệnh ĐTĐ trưởng thành, khơng có thai [3] Đây ngưỡng kiểm soát đường huyết mục tiêu điều trị Hiệp hội ĐTĐ Mỹ (American Diabetes Association - ADA 2019) [16] Hiệp hội nghiên cứu bệnh ĐTĐ Châu Âu (The European Association for the Study of Diabetes - EASD 2019) [15] Mặc dù hướng dẫn đề mục tiêu điều trị cụ thể, song việc kiểm sốt đường huyết người bệnh ĐTĐ típ giới Việt Nam thách thức lớn lượng đường máu bị ảnh hưởng nhiều yếu tố khách quan chủ quan Một số nghiên cứu nước giới cho kết nhóm người bệnh kiểm sốt đường huyết tốt (HbA1c < 7%) chiếm tỷ lệ thấp số HbA1c trung bình người bệnh cịn nằm vùng kiểm sốt đường huyết [11, 24] Do đó, nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát đường huyết có ý nghĩa quan trọng lâm sàng, giúp hỗ trợ cho định điều trị Một số nghiên cứu giới yếu tố thuộc đặc điểm người bệnh đặc điểm sử dụng thuốc có ảnh hưởng đến kiểm sốt đường huyết người bệnh ĐTĐ típ (thơng qua đánh giá số HbA1c) [23, 28, 31, 37] Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng yếu tố đến kiểm sốt đường huyết người bệnh ĐTĐ típ ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Trung ương bệnh viện chuyên khoa đầu ngành bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa, với hàng chục nghìn lượt người bệnh khám điều trị năm Người bệnh ĐTĐ chiếm tỷ lệ cao (34,6%) đứng hàng thứ hai số lượng người khám điều trị, có xu hướng tăng lên theo năm [1] Đặc biệt với số lượng người bệnh ĐTĐ ngoại trú đa dạng, việc đánh giá mối liên quan yếu tố đặc điểm người bệnh, đặc điểm sử dụng thuốc kiểm soát đường huyết vấn đề quan trọng, giúp cán y tế cân nhắc chế độ chăm sóc, lựa chọn phác đồ điều trị phù hợp cho người bệnh Xuất phát từ mong muốn đó, chúng tơi thực đề tài “Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát đường huyết người bệnh đái tháo đường típ ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung ương” với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm người bệnh ĐTĐ típ khám điều trị ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung ương Phân tích mối liên quan đặc điểm người bệnh kiểm soát đường huyết người bệnh ĐTĐ típ ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung ương Danh mục thuốc hạ đường huyết đường uống bệnh viện Nhóm thuốc Tên thuốc/hoạt chất Nhóm sulfonylure - Glimepiride - Gliclazide Nhóm thuốc tăng nhạy - Metformin cảm insulin - Metformin hydrochloride enzym - Sitagliptin phosphate với (Biguanide) Nhóm ức chế DDP4 - Saxagliptin - Liraglutide - Linagliptin - Vildagliptin Nhóm ức chế kênh SGLT2 - Dapagliflorin - Empagliflorin Phối hợp Metformin + Sulphonylure - Metformin hydrochloride Glibenclamide Phối hợp Metformin + - Linagliptin + Metformin hydrochloride DPP4 - Saxagliptin + Metformin hydrochloride - Sitagliptin + Metformin hydrochloride - Vildagliptin + Metformin hydrochloride Nhóm ức chế enzyme αglucosidase - Acarbose + PHỤ LỤC 5: KẾT QUẢ PHÂN TÍCH BMA Ở NGƯỜI BỆNH ĐTĐ TÍP NGƯỠNG CẮT 7% models were selected Best models (cumulative posterior probability = Intercept gioi tuoi nghe khuvuc tg hdl ldl slmackem mackem thanmackem huapmackem lipidmackem machvanh ngoaibien slthuoc sldtd dtdtd p!=0 100 100.0 EV -2.2090683 SD 0.207013 model -2.159747 model -2.271624 0.4535017 0.0003635 0.101455 0.001933 0.456341 0.450083 0.0000000 0.000000 0.0000000 0.000000 0.4652765 0.101585 -0.0055495 0.035447 0.0114253 0.0000000 0.051037 0.000000 0.0000000 0.000000 0.0000000 0.000000 0.0185230 0.071394 0.0248074 0.076199 0.0000000 0.000000 -0.0433501 0.0000000 0.241700 0.000000 0.9472547 1.3768207 0.150217 0.184337 0.946788 1.374507 0.951643 1.386056 1.2591415 1.5315036 0.129184 0.153224 1.262712 1.534788 1.258360 1.534320 4.8 0.0 0.0 100.0 0.467258 0.454144 3.6 6.3 0.0 0.0 0.0 8.1 11.8 0.210036 0.0 4.5 0.0 100.0 100.0 nVar BIC post prob Intercept gioi tuoi nghe khuvuc tg hdl ldl slmackem mackem thanmackem huapmackem lipidmackem machvanh 0.9185 ): model -2.316144 0.460818 -12514.152981 -12510.874684 0.608 0.118 model model -2.213491 -2.611933 0.446182 0.439892 0.007598 0.450862 0.452401 0.180386 0.463437 0.229096 ngoaibien slthuoc sldtd dtdtd nVar BIC post prob 0.935013 1.358984 0.947899 1.378371 0.952122 1.389344 1.256434 1.522371 1.254063 1.528525 1.233566 1.490697 -12510.116698 0.081 -12509.628422 0.063 -12509.067016 0.048 BMA phân tích mơ hình, báo cáo mơ hình tốt Cột biến số tiên lượng p!=0 xác suất biến số có liên quan với y EV expected value - giá trị trung bình hệ số hồi quy logistic (β) SD standard deviation - độ lệch chuẩn β nVar số biến tiên lượng mơ hình BIC Bayesian information criterion (càng thấp tốt) post prob Xác suất hậu định (posterior probability) Model Mơ hình có xác suất hậu định ~60,8% xem tốt mơ hình Lựa chọn mơ hình tối ưu BMA PHỤ LỤC 6: BẢNG SO SÁNH MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC TRÊN NHÓM NGƯỜI BỆNH ĐTĐ TÍP NGOẠI TRÚ CĨ SỬ DỤNG INSULIN Đặc điểm Tổng HbA1c < HbA1c ≥ Mẫu nghiên cứu 2973 (100,0) 1941 (65,3) 1032 STT (N, %) (34,7) Giới, n (%) Nam 1409 (47,4) 980 (50,5) 429 (41,6) Nữ 1564 (52,6) 961 (49,5) 603 (58,4) 64,8 (10,32) 64,3 (10,56) 64,5 (9,81)
Ngày đăng: 29/10/2020, 23:40
Xem thêm: