Thực trạng thực hiện quy trình xử lý ống nội soi mềm và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa nội soi bệnh viện đa khoa vùng tây nguyên, năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ĐỨC VƯỢNG H P THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH XỬ LÝ ỐNG NỘI SOI MỀM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NỘI SOI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN ĐỨC VƯỢNG H P THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH XỬ LÝ ỐNG NỘI SOI MỀM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NỘI SOI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI, 2021 LỜI CẢM ƠN Với tình cảm chân thành, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Quỳnh Anh thầy, cô trường Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy , hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc cán nhân viên khoa Nội soi bệnh viện đa khoa Vùng Tây Nguyên tạo điều kiện cho tơi q trình tiến hành nghiên cứu bệnh viện Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tất thành viên lớp Ths QLBV 12 - 2B (Tây Nguyên) ủng hộ, hỗ trợ H P động viên đường học tập để hồn thành tốt chương trình học tập luận văn tốt nghiệp Buôn Ma Thuột, ngày tháng năm 2021 Học viên H U i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm liên quan 1.2 Quy trình xử lý ống nội soi mềm 1.3 Nguy việc thực quy trình xử lý ống nội soi mềm không 10 1.4 Thực trạng xử lý ống nội soi mềm 11 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến xử lý ống nội soi mềm 14 H P 1.6 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa Vùng Tây Nguyên 18 1.7 Khung lý thuyết 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 U 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24 H 2.6 Các biến số nghiên cứu 25 2.7 Các khái niệm tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 26 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 27 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thực trạng thực quy trình xử lý ống nội soi mềm khoa Nội soi, Bệnh viện đa khoa Vùng Tây Nguyên 29 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng việc thực quy trình xử lý ống nội soi mềm khoa Nội soi, Bệnh viện đa khoa Vùng Tây Nguyên 40 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Thực trạng thực quy trình xử lý ống nội soi mềm khoa Nội soi bệnh viện đa khoa Vùng Tây Nguyên, năm 2021 50 ii 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng thực quy trình xử lý ống nội soi mềm khoa Nội soi bệnh viện đa khoa Vùng Tây Nguyên, năm 2021 54 KẾT LUẬN 61 5.1 Thực trạng việc thực quy trình xử lý ống nội soi mềm khoa Nội soi bệnh viện đa khoa Vùng Tây Nguyên, năm 2021 61 5.2 Một số yếu tố ảnh hưởng việc thực quy trình xử lý ống nội soi mềm khoa Nội soi bệnh viện đa khoa Vùng Tây Nguyên, năm 2021 61 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC 68 H P Phụ lục CÁC BƯỚC XỬ LÝ ỐNG NỘI SOI MỀM BẰNG TAY 68 Phụ lục BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG 72 Phụ lục BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HIỆN QUY TRÌNH XỬ LÝ ỐNG NỘI SOI MỀM 82 Phụ lục PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BV 85 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG PHÓ KHOA - ĐIỀU U DƯỠNG TRƯỞNG KHOA NỘI SOI 87 Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (Nhân viên y tế trực tiếp thực H quy trình xử lý ống nội soi mềm) 89 Phụ lục PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI PHỎNG VẤN 91 Phụ lục 8: CẤU TẠO ỐNG NỘI SOI MỀM 92 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASGE : American Society for Gastrointestinal Endoscopy (Hiệp hội nội soi tiêu hóa Hoa Kỳ) BV : Bệnh viện CSVC : Cơ sở vật chất ĐD: Điều dưỡng ĐTV : Điều tra viên ERCP : Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (Nội soi mật tụy ngược dòng) HP: Hecolybacter pylori IPC : Infection prevention and control H P (Đơn vị phịng ngừa kiểm sốt nhiễm trùng) ISAC : International Society of Antimicrobial Chemotherapy (Hiệp hội Hóa trị liệu kháng vi sinh vật quốc tế) KK: Khử khuẩn KTV: Kỹ thuật viên LĐBV: Lãnh đạo bệnh viện LĐK: Lãnh đạo khoa NVYT : Nhân viên y tế PVS : Phỏng vấn sâu TK: Tiệt khuẩn TLN: Thảo luận nhóm TTB : Trang thiết bị H U iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Phân loại dụng cụ dùng nội soi theo phân loại Spaulding Hình 1.1 Sơ đồ quy trình xử lý ống nội soi mềm tay Bảng 3.1 Đặc điểm thời điểm quan sát tuân thủ quy trình xử lý ống nội soi mềm 29 Bảng 3.2 Đặc điểm thời điểm thực quy trình xử lý ống nội soi mềm 29 Bảng 3.3 Phân bố loại hình nội soi tuân thủ quy trình xử lý ống nội soi mềm 30 Bảng 3.4 Tổng thời gian thực quy trình 31 Bảng 3.5 Tỷ lệ thực thao tác bước (giai đoạn tiền làm sạch) 32 Bàng 3.6 Tỷ lệ thực thao tác bước (tháo ống) bước (kiểm H P tra rò rỉ) 33 Bảng 3.7 Tỷ lệ thực thao tác bước (giai đoạn làm toàn phận ống nội soi mềm) 34 Bảng 3.8 Tỷ lệ thực thao tác bước (kiểm tra ống nội soi) bước (khử khuẩn mức độ cao) 35 U Bảng 3.9 Tỷ lệ thực thao tác bước (Tráng làm khô) 36 Bảng 3.10 Tỷ lệ thực thao tác bước (Lắp ráp) bước (bảo quản ống soi) 37 H Bảng 3.11 Tỷ lệ thao tác thực không không thực tồn quy trình 38 Bảng 3.12 Tỷ lệ thực bước quy trình xử lý ống nội soi mềm 39 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ thực trình xử lý ống nội soi mềm 40 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Ngày 28/8/2017, Bộ trưởng Bộ Y tế ký định số 3916/QĐ-BYT hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh, có ban hành “Hướng dẫn xử lý ống nội soi mềm sờ khám bệnh, chữa bệnh” Nghiên cứu “Thực trạng thực quy trình xử lý ống nội soi mềm số yếu tố ảnh hưởng khoa Nội soi bệnh viện đa khoa Vùng Tây Nguyên, năm 2021” tiến hành với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng thực quy trình xử lý ống nội soi mềm khoa Nội soi bệnh viện (BV) đa khoa Vùng Tây Nguyên, năm 2021 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng thực quy trình xử lý ống nội soi mềm khoa Nội soi BV đa khoa Vùng Tây Nguyên, năm 2021 H P Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính tiến hành khoa Nội soi, BV đa khoa Vùng Tây Nguyên thời gian từ tháng 5/2021 đến tháng 7/2021 Nghiên cứu định lượng tiến hành qua quan sát 295 hội thực quy trình thông qua bảng kiểm xây dựng dựa định số 3671/QĐ-BYT định số 3916/QĐ-BYT Nghiên cứu định tính tiến hành qua vấn sâu thảo luận nhóm 05 nhân viên y tế (NVYT) trực tiếp tham gia U thực quy trình, 01 điều dưỡng trưởng khoa Nội soi, 01 đại diện trưởng phó khoa Nội soi 01 đại diện ban giám đốc để phân tích yếu tố ảnh hưởng H Kết nghiên cứu định lượng cho thấy tỷ lệ thực chung tồn quy trình 85,8% Các bước cịn sai sót bước (tiền làm sạch), bước (tháo ống), bước (kiểm tra rò rỉ), bước (kiểm tra ống), bước (tráng làm khô) với tỷ lệ 2,8%; 1,7%; 8,1%; 4,1%; 6,4% Kết nghiên cứu định tính cho thấy: Các yếu tố ảnh hưởng tích cực là: Kiến thức thái độ tích cực cá nhân thực quy trình; có quy định, hướng dẫn cụ thể, tổ chức thực rõ ràng, thường xuyên đào tạo tập huấn Các yếu tố ảnh hưởng tiêu cực sở vật chất hạn chế, trang thiết bị hóa chất chưa cung ứng đủ số lượng ; kiểm tra giám sát chưa chặt chẽ, chế độ thi đua khen thưởng chưa rõ ràng số yếu tố khác áp lực công việc, sức khỏe nghề nghiệp Qua đó, tác giả khuyến nghị : NVYT nâng cao nhận thức, có thái độ tích cực việc thực quy trình, tuân thủ nghiêm túc quy định, hướng dẫn xử lý ống nội soi mềm Về phía BV cần bố trí sở vật chất, đưa vào hoạt động khu xử lý vi tách biệt với lắp đặt hệ thống nước RO cung ứng đầy đủ trang thiết bị hóa chất phục vụ cho công tác xử lý ống nội soi mềm Tăng cường công tác kiểm tra giám sát, đánh giá tuân thủ thực quy trình H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi đời đánh dấu bước phát triển quan trọng chẩn đoán điều trị bệnh Ống nội soi mềm ống soi mềm dùng thủ thuật để chẩn đoán bệnh lý dày, tá tràng, ống mật chủ, trực tràng, khí quản, … (1) Trong năm gần đây, nhiều kỹ thuật nội soi đời, nhiều thủ thuật nội soi thay cho phẫu thuật lớn, giúp giảm chi phí thời gian nằm viện nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân (2) Giống thủ thuật y tế khác, nội soi ống mềm có nguy nhiễm trùng Trên giới có nhiều báo cáo vụ dịch có liên quan đến xử lý dụng cụ nội soi Carbonne cộng mô tả nhiễm khuẩn Klebsiella nhiều H P bệnh viện Pháp từ tháng đến tháng 10 năm 2009 liên quan đến ống soi tá tràng bị nhiễm khuẩn (3) Thảo luận đợt dịch bùng phát Clermont-Ferrand, Pháp, Aumeran cộng (2010) báo cáo 16 bệnh nhân bị nhiễm nhóm vi khuẩn đường ruột Enterobacteriaceae kháng carbapenem sau thủ thuật nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) U thực từ tháng 12 năm 2008 đến tháng năm 2009 (4) Xử lý thích hợp ống nội soi mềm, đảm bảo yêu cầu chất lượng khử khuẩn tiệt khuẩn điều quan trọng việc nâng cao chất lượng nội soi Ống nội soi mềm xử lý H khơng thiếu sót dẫn đến hậu nghiêm trọng, gây ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh Ở Mỹ, báo cáo giám sát khoảng thời gian từ năm 1974 đến năm 2001 nội soi đường tiêu hóa có 36 vụ dịch mà ngun nhân khơng tn thủ quy trình (5) Tại Việt Nam, nội soi ống mềm áp dụng rộng rãi từ bệnh viện tuyến trung ương đến bệnh viện tuyến huyện hệ thống phòng khám bệnh viện tư nhân Nghiên cứu tác giả Lưu Ngọc Đoàn Hùng năm 2018, cho thấy kết xét nghiệm vi sinh mẫu ống nội soi mềm nhóm mẫu ống nội soi mềm không xử lý khử khuẩn, tiệt khuẩn đầy đủ có sai sót quy trình xử lý ống nội soi mềm khả có kết ni cấy vi sinh khơng đạt cao gấp 9,8 lần so với nhóm mẫu ống nội soi mềm xử lý khử khuẩn, tiệt khuẩn đầy đủ theo chỉnh sửa bổ sung xin phép giải 100% trình: ghi đầy đủ để người đọc nắm có so sánh Lấy so sánh cho trường hợp khơng đạt 100% Kết định tính khơng trích Học viên trân trọng cám ơn ý kiến góp ý dẫn mà cần tổng hợp lại thầy/cơ hội đồng xin phép giải trình : Học viên trình bày theo hướng dẫn trình bày luận văn nhà trường phần kết nghiên cứu cách viết thơng thường có đoạn nhận định kết viết trên, sau có H P trích dẫn ngắn gọn minh hoạ cho nhận định vừa nêu (viết nghiêng, ngoặc kép), sau nêu nguồn cung cấp thơng tin mã hố Cần nêu rõ Tình hình cung tuần thủ Học viên trân trọng cám ơn ý kiến góp ý qui trình phần đầu KQ U Nghiên cứu, chưa tách riêng sáng/chiều bảng 3.1 (nên để sau.) thầy/cô Trong hội đồng xin phép H giải trình: Nghiên cứu muốn nêu số thực trạng thực quy trình sau vào bước quy trình, từ nêu tỷ lệ tn thủ chung tồn quy trình Chú ý cần đọc kĩ số liệu Ví dụ Học viên trân trọng cám ơn ý kiến góp ý trang 27 phần 3.1 LV nêu kết thầy/cô Trong hội đồng xin phép thực qui trình buổi giải trình: Học viên giải thích, biện sáng nhiều sai sót khơgn giải, đưa lời nhận xét, phân tích kết đưa kết định lượng nghiên cứu phần bàn luận tương thích với kết định tính hướng dẫn trình bày luận văn mà cần giải thích thêm sao, ví dụ sáng đơng bệnh nhân hơn, cần đưa vào phiên giải – đưa lý giải thích cho kết định lượng số liệu định tính nghiên cứu Khơng nên đưa trích dẫn mà khơng phiên giải lý Cần viết lại tồn phần định tính Học viên trân trọng cám ơn ý kiến góp ý có phiên giải phần kết cụ thầy/cô Trong hội đồng xin phép thể, trích dẫn nên để đoạn giải trình: Theo hướng dẫn trình bày riêng cho dễ theo dõi tách khỏi luận văn phần kết nghiên cứu nội dung phiên giải cách viết thơng thường có đoạn nhận định kết viết trên, sau có trích dẫn ngắn gọn minh hoạ cho nhận định vừa nêu (viết nghiêng, ngoặc kép), sau nêu nguồn cung cấp thơng tin H P mã hoá Tương tự với mục tiêu cần viết Học viên trân trọng cám ơn ý kiến góp ý lại Đây nội dung quan trọng cần thầy/cô Trong hội đồng xin phép hướng tới vấn đề cơm, ưu giải trình: Theo hướng dẫn trình bày tiên, giải pháp ưu tiên để làm luận văn kết nghiên cứu định tính sở cho kết luận (yếu tố trình bày theo nhóm chủ đề yếu tố thực ảnh hưởng) giải tương ứng với mục tiêu nghiên cứu: yếu tố pháp (và đưa khuyến nghị dựa cá nhân thực quy trình, yếu tố CSVC, U H vào kết quả/ kết luận cho bên TTB, yếu tố quản lý, yếu tố khác liên quan ưu tiên thực Bàn luận Câu chữ ví dụ trang 50 Học viên trân trọng cám ơn ý kiến góp ý đơn vị y tế Đức => sở Y tế thầy/cô hội đồng xin phép Đức chỉnh sửa bổ sung (trang 50) Phần viết nên dựa vào kết Do khơng tìm nhiều nghiên cứu, tài nghiên cứu, bàn luận với số liệu/kết liệu tham khảo với minh chứng số liệu nghiên cứu tác giả cụ thể yếu tố ảnh hưởng đến thực khác, không nên viết chung chung quy trình xử lý ống nội soi mềm mục 4.2 Một số yếu tố ảnh NVYT nên phần bàn luận nghiên cứu hưởng thực quy trình Bàn cịn hạn chế ý kiến nhận xét hội luận cịn ít, nên bổ sung đồng Học viên chỉnh sửa mục 4.3 bàn luận hạn chế nghiên cứu (trang 59) đưa hạn chế tổng quan tài liệu dẫn đến hạn chế phần bàn luận hạn chế nghiên cứu Tiêu đề 4.1 4.2 Không nên để Học viên trân trọng cám ơn ý kiến góp ý từ Trong việc thực quy trình thầy/cơ Trong hội đồng xin phép mà cần thực qui trình đủ chỉnh sửa bổ sung trang 50, 54 Cần luận rõ yếu tố nào/ Học viên trân trọng cám ơn ý kiến góp ý thuộc nhóm yếu tố thầy/cô Trong hội đồng xin phép chỉnh sửa bổ sung phần 4.2 (trang 54 – 59) H P Cần tiếp tục bàn luận (chỉnh sửa) Học viên trân trọng cám ơn ý kiến góp ý sau sửa kết NC thầy/cô Trong hội đồng xin phép giải trình phần kết 10 Kết luận Kết luận cần chỉnh sửa sau sửa Học viên trân trọng cám ơn ý kiến góp ý U kết Nên viết ngắn gọn thầy/cô Trong hội đồng xin phép chỉnh sửa bổ sung phần Kết luận (trang 60) 11 Khuyến nghị H Cần viết ngắn gọn phù hợp kết Học viên trân trọng cám ơn ý kiến góp ý nghiên cứu khoảng nửa thầy/cô hội đồng xin phép trang A4, cần viết tách riêng trang chỉnh sửa bổ sung (trang 62) không để chung với kết luận Khuyến nghị viết chung chung Học viên trân trọng cám ơn ý kiến góp ý Cần viết lại cho rõ ràng Ví dụ: làm thầy/cơ hội đồng xin phép gì, bao nhiêu, làm, nguồn lực giải trình: Nghiên cứu đưa đề làm, làm? khuyến nghị cho bên liên quan bệnh viện, khoa nội soi NVYT thực quy trình Trong ưu tiên hàng đầu phía bệnh viện với việc tăng cường nguồn lực, tăng cường quản lý Cần đưa khuyến nghị dựa Học viên trân trọng cám ơn ý kiến góp ý kết mức độ ưu tiên, thầy/cô Trong hội đồng xin phép hướng tới khuyến nghị cho bên giải trình: Nghiên cứu đưa lien quan khuyến nghị cho bên liên quan bệnh viện, khoa nội soi NVYT thực quy trình Trong khuyến nghị ưu tiên hàng đầu từ phía bệnh viện với việc tăng cường nguồn lực, tăng cường quản lý 12 Tài liệu tham khảo 13 Công cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác H P Ngày 25 tháng năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hỗ trợ hướng dẫn (nếu có) (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U (ký ghi rõ họ tên) H TS Nguyễn Quỳnh Anh Xác nhận GV Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công) Ngày 28 tháng 02 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hà Văn Như TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Tuân thủ quy trình xử lý ống nội soi mềm số yếu tố ảnh hưởng khoa nội soi bệnh viện đa khoa vùng Tây Nguyên năm 2021 Mã số LV: 01 Hà nội, ngày 14 tháng 01 năm 2022 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) H P Đề tài định hướng mã số chuyên ngành Tên đề tài nghiên cứu 2.1 Nhận xét: Tên đề tài phù hợp 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Đề tài phù hợp với luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện U …………………………………………………………………………………………… Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… H Trong phần tóm tắt nghiên cứu cần nêu rõ Qui trình thực xử lý ống nội soi mềm cần theo quy định, văn hướng dẫn (Của BYT, bệnh viện…) để có sở khoa học cho việc phân tích thực mơ hình Cần nêu rõ cỡ mẫu định tính đoạn tóm tắt phương pháp định tính cách thức chọn mẫu quan sát, vấn định tính Các cơng cụ thực thu thập số liệu xây dựng Chỉnh sửa lại nội dung kết (xem góp ý phần kết quả) Phần đặt vấn đề: Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Nêu số nội dung, lý thực NC Bổ sung chọn bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Nông, bệnh viện có đặc điểm mà lựa chọn vào phân tích, vấn đề vùng miền… Trong thời kì Covid kiệt sức nghề nghiệp địa bàn NC Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Mục tiêu phù hợp …………………………………………………………………………………………… 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Nên bỏ chữ Trong việc mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : H P 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần chỉnh sửa trang Qui trình xử lý ống nội soi mềm Nêu rõ theo văn (QD số 3916) gồm có bước Phần phân loại dụng cụ bảng 1.1 nên tách thành phần riêng, ko để chung phần 1.2 Quy trình U Trình bày qui trình cần làm theo bước giơng hình 1.1 Nội dung HÌnh 1.1 càn thống với bước viét trang H Xem lại tên hình 1.1 Ống nội soi mềm tay Phần 1.1.2 Cần nêu rõ Qui trình xử lý Ống NS mềm BV ĐK vùng Tây ngun có khác qui định theo bước BYT hay không Phần 1.4 Tổng quan thực trạng xử lý ống NSM càn nêu rõ nghiên cứu VN chưa, NC giới họ nói thực trạng xử lý gồm có nội dung gì, cần trình bày theo nội dung liệt kê nghiên cứu trang 10, 11 Cần viết lại, nêu rõ nội dung thực trạng gồm nội dung gì, kết trình bày thực trạng tính đên nhứng nội dung/ biến số nào, công cụ thu thập NC xây dựng Đây phần quan trọng dẫn dắt luận văn (Nêu rõ thực trạng xử lý ống nội soi mềm qua nghiên cứu có làm theo bước giống LV phần trang 18 KLT đưa không? Tương tự với phần yéu tố ảnh hưởng cần rõ yếu tố ảnh hưởng lấy từ đâu, cần có trích dẫn cụ thể HV cần chỉnh sửa nghiêm túc phần tổng quan Tổng quan cần nêu rõ QD 3671 QD 3916 có nội dung liên quan đến xử lý ống nội soi mềm Khung lý thuyết 7.1 Nhận xét: …………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………………… Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Phương pháp Kết hợp phù hợp H P 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): U Bổ sung phần nội dung hạn chế, sai số Nêu rõ cách thu thập số liệu qua quan sát: thu thập, quan sát, cách quan sát, có thơng báo trước khơng… H Có chủ đề nghiên cứu phù hợp, bién số biết cách xây dựng Số liệu định tính cần nêu rõ phần 2.8: Phân tích theo chủ để Nêu rõ người thu thập số liệu: Xem xét đưa vào phần sai số khắc phục (nếu HV làm việc địa bàn nghiên cứu có nhiều sai số) Kết nghiên cứu: 9.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Kết đáp ứng mục tiêu nghiên cứu 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần nêu rõ Tình hình cung tuần thủ qui trình phần đầu KQ Nghiên cứu, chưa tách riêng sáng/chiều bảng 3.1 (nên để sau.) Chú ý cần đọc kĩ số liệu Ví dụ trang 27 phần 3.1 LV nêu kết thực qui trình buổi sáng nhiều sai sót khơgn đưa kết định lượng tương thích với kết định tính mà cần giải thích thêm sao, ví dụ sáng đơng bệnh nhân hơn, cần đưa vào phiên giải – đưa lý giải thích cho kết định lượng số liệu định tính nghiên cứu Khơng nên đưa trích dẫn mà khơng phiên giải lý Cần viết lại tồn phần định tính có phiên giải phần kết cụ thể, trích dẫn nên để đoạn riêng cho dễ theo dõi tách khỏi nội dung phiên giải Tương tự với mục tiêu cần viết lại Đây nội dung quan trọng cần hướng tới vấn đề côm, ưu tiên, giải pháp ưu tiên để làm sở cho kết luận (yếu tố yếu tố thực ảnh hưởng) giải pháp (và đưa khuyến nghị dựa vào kết quả/ kết luận cho bên liên quan ưu tiên thực 10 Bàn luận Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… Bàn luận có số nội dung Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… H P Tiêu đề 4.1 4.2 Không nên để từ Trong việc thực quy trình mà cần thực qui trình đủ Cần luận rõ yếu tố nào/ thuộc nhóm yếu tố Cần tiếp tục bàn luận (chỉnh sửa) sau sửa kết NC U 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : ………………………………………………………………………… H 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Đã có kết luận theo mục tiêu, nêu rõ yếu tố ảnh hưởng từ phần kết theo chủ đề sau chỉnh sửa Nên viết kết luận ngắn gọn Kết luận cần chỉnh sửa sau sửa kết 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?)………………… 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần đưa khuyến nghị dựa kết mức độ ưu tiên, hướng tới khuyến nghị cho bên lien quan Nhận xét khác: Mục lục cần có mục lục riêng cho phần Phụ lục, sau phụ lục Cần đánh số trang chữ la ii… cho trang đầu 12 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua …………………………………………………………………………………………… Thông qua, học viên cần chỉnh sửa theo góp ý Hà Nội, ngày 14 tháng 01 năm 2022 Người phản biện H P PGS.TS Hồ Thị Hiền U H TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: TUÂN THỦ QUI TRÌNH XỬ LÝ ỐNG NỘI SOI MỀM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NỘI SOI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VÙNG TÂY NGUYÊN NĂM 2021 ……… Mã số đề tài: 01 (Ghi góc bên phải LV) H P Hà Nội, ngày.14 tháng 01… năm 2022 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đồng ý ………………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………………… Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Đồng ý ………………………………………………………………………… U H …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: Chỉnh sửa ………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Đoạn viết thứ hai từ Nghiên cứu sử dụng … Các yếu tố ảnh hưởng, viết lại đơn giản dễ hiểu : Nghiên cứu mô tả cắt ngang định lượng định tính tiến hành … thời gian Định lượng qua quan sát ….Định lượng qua vấn ……2.Đoạn viết thứ ba từ Kết cho thấy …hết đoạn viết nên viết : Kết nghiên cứu định lượng cho thấy …; Kết nghiên cứu định tính cho thấy : Các yếu tố ảnh hưởng tích cực …Các yếu tố ảnh hưởng tiêu cực …=> cho dễ hiểu, rõ ràng, sáng sủa !!………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: Chỉnh sửa ………………………………………………………………………… H P …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 1.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cấu trúc đoạn viết nên có sơ khái niệm ống nội soi mềm phương pháp thực Đoạn văn thứ từ Giống … Tuân thủ qui trình (3) cần viết lại viết q lủng củng, khơng rõ nghĩa !! Viết gọn gộp với đoạn thứ từ Trên giới có nhiều chỗ trùng số liệu Pháp (Aumeran (2010) Carbonne (2009) …Tiếp đến đoạn văn thứ tình hình Việt Nam Trang cần viết ngắn gọn lại !!!.4 Tên vi khuẩn cần viết : tên đầy đủ viết nghiêng có giải tiếng V : VD Enterobacteriaceae = nhóm vi khuẩn đường ruột Enterobacteriaceae ……………………………………………… U H …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Đồng ý ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Chỉnh sửa ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Là từ khóa luận văn, nên bổ sung thêm số thông tin ống nội soi mềm đường tiêu hóa từ thơng tin kèm theo !!! (Viết tóm tắt ý cần thiết để người hiểu việc xử lý quản ông soi sau thăm khám lại quan trọng ??) Lịch sử: Năm 1960, máy nội soi ống mềm đời mở kỷ nguyên cho kỹ thuật nội soi đánh dấu bước tiến quan trọng chẩn đoán điều trị bệnh lý đường tiêu hóa.Từ đời máy nội soi ống mềm phát triển nhanh, đầu máy nội soi fiber, đến năm 1990, máy nội soi mềm video đời tạo nên phát triển vượt bậc chất lượng hỉnh ảnh máy nội soi H P Cùng với xuất nội soi video, kỹ thuật nội soi khác xuất nội soi sử dụng ánh sáng có chọn lọc (NBI), nội soi khuếch đại (imaging), siêu âm nội soi, nội soi can thiệp… tạo nên diện mạo hoàn toàn khác so với nội soi đời Máy nội soi dụng cụ kỹ thuật cao, có cấu tạo phức tạp, đắt tiền, địi hỏi quy trình sử dụng bảo quản chặt chẽ Người làm nội soi phải hiểu rõ cấu tạo máy, quy trình vận hành máy nội soi, biết cách sừ dụng máy nội soi dụng cụ kèm theo máy cách thành thạo, không làm hỏng máy, gây tai biến cho bệnh nhân cho người sử dụng máy Sử dụng, máy nội soi cách nâng cao tuổi thọ máy giảm chi phí cho việc sửa chữa máy U Nguyên lý hoạt động: Máy soi mềm dựa nguyên lý dẫn ánh sáng bó sợi cáp quang học, có đường kính – 3mm, bao gồm 20.000 – 40.000 sợi thuỷ tinh nhỏ có đường kính 10mm, chúng cỏ khả truyền dẫn ánh sáng với tiêu hao khoảng cách dài H Ánh sáng tập trung vào sợi cáp quang truyền theo tượng khúc xạ bên Việc truyền hình ảnh phụ thuộc vào hướng sợi cáp quang đầu bó sợi thuỷ tinh Phía ngồi mơi sợi cáp quang bọc lớp thuỷ tinh để tránh ánh sáng bị truyền ngồi, vỏ bọc khơng truyền ánh sáng Vật kính truyền hình ảnh đầu dây gắn thêm phận gọi CCD (Charge Coupling Device – chip), phận CCD có 33.000 – 400.000 điểm cảm ứng quang học nhận hình ảnh từ niêm mạc ống tiêu hố làm tăng độ nét hình ảnh Những hình ảnh truyền CCD phận xử lý hình ảnh truyền lên hình Tất màu trắng, đen, xanh, đỏ niêm mạc đường tiêu hoá ghi nhận truyền lên hình cách rõ nét chi tiết nhờ có phận quay lọc màu gắn nguồn sáng gọi màng lọc màu Cũng nêu số khái niệm sơ nội soi đường tiêu hóa, soi mật tụy ngược dịng ??? 3 Đưa phần 1.4 (Thực trạng xử lý ống nội soi mềm giới VN ) xuống vào phần 1.5 Đưa yếu tố ảnh hưởng lên vào số 1.4 Câu viết kiểu liệt kê, sai lỗi tả … cần chỉnh sửa Một số từ HBV (tr.18) cần viết rõ viêm gan B siêu vi => HBV, nguyên tắc viết tắt cần tuân thủ !! Khung lý thuyết: Phần yếu tố cá nhân nên bổ sung: giới, thu nhập/mức sống, …; Phần Yếu tố khác: bổ sung chuyên khoa thực nội soi trước phần thời gian thực thủ thuật …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 6.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Chỉnh sửa ……………………………………………………………………………………… H P …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 6.2 U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần tiêu chuẩn lựa chọn (mục 2.1.1: cần viết ngăn gọn : Qui trình quan sát từ thủ thuật kết thúc ống nội soi đưa xử lý đến đưa vào bảo quản tiếp tục sử dụng cho ca !!……………………………………………… H …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Kết nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Chỉnh ……………………………………………………………………………………… … ……………………………………………………………………………………… …… ……………………………………………………………………………… …………… 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): nêNên………………………………………………… Nên tách riêng phần kết định lượng kết định tính !! Thuật ngữ, lỗi tả, câu văn VD: bảng 3.3 Nội soi cầm máu gồm tiêm xơ, kẹp clip, thắt chun !! không tách riêng !!…………………………………………………………………………………………… .…………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):Chỉnh sửa ………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 8.1 H P Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Câu chữ, VD (tr.50) đơn vị y tế Đức => sở y tế Đức Phần viết nên dựa vào kết nghiên cứu, bàn luận với số liệu/kết nghiên cứu tác giả khác, không nên viết chung chung mục 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng thực qui trình ….………………………………………………… U …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Kết luận: 9.1 H Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : đồng ý ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 10 Khuyến nghị: 10.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) Chỉnh sửa ………………… ……… ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần viết ngắn gọn phù hợp kết nghiên cứu khoảng nửa trang A4, cần viết tách riêng trang không để chung với Kêt Luận !!………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 11 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua H P Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… (GHI CHÚ: Kính đề nghị thầy khơng ghi tên biên phản biện qui trình phản biện kín) U H Nguyễn Đức Chính