Phân tích gánh nặng kinh tế các trường hợp người bệnh khoa hồi sức tích cực có bội nhiễm vi khuẩn đa kháng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ LAN PHÂN TÍCH GÁNH NẶNG KINH TẾ CÁC TRƯỜNG HỢP NGƯỜI BỆNH KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CĨ BỘI NHIỄM VI KHUẨN ĐA KHÁNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP Hồ Chí Minh – Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ LAN PHÂN TÍCH GÁNH NẶNG KINH TẾ CÁC TRƯỜNG HỢP NGƯỜI BỆNH KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CĨ BỘI NHIỄM VI KHUẨN ĐA KHÁNG Chuyên ngành: Kinh tế phát triển (Kinh tế quản trị sức khỏe) Mã số: 8310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ TẤT THẮNG TS BS HUỲNH MINH TUẤN TP Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Đề tài chấp thuận mặt đạo đức nghiên cứu từ Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại Học Y Dược TP.HCM TÁC GIẢ LUẬN VĂN Phạm Thị Lan MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ẢNH TĨM TẮT NGHIÊN CỨU CHƯƠNG GIỚI THIỆU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu tổng quát 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.2.3 Câu hỏi nghiên cứu 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 1.4 Ý nghĩa nghiên cứu 1.5 Cấu trúc luận văn CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC 2.1 Cơ sở lý thuyết 2.1.1 Người bệnh nằm Hồi sức tích cực 2.1.2 Nguy bội nhiễm nằm Hồi sức 2.1.3 Chi phí cho ngày Hồi sức tích cực 2.1.4 Vi khuẩn đa kháng thuốc (Multidrug-resistant organisms) 2.1.4.1 Khái niệm vi khuẩn đa kháng thuốc 2.1.4.2 Phân loại vi khuẩn đa kháng 2.1.5 Kháng sinh đề kháng kháng sinh 2.5.1.1 Khái niệm thuốc kháng sinh 2.5.1.2 Cơ chế đề kháng kháng sinh 2.1.6 Bội nhiễm vi khuẩn Staphylococcus aureus kháng Methicillin 11 2.1.6.1 Mô tả sơ lược vi khuẩn Staphylococcus aureus 11 2.1.6.2 Dịch tễ học 12 2.1.6.3 Hậu bội nhiễm 13 2.1.7 Bội nhiễm trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 14 2.1.7.1 Mô tả sơ lược trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem………………………………………………………………… 14 2.1.7.2 Dịch tễ học 15 2.1.7.3 Hậu bội nhiễm 16 2.2 Phương pháp phân tích chi phí 17 2.2.1 Phân loại chi phí 18 2.2.2 Quan điểm chi phí 19 2.3 Tổng quan nghiên cứu trước 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 3.1 Khung phân tích 22 3.2 Quy trình nghiên cứu 23 3.3 Thiết kế nghiên cứu 24 3.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 3.3 Đối tượng nghiên cứu 24 3.4 Cỡ mẫu 24 3.5 Thu thập liệu 25 3.5.1 Phương pháp thu thập số liệu 25 3.5.2 Công cụ thu thập số liệu 25 3.5.3 Định nghĩa biến số 25 3.6 Kiểm soát sai lệch số liệu 27 3.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 27 3.7.1 Chi phí trực tiếp cho y tế 27 3.7.2 Thời gian nằm viện 28 3.7.3 Kết điều trị 28 3.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ 29 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 4.2 Chi phí trực tiếp cho y tế 31 4.2.1.Người bệnh khoa hồi sức tích cực 31 4.2.2.Người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus 32 4.2.3.Người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm 33 4.2.3.1.Người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm đường ruột 34 4.2.3.2.Người bệnh bội nhiễm Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa 35 4.2.4.Người bệnh không bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 36 4.3 Thời gian nằm viện 37 4.3.1.Người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus 37 4.3.2.Người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm 37 4.3.3.Người bệnh không bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 38 4.4 Kết điều trị 38 4.4.1.Người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus 38 4.4.2.Người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm 39 4.4.3.Người bệnh không bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 39 4.5 Kiểm định khác biệt chi phí 40 4.5.1.Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế với đặc tính dịch tễ 40 4.5.2.Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế nhóm người bệnh có tình trạng bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 42 4.5.3.Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế nhóm người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 45 4.5.4.Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế nhóm người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm đường ruột Acinetobacter baumannii & Pseudomonas aeruginosa 46 4.5.5.Sự khác biệt chi phí kháng sinh nhóm người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 47 4.1 Kiểm định khác biệt thời gian nằm viện 47 4.1.1.Sự khác biệt thời gian nằm viện nhóm người bệnh có tình trạng bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 47 4.1.2.Sự khác biệt thời gian nằm viện nhóm người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 48 4.1.3.Sự khác biệt thời gian điều trị kháng sinh nhóm người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 49 4.2 Kiểm định khác biệt kết điều trị 49 4.2.1.Mối liên quan tử vong tình trạng người bệnh bội nhiễm vi khuẩn đa kháng ……………………………………………………………………………49 4.2.2.Mối liên quan tử vong nhóm người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 50 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 5.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 5.2 Chi phí trực tiếp cho y tế 52 5.2.1 Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế với đặc tính dịch tễ 55 5.2.2 Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế nhóm người bệnh có tình trạng bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 52 5.3 Thời gian nằm viện 56 5.4 Kết điều trị 57 KẾT LUẬN 59 Người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin 59 Người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 59 Người bệnh không bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 59 Kiểm định khác biệt chi phí, thời gian nằm viện tỷ lệ tử vong 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT BHYT - Bảo hiểm Y tế COI Cost of illness Chi phí bệnh CP - Chi phí Carbapenemase-producing Trực khuẩn Gram âm Enterobacteriaceae đường CPE ruột tiết Carbapenemase CPI CRAB Customer Price Index Chỉ số giá tiêu dùng Carbapenem-resistant Acinetobacter Acinetobacter baumannii baumannii kháng Carbapenem CRE Carbapenem-resistant Trực khuẩn Gram âm Enterobacteriaceae đường ruột kháng Carbapenem Carbapenem-resistant Pseudomonas Pseudomonas CRPsA aeruginosa aeruginosa Carbapenem ICD - 10 ICU The International Classification of Diseases Code 10 Intensive Care Unit Mã ICD – 10 Hồi sức tích cực Methicillin-resistant Staphylococcus Staphylococcus MRSA aureus aureus kháng Methicillin TK - Trực khuẩn kháng DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Định nghĩa vi khuẩn đa kháng Bảng 2.2 Phân loại vi khuẩn đa kháng Bảng 2.3 Kháng sinh Carbapenem phổ tác dụng Bảng 2.4 Cơ chế đề kháng kháng sinh số vi khuẩn quan trọng lâm sàng ……………………………………………………………………… 10 Bảng 2.5 Gánh nặng kinh tế hợp viêm phổi liên quan đến máy thở trực khuẩn kháng Carbapenem 21 Bảng 4.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu 29 Bảng 4.2 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình người bệnh 31 Bảng 4.3 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus 32 Bảng 4.4 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình nhóm người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 33 Bảng 4.5 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình nhóm người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm đường ruột 34 Bảng 4.6 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình nhóm người bệnh bội nhiễm Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa 35 Bảng 4.7 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình nhóm người bệnh khơng bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 36 Bảng 4.8 Thời gian nằm viện trung bình nhóm người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin 37 Bảng 4.9 Thời gian nằm viện trung bình nhóm người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 37 Bảng 4.10 Thời gian nằm viện trung bình nhóm người bệnh khơng bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 38 Bảng 4.11 Kết điều trị nhóm người bệnh bội nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin 38 Bảng 4.12 Kết điều trị nhóm người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 39 Bảng 4.13 Kết điều trị nhóm người bệnh không bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 39 Bảng 4.14 So sánh chi phí trực tiếp cho y tế trung bình với đặc tính dịch tễ đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 4.15 So sánh chi phí trực tiếp cho y tế trung bình nhóm người bệnh có tình trạng bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 42 Bảng 4.16 Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế nhóm người bệnh bội nhiễm MRSA trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 45 Bảng 4.17 Sự khác biệt chi phí trực tiếp cho y tế nhóm người bệnh bội nhiễm trực khuẩn Gram âm đường ruột A.baumannii & P.aeruginosa 46 Bảng 4.18 Sự khác biệt chi phí kháng sinh trung bình nhóm người bệnh bội nhiễm MRSA trực khuẩn Gram âm 47 Bảng 4.19 Sự khác biệt thời gian nằm viện nhóm người bệnh có tình trạng bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 47 Bảng 4.20 Sự khác biệt thời gian nằm viện nhóm người bệnh bội nhiễm MRSA trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 48 Bảng 4.21 Sự khác biệt thời gian điều trị kháng sinh nhóm người bệnh bội nhiễm MRSA trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 49 Bảng 4.22 Mối liên quan tỷ lệ tử vong nhóm người bệnh bội nhiễm vi khuẩn đa kháng 49 Bảng 4.23 Mối liên quan tử vong nhóm người bệnh bội nhiễm MRSA trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem 50 21 Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test + -+ | Binhim | Obs | Rank Sum | | + -+ | | | 93 | 7843.00 | | | 37 | 4095.00 | | | 97 | 13940.00 | + -+ chi-squared = 38.926 with d.f probability = 0.0001 chi-squared with ties = 38.926 with d.f probability = 0.0001 kwallis CPCnlmsng , by( Binhim ) Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test + -+ | Binhim | Obs | Rank Sum | | + -+ | | | 93 | 6332.00 | | | 37 | 3944.50 | | | 97 | 15601.50 | + -+ chi-squared = 95.268 with d.f probability = 0.0001 chi-squared with ties = 95.269 with d.f probability = 0.0001 kwallis CPPTTT , by( Binhim ) Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test + -+ | Binhim | Obs | Rank Sum | | + -+ | | | 93 | 8062.00 | | | 37 | 3679.50 | | | 97 | 14136.50 | + -+ chi-squared = 40.555 with d.f probability = 0.0001 chi-squared with ties = 40.555 with d.f probability = 0.0001 kwallis CPGiung , by( Binhim ) Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test + -+ | Binhim | Obs | Rank Sum | | + -+ | | | 93 | 5015.00 | | | 37 | 4779.50 | | | 97 | 16083.50 | + -+ chi-squared = 140.164 with d.f probability = 0.0001 chi-squared with ties = 140.166 with d.f probability = 0.0001 16 Bảng 4.16 bysort Binhim: sum Tngchiph CPThuc CPDchvyt CPVttuyt CPCnlmsng CPPTTT CPGiung -> Binhim = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -Tngchiph | 75 132.3804 110.3374 5.308278 474.9572 CPThuc | 75 50.99998 45.29199 3.846 291.9755 CPDchvyt | 75 33.87571 34.86514 009649 139.772 CPVttuyt | 75 54.63499 27.84084 5.163 155.4455 CPCnlmsng | 75 19.88616 23.91733 28 159.9755 -+ -CPPTTT | 75 45.46169 27.43184 4.396 127.746 CPGiung | 75 42.23968 31.66552 1.234164 130.9216 -> Binhim = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -Tngchiph | 59 450.4582 282.5055 52.65279 1268.651 CPThuc | 59 168.2469 130.3111 5.308278 602.2148 CPDchvyt | 59 58.54095 41.09233 3.846 180.693 CPVttuyt | 59 50.20541 53.53313 903611 276.895 CPCnlmsng | 59 79.1872 47.29767 5.163 200.8552 -+ -CPPTTT | 59 17.991 14.01411 29 78.363 CPGiung | 59 76.28676 64.89013 7.59 416.143 ranksum Tngchiph, by( Binhim) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test Binhim | obs rank sum expected -+ 1| 75 3322 5062.5 2| 59 5723 3982.5 -+ combined | 134 9045 9045 unadjusted variance 49781.25 adjustment for ties -1.37 -adjusted variance 49779.88 Ho: Tngchiph(Binhim==1) = Tngchiph(Binhim==2) z = -7.801 Prob > |z| = 0.0000 ranksum CPThuc , by( Binhim) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test Binhim | obs rank sum expected -+ 1| 75 3610 5062.5 2| 59 5435 3982.5 -+ combined | 134 9045 9045 unadjusted variance 49781.25 adjustment for ties -1.74 -adjusted variance 49779.51 Ho: CPThuc(Binhim==1) = CPThuc(Binhim==2) z = -6.510 Prob > |z| = 0.0000 ranksum CPDchvyt , by( Binhim) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test Binhim | obs rank sum expected -+ 1| 75 4048 5062.5 2| 59 4997 3982.5 -+ combined | 134 9045 9045 unadjusted variance 49781.25 adjustment for ties -1.49 -adjusted variance 49779.76 Ho: CPDchvyt(Binhim==1) = CPDchvyt(Binhim==2) z = -4.547 Prob > |z| = 0.0000 ranksum Tngchiph, by( Binhim) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test Binhim | obs rank sum expected -+ 1| 75 3322 5062.5 2| 59 5723 3982.5 -+ combined | 134 9045 9045 unadjusted variance 49781.25 adjustment for ties -1.37 -adjusted variance 49779.88 Ho: Tngchiph(Binhim==1) = Tngchiph(Binhim==2) z = -7.801 Prob > |z| = 0.0000 ranksum CPVttuyt , by( Binhim) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test Binhim | obs rank sum expected -+ 1| 75 5619 5062.5 2| 59 3426 3982.5 -+ combined | 134 9045 9045 unadjusted variance 49781.25 adjustment for ties -1.74 -adjusted variance 49779.51 Ho: CPVttuyt(Binhim==1) = CPVttuyt(Binhim==2) z = 2.494 Prob > |z| = 0.0126 ranksum CPCnlmsng , by( Binhim) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test Binhim | obs rank sum expected -+ 1| 75 3186 5062.5 2| 59 5859 3982.5 -+ combined | 134 9045 9045 unadjusted variance 49781.25 adjustment for ties -1.86 -adjusted variance 49779.39 Ho: CPCnlm~g(Binhim==1) = CPCnlm~g(Binhim==2) z = -8.411 Prob > |z| = 0.0000 ranksum CPPTTT , by( Binhim) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test Binhim | obs rank sum expected -+ 1| 75 6477 5062.5 2| 59 2568 3982.5 -+ combined | 134 9045 9045 unadjusted variance 49781.25 adjustment for ties -1.86 -adjusted variance 49779.39 Ho: CPPTTT(Binhim==1) = CPPTTT(Binhim==2) z = 6.340 Prob > |z| = 0.0000 ranksum CPGiung , by( Binhim) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test Binhim | obs rank sum expected -+ 1| 75 4210 5062.5 2| 59 4835 3982.5 -+ combined | 134 9045 9045 unadjusted variance 49781.25 adjustment for ties -0.50 -adjusted variance 49780.75 Ho: CPGiung(Binhim==1) = CPGiung(Binhim==2) z = -3.821 Prob > |z| = 0.0001 17 Bảng 4.17 bysort NhmMRSA : sum Tngchiph -> NhmMRSA = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -Tngchiph | 50 468.7136 308.4026 79.40341 1421.947 -> NhmMRSA = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -Tngchiph | 47 455.8792 302.6597 52.65279 1268.651 ranksum CPThuc , by( NhmMRSA) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test NhmMRSA | obs rank sum expected -+ 2| 50 2585 2450 4| 47 2168 2303 -+ combined | 97 4753 4753 unadjusted variance 19191.67 adjustment for ties -1.64 -adjusted variance 19190.03 Ho: CPThuc(NhmMRSA==2) = CPThuc(NhmMRSA==4) z = 0.975 Prob > |z| = 0.3298 ranksum CPDchvyt , by( NhmMRSA) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test NhmMRSA | obs rank sum expected -+ 2| 50 2292.5 2450 4| 47 2460.5 2303 -+ combined | 97 4753 4753 unadjusted variance 19191.67 adjustment for ties -1.77 -adjusted variance 19189.90 Ho: CPDchvyt(NhmMRSA==2) = CPDchvyt(NhmMRSA==4) z = -1.137 Prob > |z| = 0.2556 ranksum CPVttuyt , by( NhmMRSA) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test NhmMRSA | obs rank sum expected -+ 2| 50 2571 2450 4| 47 2182 2303 -+ combined | 97 4753 4753 unadjusted variance 19191.67 adjustment for ties -1.39 -adjusted variance 19190.28 Ho: CPVttuyt(NhmMRSA==2) = CPVttuyt(NhmMRSA==4) z = 0.873 Prob > |z| = 0.3824 ranksum CPCnlmsng , by( NhmMRSA) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test NhmMRSA | obs rank sum expected -+ 2| 50 2447 2450 4| 47 2306 2303 -+ combined | 97 4753 4753 unadjusted variance 19191.67 adjustment for ties -1.51 -adjusted variance 19190.15 Ho: CPCnlm~g(NhmMRSA==2) = CPCnlm~g(NhmMRSA==4) z = -0.022 Prob > |z| = 0.9827 ranksum CPPTTT , by( NhmMRSA) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test NhmMRSA | obs rank sum expected -+ 2| 50 2528.5 2450 4| 47 2224.5 2303 -+ combined | 97 4753 4753 unadjusted variance 19191.67 adjustment for ties -1.77 -adjusted variance 19189.90 Ho: CPPTTT(NhmMRSA==2) = CPPTTT(NhmMRSA==4) z = 0.567 Prob > |z| = 0.5709 ranksum CPGiung , by( NhmMRSA) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test NhmMRSA | obs rank sum expected -+ 2| 50 2324 2450 4| 47 2429 2303 -+ combined | 97 4753 4753 unadjusted variance 19191.67 adjustment for ties -1.51 -adjusted variance 19190.15 Ho: CPGiung(NhmMRSA==2) = CPGiung(NhmMRSA==4) z = -0.910 Prob > |z| = 0.3631 18 Bảng 4.18 ranksum CPKhngsinh, by( Binhim) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test Binhim | obs rank sum expected -+ 1| 37 1814 2497.5 2| 97 7231 6547.5 -+ combined | 134 9045 9045 unadjusted variance 40376.25 adjustment for ties 0.00 -adjusted variance 40376.25 Ho: CPKhng~h(Binhim==1) = CPKhng~h(Binhim==2) z = -3.402 Prob > |z| = 0.0007 bysort Binhim: sum CPKhngsinh -> Binhim = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -CPKhngsinh | 37 34.10178 36.13809 50505 171.2401 -> Binhim = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -CPKhngsinh | 97 73.23948 76.46619 1.234164 502.887 19 Bảng 4.19 bysort Binhim: sum Thigiannmvin -> Binhim = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -Thigiannmvin | 93 9.311828 4.433025 25 -> Binhim = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -Thigiannmvin | 37 27.21622 15.92366 79 -> Binhim = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -Thigiannmvin | 97 43.03093 27.52932 11 121 kwallis Thigiannmvin, by( Binhim) Kruskal-Wallis equality-of-populations rank test + -+ | Binhim | Obs | Rank Sum | | + -+ | | | 93 | 4962.50 | | | 37 | 4961.50 | | | 97 | 15954.00 | + -+ chi-squared = 140.051 with d.f probability = 0.0001 chi-squared with ties = 140.254 with d.f probability = 0.0001 20 Bảng 4.20 bysort Binhim: sum Thigiannmvin -> Binhim = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -Thigiannmvin | 37 27.21622 15.92366 79 -> Binhim = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ Thigiannmvin | 97 43.03093 27.52932 11 ranksum Thigiannmvin, by( Binhim) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test Binhim | obs rank sum expected -+ 1| 37 1883.5 2497.5 2| 97 7161.5 6547.5 -+ combined | 134 9045 9045 unadjusted variance 40376.25 adjustment for ties -26.78 -adjusted variance 40349.47 Ho: Thigia~n(Binhim==1) = Thigia~n(Binhim==2) z = -3.057 Prob > |z| = 0.0022 21 Bảng 4.21 ranksum Thigiandiutrkhngsinh, by( Binhim) Two-sample Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test Binhim | obs rank sum expected -+ 1| 37 1734 2497.5 2| 97 7311 6547.5 -+ combined | 134 9045 9045 unadjusted variance 40376.25 adjustment for ties -36.55 -adjusted variance 40339.70 Ho: Thigia~h(Binhim==1) = Thigia~h(Binhim==2) z = -3.801 Prob > |z| = 0.0001 121 bysort Binhim: sum Thigiandiutrkhngsinh -> Binhim = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -Thigiandiu~h | 37 19.89189 12.45834 60 -> Binhim = Variable | Obs Mean Std Dev Min Max -+ -Thigiandiu~h | 97 35.42268 23.49993 10 113 22 Bảng 4.22 tab Tuvong Binhim, chi | B?i nhi?m Tu vong | | Total -+ -+ -0| 86 25 50 | 161 1| 12 47 | 66 -+ -+ -Total | 93 37 97 | 227 Pearson chi2(2) = 38.8070 Pr = 0.000 glm Tuvong i Binhim, family(poisson) link(log) Iteration 0: Iteration 1: Iteration 2: Iteration 3: log likelihood = -134.60901 log likelihood = -131.68128 log likelihood = -131.67344 log likelihood = -131.67344 Generalized linear models Optimization : ML Deviance Pearson No of obs = 227 Residual df = 224 Scale parameter = = 131.3468785 (1/df) Deviance = 58637 = 160.9999504 (1/df) Pearson = 7187498 Variance function: V(u) = u Link function : g(u) = ln(u) [Poisson] [Log] AIC = 1.18655 Log likelihood = -131.6734393 BIC = -1083.842 -| OIM Tuvong | Coef Std Err z P>|z| [95% Conf Interval] -+ -Binhim | | 1.460678 4755948 3.07 0.002 5285289 2.392826 | 1.862125 4051341 4.60 0.000 1.068077 2.656174 | _cons | -2.586689 3779644 -6.84 0.000 -3.327485 1.845892 23 Bảng 4.23 tab Tuvong Binhim, chi ro co + -+ | Key | | -| | frequency | | row percentage | | column percentage | + -+ | B?i nhi?m Tu vong | | Total -+ + -0| 25 50 | 75 | 33.33 66.67 | 100.00 | 67.57 51.55 | 55.97 -+ + -1| 12 47 | 59 | 20.34 79.66 | 100.00 | 32.43 48.45 | 44.03 -+ + -Total | 37 97 | 134 ... ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ LAN PHÂN TÍCH GÁNH NẶNG KINH TẾ CÁC TRƯỜNG HỢP NGƯỜI BỆNH KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CĨ BỘI NHIỄM VI KHUẨN ĐA KHÁNG Chuyên ngành: Kinh tế phát... nằm vi n, tạo gánh nặng tài lớn cho người bệnh, ngành y tế làm tăng gánh nặng bệnh tật, tử vong Vì vậy, mục tiêu phân tích gánh nặng kinh tế trường hợp người bệnh có bội nhiễm vi khuẩn đa kháng. .. người bệnh có bội nhiễm vi khuẩn đa kháng Staphylococcus aureus kháng Methicillin (MRSA), người bệnh có bội nhiễm trực khuẩn Gram âm kháng Carbapenem, người bệnh khơng có bội nhiễm vi khuẩn đa