Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh không có đơn của người bán lẻ thuốc trên địa bàn tỉnh phú thọ, vĩnh phúc

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN DUY LONG PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÀNH VI BÁN KHÁNG SINH KHƠNG CĨ ĐƠN CỦA NGƯỜI BÁN LẺ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ THỌ, VĨNH PHÚC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN DUY LONG PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÀNH VI BÁN KHÁNG SINH KHƠNG CĨ ĐƠN CỦA NGƯỜI BÁN LẺ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH PHÚ THỌ, VĨNH PHÚC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Thị Phương Thuý Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý Kinh tế dược Tỉnh Phú Thọ Vĩnh Phúc HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khố luận này, tơi xin tỏ lịng biết ơn gửi lời cám ơn chân thành đến ThS Nguyễn Thị Phương Thuý – Giảng viên Bộ môn Quản lý Kinh tế dược Cơ người hết lịng bảo, hướng dẫn từ bước định hướng đầu tiên, giúp tiếp cận làm quen với công việc nghiên cứu khoa học, dòng cuối khố luận Cơ truyền cho tơi không tinh thần làm việc hiệu quả, mà niềm đam mê với nghiên cứu, nhiệt tình giúp đỡ cho sinh viên Tơi biết ơn tự hào sinh viên may mắn cô hướng dẫn Bên cạnh đó, tơi cảm ơn Sở Y tế Phòng Y tế hai tỉnh Phú Thọ Vĩnh Phúc hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành khố luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo giảng dạy Bộ môn Quản lý Kinh tế dược giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành khố luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Ban Giám Hiệu, thầy Phịng Đào tạo tồn thể thầy giáo, cán nhân viên trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ quan tâm tơi suốt q trình năm học tập trường, khơng giúp tơi tích luỹ thêm kiến thức chun mơn, mà cịn kinh nghiệm q báu, tình cảm chân thành Tơi tự hào sinh viên trường Đại học Dược Hà Nội Cảm ơn nhiều tới người anh chị, người bạn người em mà may mắn gặp, quan tâm giúp đỡ q trình học tập sinh hoạt tơi trường Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bố mẹ, ông bà người thân gia đình có cơng sinh thành, nuôi dạy, chỗ dựa tinh thần vững cho đường học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 22 tháng 06 năm 2020 Sinh Viên Trần Duy Long MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Quản lý sử dụng kháng sinh sở bán lẻ thuốc 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh cộng đồng 1.2.1 Lạm dụng kháng sinh 1.2.2 Thói quen sử dụng kháng sinh không hợp lý người dân 1.2.3 Bán kháng sinh khơng có đơn 1.2.4 Nhận thức sử dụng kháng sinh chưa đầy đủ 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh khơng có đơn người bán thuốc 1.3.1 Niềm tin lợi ích hành vi bán KSKĐ người bán thuốc 10 1.3.2 Khả thực không bị cản trở/kiểm soát thực hành vi 11 1.3.3 Các yếu tố thúc đẩy từ bên 12 1.4 Phương pháp xác định yếu tố ảnh hưởng tới hành vi NBT 13 1.4.1 Đặc điểm mơ hình hành vi có dự định 13 1.4.2 Ứng dụng mô hình nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến hành vi người bán thuốc 15 1.5 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 18 1.5.1 Vài nét tỉnh Phú Thọ 18 1.5.2 Vài nét tỉnh Vĩnh Phúc 18 1.6 Tính cấp thiết đề tài 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Mơ hình giả thuyết 25 2.2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.2.4 Phương pháp thu thập liệu 27 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 27 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 30 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Xác định yếu tố ảnh hưởng tới mức độ sẵn sàng bán kháng sinh khơng có đơn 31 3.2.1 Kết kiểm định độ tin cậy công cụ 31 3.2.2 Kết phân tích nhân tố khám phá EFA 32 3.2.3 Đặt tên hiệu chỉnh lại mơ hình nghiên cứu 34 3.3 Xác định mức độ ảnh hưởng nhân tố tới mức độ sẵn sàng thực hành vi bán KSKĐ người bán thuốc địa bàn Phú Thọ Vĩnh Phúc 36 3.3.1 Xây dựng phương trình hồi quy tương quan mức độ sẵn sàng thực hành vi nhân tố ảnh hưởng 36 3.3.2 Kết phân tích hệ số tương quan 37 3.3.3 Kết phân tích hồi quy đa biến 37 3.3.4 Mức độ ảnh hưởng nhân tố tới mức độ sẵn sàng thực hành vi bán KSKĐ người bán thuốc địa bàn Phú Thọ Vĩnh Phúc 39 3.4 Bàn luận 41 3.4.1 Xác định yếu tố ảnh hưởng tới mức độ sẵn sàng bán KSKĐ người bán thuốc 41 3.4.2 Mức độ ảnh hưởng yếu tố tới mức độ sẵn sàng bán KSKĐ người bán thuốc 43 3.4.3 Hạn chế nghiên cứu 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết đầy đủ STT Chữ viết tắt Giải thích CSBLT GPP KSKĐ Kháng sinh không đơn NBT Người bán lẻ thuốc TPB Theory of Planned Behavior Mơ hình hành vi có dự định TRA Theory of Reasoned Action Thuyết hành động hợp lý URI Upper Respiratory Infection Viêm đường hô hấp Cơ sở bán lẻ thuốc Good Pharmacy Practice Thực hành tốt sở bán thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh khơng có đơn Bảng 1.3 Tổng hợp nghiên cứu đối tượng người bán thuốc 15 Bảng 2.4 Các nhóm biến nghiên cứu 20 Bảng 2.5 Tổng hợp biến thông tin chung người bán thuốc 20 Bảng 2.6 Tổng hợp biến niềm tin lợi ích hành vi bán KSKĐ người bán thuốc 22 Bảng 2.7 Tổng hợp biến lực thực kiểm soát hành vi 23 Bảng 2.8 Tổng hợp biến yếu tố thúc đẩy từ bên 24 Bảng 2.9 Biến mức độ sẵn sàng bán KSKĐ người bán thuốc 25 Bảng 3.10 Đặc điểm người bán thuốc tham gia khảo sát 30 Bảng 3.11 Kiểm định độ tin cậy thang đo yếu tố ảnh hưởng tới mức độ sẵn sàng bán kháng sinh khơng có đơn người bán thuốc 32 Bảng 3.12 Kiểm định độ tin cậy thang đo yếu tố ảnh hưởng tới mức độ sẵn sàng bán kháng sinh khơng có đơn người bán thuốc lần 32 Bảng 3.13 Kết kiểm định KMO Barlett 33 Bảng 3.14 Ma trận xoay nhân tố 33 Bảng 3.15 Các nhân tố ảnh hưởng tới mức độ sẵn sàng bán kháng sinh khơng có đơn người bán thuốc 35 Bảng 3.16 Kết phân tích hồi quy đa biến 37 Bảng 3.17 Mức độ ảnh hưởng nhân tố tới mức độ sẵn sàng bán KSKĐ 40 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Thay đổi tỉ lệ tiêu thụ kháng sinh quốc gia từ năm 2000 đến 2015 Hình 1.2 Ước tính mức độ bán kháng sinh khơng có đơn giới[19] Hình 1.3 Mơ hình hành vi có dự định [11] 14 Hình 2.4 Mơ hình giả thuyết yếu tố tác động tới mức độ sẵn sàng bán KSKĐ người bán thuốc 25 Hình 3.5 Mơ hình yếu tố ảnh hưởng tới mức độ sẵn sàng bán KSKĐ NBT 36 Hình 3.6 Mơ hình mức độ ảnh hưởng yếu tố tới mức độ sẵn sàng 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, tình trạng kháng kháng sinh trở thành vấn đề lớn y tế toàn cầu Tổ chức Y tế giới (WHO) ước tính năm kháng kháng sinh nguyên nhân khoảng 700000 ca tử vong tăng lên 10 triệu ca vào năm 2050 [46] Để giải thực trạng trên, việc phát triển kháng sinh mới, tăng cường giám sát sử dụng hợp lý kháng sinh lưu hành thị trường vấn đề quan trọng [17] Tại cộng đồng, sử dụng kháng sinh khơng hợp lý, việc bán kháng sinh không đơn (KSKĐ) phổ biến sở bán lẻ thuốc làm tình trạng kháng kháng sinh trở nên tồi tệ Luật pháp nhiều quốc gia nghiêm cấm việc bán KSKĐ nhà thuốc cộng đồng, nhiên thực tế 62,0% kháng sinh bán khơng có đơn tồn cầu [19] Để tìm cách hạn chế tình trạng này, nhiều nghiên cứu thực nhằm xác định nguyên nhân dẫn đến hành vi bán KSKĐ nhà thuốc, từ thực can thiệp phù hợp, hiệu So sánh kết nghiên cứu quốc gia thuộc châu Phi, Nam Mĩ châu Âu cho thấy yếu tố ảnh hưởng tới hành vi bán KSKĐ khu vực, quốc gia khác [13], [30], [35] Vì vậy, để có biện pháp phù hợp nhất, cần vào yếu tố rà soát khu vực nghiên cứu Việt Nam ban hành luật cấm bán KSKĐ, nhiên kháng sinh bán khơng có đơn cịn phổ biến [51] Để tìm giải pháp can thiệp phù hợp, cần xác định yếu tố ảnh hưởng phân tích mức độ ảnh hưởng yếu tố đến việc thực bán KSKĐ người bán thuốc Thực tế, Vĩnh Phúc Phú Thọ hai tỉnh phía Bắc can thiệp đề án Bộ Y tế tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn, yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán KSKĐ người bán lẻ thuốc cịn thiếu thơng tin Vì vậy, nghiên cứu “Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh khơng có đơn người bán lẻ thuốc địa bàn tỉnh Phú Thọ, Vĩnh Phúc” thực với mục tiêu sau: Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh khơng có đơn người bán lẻ thuốc địa bàn hai tỉnh Phú Thọ, Vĩnh Phúc năm 2019 Phân tích mức độ ảnh hưởng số yếu tố đến hành vi bán kháng sinh khơng có đơn người bán lẻ thuốc địa bàn hai tỉnh Phú Thọ, Vĩnh Phúc năm 2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2017), "Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hoá dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú", Bộ Y Tế (2018), "Quy định thực hành tốt sở bán lẻ thuốc", Chính phủ nước Cộng hồ xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2013), "Nghị định số 176/2013/NĐ-CP Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế", Trần Thị Lan Phương (2012), "Yếu tố tác động ý định chia sẻ tri thức bác sĩ bệnh viện - tiếp cận theo lý thuyết hành vi hoạch định TPB", Tạp chí Phát triển Khoa học Cơng nghệ, 14(Tập 2), pp 70-88 Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2005), "Luật dược số 34/2005/QH11", Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2016), "Luật Dược số 105/2016/QH13", Nguyễn Thị Phương Thuý, Lê Thu Thuỷ, Nguyễn Thị Thu Hà, Nguyễn Hoàng Anh, Nguyễn Thanh Bình, Đỗ Xuân Thắng (2020), "Lý bán kháng sinh khơng có đơn sở bán lẻ thuốc qua quan điểm cuản gười bán lẻ thuốc số tỉnh, thành phố Việt Nam", Tạp chí Dược Học, 531, pp 12-20 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 10 11 12 13 14 Afari-Asiedu Samuel, Kinsman John, et al (2018), "To sell or not to sell; the differences between regulatory and community demands regarding access to antibiotics in rural Ghana", Journal of Pharmaceutical Policy and Practice, 11(1), pp 30 Ahiabu M A., Magnussen P., et al (2018), "Treatment practices of households and antibiotic dispensing in medicine outlets in developing countries: The case of Ghana", Res Social Adm Pharm, 14(12), pp 1180-1188 Ajzen Icek (1991), "The Theory of Planned Behavior", Organizational Behavior and Human Decision Processes, 50, pp 179-211 Ajzen Icek (2019), "Theory of Planned Behavior with Background Factors", Retrieved 20/06, 2020, from https://people.umass.edu/aizen/tpb.background.html Al Omari S., Al Mir H., et al (2019), "First Lebanese Antibiotic Awareness Week campaign: knowledge, attitudes and practices towards antibiotics", J Hosp Infect, 101(4), pp 475-479 Alhomoud F., Almahasnah R., et al (2018), ""You could lose when you misuse" factors affecting over-the-counter sale of antibiotics in community pharmacies in Saudi Arabia: a qualitative study", BMC Health Serv Res, 18(1), pp 915 Alili-Idrizi Edita, Dauti Merita, et al (2014), "Validation of the parental knowledge and attitude towards antibiotic usage and resistance among children in Tetovo, the Republic of Macedonia", Pharmacy practice, 12(4), pp 467-467 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Amin M E., Chewning B "Pharmacists' counseling on oral contraceptives: A theory informed analysis", (1934-8150 (Electronic)), Amin M E K., Amine A., et al "Perspectives of pharmacy staff on dispensing subtherapeutic doses of antibiotics: a theory informed qualitative study", (22107711 (Electronic)), Ashiru-Oredope D., Hopkins S (2015), "Antimicrobial resistance: moving from professional engagement to public action", Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 70(11), pp 2927-2930 At Thobari J., Satria C D., et al (2019), "Antimicrobial use in an Indonesian community cohort 0-18 months of age", PLoS One, 14(8), pp e0219097 Auta Asa, Abdul Hadi Muhammad, et al (2018), "Global access to antibiotics without prescription in community pharmacies: A systematic review and metaanalysis", Journal of Infection, 78, Awosan K J., Ibitoye P K., et al (2018), "Knowledge, risk perception and practices related to antibiotic resistance among patent medicine vendors in Sokoto metropolis, Nigeria", Niger J Clin Pract, 21(11), pp 1476-1483 Barker Anna K., Brown Kelli, et al (2017), "What drives inappropriate antibiotic dispensing? A mixed-methods study of pharmacy employee perspectives in Haryana, India", BMJ open, 7(3), pp e013190-e013190 Belkina Tatiana, Duvanova Natalia, et al (2017), "Antibiotic use practices of pharmacy staff: a cross-sectional study in Saint Petersburg, the Russian Federation", BMC pharmacology & toxicology, 18(1), pp 11-11 Bin Abdulhak Aref A., Altannir Mohamad A., et al (2011), "Non prescribed sale of antibiotics in Riyadh, Saudi Arabia: a cross sectional study", BMC public health, 11, pp 538-538 Byrne M K., Miellet S., et al (2019), "The drivers of antibiotic use and misuse: the development and investigation of a theory driven community measure", BMC Public Health, 19(1), pp 1425 Cars Otto, Nordberg Per (2005), "Antibiotic resistance-The faceless threat", International Journal of Risk & Safety in Medicine, 17, pp 103-110 Chang Y., Chusri S., et al (2019), "Clinical pattern of antibiotic overuse and misuse in primary healthcare hospitals in the southwest of China", PLoS One, 14(6), pp e0214779 Commission European (2016), "Special Eurobarometer 445: Antimicrobial Resistance", European Commission: Brussels, Belgium, pp Control European Centre for Disease Prevention and (2018), "Annual Epidemiological Report for 2016", European Centre for Disease Prevention and Control: Stockholm, Sweden, pp Dillon P Auid-Orcid, McDowell R., et al "Determinants of intentions to monitor antihypertensive medication adherence in Irish community pharmacy: a factorial survey", (1471-2296 (Electronic)), pp Erku D A., Aberra S Y (2018), "Non-prescribed sale of antibiotics for acute childhood diarrhea and upper respiratory tract infection in community pharmacies: a phase mixed-methods study", Antimicrob Resist Infect Control, 7, pp 92 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Fishbein M., Ajzen Icek (1975), Belief, attitude, intention and behaviour: An introduction to theory and research, pp Fredericks I., Hollingworth S., et al (2015), "Consumer knowledge and perceptions about antibiotics and upper respiratory tract infections in a community pharmacy", Int J Clin Pharm, 37(6), pp 1213-21 Gerbing David W., Anderson James C (1988), "An Updated Paradigm for Scale Development Incorporating Unidimensionality and Its Assessment", Journal of Marketing Research, 25(2), pp 186-192 Grigoryan L., Germanos G., et al (2019), "Use of Antibiotics Without a Prescription in the U.S Population: A Scoping Review", Ann Intern Med, 171(4), pp 257-263 Grigoryan Larissa, Monnet Dominique L., et al (2010), "Self-medication with antibiotics in Europe: a case for action", Current drug safety, 5(4), pp 329-332 Hadi M A., Karami N A., et al (2016), "Community pharmacists' knowledge, attitude, and practices towards dispensing antibiotics without prescription (DAwP): a cross-sectional survey in Makkah Province, Saudi Arabia", Int J Infect Dis, 47, pp 95-100 Hadi Usman, van den Broek Peterhans, et al (2010), "Cross-sectional study of availability and pharmaceutical quality of antibiotics requested with or without prescription (Over The Counter) in Surabaya, Indonesia", BMC infectious diseases, 10, pp 203-203 Hair Joseph F (2010), Multivariate data analysis : a global perspective, Pearson Education, Upper Saddle River, N.J.; London, pp Horumpende Pius G., Said Sophia H., et al (2018), "Prevalence, determinants and knowledge of antibacterial self-medication: A cross sectional study in Northeastern Tanzania", PloS one, 13(10), pp e0206623-e0206623 Horumpende Pius G., Sonda Tolbert B., et al (2018), "Prescription and nonprescription antibiotic dispensing practices in part I and part II pharmacies in Moshi Municipality, Kilimanjaro Region in Tanzania: A simulated clients approach", PloS one, 13(11), pp e0207465-e0207465 Irawati Lyna, Alrasheedy Alian A., et al (2019), "Low-income community knowledge, attitudes and perceptions regarding antibiotics and antibiotic resistance in Jelutong District, Penang, Malaysia: a qualitative study", BMC public health, 19(1), pp 1292-1292 Klein E Y., Van Boeckel T P., et al (2018), "Global increase and geographic convergence in antibiotic consumption between 2000 and 2015", Proc Natl Acad Sci U S A, 115(15), pp E3463-E3470 Kotwani A., Wattal C., et al (2012), "Irrational use of antibiotics and role of the pharmacist: an insight from a qualitative study in New Delhi, India", J Clin Pharm Ther, 37(3), pp 308-12 Kotwani Anita, Joshi P C., et al (2017), "Prescriber and dispenser perceptions about antibiotic use in acute uncomplicated childhood diarrhea and upper respiratory tract infection in New Delhi: Qualitative study", Indian journal of pharmacology, 49(6), pp 419-431 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Lundberg P C., Ngoc Thu T T "Breast-feeding attitudes and practices among Vietnamese mothers in Ho Chi Minh City", (1532-3099 (Electronic)), pp Machowska Anna, Stålsby Lundborg Cecilia (2018), "Drivers of Irrational Use of Antibiotics in Europe", International journal of environmental research and public health, 16(1), pp 27 Madden M E., Ball P A "The decision-making processes of pharmacists in inland Australia a pilot study", (1445-6354 (Electronic)), pp Mboya Erick Alexander, Sanga Leah Anku, et al (2018), "Irrational use of antibiotics in the Moshi Municipality Northern Tanzania: a cross sectional study", The Pan African medical journal, 31, pp 165-165 Moro M L., Marchi M., et al (2009), "Why paediatricians prescribe antibiotics? Results of an Italian regional project", BMC Pediatr, 9, pp 69 Muloi D., Fevre E M., et al (2019), "A cross-sectional survey of practices and knowledge among antibiotic retailers in Nairobi, Kenya", J Glob Health, 9(2), pp 010412 Nga Do Thi Thuy, Chuc Nguyen Thi Kim, et al (2014), "Antibiotic sales in rural and urban pharmacies in northern Vietnam: an observational study", BMC pharmacology & toxicology, 15, pp 6-6 Nguyen T T H., White K M., et al "Patterns of drinking alcohol and intentions to binge drink among medical students in Vietnam", (1465-3648 (Electronic)), pp Organization World Health (2001), "WHO global strategy for containment of antimicrobial resistance", WHO/CDC/CSR/DRS/2001.2, Geneva, pp Organization World Health (2018), "Wide differences in antibiotic use between countries, according to new data from WHO", Retrieved 20/06, 2020, from https://www.who.int/medicines/areas/rational_use/oms-amr-amc-report-20162018-media-note/en/ Res R., Hoti K., et al (2017), "Pharmacists' Perceptions Regarding Optimization of Antibiotic Prescribing in the Community", J Pharm Pract, 30(2), pp 146-153 Roque F., Soares S., et al (2015), "Influence of community pharmacists attitudes on antibiotic dispensing behavior: a cross-sectional study in Portugal", Clinical Therapeutics, 37(1), pp 168-77 Roque F., Soares S., et al (2013), "Attitudes of community pharmacists to antibiotic dispensing and microbial resistance: a qualitative study in Portugal", Int J Clin Pharm, 35(3), pp 417-24 Roque Fátima, Soares Sara, et al (2014), "Portuguese community pharmacists' attitudes to and knowledge of antibiotic misuse: questionnaire development and reliability", PloS one, 9(3), pp e90470-e90470 Sabry N A., Farid S F., et al (2014), "Antibiotic dispensing in Egyptian community pharmacies: an observational study", Res Social Adm Pharm, 10(1), pp 168-84 Saengcharoen W., Chongsuvivatwong V Fau - Lerkiatbundit S., et al "Factors influencing dispensing of antibiotics for upper respiratory infections among Southern Thai community pharmacists", (1365-2710 (Electronic)), pp Sommanustweechai Angkana, Chanvatik Sunicha, et al (2018), "Antibiotic distribution channels in Thailand: results of key-informant interviews, reviews of 62 63 64 65 66 67 68 drug regulations and database searches", Bulletin of the World Health Organization, 96(2), pp 101-109 Tuu H H., Olsen So Fau - Thao Duong Tri, et al "The role of norms in explaining attitudes, intention and consumption of a common food (fish) in Vietnam", (01956663 (Print)), pp Vazquez-Lago Juan, Gonzalez-Gonzalez Cristian, et al (2017), "Knowledge, attitudes, perceptions and habits towards antibiotics dispensed without medical prescription: a qualitative study of Spanish pharmacists", BMJ open, 7(10), pp e015674-e015674 Wafula F N., Miriti E M., et al (2012), "Examining characteristics, knowledge and regulatory practices of specialized drug shops in Sub-Saharan Africa: a systematic review of the literature", BMC Health Serv Res, 12, pp 223 Yevutsey Saviour Kwame, Buabeng Kwame Ohene, et al (2017), "Situational analysis of antibiotic use and resistance in Ghana: policy and regulation", BMC Public Health, 17(1), pp Zapata-Cachafeiro M., Piñeiro-Lamas M., et al (2019), "Magnitude and determinants of antibiotic dispensing without prescription in Spain: a simulated patient study", J Antimicrob Chemother, 74(2), pp 511-514 Zapata-Cachafeiro Maruxa, González-González Cristian, et al (2014), "Determinants of antibiotic dispensing without a medical prescription: a crosssectional study in the north of Spain", The Journal of antimicrobial chemotherapy, 69(11), pp 3156-3160 Zawahir Shukry, Lekamwasam Sarath, et al (2019), "A cross-sectional national survey of community pharmacy staff: Knowledge and antibiotic provision", PloS one, 14(4), pp e0215484-e0215484 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: CÁC VĂN BẢN QUY PHẠM PHÁP LUẬT QUY ĐỊNH VÀ THAY ĐỔI QUY ĐỊNH LIÊN QUAN ĐẾN HOẠT ĐỘNG BÁN VÀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC Thời gian Văn Quyết định số 2003 1847/2003/QĐBYT 2005 2008 Luật Dược số 34/2005/QH11 Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT Công văn số 6/3/2008 1517/2008/BYTKCB Cục khám chữa bệnh 2010 Thông tư số 43/2010/TT-BYT Quản lý bán sử dụng kháng sinh CSBLT Kháng sinh nhóm thuốc kê đơn, bán/cấp phát có đơn bác sĩ Người bán thuốc không bán thuốc kê đơn mà đơn bác sĩ Nghiêm cấm hành vi bán lẻ thuốc mà khơng có đơn Thuốc kê đơn xác định thuốc quy định danh mục nhóm thuốc phải kê đơn Hướng dẫn thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú gửi sở khám chữa bệnh nhà thuốc Trong công văn quy định “Danh mục thuốc kê đơn bán thuốc theo đơn” tạm thời gồm 30 nhóm thuốc kê đơn bao gồm kháng sinh Quy định lộ trình thực nguyên tắc, tiêu chuẩn “Thực hành tốt nhà thuốc” Ban hành “Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần 2013 Thông tư số 45/ VI” Đáng ý, số lượng hoạt chất nhóm thuốc 2013/TT-BYT chống nhiễm khuẩn giảm xuống gồm 30 hoạt chất 2013 Nghị định số 176/2013/NĐ-CP Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế Thời gian Văn Quản lý bán sử dụng kháng sinh CSBLT Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú ban 29/2/2016 Thông tư số 05/2016/TT-BYT hành thay Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT Thông tư bổ sung quy định phải lưu đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh sở cấp/bán lẻ thời gian 01 năm kể từ ngày kê đơn Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Quy định 2017 Thông tư số thời hạn đơn thuốc, thời gian lưu đơn sở bán lẻ 52/2017/TT-BYT thuốc Phải lưu đơn thuốc có kê kháng sinh, kháng vi rút sở cấp/bán lẻ thời gian 01 năm kể từ ngày kê đơn 2017 Quyết định số 4041/ QĐ-BYT Phê duyệt “Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017-2020”, với trọng tâm kháng sinh PHỤ LỤC 2: BỘ CÔNG CỤ KHẢO SÁT PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CỦA NGƯỜI BÁN THUỐC Chúng tơi nhóm sinh viên, giảng viên Bộ môn Quản lý Kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội triển khai đề tài nghiên cứu khoa học khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng bán kháng sinh không đơn sở bán lẻ thuốc Rất mong ông/bà dành thời gian trả lời câu hỏi cung cấp thông tin Mọi thông tin ơng/bà bảo mật hồn tồn dùng cho mục đích nghiên cứu, khơng cung cấp cho bên thứ ba Xin đánh dấu x vào ô phù hợp A B C D E F G H I J Ko Lo Mo No Oo K A dấu (✓) vào ô mà anh/chị cho lý thực Đánh Đ Rất Khôn Đ Đồng Rất việc bán thuốc kháng sinh khơng có đơn với không g Đồng đồng mức lựa chọn: không đồng ý/không đồng ý/đồng ý đồng ý đồng ý ý phần ý phần/đồng ý/rất đồng ý ý Phần lớn khách hàng đến mua thuốc khơng có đơn Do thói quen người dân, ngại khám bác sĩ (mất thời gian, chi phí, ) để có đơn thuốc khuyên khám trừ viêm nhiễm nghiêm trọng Một số bác sĩ khám, kê đơn tự ý bán thuốc kể thuốc kháng sinh, nên nhà thuốc/quầy thuốc khơng có đơn để bán Chờ có đơn bán nhà thuốc khó tồn với tình trạng cạnh tranh Bán kháng sinh không đơn giúp khách hàng tiết kiệm thời gian chi phí khơng phải khám bác sĩ Khách hàng thiếu nhận thức việc tự ý mua kháng sinh phải có đơn Bán kháng sinh khơng có đơn giúp tăng doanh thu, lợi nhuận nhà /quầy thuốc Nếu từ chối bán KS khơng có đơn nhà thuốc khác bán Nếu từ chối bán KS cho khách hàng khơng có đơn nhà thuốc/quầy thuốc sợ khách hàng Tơi có đủ kiến thức để chủ động tư vấn cung cấp thuốc kháng sinh cho khách hàng dù khơng có đơn cần thiết Việc cung cấp kháng sinh không đơn cần thiết giúp người bệnh cải thiện bệnh, triệu chứng Kháng sinh mà tơi cung cấp khơng có đơn an tồn với hầu hết người bệnh Nếu khơng dùng kháng sinh, bệnh/triệu chứng người bệnh mà tư vấn không khỏi/đỡ Khi dùng kháng sinh có hiệu điều trị nhanh chóng, người bệnh khỏi/đỡ bệnh nhanh Đã chủ động tư vấn dùng kháng sinh điều trị hiệu cho nhiều khách hàng với triệu chứng/bệnh tương tự trước Áp lực từ phía người bệnh muốn khỏi bệnh nhanh R K A dấu (✓) vào ô mà anh/chị cho lý thực Đánh Đ Rất Khôn Đ việc bán thuốc kháng sinh khơng có đơn với Đồng Rất không g Đồng ý đồng mức lựa chọn: không đồng ý/không đồng ý/đồng ý đồng ý đồng ý phần ý phần/đồng ý/rất đồng ý ý Po Khơng có phản đối gay gắt việc bán kháng sinh không đơn Q Tôi chưa e ngại, lo sợ bị phạt bán kháng sinh không đơn Ro Mức phạt (200.000đ-500.000đ) bán KS khơng đơn chấp nhận Tơi cung cấp kháng sinh không đơn cho khách hàng S thấy cần thiết Ơng/bà có tham gia tập huấn, phổ biến văn quy phạm pháp luật quy định việc bán thuốc kê đơn?  Chưa tập huấn  Đã tập huấn Kiến thức sử dụng, điều trị kháng sinh ơng bà có chủ yếu từ nguồn nào? (có thể chọn nhiều đáp án)  Tự học thêm theo tài liệu có sẵn, từ nguồn:  Internet  Tờ hướng dẫn sử dụng Khác  Tự học hỏi quan sát theo kinh nghiệm điều trị người bán thuốc khác  Học theo đơn bác sĩ  Kiến thức kháng sinh chương trình đào tạo trường  Được tập huấn, (ghi rõ)………………………  Khác :……… Kể từ làm việc nhà thuốc/quầy thuốc nay, ông bà cung cấp thuốc kháng sinh khơng có đơn cho khách hàng ?  Chưa  Đã Kể từ làm việc nhà thuốc/quầy thuốc nay, ơng bà bị phạt bán thuốc kháng sinh mà khơng có đơn chưa?  Chưa bị phạt  Đã bị phạt Thông tin chung người trả lời Họ tên: Số điện thoại Năm sinh: ……… 2.Giới tính:  Nam  Nữ Tổng thời gian kinh nghiệm làm việc nhà thuốc tháng Trình độ chun mơn dược ( Trình độ cao nhất): Sau đại học  Đại học dược  Cao đẳng dược  Trung cấp dược  Khác (ghi rõ) Tốt nghiệp trường (ghi rõ tỉnh/thành phố nào):…………………… ……… 5.Vị trí làm việc nhà thuốc:  Chủ đầu tư Người phụ trách chuyên môn  Nhân viên bán hàng  Khác (ghi rõ)…… Điện thoại: Xin chân thành cảm ơn ông bà! Người trả lời vấn R PHỤ LỤC 3: KẾT QUẢ KIỂM ĐỊNH ĐỘ TIN CẬY CỦA BỘ CÔNG CỤ SỬ DỤNG HỆ SỐ TIN CẬY CRONBACH’S ALPHA Lần • Độ tin cậy Cronbach’s alpha - Yếu tố thúc đẩy từ bên ngồi Thực kiểm định nhóm nhân tố “ Yếu tố thúc đẩy từ bên ngoài” thu kết trình bày bảng Kết đánh giá độ tin cậy thang đo Yếu tố thúc đẩy từ bên ngồi Hệ số Trung bình Phương sai thang đo thang đo loại biến loại biến S1 14,07 5,984 0,457 0,606 S2 13,86 5,545 0,555 0,563 S3 14,18 4,595 0,557 0,544 S4 14,16 5,858 0,275 0,690 S5 14,04 6,232 0,320 0,657 Nhân tố N=5 Tương quan Cronbach’s biến – tổng alpha loại biến 0,667 Nhận xét: Kết kiểm định cho thấy, hệ số Cronbach’s alpha = 0,667 (> 0,6), biến S4 – “Áp lực từ phía người bệnh muốn khỏi bệnh nhanh” có hệ số tương quan tổng biến < 0,3 hệ số Cronbach’s alpha loại biến tăng nên không đạt yêu cầu độ tin cậy Các biến khác có hệ số tương quan tổng biến > 0,3 hệ số Cronbach’s alpha loại biến giảm nên đạt yêu cầu độ tin cậy • Độ tin cậy Cronbach’s alpha - Niềm tin lợi ích hành vi Kết kiểm định độ tin cậy thang đo cho nhóm nhân tố “Niềm tin lợi ích hành vi” trình bày bảng 3.2 Kết đánh giá độ tin cậy thang đo Niềm tin lợi ích hành vi Hệ số Trung bình Phương sai thang đo thang đo loại biến loại biến A1 22,21 20,011 0,157 0,781 A2 20,99 17,420 0,466 0,730 A3 21,36 17,074 0,522 0,720 A4 20,79 17,238 0,478 0,728 A5 21,60 16,925 0,501 0,723 A6 21,53 18,093 0,402 0,741 A7 21,91 17,128 0,565 0,714 A8 21,71 16,505 0,556 0,713 Nhân tố N=8 Tương quan Cronbach’s biến – tổng alpha loại biến 0,758 Nhận xét: Kết cho thấy, hệ số Cronbach’s alpha = 0,758 (> 0,6), biến A1 – “Bán kháng sinh khơng có đơn giúp tăng doanh thu, lợi nhuận nhà /quầy thuốc” có hệ số tương quan tổng biến < 0,3 hệ số Cronbach’s alpha loại biến tăng nên không đạt yêu cầu độ tin cậy Các biến khác có hệ số tương quan tổng biến > 0,3 hệ số Cronbach’s alpha loại biến giảm nên đạt yêu cầu độ tin cậy • Độ tin cậy Cronbach’s alpha - Khả thực hành vi không bị cản trở Kiểm định thang đo cho nhóm nhân tố “ Khả thực hành vi không bị cản trở”, thu kết theo bảng Kết đánh giá độ tin cậy thang đo Khả thực hành vi không bị cản trở Nhân tố C1 Trung bình Phương sai thang đo thang đo loại biến loại biến 13,22 10,871 Hệ số Tương quan Cronbach’s biến – tổng alpha loại biến 0,573 0,650 C2 13,04 10,942 0,554 0,655 C3 13,23 11,102 0,547 0,658 C4 13,59 10,559 0,597 0,641 C5 13,93 12,108 0,392 0,704 C6 13,76 13,872 0,118 0,778 N=6 0,724 Nhận xét: Kết cho thấy, hệ số Cronbach’s alpha = 0,724 (> 0,6), biến C6 – “Mức phạt bán KSKĐ chấp nhận được” có hệ số tương quan tổng biến < 0,3 hệ số Cronbach’s alpha loại biến tăng nên không đạt yêu cầu độ tin cậy Các biến khác có hệ số tương quan tổng biến > 0,3 hệ số Cronbach’s alpha loại biến giảm nên đạt yêu cầu độ tin cậy Lần • Độ tin cậy Cronbach’s alpha - Yếu tố thúc đẩy từ bên Thực kiểm định nhóm nhân tố “ Yếu tố thúc đẩy từ bên ngồi” thu kết trình bày bảng Kết đánh giá độ tin cậy thang đo Yếu tố thúc đẩy từ bên Hệ số Trung bình Phương sai thang đo thang đo loại biến loại biến S1 10,65 3,793 0,524 0,604 S2 10,43 3,394 0,645 0,525 S3 10,74 3,006 0,486 0,636 S5 10,61 4,178 0,305 0,724 Nhân tố N=4 Tương quan Cronbach’s biến – tổng alpha loại biến 0,692 Nhận xét: Kết kiểm định cho thấy, hệ số Cronbach’s alpha = 0,692 (> 0,6), biến S5 có hệ số Cronbach’s alpha loại biến tăng nên không đạt yêu cầu độ tin cậy Các biến khác có hệ số tương quan tổng biến > 0,3 hệ số Cronbach’s alpha loại biến giảm nên đạt yêu cầu độ tin cậy • Độ tin cậy Cronbach’s alpha - Niềm tin lợi ích hành vi Kết kiểm định độ tin cậy thang đo cho nhóm nhân tố “Niềm tin lợi ích hành vi” trình bày bảng Kết đánh giá độ tin cậy thang đo Niềm tin lợi ích hành vi Hệ số Trung bình Phương sai thang đo thang đo loại biến loại biến A2 18,60 15,342 0,433 0,759 A3 18,93 15,051 0,491 0,747 A4 18,39 14,790 0,509 0,743 A5 19,17 14,739 0,498 0,746 A6 19,12 15,931 0,377 0,769 A7 19,50 14,670 0,583 0,729 A8 19,33 14,046 0,584 0,727 Nhân tố N=7 Tương quan Cronbach’s biến – tổng alpha loại biến 0,774 Nhận xét: Kết cho thấy, hệ số Cronbach’s alpha = 0,774 (> 0,6) Tất biến có hệ số tương quan tổng biến > 0,3 hệ số Cronbach’s alpha loại biến giảm nên đạt yêu cầu độ tin cậy • Độ tin cậy Cronbach’s alpha - Khả thực hành vi không bị cản trở Kiểm định thang đo cho nhóm nhân tố “ Khả thực hành vi không bị cản trở”, thu kết theo bảng Kết đánh giá độ tin cậy thang đo Khả thực hành vi không bị cản trở Hệ số Trung bình Phương sai thang đo thang đo loại biến loại biến C1 10,82 9,114 0,599 0,720 C2 10,64 8,883 0,637 0,706 C3 10,83 9,219 0,594 0,722 C4 11,19 8,919 0,604 0,718 C5 11,53 10,724 0,333 0,804 Nhân tố N=5 Tương quan Cronbach’s biến – tổng alpha loại biến 0,778 Nhận xét: Kết kiểm định cho thấy, hệ số Cronbach’s alpha = 0,778 (> 0,6), biến C5 có hệ số Cronbach’s alpha loại biến tăng nên không đạt yêu cầu độ tin cậy Các biến khác có hệ số tương quan tổng biến > 0,3 hệ số Cronbach’s alpha loại biến giảm nên đạt yêu cầu độ tin cậy Các biến bị loại khỏi cơng cụ STT Kí hiệu biến S4 S5 A1 C5 C6 Tên biến Áp lực từ phía người bệnh muốn khỏi bệnh nhanh Khách hàng thiếu nhận thức việc tự ý mua kháng sinh phải có đơn Bán kháng sinh khơng có đơn giúp tăng doanh thu, lợi nhuận nhà /quầy thuốc Nhà thuốc/quầy thuốc chưa e ngại, lo sợ bị phạt bán kháng sinh khơng có đơn Mức phạt (200.000đ-500.000đ) bán KS khơng có đơn chấp nhận PHỤ LỤC 4: KẾT QUẢ PHÂN TÍCH HỆ SỐ TƯƠNG QUAN Khả Kí hiệu biến Mức độ sẵn thực Yếu tố thúc sàng bán hành vi đẩy từ bên KSKĐ khơng bị cản ngồi trở Niềm tin lợi ích hành vi bán KSKĐ Mức độ sẵn sàng bán Pearson Correlation KSKĐ Sig (2-tailed) Khả thực hành Pearson Correlation 0,340 vi không bị cản trở Sig (2-tailed) 0,001 Yếu tố thúc đẩy từ bên Pearson Correlation 0,367 0,000 Sig (2-tailed) 0,000 1,000 Niềm tin lợi ích Pearson Correlation 0,406 0,000 0,000 hành vi bán KSKĐ Sig (2-tailed) 0,000 1,000 1,000 Pearson Correlation 0,093 0,000 0,000 0,000 Sig (2-tailed) 0,381 1,000 1,000 1,000 Áp lực kinh doanh Áp lực kinh doanh 0,340 0,367 0,406 0,093 0,001 0,000 0,000 0,381 0,000 0,000 0,000 1,000 1,000 1,000 0,000 0,000 1,000 1,000 0,000 1,000 ... Những yếu tố gây ảnh hưởng tới ý định bán KSKĐ người bán lẻ thuốc địa bàn tỉnh Phú Thọ, Vĩnh Phúc? - Mức độ ảnh hưởng yếu tố đến hành vi bán kháng sinh khơng có đơn người bán lẻ thuốc địa bàn tỉnh. .. cần xác định phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh khơng có đơn người bán thuốc 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh khơng có đơn người bán thuốc Trước thực... bán lẻ thuốc địa bàn tỉnh Phú Thọ, Vĩnh Phúc? ?? thực với mục tiêu sau: Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh khơng có đơn người bán lẻ thuốc địa bàn hai tỉnh Phú Thọ, Vĩnh Phúc