GÁNH NẶNG KINH TẾ CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở CÁC HỘ GIA ĐÌNH CĨ NGƯỜI BỆNH Ở THÀNH PHỐ HUẾ ThS Nguyễn Hồng Lan Khoa Y tế cơng cộng, Trường Đại học Y Dược Huế (Nghiên cứu hỗ trợ Uỷ Ban Y tế Hà Lan- Việt Nam) TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh đái tháo đường ngày gia tăng Việt Nam, đặc biệt thành phố lớn Tỉ lệ mắc bệnh tăng gấp đôi sau 10 năm Theo thống kê vào năm 2006, tồn quốc có triệu người mắc đái tháo đường Chi phí kinh tế bệnh đái tháo đường quan tâm ngày nhiều nước phát triển, ngân sách cho y tê thấp Gánh nặng kinh tế không ảnh hưởng lên ngành y tế mà cịn lên cá thể hộ gia đình họ Ngày có nhiều nghiên cứu trọng đến chi phí cá nhân phải trả cho điều trị bệnh đến nguy vấn đề kinh tế ảnh hưởng lên chất lượng chăm sóc người bệnh Nghiên cứu gánh nặng kinh tế hộ gia đình có bệnh nhân đái tháo đường thành phố Huế thực để khảo sát chi phí kinh tế đái tháo đường tác động đến người bệnh hộ gia đình họ Đây nghiên cứu cắt ngang, mô tả Thông tin thu thập phương pháp định lượng định tính Chi tiêu cho bệnh đái tháo đường hộ gia đình vịng 12 tháng trước thời điểm nghiên cứu thu thập Phân tích miêu tả sử dụng Pearson ’s χ2 test phân tích one way Anova để phân tích số liệu định lượng Kết nghiên cứu cho biết chi phí trung bình bệnh đái tháo đường 5,0756 triệu đồng cho bệnh nhân năm Bệnh nhân có biến chứng chi phí cho bệnh nhiều bệnh nhân chưa có biến chứng Chủ yếu chi phí trực tiếp 92,9% Trung bình, hộ gia đình thuộc nhóm nghèo chi đến 47,12% tổng số thu nhập cho bệnh, khoản chi phí cho thuốc cao Bảo hiểm y tế chia sẻ đáng kể chi phí hộ gia đình cho bệnh Sự hỗ trợ người thân, vay mượn giải pháp thường gặp để bù đắp khó khăn tài cho hộ nghèo Kinh tế kiệt quệ thu nhập kết cuối bệnh tác động lên hộ gia đình nghèo Nghiên cứu đề nghị giải pháp để làm giảm gánh nặng kinh tế bệnh đái tháo đường cho hộ gia đình như: truyền thơng gíáo dục kiến thức bệnh rộng rãi cộng đồng, thiết lập hệ thống phát sớm bệnh sở y tế, người dân dễ dàng tiếp cận phát triển sách để khuyến khích người dân tham gia ngày nhiều vào hệ thống bảo hỉêm y tế 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển kinh tế, tỉ lệ bệnh không nhiễm trùng bệnh tim mạch, ung thư, đái tháo đường, gia tăng Việt Nam Trong Đái tháo đường có tốc độ phát triển nhanh, gấp lần bệnh tim Theo điều tra Việt Nam năm 2002, tỷ lệ mắc đái tháo đường lứa tuổi 30-64 2,7%, vùng đồng bằng, ven biển 2,2%, miền núi 2,1% Tại thành phố lớn Hà Nội, Huế, TP HCM, Hải Phòng, tỷ lệ đái tháo đường 4% [5] Hiện Việt Nam có triệu người mắc bệnh đái tháo đường [2] Tổ chức y tế giới ứơc tính 4- 5% ngân sách y tế nước dành cho bệnh liên quan đến đái tháo đường Nhiều nghiên cứu giới ước tính gánh nặng bệnh tật chi phí điều trị đái tháo đường ngày trở nên quan trọng làm giới hạn nguồn lực y tế nước cho việc chăm sóc sức khoẻ [9,12] Chi phí kinh tế bệnh đái tháo đường lại quan tâm nước phát triển, mà ngân sách nhà nước cho y tế cịn thấp Khơng chi phí điều trị ĐTĐ tác động lớn đến thu nhập hộ gia đình, hộ gia đình nghèo Ấn độ phải dùng đến 25% thu nhập gia đình để điều trị bệnh ĐTĐ [10] Ở Việt Nam nay, nhiều người quan niệm đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh gặp người giàu Ðây quan niệm hồn tồn sai lầm, người ta nói vậy, với ý nghĩa mặt chi phí cho điều trị quản lý bệnh Chi phí trung bình cho ngày điều trị bệnh nhân đái tháo đường nói chung gấp lần so với mức lương tối thiểu Thực tế, nhiều bệnh nhân đái tháo đường có mức sống thấp Nhiều người vào viện điều trị, bệnh viện khơng phải trợ cấp thuốc, mà cịn phải lo cơm ăn cho họ Riêng năm 2002, BV Nội tiết chi cho người bệnh nghèo 100 triệu tiền khám chữa bệnh, thuốc men ăn uống [5] Cho đến nước ta chưa có nghiên cứu chi phí ĐTĐ người bệnh gia đình họ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Gánh nặng kinh tế bệnh đái tháo đường hộ gia đình thành phố Huế” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu chung: Nghiên cứu gánh nặng kinh tế bệnh ĐTĐ hộ gia đình thành phố Huế 2.2 Mục tiêu cụ thể: - Mô tả đặc điểm bệnh ĐTĐ thành phố Huế - Phân tích chi phí hộ gia đình bệnh ĐTĐ, bao gồm chi phí trực tiếp gián tiếp - Mô tả đáp ứng hộ gia đình cho chi phí (vay nợ hay cầm cố tài sản ) tác động chi phí bệnh phương kế sinh nhai hộ gia đình trình nghèo khổ 2.3 Nội dung biến số nghiên cứu: 3.3.1 Những đặc điểm người bệnh ĐTĐ thành phố Huế: - Phân bố theo nhóm tuổi, giới - Thời gian phát bệnh - Biến chứng có hay chưa - Phân bố người bệnh theo nhóm thu nhập - Sự tham gia BHYT bệnh nhân 3.3.2 Chi phí bệnh ĐTĐ theo quan điểm hộ gia đình người bệnh: - Chi phí trực tiếp: tiền người bệnh phải trả sử dụng dịch vụ bệnh viện công tư viện phí, tiền thuốc, tiền xét nghiệm, tiền lại, tiền lưu trú, tiền thức ăn trình điều trị, tiền mua thức ăn liên quan đến điều trị, - Chi phí gián tiếp: tiền lương hay sản phẩm thời gian điều trị bệnh bệnh nhân hay người nhà phải nghỉ việc để chăm sóc Cần lưu ý người nhà bệnh nhân tham gia hoạt động khác thời gian chăm sóc người bệnh - So sánh chi phí bệnh thu nhập hộ gia đình (theo mức thu nhập: nghèo, cận nghèo, trung bình, khá, giàu) - So sánh chi phí bệnh nhân có BHYT bệnh nhân khơng có BHYT 3.3.2 Đáp ứng hộ gia đình chi phí bệnh & tác động chi phí bệnh phương kế sinh nhai hộ gia đình - Tìm hiểu nguồn gốc chi phí bệnh: trích từ khoản thu nhập dự trữ, giảm bớt chi tiêu thường xuyên gia đình, hỗ trợ người thân, vay nợ, bán tài sản, cầm cố tài sản, - Hậu giảm thu nhập bệnh: gia đình thiếu thốn, phải nghỉ học nhận thêm việc làm, vay nợ, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 3.1 Thiết kế nghiên cứu: Đây nghiên cứu cắt ngang, mô tả Các thông tin thu thập phương pháp định lượng định tính Các thơng tin chi phí bệnh thu thập vịng 12 tháng trước thời điểm nghiên cứu 3.2 Các kỹ thuật thu thập thơng tin: 3.2.1 Phỏng vấn có cấu trúc: - Phỏng vấn hộ gia đình có bệnh nhân ĐTĐ theo mẫu câu hỏi chuẩn bị sẵn để thu thập thông tin cần thiết cho nghiên cứu - Phỏng vấn sâu bệnh nhân người nhà có chuẩn bị 3.2.2 Quan sát: Được thực vấn hộ gia đình Quan sát theo bảng kiểm thiết kế để đánh giá tình trạng kinh tế điều kiện sống hộ gia đình Quan sát loại nhà vật dụng, tài sản có nhà 3.2.3 Thu thập thơng tin thứ cấp: - Danh sách bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú bệnh viện TW Huế, bệnh viện trường Đại học Y khoa, phòng bảo vệ sức khoẻ cán tỉnh TTHuế năm 2006- 2007 - Danh sách bệnh nhân ĐTĐ điều trị nội trú bệnh viện TW Huế năm 2007 - Danh sách bệnh nhân ĐTĐ từ cộng tác viên y tế phường, xã - Danh mục giá thuốc theo qui định nhà nước, mức viện phí hành, 3.3 Đối tượng thu thập thông tin – Tiêu chuẩn chọn mẫu: - Bệnh nhân ĐTĐ type 2, tuổi từ 30-64 theo nghiên cứu đối tượng mắc ĐTĐ chủ yếu Việt Nam Có khơng có BHYT - Các đối tượng sinh sống thành phố Huế - Các đối tượng tiếp xúc tốt 3.4 Địa bàn thu thập thông tin: Nghiên cứu tiến hành thành phố Huế Đây thành phố lớn theo điều tra có tỉ lệ người bị ĐTĐ cao nước 3.5 Chọn mẫu: - Định lượng: Theo công thức: (1,96 * σ )2 n= c2 Với: σ độ lệch chuẩn mẫu (với 100 mẫu thăm dị ta có: σ = 5,304 c chênh lệch chi phí bình qn thực tế chi phí bình qn mẫu, c= 0,520 n = 399,6 người Chọn 400 mẫu có đầy đủ thơng tin cần thiết - Định tính: Phỏng vấn sâu 20 bệnh nhân ĐTĐ thuộc nhóm kinh tế khác (nghèo, cận nghèo, trung bình, giàu) HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU Phần lớn thông tin thu nhập có tính tương đối bệnh nhân thường khơng kê khai hết khoản thu nhập gia đình, có họ khơng nắm khoản thu xác, đặc biệt gia đình có nguồn thu khơng ổn định (bn bán nhỏ), có nhiều nguồn thu khác (doanh nghiệp lớn), sống phụ thuộc hoàn toàn vào Do kết thu nhập có kết hợp lời khai bệnh nhân ước tính nguời vấn dựa vào quan sát nguồn thông tin hộ dân chung quanh Người bệnh thường trọng đến khoản chi phí liên quan đến điều trị trực tiếp thuốc thức ăn liên quan mà thường bỏ qua chi phí khác lại, đa số họ sử dụng phương tiện sẵn có Cũng dễ nhầm lẫn ước tính chi phí gián tiếp liên quan đến thời gian bệnh nhân người nhà bệnh nhân thân họ khơng đánh giá gía trị tiền cơng việc hàng ngày nhà mà họ thường làm người chăm sóc ngồi thời gian chăm bệnh nhân họ làm nhiều việc khác Bệnh nhân thường hay nhầm lẫn biến chứng bệnh bệnh kèm theo, để hạn chế chi phí này, nghiên cứu viên tập trung khai thác chi phí trực tiếp điều trị bệnh ĐTĐ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5.1 Những thông tin chung đối tượng nghiên cứu: 5.1.1 Tuổi giới tính: Bảng Tuổi giới tính bệnh nhân ĐTĐ thành phố Huế Giới Tổng Tuổi Nam Nữ 30-35 (1.8%) 36-40 10 (2.5%) 41-45 10 18 (4.5%) 46-50 18 26 44 (11.0%) 51-55 31 56 87 (21.7%) 56-60 26 56 82 (20.5%) >60 56 96 152 (38.0%) Chung 146 (36,5%) 254 (63,5%) 400 (100%) Tuổi phổ biến bệnh nhân ĐTĐ nghiên cứu sau 46 tuổi, phù hợp với nghiên cứu giới Việt Nam ĐTĐ type Về giới nữ nhiều nam 254/146 (63,5% 36,5%) (p>0,05) Tỉ lệ không phù hợp với nghiên cứu Nguyễn thị Thịnh, Đoàn Huy Hậu Nguyễn Thị Bạch Tuyết Hà Tây với tỉ lệ nam cao nữ 0,52% 0,43% theo thứ tự (p>0,05) 5.1.2 Thời gian phát bệnh: Bảng Số năm phát bệnh Số năm phát bệnh 2-5 6-10 11-15 16-20 >20 Tổng cộng Số bệnh nhân 59 175 128 20 13 400 Tỉ lệ % 14.8 43.8 32.0 5.0 3.3 1.3 100.0 Thời gian phát bệnh bệnh nhân nhóm nghiên cứu chủ yếu 10 năm, nhiều từ 2-5 năm chiếm 43,8% tổng số Tuy nhiên theo kết vấn cho thấy thời gian thực mắc bệnh sớm triệu chứng bệnh thường “Lần tui không biết, thấy ăn nhiều, uống nhiều, sức khoẻ tốt người ngày ốm, hôm tiểu xong thấy kiến ruồi bu tới liền phát bệnh”(nam, 64 tuổi); bệnh nhân khơng có đủ kiến thức để phát “đáng lý tui nghĩ tui bị cách năm trước Vì thời gian trước thấy khát nước, khát khô cổ luôn, uống thấy khát khơng nghĩ tình trạng giảm cân khơng phải năm trụt xuống kg mà giảm dần dần, mà bệnh tiểu đường để khám” (nữ 44 tuổi) 5.1.3 Số năm phát bệnh biến chứng: Bảng Số năm phát bệnh biến chứng Biến chứng Số năm phát bệnh Tổng Chưa Có 24 35 59 (15,7%) 2-5 68 107 175 (43,5%) 6-10 40 88 128 (32,2%) 11-15 13 20 (4,9%) 16-20 13 (2,7%) >20 (1,1%) Chung 144 256 400 (36%) (64%) (100%) Bảng cho thấy số bệnh nhân phát biến chứng nhiều chưa có biến chứng với 256/144 , xuất biến chứng không tỉ lên thuận với thời gian phát bệnh, chủ yếu tập trung nhóm 2- năm với 43,5% trường hợp Điều phù hợp với lý thuyết bệnh ĐTĐ type số nghiên cứu Việt Nam giới bệnh nhân thường phát bệnh muộn lúc với biến chứng [10] 5.1.4 Chọn lựa nơi điều trị bệnh tham gia bảo hiểm y tế người bệnh: Bảng Chọn lựa nơi điều trị bệnh tham gia BHYT Đăng ký BHYT Nơi điều trị BV khơng có BHYT Có BHYT Tổng cộng PK tư Tự ĐT Tổng Thuốc nam Không ĐT 40 78 14 1 214 33 13 254 (63.5%) 111 (27.8%) 27 (6.7%) (1.5%) (0,5%) 134 (33.5%) 266 (66.5%) 400 (100%) Bảng cho thấy đa số người bệnh có tham gia BHYT 66,5% Chon lựa nơi điều trị bệnh nhân có BHYT bệnh viện với 214/266, cịn đa số bệnh nhân khơng có BHYT phòng khám tư với 78/134 Đây lựa chọn hợp lý, nhiên có 33/216 bệnh nhân có BHYT chọn phịng khám tư nơi điều trị bệnh thường xuyên,lí lựa chọn thường “phịng khám tư nhanh, tiện lợi, khơng thời gian” (nam, 50 tuổi) hay “…có lần H khám Bảo hiểm, H qua thử máu mà H xỉu luôn, đợi lâu, phần thai nhỏ hành nữa, H muốn rớt xuống sàn Sau H khám ngồi ln.”(nữ 34 tuổi) 5.1.5 Tình trạng kinh tế người bệnh: Bảng Phân theo nhóm thu nhập Đơn vị tính: Triệu đồng Nhóm (Quintiles) 1( Nghèo) 2(cận nghèo) 3(Trung bình) (Khá) (Giàu) Thu nhập BQ/năm 1,0- 4,80 5,0-7,2 7,22-10,29 10,4-15,0 15,6-72 Số hộ gia đình (%) 20,3% 20,7% 19,3% 20,5% 19,2% Bảng cho biết số bệnh nhân theo nhóm thu nhập khơng có khác lớn, thay đổi từ 77- 83 người, nhóm cận nghèo chiếm đa số bệnh nhân với 20,7% 20,3% Điều xóa bỏ quan điểm sai lầm cho bệnh ĐTĐ bệnh nhà giàu phù hợp với số nghiên cứu Việt Nam [5] 5.2 Chi phí hộ gia đình bệnh ĐTĐ 5.2.1 Chi phí hộ gia đình bệnh ĐTĐ, bao gồm chi phí trực tiếp gián tiếp Bảng Chi phí bình qn hộ gia đình bệnh ĐTĐ Đơn vị tính: triệu đồng N Tối thiểu Tối đa Trung bình Tổng chi phí 400 00 30.52 5.0756 400 Bảng cho biết chi tiêu bình qn hộ gia đình có ngưịi mắc bệnh ĐTĐ năm, bình quân 5,0756 triệu đồng Chi phí cho bệnh cao 30,52 triệu đồng, gần gấp lần thu nhập trung bình năm hộ gia đình thành phố Huế , gần ½ mức thu bình qn hộ gia đình có mức thu nhập cao (bảng 5) 5.2.2 Chi phí trực tiếp hộ gia đình bệnh ĐTĐ: Bảng Cơ cấu chi phí trực tiếp cho bệnh ĐTĐ năm Đơn vị tính: triệu đồng Nhóm Điều trị ngoại trú Điều trị nội trú Tổng thu nhập Chi phí liên quan Chi phí không đến y học liên quan đến y học Thuốc Khám Xét Đi lại Thức Khác Viện Chi phí nghiệm ăn phí khác Nghèo 2,3451 0,0630 0,1095 0,0905 0,7532 0,0479 0,2144 0,1483 3,7777 Cận nghèo 2,4524 0,1351 0,1118 0,0969 1,5513 0,1663 0,1470 0,1199 4,7807 Trung bình 1,9608 0,1036 0,1268 0,1218 2,3537 0,5250 0,4618 0,0671 5,7207 Khá 1,6795 0,0666 0,0600 0,1300 1,9144 0,2254 0,0110 0,0524 4,1392 Giàu 2,0881 0,1442 0,1898 0,1126 2,1231 0,3760 0,0545 0,1403 5,2285 Chung 2,1066 0,1022 0,1186 0,1103 1,7320 0,2637 0,1747 0,1056 4,7154 Bảng cho thấy chi phí điều trị ngoại trú cao nhiều so với điều trị nội trú, ĐTĐ bệnh mãn tính, bệnh nhân phải điều trị thường xuyên, uống thuốc hàng ngày, nhập bệnh viện bệnh nặng lên hay có biến chứng nguy hiểm Trong tất chi phí bệnh nhân phải trực tiếp chi trả, chi phí cho thuốc cao với bình qn 2,1066 triệu đồng năm/bệnh nhân Nhóm cận nghèo, nhóm nghèo nhóm giàu nhóm có tiền thuốc cao theo thứ tự giảm dần Tải FULL (file doc 12 trang): bit.ly/3au4VUj Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Thức ăn liên quan đến điều trị quan tâm đến nhiều nhóm có thu nhập trung bình trở lên, đặc biệt nhóm giàu Thức ăn thường đề cập chủ yếu sữa cho người ĐTĐ, thức ăn điều trị bệnh như” mướp đắng” (khổ qua) chế độ ăn riêng biệt cho người bệnh 5.2.3 Chi phí gián tiếp hộ gia đình bệnh ĐTĐ: Bảng Chi phí gián tiếp bình qn hộ gia đình bệnh ĐTĐ hàng năm Nhóm thu nhập Ngày công Ngày công chăm Thành tiền ốm (ngày) sóc người bệnh (ngày) (triệu đồng) Nghèo 29,0 2.5 0,5191 Cận nghèo 18,0 2,0 0,4377 Trung bình 6,0 2,0 0,2699 Khá 7,0 1,0 0,4288 Giàu 3,0 1.5 0,3104 Tổng 13,0 2,0 0,3956 Bảng cho biết bình qn ngày cơng ốm nhiều nhiều so với ngày cơng chăm sóc người bệnh (13 ngày so với ngày) Bệnh nhân thuộc nhóm nghèo cận nghèo người nhiều ngày cơng lao động nhóm nghiên cứu với bình quân 29 18 ngày/năm Tuy nhiên qui tiền, bình qn chi phí gián tiếp hai nhóm khơng cao nhóm khác thu nhập nhóm thấp 5.2.4 Tỉ lệ chi phí trực tiếp gián nhóm thu nhập: Hình Tỉ lệ chi phí trực tiếp gián nhóm thu nhập Hình cho thấy chênh lệch chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp bệnh ĐTĐ nhóm thu nhập Chi phí chủ yếu bệnh chi phí trực tiếp cao tất nhóm Nhìn chung 92,9% chi phí cho bệnh trực tiếp 7,10% chi phí gián tiếp 5.2.4 Tổng chi phí bệnh so với tổng thu nhập hộ gia đình: Hình Bình qn chi phí bệnh ĐTĐ so với tổng thu nhập hộ gia đình bệnh nhân (theo nhóm thu nhập) Hình cho biết % tổng chi phí bệnh ĐTĐ so với tổng thu nhập hộ gia đình hàng năm theo nhóm thu nhập Kết giảm dần từ nhóm nghèo đến nhóm giàu Có khoảng cách lớn tỉ lệ chi phí so với thu nhập nhóm, cao nhóm nghèo với 47,12% thu nhập hộ gia đình dành cho người bệnh ĐTĐ, nhóm giàu 8,14% Kết cao nhiều so với nghiên cứu Ấn độ: với hộ gia đình có thu nhập thấp có người trưởng thành mắc ĐTĐ đến 25% thu nhập gia đình để điều trị bệnh Như ĐTĐ làm gần 50% thu nhập hộ gia đình nghèo thành phố Huế 4194950 ... đái tháo đường hộ gia đình thành phố Huế? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu chung: Nghiên cứu gánh nặng kinh tế bệnh ĐTĐ hộ gia đình thành phố Huế 2.2 Mục tiêu cụ thể: - Mô tả đặc điểm bệnh ĐTĐ thành. .. bệnh cao 30,52 triệu đồng, gần gấp lần thu nhập trung bình năm hộ gia đình thành phố Huế , gần ½ mức thu bình qn hộ gia đình có mức thu nhập cao (bảng 5) 5.2.2 Chi phí trực tiếp hộ gia đình bệnh. .. cứu Ấn độ: với hộ gia đình có thu nhập thấp có người trưởng thành mắc ĐTĐ đến 25% thu nhập gia đình để điều trị bệnh Như ĐTĐ làm gần 50% thu nhập hộ gia đình nghèo thành phố Huế 4194950