Khảo sát mức độ phù hợp với hướng dẫn điều trị trong kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường typ 2 được quản lý ngoại trú tại bệnh viện nội tiết trung ương

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN HẠNH DUNG KHẢO SÁT MỨC ĐỘ PHÙ HỢP VỚI HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TRONG KÊ ĐƠN CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN HẠNH DUNG Mã sinh viên: 1501109 KHẢO SÁT MỨC ĐỘ PHÙ HỢP VỚI HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TRONG KÊ ĐƠN CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Thị Thảo Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Nội tiết Trung Ương HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới ThS Nguyễn Thị Thảo, ThS Cao Thị Bích Thảo, ThS Nguyễn Hữu Duy – Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, người thầy ln tận tình hướng dẫn, bảo động viên tơi suốt q trình thực khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn ThS Lê Thị Uyển – trưởng khoa Dược, bệnh viện Nội tiết Trung Ương, Ths Lê Thị Thảo, DS Hồ Thị Thanh Huệ, DS Đỗ Thị Hiền cán khoa Dược bệnh viện Nội tiết Trung ương quan tâm giúp đỡ tơi nhiệt tình q trình làm đề tài bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn đến ThS.Bs Nguyễn Thị Ngọc Huyền – Trưởng khoa Khám bệnh, ThS.Bs Nguyễn Mạnh Hà – Phó trưởng khoa Nội chung, BS.CKII Trần Kim Oanh – Trưởng khoa Tim mạch Rối loạn chuyển hóa, bệnh viện Nội tiết Trung Ương giúp đỡ, đóng góp ý kiến cho tơi q trình thực đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương – Trưởng môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội định hướng, đưa lời khuyên quý báu q trình thực khóa luận Xin gửi lời cảm ơn tới toàn thể cán bộ, nhân viên khoa Dược phịng Cơng nghệ thơng tin, bệnh viện Nội tiết Trung Ương ủng hộ, tạo điều kiện cho tơi hồn thành nghiên cứu Lời cuối, muốn bày tỏ biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè – người ln bên cạnh, động viên, tin tưởng chỗ dựa tinh thần vững cho tơi q trình học tập, làm việc sống Hà Nội, ngày 20 tháng 06 năm 2020 Sinh viên Trần Hạnh Dung MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đái tháo đường typ 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.3 Dịch tễ 1.1.4 Các biến chứng thường gặp 1.2 Điều trị đái tháo đường typ 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Chiến lược kiểm soát đường huyết thuốc 1.2.3 Chiến lược quản lý nguy tim mạch thuốc 10 1.3 Một số nghiên cứu tình hình kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường typ ngoại trú 15 1.3.1 Một số nghiên cứu giới 15 1.3.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 17 1.4 Vài nét bệnh viện Nột tiết Trung Ương 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 19 2.3 Quy trình nghiên cứu 20 2.3.1 Xây dựng tiêu chí đánh giá mức độ phù hợp với hướng dẫn điều trị kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường typ quản lý ngoại trú 20 2.3.2 Khảo sát tiêu chí mức độ phù hợp với hướng dẫn điều trị kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường typ quản lý ngoại trú 21 2.4 Nội dung nghiên cứu 21 2.4.1 Khảo sát mức độ phù hợp với hướng dẫn điều trị kê đơn thuốc hạ đường huyết 21 2.4.2 Khảo sát mức độ phù hợp với hướng dẫn điều trị kê đơn thuốc quản lý nguy tim mạch 22 2.5 Một số quy ước nghiên cứu 24 2.5.1 Định nghĩa bệnh mắc kèm yếu tố nguy 24 2.5.2 Tính tiếp nối điều trị 24 2.5.3 HbA1c mục tiêu 25 2.5.4 Quy ước giám sát an toàn sử dụng thuốc hạ đường huyết 25 2.5.5 Cách chuyển đổi xét nghiệm albumin niệu protein niệu 27 2.5.6 Phân loại statin 27 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Mức độ phù hợp kê đơn thuốc hạ đường huyết 30 3.1.1 Mức đồ phù hợp giám sát đường huyết 30 3.1.2 Hiệu kiểm soát HbA1C 31 3.1.3 Mức độ phù hợp lựa chọn thuốc hạ đường huyết 32 3.1.4 Mức độ phù hợp giám sát an toàn sử dụng thuốc hạ đường huyết 38 3.1.5 Mức độ phù hợp giám sát biến chứng thận 39 3.2 Mức độ phù hợp kê đơn thuốc quản lý nguy tim mạch 40 3.2.1 Mức độ phù hợp kê đơn thuốc hạ huyết áp 40 3.2.2 Mức độ phù hợp kê đơn thuốc hạ lipid máu 42 3.2.3 Mức độ phù hợp kê đơn thuốc chống kết tập tiểu cầu 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 48 4.2 Mức độ phù hợp kê đơn thuốc hạ đường huyết 48 4.2.1 Mức đồ phù hợp giám sát đường huyết 48 4.2.2 Hiệu kiểm soát HbA1C 49 4.2.3 Mức độ phù hợp lựa chọn thuốc hạ đường huyết 49 4.2.4 Mức độ phù hợp giám sát an toàn sử dụng thuốc hạ đường huyết 53 4.2.5 Mức độ phù hợp giám sát biến chứng thận 54 4.3 Mức độ phù hợp kê đơn thuốc quản lý nguy tim mạch 55 4.3.1 Mức độ phù hợp kê đơn thuốc hạ huyết áp 55 4.3.2 Mức độ phù hợp kê đơn thuốc hạ lipid máu 56 4.3.3 Mức độ phù hợp kê đơn thuốc chống kết tập tiểu cầu 59 4.4 Bàn luận ưu điểm hạn chế nghiên cứu 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC Trường môn tim mạch Hoa Kỳ (American College of Cardiology) ACEi Ức chế men chuyển (Angiotensin converting enzyme inhibitor) ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) AHA Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) ARB Chẹn thụ thể angiotensin II (Angiotensin II receptor blockers) BTMDVX Bệnh tim mạch xơ vữa BYT Bộ Y tế CKD Bệnh thận mạn (chronic kidney disease) DPP-4i Ức chế dipeptidyl peptidase-4 (Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor) ĐTĐ Đái tháo đường EAS Hiệp hội xơ vữa động mạch châu Âu (European Atherosclerosis Society) eGFR Mức lọc cầu thận hiệu chỉnh (Estimated glomerular filtration rate) ESC Hiệp hội tim mạch học châu Âu (European Society of Cardiology) ESH Hiệp hội tăng huyết áp châu Âu (European Society of Hypertension) GLP-1 RA Đồng vận thụ thể Glucagon-like peptide (glucagon-like peptide receptor agonists) IQR Khoảng tứ phân vị (Interquartile Range) SGLT2i Ức chế kênh đồng vận chuyển Natri-glucose (sodium–glucose cotransporter inhibitor) VNHA Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (Vietnam National Heart Association) YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu đường huyết cho bệnh nhân ĐTĐ typ Bảng 1.2 Mục tiêu huyết áp cho bệnh nhân ĐTĐ typ Bảng 1.3 Mục tiêu LDL-C cho bệnh nhân ĐTĐ typ Bảng 1.4 Lựa chọn thuốc hạ lipid máu bệnh nhân ĐTĐ typ .13 Bảng 1.5 Lựa chọn thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân ĐTĐ typ 14 Bảng 2.1 Liều tối đa khuyến cáo liều tối đa thường dùng thuốc hạ đường huyết 26 Bảng 2.2 Chuyển đổi xét nghiệm albumin niệu protein niệu 27 Bảng 2.3 Phân loại statin 27 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu T1 30 Bảng 3.2 Mức độ phù hợp thực xét nghiệm HbA1c 31 Bảng 3.3 Phân bố HbA1c tất lượt xét nghiệm 31 Bảng 3.4 Phân bố phác đồ kiểm soát đường huyết 33 Bảng 3.5 Mức độ phù hợp chuyển bước điều trị 35 Bảng 3.6 Đặc điểm HbA1c gần sau chuyển bước điều trị .35 Bảng 3.7 Đặc điểm tiếp nối điều trị bệnh nhân có HbA1c