Khảo sát mức độ phù hợp với hướng dẫn điều trị trong kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường typ 2 được quản lý ngoại trú tại bệnh viện nội tiết nghệ an

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THU THỦY KHẢO SÁT MỨC ĐỘ PHÙ HỢP VỚI HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TRONG KÊ ĐƠN CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT NGHỆ AN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THU THỦY MÃ SINH VIÊN: 1501487 KHẢO SÁT MỨC ĐỘ PHÙ HỢP VỚI HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TRONG KÊ ĐƠN CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT NGHỆ AN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Thị Thảo DSCK I Bùi Huy Cường Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Nội tiết Nghệ An HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Thị Thảo – Giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội DSCK I Bùi Huy Cường – Trưởng khoa Dược Bệnh viện Nội tiết Nghệ An tận tình hướng dẫn, bảo động viên trình thực khóa luận tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn ThS Nguyễn Hữu Duy ThS Cao Thị Bích Thảo – Giảng viên mơn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội góp ý đưa lời khuyên quý báu để giúp tơi hồn thiện đề tài nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc cán nhân viên Khoa khám bệnh – Bệnh viện Nội tiết Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn DS Hồng Phạm Quý DS Nguyễn Thị Ngọc Anh, công tác khoa Dược, Bệnh viện Nội tiết Nghệ An hết lịng giúp đỡ đưa góp ý chân thành để tơi hồn thiện đề tài nghiên cứu Tôi vô cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương – Trưởng môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội đưa lời khuyên quý giá định hướng cho tơi q trình nghiên cứu Cuối cùng, đề tài khơng thể hồn thành thiếu cổ vũ, giúp đỡ từ gia đình, bạn bè Tơi muốn bày tỏ lịng trân trọng sâu sắc đến gia đình tơi, người ln khích lệ tơi vượt qua thử thách suốt q trình học tập, nghiên cứu sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2020 Sinh viên Trần Thị Thu Thủy MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.4 Phân loại .4 1.1.5 Yếu tố nguy đái tháo đường typ 1.1.6 Biến chứng 1.2 Tổng quan điều trị ĐTĐ typ 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Chiến lược giám sát đường huyết 1.2.3 Chiến lược điều trị để phòng ngừa kiểm sốt biến chứng mạn tính 12 1.3 Tổng quan nghiên cứu kê đơn cho bệnh nhân ĐTĐ typ giới Việt Nam 14 1.3.1 Các nghiên cứu giới 14 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam .15 1.4 Sơ lược địa điểm nghiên cứu 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Kĩ thuật chọn mẫu 18 2.3 Quy trình nghiên cứu 19 2.3.1 Xây dựng tiêu chí đánh giá 19 2.3.2 Thu thập liệu áp dụng tiêu chí đánh giá 19 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 20 2.4.1 Khảo sát mức độ phù hợp so với hướng dẫn điều trị việc định số xét nghiệm cho bệnh nhân ĐTĐ typ 20 2.4.2 Khảo sát mức độ phù hợp so với hướng dẫn điều trị kê đơn thuốc kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân ĐTĐ typ .20 2.4.3 Khảo sát mức độ phù hợp so với hướng dẫn điều trị kê đơn thuốc nhằm dự phòng biến cố tim mạch cho bệnh nhân ĐTĐ typ 21 2.5 Một số quy ước nghiên cứu .22 2.5.1 Quy ước số bệnh mắc kèm 22 2.5.2 Quy ước yếu tố nguy BTMDXV 22 2.5.3 Quy ước mục tiêu điều trị 22 2.5.4 Quy ước tính liên tục kê đơn .23 2.5.5 Quy ước thay đổi phác đồ 23 2.5.6 Quy ước đánh giá chức thận 23 2.6 Xử lý số liệu 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 Lưu đồ lấy mẫu 24 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 25 3.1 Mức độ phù hợp so với hướng dẫn điều trị định số xét nghiệm cho bệnh nhân ĐTĐ typ 25 3.1.1 Mức độ phù hợp giám sát đường huyết 25 3.1.2 Mô tả tần suất ghi nhận lipid máu .27 3.1.3 Mức độ phù hợp đánh giá chức thận .27 3.1.4 Mức độ phù hợp giám sát huyết áp 28 3.2 Mức độ phù hợp so với hướng dẫn điều trị kê đơn thuốc kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân ĐTĐ typ 28 3.2.1 Mô tả hiệu kiểm soát đường huyết .28 3.2.2 Mức độ phù hợp lựa chọn thuốc kiểm soát đường huyết .29 3.2.3 Mơ tả giám sát an tồn kê đơn thuốc kiểm soát đường huyết .32 3.3 Mức độ phù hợp so với hướng dẫn điều trị kê đơn thuốc nhằm dự phòng biến cố tim mạch cho bệnh nhân ĐTĐ typ 33 3.3.1 Mức độ phù hợp kê đơn thuốc kiểm soát huyết áp 33 3.3.2 Mơ tả kê đơn thuốc kiểm sốt lipid máu 36 3.3.3 Mô tả kê đơn thuốc chống kết tập tiểu cầu .38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 40 4.1 Bàn luận kết nghiên cứu 40 4.2.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 40 4.2.2 Bàn luận mức độ phù hợp so với hướng dẫn điều trị việc định số xét nghiệm cho bệnh nhân ĐTĐ typ 41 4.2.3 Bàn luận mức độ phù hợp so với hướng dẫn điều trị kê đơn thuốc kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân ĐTĐ typ .41 4.2.4 Bàn luận mức độ phù hợp so với hướng dẫn điều trị kê đơn thuốc nhằm dự phòng biến cố tim mạch cho bệnh nhân ĐTĐ typ 46 4.2 Bàn luận ưu nhược điểm nghiên cứu 51 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ACC ACEI ADA AHA ARB BHYT BN BTMDXV BV BV NTNA CKTTC DPP-4i ĐTĐ ESC ESH HATT HATTr HDĐT IDF Met NMCT RLLPM SU THA TKĐK Ức chế SGLT2 VNHA XN YTNC American College of Cardiology – Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Angiotensin-converting enzyme inhibitor – thuốc ức chế men chuyển angiotensin American Diabetes Association – Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ American Heart Association – Hội Tim mạch Mỹ Angiotensin II receptor blockers – Chẹn thụ thể angiotensin Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bệnh tim mạch xơ vữa Bệnh viện Bệnh viện Nội tiết Nghệ An Chống kết tập tiểu cầu Dipeptidyl peptidase inhibitors – thuốc ức chế ức chế enzym dipeptidyl peptidase-4 Đái tháo đường European Society of Cardiology – Hiệp hội Tim mạch châu Âu European Society of Hypertension – Hiệp hội Tăng huyết áp châu Âu Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hướng dẫn điều trị International Diabetes Federation – Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế Metformin Nhồi máu tim Rối loạn lipid máu Sulfolnyurea Tăng huyết áp Tái khám định kì Ức chế kênh đồng vận chuyển Na-glucose Vietnam National Heart Association – Hội Tim Mạch Học Quốc Gia Việt Nam Xét nghiệm Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu đường huyết cho bệnh nhân ĐTĐ typ trưởng thành Bảng 1.2 Chiến lược điều trị statin bệnh nhân ĐTĐ typ theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ năm 2017 13 Bảng 1.3 Phân loại statin 14 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Mức độ phù hợp định xét nghiệm HbA1c 26 Bảng 3.3 Mức độ phù hợp định xét nghiệm HbA1c sau không đạt mục tiêu điều trị 26 Bảng 3.4 Mức độ phù hợp ghi nhận giá trị huyết áp 28 Bảng 3.5 Phân bố giá trị HbA1c theo tuổi 28 Bảng 3.6 Phân bố nhóm hoạt chất thuốc kiểm sốt đường huyết 29 Bảng 3.7 Phân bố phác đồ thuốc kiểm soát đường huyết 30 Bảng 3.8 Thay đổi phác đồ thuốc tháng trước thời điểm ghi nhận không đạt mục tiêu HbA1c 31 Bảng 3.9 Mức độ phù hợp chuyển bậc điều trị thuốc kiểm sốt đường huyết khơng đạt mục tiêu HbA1c 31 Bảng 3.10 Phân bố đơn có metformin theo chức thận 32 Bảng 3.11 Kê đơn thuốc đường huyết mức liều khuyến cáo 32 Bảng 3.12 Phân bố nhóm hoạt chất thuốc kiểm sốt huyết áp 34 Bảng 3.13 Mức độ phù hợp kê đơn thuốc kiểm soát huyết áp 34 Bảng 3.14 Tính liên tục kê đơn thuốc kiểm soát huyết áp 35 Bảng 3.15 Mô tả hiệu kiểm soát lipid máu 36 Bảng 3.16 Phân bố phác đồ thuốc kiểm soát lipid máu 36 Bảng 3.17 Phân bố nhóm statin 37 Bảng 3.18 Mô tả kê đơn statin đơn thuốc có yếu tố cần kê đơn statin 37 Bảng 3.19 Tính liên tục kê đơn statin cho bệnh nhân mắc BTMDXV 38 Bảng 3.20 Mơ tả dự phịng biến cố tim mạch aspirin 38 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc kiểm soát đường huyết 10 Hình 1.2 Sơ đồ điều trị với insulin 11 Hình 3.1 Lưu đồ lấy mẫu 24 Hình 3.2 Tần suất ghi nhận lipid máu 27 Hình 3.3 Tần suất thực xét nghiệm chức thận 27 Hình 3.4 Phân bố lượt khám đạt huyết áp mục tiêu theo tháng 33 Hình 3.5 Tần suất giám sát chức thận kali máu cho bệnh nhân kê đơn ACEI/ARB/Lợi tiểu thiazid liên tục 12 tháng 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, với gần nửa tỷ người mắc đái tháo đường (ĐTĐ) toàn giới, bệnh lý trở thành vấn đề sức khỏe đáng báo động toàn cầu Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (IDF) cảnh báo, ĐTĐ bệnh lý phát triển nhanh kỉ 21 Hàng năm, chi phí dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân ĐTĐ chiếm tới - 10% tổng ngân sách y tế quốc gia, chủ yếu cho điều trị biến chứng [2] Tại Việt Nam, trước thực trạng tỷ lệ mắc ĐTĐ ngày gia tăng, Thủ tướng Chính phủ ký Quyết định số 1208/QĐ-TTg phê duyệt Chương trình mục tiêu quốc gia y tế giai đoạn 2012 - 2015, có dự án phịng chống ĐTĐ Ngày 20/03/2015, Thủ tướng Chính phủ tiếp tục ký định số 376/QĐ-TTg, phê duyệt Chiến lược quốc gia phòng, chống bệnh không lây nhiễm, giai đoạn 2015 - 2025 [7] Hiện nay, mạng lưới phòng chống ĐTĐ thiết lập bệnh viện Nội tiết, Trung tâm Nội tiết, Trung tâm Sốt rét - Nội tiết, Trung tâm Phòng chống bệnh xã hội, Trung tâm Dinh dưỡng 45 Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh [7] Bên cạnh đó, Bộ Y tế liên tục xây dựng, ban hành hướng dẫn chun mơn nghiệp vụ cho cơng tác chẩn đốn, điều trị quản lý ĐTĐ Trong đó, hướng dẫn cập nhật đến thời điểm là: Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ ban hành năm 2017, Quy trình lâm sàng chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ ban hành năm 2017 Hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ số bệnh không lây nhiễm ban hành năm 2019 Quản lý bệnh nhân ĐTĐ theo khuyến cáo từ hướng dẫn điều trị (HDĐT) góp phần tăng hiệu điều trị Bên cạnh đó, với mạng lưới phịng chống ĐTĐ thiết lập đến tuyến sở quản lý 90% bệnh nhân ĐTĐ, việc quản lý chăm sóc tốt bệnh nhân ĐTĐ tuyến sở vô quan trọng để cải thiện tình trạng sức khỏe cho bệnh nhân ĐTĐ, đồng thời góp phần giúp giảm bớt gánh nặng kinh tế ĐTĐ gây [73] Tuy nhiên, HDĐT thực hành lâm sàng có điểm cách biệt, nên việc thực khảo sát mức độ phù hợp với HDĐT Bộ Y tế kê đơn cho bệnh nhân ĐTĐ typ quản lý ngoại trú bệnh viện tuyến sở cần thiết Bệnh viện Nội tiết Nghệ An bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, thực công tác khám điều trị bệnh chuyên khoa nội tiết rối loạn chuyển hóa Hiện tại, bệnh viện áp dụng HDĐT quốc gia chẩn đoán, điều trị quản lý ĐTĐ Do đó, 20 Cục quản lý Dược, Tờ thông tin sản phẩm Glucovance 500 mg/5 mg 21 Cục quản lý Dược, Tờ thông tin sản phẩm Lipitor 10 mg 22 Trần Việt Hà (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc tn thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Thị Hằng (2019), Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Thanh Liêm tỉnh Hà Nam, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Hội tim mạch học Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 25 Nguyễn Thúy Liên (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện nội tiết tỉnh Bắc Giang, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Trần Minh Long (2011), Mô tả số yếu tố liên quan đái tháo đường týp tiền đái tháo đường nhóm tuổi từ 30-69 tỉnh Nghệ An năm 2010, Trường Đại học Y Hà Nội 27 Đoàn Thúy Ngân (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ công an, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Nguyễn Vinh Quang, Lê Phong (2013), "Báo cáo kết sơ hoạt động điều tra lập đồ dịch tễ học bệnh đái tháo đường toàn quốc năm 2012 - Dự án phòng chống đái tháo đường quốc gia hoạt động phòng chống rối loạn thiếu i ốt", tr.1 - 29 29 Thái Hồng Quang (2012), Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, NXB Y học Tiếng Anh 30 (2008), "Effects of Intensive Glucose Lowering in Type Diabetes", 358(24), pp.2545-2559 31 (2000), "Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators", Lancet, 355(9200), pp.253-9 32 (1998), "Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type diabetes (UKPDS 33) UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group", Lancet, 352(9131), pp.837-53 33 (1998), "Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type diabetes: UKPDS 38 UK Prospective Diabetes Study Group", Bmj, 317(7160), pp.703-13 34 (WHO) World Health Organiation (2018), "Diabetes: Fact sheet" 35 Adler A I., Stevens R J., et al (2003), "Development and progression of nephropathy in type diabetes: the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS 64)", Kidney Int, 63(1), pp.225-32 36 American College of Cardiology, Association American Heart (2018), 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol 37 American College of Cardiology/American Heart Association (2017), 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults 38 American Diabetes Association (2019), Standards of Medical Care in Diabestes 39 American Diabetes Association (2018), Standards of Medical Care in Diabetes 40 American Diabetes Association (2017), Standards of Medical Care in Diabetes 41 Baigent C., Blackwell L., et al (2009), "Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials", Lancet, 373(9678), pp.1849-60 42 Berthold H K., Gouni-Berthold I., et al (2009), "Patterns and predictors of statin prescription in patients with type diabetes", Cardiovasc Diabetol, 8, pp.25 43 Bommer Christian, Heesemann Esther, et al (2017), "The global economic burden of diabetes in adults aged 20–79 years: a cost-of-illness study", 5(6), pp 423-430 44 Bowman L., Mafham M., et al (2018), "Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus", N Engl J Med, 379(16), pp.15291539 45 de Boer Ian H., Bangalore Sripal, et al (2017), "Diabetes and Hypertension: A Position Statement by the American Diabetes Association", 40(9), pp.1273-1284 46 Einarson T R., Acs A., et al (2018), "Economic Burden of Cardiovascular Disease in Type Diabetes: A Systematic Review", Value Health, 21(7), pp.881890 47 Einarson T R., Acs A., et al (2018), "Prevalence of cardiovascular disease in type diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007-2017", Cardiovasc Diabetol, 17(1), pp.83 48 Emdin C A., Rahimi K., et al (2015), "Blood pressure lowering in type diabetes: a systematic review and meta-analysis", Jama, 313(6), pp.603-15 49 Endocrinology(ACE) the American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) and American College of (2017), Consensus Statement By The American Association Of Clinical Endocrinologists And American College Of Endocrinology On The Comprehensive Type Diabetes Management Algorithm – 2017 Executive Summary 50 Fisher V L., Tahrani A A (2017), "Cardiac autonomic neuropathy in patients with diabetes mellitus: current perspectives", Diabetes Metab Syndr Obes, 10, pp.419-434 51 Gupta R., Sharma K K., et al (2018), "Quality of Hypertension Management in Type Diabetes in India: A Multisite Prescription Audit", J Assoc Physicians India, 66(9), pp.20-25 52 Hansson L., Zanchetti A., et al (1998), "Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial HOT Study Group", Lancet, 351(9118), pp.1755-62 53 Hu H., Hori A., et al (2016), "Hba1c, Blood Pressure, and Lipid Control in People with Diabetes: Japan Epidemiology Collaboration on Occupational Health Study", PLoS One, 11(7), pp.e0159071 54 International Diabetes Federation (2019), IDF DIABETES ATLAS, Ninth edition 55 International Diabetes Federation (2017), IDF Clinical Recommendation for managing Type Diabetes in Primary care Practice 56 Ishida T., Oh A., et al (2019), "Current prescription status of antihypertensive drugs in Japanese patients with hypertension: Analysis by type of comorbidities", Clin Exp Hypertens, 41(3), pp.203-210 57 Karlsson S A., Franzen S., et al (2018), "Prescription of lipid-lowering medications for patients with type diabetes mellitus and risk-associated LDL cholesterol: a nationwide study of guideline adherence from the Swedish National Diabetes Register", BMC Health Serv Res, 18(1), pp.900 58 Knopp R H., d'Emden M., et al (2006), "Efficacy and safety of atorvastatin in the prevention of cardiovascular end points in subjects with type diabetes: the Atorvastatin Study for Prevention of Coronary Heart Disease Endpoints in noninsulin-dependent diabetes mellitus (ASPEN)", Diabetes Care, 29(7), pp.147885 59 Leasher J L., Bourne R R., et al (2016), "Global Estimates on the Number of People Blind or Visually Impaired by Diabetic Retinopathy: A Meta-analysis From 1990 to 2010", Diabetes Care, 39(9), pp.1643-9 60 Leśniak W., Bała M M., et al (2015), "Cardiovascular risk management in type diabetes of more than 10-year duration: Results of Polish ARETAEUS2-Grupa Study", Cardiol J, 22(2), pp.150-9 61 Mafauzy M., Hussein Z., et al (2011), "The status of diabetes control in Malaysia: results of DiabCare 2008", Med J Malaysia, 66(3), pp.175-81 62 Manski-Nankervis Jo-Anne, Thuraisingam Sharmala, et al (2019), "Prescribing of diabetes medications to people with type diabetes and chronic kidney disease: a national cross-sectional study", BMC Family Practice, 20(1), pp.29 63 Mihaylova B., Emberson J., et al (2012), "The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: metaanalysis of individual data from 27 randomised trials", Lancet, 380(9841), pp.581-90 64 Narain J P., Garg R., et al (2011), "Non-communicable diseases in the SouthEast Asia region: burden, strategies and opportunities", Natl Med J India, 24(5), pp.280-287 65 Nicolucci A., Charbonnel B., et al (2019), "Treatment patterns and associated factors in 14 668 people with type diabetes initiating a second-line therapy: Results from the global DISCOVER study programme", Diabetes Obes Metab, 21(11), pp.2474-2485 66 Nitiyanant W., Chetthakul T., et al (2007), "A survey study on diabetes management and complication status in primary care setting in Thailand", J Med Assoc Thai, 90(1), pp.65-71 67 Patel A., MacMahon S., et al (2008), "Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type diabetes", N Engl J Med, 358(24), pp.2560-72 68 Patel A., MacMahon S., et al (2007), "Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial", Lancet, 370(9590), pp.829-40 69 Pinchevsky Y., Butkow N., et al (2015), "Glycaemic, blood pressure and cholesterol control in 25 629 diabetics", Cardiovasc J Afr, 26(4), pp 188-92 70 Suk J H., Lee C W., et al (2014), "Current status of prescription in type diabetic patients from general hospitals in busan", Diabetes Metab J, 38(3), pp.230-9 71 Tanabe M., Motonaga R., et al (2017), "Prescription of oral hypoglycemic agents for patients with type diabetes mellitus: A retrospective cohort study using a Japanese hospital database", J Diabetes Investig, 8(2), pp.227-234 72 The European Society of Cardiology (ESC), The European Society of Hypertension (ESH) (2018), 2018 ESC/ESH Guidelines for the management ofarterial hypertension 73 Tuan Kiet Pham Huy, Tuyet Mai Kieu Thi, et al (2020), "Direct medical costs of diabetes and its complications in Vietnam: A national health insurance database study", Diabetes Research and Clinical Practice, 162, pp.108051 74 van Dieren S., Beulens J W., et al (2010), "The global burden of diabetes and its complications: an emerging pandemic", Eur J Cardiovasc Prev Rehabil, 17 Suppl 1, pp.S3-8 75 Yurgin N., Secnik K., et al (2007), "Antidiabetic prescriptions and glycemic control in German patients with type diabetes mellitus: a retrospective database study", Clin Ther, 29(2), pp.316 - 25 76 Fabian W., Majkowska L., et al (2005), "[Prevalence of diabetes, antidiabetic treatment and chronic diabetic complications reported by general practitioners]", Przegl Lek, 62(4), pp.201-5 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: MỤC TIÊU HUYẾT ÁP CHO BỆNH NHÂN ĐTĐ TYP Hướng dẫn điều trị Khuyến cáo huyết áp mục tiêu (mmHg) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ typ < 140/90 BYT ban hành năm 2017 Có bệnh thận mạn: < 130/80-85 Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng ≥ 65 tuổi 18 - 64 tuổi huyết áp Hội tim mạch học Việt Nam Khơng Có CKD CKD HATT < 140 đến 120 - 130 < 140 130 đến 130 HATT < 80 đến 70 CKD: bệnh thận mạn ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APh < 130/80 A/ ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults 2017 IDF Clinical Practice Recommendations for HATT: 130 - 140 HATTr: < 80 managing Type Diabetes in Primary Care 2017 Standards of Medical Care in Diabetes, < 140/90, American Diabetes Association (2017) Nguy tim mạch cao: < 130/80 Standards of Medical Care in Diabetes, Nguy BTMDXV 10 năm < 15%: American Diabetes Association (2019) < 140/90 Nguy BTMDXV 10 năm > 15%: < 130/80 PHỤ LỤC 2: BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ Tiêu chí đánh giá mức độ phù hợp so với HDĐT việc định số xét nghiệm cho bệnh nhân ĐTĐ typ Nội dung Tỷ lệ bệnh nhân giám sát đường huyết phù hợp khuyến cáo Tỷ lệ định xét nghiệm HbA1c phù hợp khuyến cáo sau không đạt mục tiêu Tỷ lệ bệnh nhân ghi nhận huyết áp phù hợp khuyến cáo Tỷ lệ bệnh nhân thực xét nghiệm lipid máu phù hợp khuyến cáo Tỷ lệ bệnh nhân đánh giá chức thận phù hợp khuyến cáo Tiêu chuẩn đánh giá Thời điểm đánh giá Phù hợp khi: bệnh nhân Chọn thời điểm đánh giá thực xét nghiệm tháng 12, hồi cứu tháng HbA1c lần trước xét nghiệm HbA1c vòng tháng trước Phù hợp khi: tháng sau Chọn thời điểm HbA1c HbA1c không đạt mục tiêu, chắn không đạt mục tiêu bệnh nhân định xét khoảng từ tháng đến nghiệm HbA1c tháng 9, hồi cứu liệu XN HbA1c tháng sau Phù hợp khi: Bệnh nhân Chọn thời điểm đánh giá ghi nhận huyết áp tất tháng 12, hồi cứu liệu 12 lần thăm khám tháng trước huyết áp Phù hợp khi: bệnh nhân Chọn thời điểm đánh giá kiểm tra lipid máu tháng 12, hồi cứu liệu 12 (Choltp, LDL, HDL, TG) tháng trước xét nghiệm vòng 12 tháng trước lipid máu Phù hợp khi: Bệnh nhân Chọn thời điểm đánh giá đo albumin tháng 12, hồi cứu liệu 12 niệu/protein niệu tháng trước xét nghiệm creatinin máu vòng 12 albumin niệu, protein niệu, tháng trước creatinin máu Cách đánh giá Tử số Số bệnh nhân có lần xét nghiệm HbA1c khoảng thời gian từ tháng đến tháng 12 Số lượt xét nghiệm HbA1c thời điểm tháng sau chắn không đạt HbA1c Mẫu số Tổng số bệnh nhân Tổng số lượt xét nghiệm HbA1c chắn không đạt khoảng thời gian từ tháng đến tháng Số bệnh nhân ghi nhận Tổng số bệnh nhân huyết áp tất lần thăm khám Số bệnh nhân có lần Tổng số bệnh nhân xét nghiệm lipid máu khoảng thời gian từ tháng đến tháng 12 Số bệnh nhân có lần Tổng số bệnh nhân đo albumin/protein niệu VÀ lần xét nghiệm creatinin máu từ thời gian từ tháng đến tháng 12 Tiêu chí đánh giá mức độ phù hợp so với HDĐT kê đơn thuốc kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân ĐTĐ typ Nội dung Tỷ lệ bệnh nhân kê đơn thuốc kiểm soát đường huyết không chứa insulin chuyển bậc điều trị phù hợp khuyến cáo không đạt HbA1c mục tiêu Tiêu chuẩn đánh giá Phù hợp khi: Bệnh nhân chắn không đạt mục tiêu HbA1C mà HOẶC kê thêm thuốc kiểm sốt đường huyết sau tháng điều trị với - thuốc khác insulin HOẶC kê thêm insulin sau tháng điều trị với phác đồ ba thuốc không chứa insulin Thời điểm đánh giá Tại thời điểm HbA1c chắn không đạt từ T4T12, hồi cứu liệu đơn thuốc vòng tháng trước Cách đánh giá Tử số Trong số bệnh nhân mẫu số mà HOẶC kê thêm thuốc kiểm soát đường huyết khác nhóm sau tháng điều trị với phác đồ 1-2 thuốc khác insulin HOẶC kê thêm insulin sau tháng điều trị với phác đồ ba thuốc không chứa insulin Mẫu số Số bệnh nhân chắn không đạt mục tiêu HbA1c sau tháng điều trị với phác đồ gồm 1-3 thuốc kiểm soát đường huyết khơng chứa insulin Tiêu chí đánh giá mức độ phù hợp so với HDĐT kê đơn thuốc nhằm dự phòng biến cố tim mạch cho bệnh nhân ĐTĐ typ 3.1 Kê đơn thuốc kiểm soát huyết áp Nội dung Tiêu chuẩn đánh giá Tỷ lệ đơn kê thuốc kiểm Phù hợp khi: Đơn thuốc sốt huyết áp phù hợp bệnh nhân có chẩn đốn tăng khuyến cáo huyết áp có thuốc ACEI ARB Tỷ lệ đơn kê từ thuốc Phù hợp khi: đơn có kiểm sốt phù hợp khuyến thuốc kiểm sốt huyết áp trở cáo lên có thuốc lợi tiểu thiazid Cách đánh giá Thời điểm đánh giá Tử số Mẫu số Tại tháng 12 hồi cứu liệu Tổng số đơn thuốc có thuốc Tổng số đơn thuốc có kê 12 tháng đơn thuốc ACEI ARB thuốc kiểm soát huyết áp bệnh nhân có chẩn đốn bệnh nhân có tăng huyết áp chẩn đoán tăng huyết áp Tại tháng 12 hồi cứu liệu Tổng số đơn thuốc mẫu số Tổng số đơn thuốc có phối 12 tháng đơn thuốc mà có lợi tiểu thiazid hợp từ thuốc kiểm sốt bệnh nhân có chẩn đốn huyết áp bệnh tăng huyết áp nhân có chẩn đốn THA Nội dung Tỷ lệ lượt khám đạt huyết áp mục tiêu theo tháng Tỷ lệ bệnh nhân kê đơn ACEI/ARB/lợi tiểu thiazid giám sát kali máu chức thận phù hợp khuyến cáo Tỷ lệ đơn kê phối hợp thuốc kiểm sốt huyết áp khơng phù hợp khuyến cáo Tiêu chuẩn đánh giá Thời điểm đánh giá Phù hợp khi: Huyết áp Tại thời điểm tháng bệnh nhân không mắc kèm bệnh thận mạn < 140/90 mmHg, bệnh nhân mắc kèm bệnh thận mạn < 130/85 mmHg Phù hợp khi: Bệnh nhân Dữ liệu kê đơn thuốc kê đơn ACEI/ARB/lợi ACEI/ARB/lợi tiểu thiazid: tiểu thiazid xét nghiệm tháng 12 hồi cứu liệu kali máu VÀ xét nghiệm 12 tháng kê đơn creatinin máu, albumin Dữ liệu xét nghiệm: niệu/protein niệu lần tháng 12 hồi cứu liệu 12 vòng 12 tháng trước tháng trước xét nghiệm kali máu, creatinin máu, protein niệu, albumin niệu Không phù hợp khi: Phối hợp Tại thời điểm tháng 12 hồi ACEI với ARB bệnh cứu liệu 12 tháng đơn nhân khơng có chẩn đốn hội thuốc chứng thận hư Cách đánh giá Tử số Tổng số lượt huyết áp 50 tuổi, nữ > 60 tuổi có kèm YTNC: THA, RLLPM, ACR > 30 mg/g kê đơn aspirin clopidogel Tỷ lệ đơn kê có thuốc chống Phù hợp khi: bệnh nhân sau Tại thời điểm tháng 12 hồi Số đơn kê aspirin kết tập tiểu cầu để phòng biến cố tim mạch (tiền sử cứu liệu 12 tháng kê clopidogrel số ngừa thứ phát biến cố tim nhồi máu tim, tiền sử đột đơn đơn thuốc mẫu số mạch phù hợp khuyến cáo quỵ, chẩn đoán đột quỵ nhồi máu) kê đơn aspirin clopidogel Tổng số đơn thuốc bệnh nhân từ có chẩn đoán nhồi máu não, tiền sử nhồi máu tim, tiền sử nhồi máu não PHỤ LỤC 3: CÁC CHẨN ĐOÁN LIÊN QUAN BỆNH TIM MẠCH DO XƠ VỮA Phân loại Bệnh mạch máu não Chẩn đoán Mã ICD Nhồi máu não I63 Đột quị, không xác định xuất huyết hay I64 nhồi máu (Tai biến mạch máu não) Nghẽn tắc hẹp động mạch trước não, I65 không dẫn đến nhồi máu não Nghẽn tắc hẹp động mạch não, không dẫn I66 đến nhồi máu não Di chứng bệnh mạch máu não I69 Cơn thiếu máu não cục thoáng qua hội G45 chứng liên quan Bệnh mạch vành Cơn đau thắt ngực I20 Nhồi máu tim I21, I22, I23, I24.1, I25.2 Bệnh tim thiếu máu cục mạn Bệnh mạch vành - Suy vành - Đặt stent mạch vành - Bệnh động mạch ngoại Xơ vữa động mạch biên xơ vữa I25 Bệnh mạch máu ngoại biên, không đặc hiệu Thuyên tắc huyết khối động mạch I70 I73.9 I74 PHỤ LỤC 4: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH ÁN GIẤY Tên bệnh nhân…………………………………… Số thẻ BHYT………………………………………………………… Mã bệnh án ……………………………………………………………… ………… Lần khám 10 11 12 13 Thời gian Cân nặng Chiều cao HATT HATTr PHỤ LỤC 5: MỨC ĐỘ PHÙ HỢP TRONG KÊ ĐƠN STATIN ĐỂ DỰ PHÒNG THỨ PHÁT BIẾN CỐ TIM MẠCH THEO KHUYẾN CÁO CỦA ADA 2017 Phù hợp khuyến cáo Phù hợp Không phù hợp Statin mạnh Statin trung bình Statin trung bình phối hợp ezetimib Statin yếu Statin yếu phối hợp ezetimib Khơng rõ nhóm statin Không kê statin Số đơn (n, %) N = 2339 (0,0) 117 (5,0) 616 (26,3) 70 (3,0) 16 (0,7) 287 (12,3) 1223 (52,7) PHỤ LỤC 6: MỨC ĐỘ PHÙ HỢP TRONG KÊ ĐƠN STATIN ĐỂ DỰ PHÒNG NGUYÊN PHÁT BIẾN CỐ TIM MẠCH THEO KHUYẾN CÁO CỦA ADA 2017 Đối tượng BN Phù hợp khuyến cáo Nhiều Trên 40 - 75 Phù hợp Statin mạnh YTNC tuổi Không phù hợp Statin trung bình+ezetimib (N = 34) Statin yếu Khơng rõ nhóm statin Khơng kê statin >75 tuổi Phù hợp Statin trung bình mạnh (N = 11) Khơng phù hợp Không kê statin Không >40 tuối Phù hợp Statin trung bình nhiều (N = 1741) Khơng phù hợp Statin yếu YTNC Statin yếu+ezetimib Khơng rõ nhóm statin Khơng kê statin Số đơn (%) (0,0) (14,7) (2,9) (11,8) 24 (70,6) (27,3) (72,7) 273 (15,7) (0,2) 27 (1,6) 80 (4,6) 1357 (77,9) ... bệnh nhân đái tháo đường typ quản lý ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Nghệ An Khảo sát mức độ phù hợp so với hướng dẫn điều trị kê đơn thuốc kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân đái tháo đường typ quản. .. lý ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Nghệ An Khảo sát mức độ phù hợp so với hướng dẫn điều trị kê đơn thuốc nhằm dự phòng biến cố tim mạch cho bệnh nhân đái tháo đường typ quản lý ngoại trú Bệnh viện. .. điều trị kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường typ quản lý ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Nghệ An? ??, với ba mục tiêu: Khảo sát mức độ phù hợp so với hướng dẫn điều trị việc định số xét nghiệm cho bệnh