Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế tại một số khoa lâm sàng, bệnh viện 71 trung ương năm 2017

B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O – B YT Đ I H C Y T CÔNG C NG NGUY N TH ANH TH H P TH C TR NG VÀ M T S Y U T NH H NG Đ N QU N LÝ CH T TH I R N Y T T I M T S KHOA LÂM SÀNG, B NH VI N 71 TRUNG NG NĔM 2017 U LU N VĔN TH C S QU N LÝ B NH VI N MÃ S CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H Hà Nội, 2017 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O – B Y T Đ I H C Y T CÔNG C NG NGUY N TH ANH TH H P TH C TR NG VÀ M T S Y U T NH H NG Đ N QU N LÝ CH T TH I R N Y T T I M T S KHOA LÂM SÀNG, B NH VI N 71 TRUNG NG NĔM 2017 U LU N VĔN TH C S QU N LÝ B NH VI N MÃ S CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H PGS TS PH M NG C CHÂU Hà Nội, 2017 i L IC M N L i đầu tiên, em xin gửi l i cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu Tr Đại học Y tế Công cộng, Ban giám đốc Bệnh viện 71 Trung ng ơng tạo điều kiện cho em tham dự khóa học Cảm ơn q Thầy Cơ Tr ng Đại học Y tế Công cộng nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức quý báu cho em hai nĕm học vừa qua Cảm ơn Phòng Đào tạo sau Đại học Tr ng Đại học Y tế Công cộng hồ trợ, giúp đỡ em trình học tập nh trình hồn thiện luận vĕn Em xin bày tỏ lòng biết ơn đến PGS.Ts Phạm Ngọc Châu, Ths Nguyễn H P Nguyên Ngọc tận tình hỗ trợ, h ớng dẫn, đóng góp ý kiến cho em hồn thành luận vĕn Cảm ơn anh, chị lớp Quản lý bệnh viện khóa chia sẻ kiến thức, kinh nhiệm giúp đỡ em suốt trình học tập Cuối em xin gửi l i cảm ơn Ban giám đốc; Ch nhiệm khoa, phòng U toàn thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện 71 Trung ơng tạo điều kiện, giúp đỡ cho tơi suốt q trình học tập thực nghiên cứu Một lần nữa, em xin trân trọng cảm ơn! H ii M CL C L I C M N i DANH M C T VI T T T iv DANH M C B NG BI U v TÓM T T NGHIÊN C U vi Đ T V N Đ M C TIÊU NGHIÊN C U CH NG I: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Một s khái ni m liên quan đ n ch t th i r n y t 1.2 Qu n lý CTRYT theo thông t 58/2015/TTLT – BYT – BTNMT H P 1.3 Nguy c c a ch t th i r n y t đ n s c kh e môi tr ng 1.4 Thực tr ng qu n lý CTRYT th gi i t i Vi t Nam 10 1.5 Một s nghiên c u v qu n lý CTRYT th gi i Vi t Nam 18 nh h 1.6 Những y u t ng đ n qu n lý ch t th i r n y t 20 1.7 Tình hình qu n lý ch t th i r n y t t i B nh vi n 71 TW 21 U 1.8 Khung lý thuy t 24 CH NG II: Đ I T 2.1 Đ i t NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 25 ng nghiên c u 25 H 2.2 Th i gian đ a m nghiên c u 25 2.3 Thi t k nghiên c u 26 2.4 C m u cách chọn m u 26 2.5 Ph ng pháp thu th p s li u 29 2.6 Các bi n s nghiên c u 31 2.7 Xử lý phân tích s li u 33 2.8 Đ o đ c nghiên c u 34 CH NG III: K T QU 35 3.1 Thực tr ng qu n lý ch t th i r n y t theo thông t 58/2015/TTLT-BYTBTNMT 35 iii nh h 3.2 Một s y u t ng đ n công tác qu n lý ch t th i r n y t t i B nh vi n 71 TW 45 CH NG IV: BÀN LU N 56 4.1 Thực tr ng qu n lý ch t th i r n y t theo thông t 58/2015/TTLT-BYTBTNMT t i s khoa lâm sàng b nh vi n 71 TW năm 2017 56 nh h 4.2 Một s y u t ng đ n qu n lý ch t th i r n theo thông t 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT y t t i s khoa lâm sàng, b nh vi n 71 TW năm 2017 61 4.3 H n ch c a nghiên c u 64 K T LU N 66 H P 5.1- Thực tr ng qu n lý ch t t i r n y t theo thông t 58/2015/TTLT-BYTBTNMT t i s khoa lâm sàng, B nh vi n 71 TW năm 2017 66 5.2- Một s y u t nh h ng đ n công tác qu n lý ch t th i r n y t theo thông t 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT t i s khoa lâm sàng B nh vi n 71 TW năm 2017 67 U KHUY N NGH 68 TÀI LI U THAM KH O 69 PH L C 73 H iv DANH M C T VI T T T CTYT Ch t th i y t CTR Ch t th i r n CTRYT Ch t th i r n Y t BV B nh vi n NVYT Nhân viên y t KSNK Ki m soát nhi m khuẩn WHO Worl Health Organization T ch c y t th gi i H P UBND y ban nhân dân CTLN Ch t th i lây nhi m CTNH Ch t th i nguy h i TTLT Thông t liên t ch BYT Bộ Y t BTNMT Bộ tài nguyên môi tr H U ng v DANH M C B NG BI U Bi u đ Bi u đ 1 Kh i l ph ng ch t th i r n ch t th i r n y t nguy h i t i s đ a ng năm 2014 [3] 13 Bi u đ Tình hình xử lý ch t th i y t c a h th ng c s y t c p 17 B ng: B ng 1: Một s ví d v nhi m khuẩn gây ti p xúc v i ch t th i y t nguy H P h i B ng 2: L ng ch t th i b nh vi n phát sinh t i s vùng th gi i 10 B ng 3: Ch t th i y t phát sinh theo m c thu nh p qu c gia .11 B ng 4: Hi n tr ng thu gom, phân lo i ch t th i y t t i b nh vi n đ a bàn thành ph Hà Nội năm 2010 .14 U B ng 5: Thực tr ng trang thi t b thu gom, l u giữ CTRYT t i s thành ph .15 B ng 6: Một s ch s ho t động khám chữa b nh theo năm 21 H B ng Thực tr ng ch độ báo cáo, h s báo cáo……………………….35 B ng Thực tr ng trang b , c s v t ch t phân lo i CTRYT 36 B ng 3 Thực tr ng ho t động phân lo i CTRYT 37 B ng Thực tr ng ho t động thu gom CTRYT 38 B ng Thực tr ng ho t động l u giữ CTRYT 41 B ng Thực tr ng v n chuy n xử lý CTRYT 43 vi TÓM T T NGHIÊN C U Nghiên c u đ c thực hi n t i B nh vi n 71 Trung ng th i gian t tháng đ n tháng năm 2017 nhằm: (1) Mô t thực tr ng qu n lý ch t th i r n y t theo thông t 58/TTLT/BYT-BTNMT t i s khoa lâm sàng, B nh vi n 71 Trung ng năm 2017 (2) Xác đ nh s y u t nh h ng đ n công tác qu n lý ch t th i r n y t t i s khoa lâm sàng, B nh vi n 71 Trung Nghiên c u áp d ng ph ng năm 2017 ng pháp mô t c t ngang, k t h p nghiên c u đ nh l đ nh tính v i đ i t ng ng nghiên c u là: h s s sách, văn b n liên quan đ n qu n lý ch t th i r n y t (CTRYT); C s v t ch t, trang thi t b ph c v công tác qu n lý CTRYT t i khoa; Cán y t (CBYT) bao g m: phó giám đ c ph trách h u cần, Tr d ng tr H P ng khoa ki m soát nhi m khuẩn, u d ng khoa, u d ng tr ng b nh vi n, u ng viên, hộ lý c a khoa lâm sàng, nhân viên xử lý ch t th i K t qu nghiên c u cho th y: V c s v t ch t, d ng c phân lo i, thu gom c a b nh vi n đ c cung ng t U ng đ i đ theo nhu cầu sử d ng Tuy nhiên, trang thi t b l u ch a cho lo i ch t th i t i kho l u trữ thi u, ch a theo tiêu chuẩn Bộ Y t quy đ nh Công tác phân lo i, thu gom t i b nh vi n đ c thực hi n t t v i tỷ l phân lo i ch t th i (ch y u ch t th i thông th ng ch t th i lây nhi m) t i n i phát sinh cao (82,5%) Tỷ l phân lo i H ch t th i ch t th i tái ch , ch t th i s c nhọn, ch t th i lây nhi m không s c nhọn cao (trên 80%) Tuy nhiên, tỷ l phân lo i ch t th i thông th ng, không tái ch th p (61,5%) V công tác thu gom, lo i ch t th i đ c thu gom cách, gi quy đ nh cần, ch có 25% thực hi n sai quy đ nh thu gom khơng đ y kín n p thùng, nh ng khơng có tr đ ng h p làm r i, vãi CTRYT c ghi nh n Đ i v i công tác l u giữ ch t th i r n y t , b nh vi n l u giữ lo i ch t th i riêng, không l u giữ ch t th i lây nhi m 48 gi , nhiên cần xây dựng kho l u giữ ho c b sung d ng c l u ch a ch t th i sinh ho t ch t th i lây nhi m Các lo i ch t th i đ th i V s y u t nh h c b nh vi n xử lý phù h p v i t ng lo i ch t ng đ n ho t động qu n lý CTRYT bao g m nhóm vii y u t : y u t sách (thơng t 58 văn b n b nh vi n tự xây dựng); y u t qu n lý, lãnh đ o (t p hu n, ki m tra giám sát, ch tài xử ph t); y u t c s v t ch t (trang b cho phân lo i, thu gom, l u giữ, v n chuy n xử lý; đ ng v n chuy n ch t th i; kho l u giữ ch t th i); y u tô khác (ý th c c a b nh nhân/ng nhà b nh nhân; ý th c c a nhân viên y t ) Trong đó, y u t nh h i ng tích cực bao g m: Thông t 5858/TTLT/BYT-BTNMT; Giám sát, ki m tra, ch tài xử ph t; Kinh phí phân b cho qu n lý CTRYT; Những y u t gây khó khăn qu n lý ch t th i r n bao g m: Ch a cung ng túi nilong thi u v s l ng lo i màu s c; Thùng đựng ch t th i s c nhọn gây khó khăn q trình sử d ng; ng khói c a lị đ t th p h n so v i khu nhà u tr c a hai khoa Lực l H P ng vũ trang khoa Nội II, gây b t ti n cho NVYT ng i b nh; Ý th c c a b nh nhân ng ng d n cho nhân viên, ng i nhà b nh nhân kém; Các quy trình, h b nh ch a đ c xây dựng đầy đ i K t qu nghiên c u cho th y đ c i thi n ho t động qu n lý CTRYT t i B nh vi n 71 TW đ c t t h n cần: (i) trang b đầy đ v trang b , c s v t chât U ph c v qu n lý CTRYT đ n đ n v (ii) H ng ng d n cho ng i b nh, ng i nhà i b nh phân lo i, thu gom ch t th i vào thùng quy đ nh (iii) Xây dựng quy trình, quy đ nh v qu n lý CTRYT dựa theo thông t 58/TTLT/BYT-BTNMT H ĐẶT V N Đ Ngày nay, đ i s ng nhân dân ngày đ c nâng cao, nhu cầu chăm sóc s c kh e c a nhân dân gia tăng Đ đáp ng nhu cầu đó, c s y t gia tăng cách nhanh chóng c v s l 1/7/2012, c n ng l n quy mơ Tính đ n c có 35 226 c s y t (trong có 1065 b nh vi n, 1081 trung tâm y t , 998 phòng khám đa khoa) [26] T ho t động chăm sóc s c kh e t i c s y t , l ng rác th i y t phát sinh t i ngày tăng theo th i gian Theo th ng kê, m c tăng ch t th i y t hi n 7,6% tính đ n năm 2020 l c ng CTRYT phát sinh s 800 t n/ngày Trong có t H P 10 – 25% ch t th i nguy h i [4], ch a tác nhân vi sinh, ch t phóng x , hóa ch t, kim lo i n ng ch t độc gây đột bi n t bào d ng ch t th i có th gây tác động ti m tàng t i môi tr bi t ng ng s c kh e cộng đ ng, đ c i ph i ti p xúc trực ti p [26] T i Vi t Nam, nh n th c c a cộng đ ng nói chung nhân viên y t nói riêng v nguy c ti m ẩn ch t th i b nh vi n Ph U ng ti n thu gom, v n chuy n ch t th i thi u, ch a đ ng bộ, hầu h t ch a đ t tiêu chuẩn, ch có 53% s b nh vi n sử d ng xe có n p đ y v n chuy n ch t th i H y t nguy h i [5] Bên c nh đó, vi c trang b h th ng xử lý ch t th i đ t tiêu chuẩn t i b nh vi n h n ch Kh i l lý đ t tiêu chuẩn chi m 68% t ng l qu c S l ng CTRYT nguy h i đ c xử ng phát sinh CTRYT nguy h i tồn ng cịn l i xử lý khơng đ t chuẩn nguyên nhân gây ô nhi m môi tr ng nh h đ c xử lý theo cách: chơn l p; sử d ng lị đ t sử d ng lị xử lý khơng đ t Trong s l ng t i s c kh e cộng đ ng [6] Ch t th i r n y t hi n ng b nh vi n sử d ng lò đ t bu ng lị xử lý khơng đ t ch đ t 29,4% [7] Nhà n c ta ban hành nhi u văn b n quy đ nh qu n lý ch t th i y t , gần nh t thông t liên t ch s 58/2015/TTLT- BYT-BTNMT ban hành ngày 31 tháng 12 năm 2015 v quy đ nh qu n lý ch t th i y t , áp d ng v i c 103 gian quy đ nh 51 Ch t th i lây Ch t th i lây nhi m thi t b nhi m cần b o bao qu n l nh d i 8oC đ c l u qu n l nh d i giữ th i gian t i đa 07 ngày Nh phân 8oC đ c l u giữ quy đ nh Th c tr ng v v n chuy n xử lý CTRYT 52 Có xe v n chuy n Xe v n chuy n ch t th i chuyên ch t th i chuyên d ng xe thùng kín ho c xe b o Nh phân d ng ôn đ v n chuy n CTRYT 53 D ng c , thi t b D ng c , thi t b l u ch a l u ch a CTYTNH đ m b o yêu cầu: CTYTNH có thành, đáy, n p kín, k t c u Nh phân ph ng ti n v n c ng, không b rách v chuy n quy trình v n chuy n; có bi u t ng đ nh v lo i ch t th i l u ch a 54 Đóng gói ch t Ch t th i tr c v n chuy n th i tr c v n đ c đóng gói thùng, hộp Nh phân chuy n ho c túi, kín, đ m b o không b b c, phát tán v n chuy n 55 Tần su t v n Thực hi n v n chuy n lần/tuần chuy n v i ch t v i ch t th i đ c xử lý theo h p th i bên ngồi đ ng v i cơng ty mơi tr ng Phân lo i b nh vi n Thanh Hóa 56 Tần su t v n Tần su t v n chuy n xử lý chuy n xử lý ngồi b nh vi n cơng ty mơi ngồi b nh vi n Phân lo i tr ng Thanh Hóa đ c thực hi n lần/tuần H P U H 57 Tần su t v n Tần su t v n chuy n xử lý nội chuy n xử lý nội b nh vi n đ c thực hi n hàng ngày Phân lo i Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát 104 H P PH L C 16 Danh m c mã ch t th i lây nhi m U Chất thải lây nhiễm chất thải có chứa nghi ng chứa tác nhân gây bệnh (vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng, nấm) với mật độ số l ợng đ để gây bệnh cho ng Mã i Danh m c mã chất thải lây nhiễm quy định bảng d ới đây: H Tên ch t th i CTNH Tính ch t nguy h i 13 01 01 Ch t th i lây nhi m, g m: Ch t th i lây nhi m s c nhọn Ch t th i lây nhi m không s c nhọn Tr ng thái (th ) t n t i thông th ng Ng ng CTNH R n SN, LN R n ** LN R n/l ng ** 105 Mã Tính ch t Tên ch t th i CTNH nguy h i Ch t th i có nguy c lây nhi m cao Ch t th i gi i ph u Tr ng thái (th ) t n t i thông th ng Ng ng CTNH LN R n,l ng ** LN R n ** H P U H PH L C 17 Danh m c mã ch t th i nguy h i không lây nhi m Mã CTNH Tên ch t th i 13 01 02 Hóa ch t th i bao g m ho c có thành phần nguy h i Tr ng thái (th ) Tính ch t Ng ng t n t i thơng nguy h i CTNH th ng Đ, ĐS R n/L ng * D c phẩm th i b thuộc nhóm 13 01 03 gây độc t bào ho c có c nh báo nguy h i t nhà s n xu t Đ R n/l ng ** 13 01 04 Ch t hàn amalgam th i b Đ R n ** 106 Mã CTNH Tr ng thái (th ) Tính ch t Ng ng t n t i thơng nguy h i CTNH th ng Tên ch t th i Các thi t b y t b v , h ng, 13 03 02 qua sử d ng có ch a thuỷ ngân kim lo i n ng Đ, ĐS R n ** Đ, ĐS R n ** Đ, ĐS, C R n/L ng ** Đ, ĐS, AM R n ** Đ, ĐS R n ** Đ, ĐS R n * Đ, ĐS R n * Đ, ĐS R n * Đ R n * Đ, ĐS R n * Ch t th i nguy h i khác, g m: 16 01 06 Bóng đèn huỳnh quang th i b 16 01 08 Các lo i dầu m th i 16 01 12 Pin, c quy th i b Các thi t b , linh ki n n tử th i ho c thi t b n (khác v i lo i nêu t i mã 16 01 06, 16 01 12) có linh ki n n tử (tr 16 01 13 b n m ch n tử khơng ch a chi ti t có thành phần nguy h i v t ng ng ch t th i nguy h i) th i b U H P Bao bì m m, giẻ lau th i (t trình sửa chữa, b o d ng thi t b 18 01 01 nhi m dầu m ; ch a hóa ch t độc h i) th i b H Ch t th i v chai thu c, lọ thu c, d ng c dính thu c 18 01 04 thuộc nhóm gây độc t bào ho c có c nh báo nguy h i t nhà s n xu t 18 02 01 Ch t h p th , v t li u lọc th i b t q trình xử lý khí kh i 12 01 05 Tro th i t lò đ t ch t th i r n y t 10 02 03 Bùn th i t h th ng xử lý n th i y t c 107 Chú thích: Đ: Độc ĐS: Độc sinh học C: Dễ cháy AM: Ĕn mòn LN: Lây nhiễm Ng ỡng “**” : chất thải y tế nguy hại tr ng hợp; Ng ỡng “*”: Nghi ng chất thải y tế nguy hại khơng có thành phần nguy hại theo QCVN 07:2009/BTNMT khơng phải phân tích đ ợc quản lý nh chất thải thơng th ng H P U PH L C 17 H Danh m c ch t th i y t thông th TT Lo i ch t th i I Ch t th i v t li u gi y ng đ c phép thu gom v i m c đích tái ch u cầu Gi y, báo, bìa, thùng các- Không ch a y u t lây nhi m ho c đ c tông, v hộp thu c v t tính nguy h i khác v t ng ng ch t th i li u gi y nguy h i II Ch t th i v t li u nh a - Các chai nhựa đựng thu c, Không ch a y u t lây nhi m hóa ch t khơng thuộc nhóm gây độc t bào ho c khơng có c nh báo nguy h i t nhà s n xu t 108 - Các chai, lon n c gi i khát Khơng th i t phịng u tr cách ly nhựa đ nhựa sử d ng sinh ho t khác III IV Các chai nhựa, dây truy n, b m Không ch a y u t lây nhi m tiêm (không bao g m đầu s c nhọn) Ch t th i v t li u kim lo i Các chai, lon n c u ng gi i Không th i t phòng u tr cách ly khát v t li u kim lo i khác Ch t th i v t li u th y tinh H P Các chai, lọ th y tinh th i b Ch a đựng lo i thu c, hóa ch t khơng ch a đựng lo i thu c, thuộc nhóm gây độc t bào ho c có c nh hóa ch t báo nguy h i t nhà s n xu t Bi u t U H PH L C 18 ng bao bì, d ng c , thi t b l u ch a ch t th i y t C nh báo v ch t th i có ch a ch t gây độc t bào Bi u t ng ch t th i tái ch C nh báo v ch t th i có ch a ch t gây b nh 109 C nh báo chung v nguy hi m c a ch t th i C nh báo v ch t th i có ch a ch t độc h i C nh báo v ch t th i có ch a ch t ăn mịn nguy h i H P C nh báo v ch t th i có ch t d cháy Ghi chú: Trình bày, thiết kế màu sắc dấu hiệu cảnh báo chất thải y tế nguy hại áp dụng theo quy định TCVN 53 : 99 H U C NG HÒA XÃ H I CH NGHƾA VI T NAM Đ c l p - T - H nh phúc BIÊN B N H I Đ NG CH M LU N VĔN TH C S QU N LÝ B NH VI N Bu i b o v t ch c t i: Tr H i 10 gi ng Đ i h c Y t công c ng 22 phút ngày / 10 /2017 Hội đ ng chuyên ngành đ c thành l p theo QĐ s 1494/QĐ-ĐHYTCC, ngày 25/09/2017 c a Tr ng Đ i học y t công cộng v vi c thành l p Hội đ ng ch m lu n văn Th c sĩ Qu n lý b nh vi n khóa t i Hà Nội c a học viên: Nguy n Th Anh Th H P V i đ tài: Thực tr ng s y u t nh h vi n 71 Trung ng năm 2017 ng đ n qu n lý ch t th i r n y t t i b nh T i dự bu i b o v g m có: Thành viên Hội đ ng ch m thi U Có mặt: 1- Ch t ch hội đ ng: PGS Ph m Trí Dũng - Uỷ viên th ký hội đ ng: PGS Lã Ngọc Quang H - Ph n bi n 1: TS Lê Th Thanh H ng - Ph n bi n 2: TS Hà Hữu Tùng - Uỷ viên: TS Nguy n Qu c Tu n Vắng mặt: Giáo viên h ng d n: GS Ph m Ngọc Châu Đ i bi u khác (Tr ng, địa ph ơng, đồng nghiệp): ……………………………………………………………………… Hội đ ng nghe: Đ i di n Nhà tr văn ng công b quy t đ nh thành l p Hội đ ng ch m lu n Th ký hội đ ng đọc báo cáo k t qu học t p Lý l ch khoa học c a học viên Học viên: Nguy n Th Anh Th gian 15 phút báo cáo tóm t t lu n văn th i Ý ki n nh n xét c a thành viên hội đ ng: 4.1 Ý ki n Ph n bi n 1(Có nhận xét kèm theo):  Tóm t t nói v m c tiêu ch nêu đ c nhóm y u t , mà ch a nói đ c y u t nh h ng nh th  TQTL: có đ nội dung , nhiên s p x p không logic  Khung lý thuy t ch a đầy đ , t p hu n cho cán y t , tuyên truy n cho ng i nhà có nh h ng, nh ng l i không đ a vào khung lý thuy t  PPNC: không làm khoa c n lâm sàng, gi i thích t i Có khoa lâm sàng nh ng ch làm khoa lâm sang, nên gi i thích t i khoa H P  C m u: n =196 lần quan sát, lúc n= 200 lần, chênh m u t i  KQ: ch t sử d ng n  Nguyên t c trích d n đ nh tính: h n ch lộ thông tin cá nhân  M c tiêu 2: kỳ vọng phân tích y u t nh h nh ng hi n ch a làm đ c ng nh th nào,  BL: ch a c i thi n nhi u, ch nh c l i k t qu , khơng có so sánh gi i thích U  KL vi t r t dài, nên rút ng n 1-1,5 trang  Khuy n ngh : t t, dựa vào k t qu c a nghiên c u H 4.2 Ý ki n Ph n bi n 2(Có nhận xét kèm theo):  Tóm t t nghiên c u nên cung c p thông tin c b n  ĐVĐ ch a th y tính c p bách, cần thi t, nên c p nh t thông tin m i Thông tin v khám chữa b nh cũ t năm 2012  Nên phân chia h ng BV so sánh v i BV h ng v i nghiên c u c a 4.3 Ý ki n y viên :  Tóm t t ch a nêu đ c k t qu NC  ĐVĐ dài  TQTL s p x p ch a logic  ĐT PPNC nên gi i thích t i chọn khoa  Đ o đ c nghiên c u đ n gi n, nên ghi đ c ch p thu n  KQ ph i b xung đ c m c a rác th i b nh vi n  Bàn lu n so sánh  KL dài, ch a nêu b t đ c thực tr ng qu n lý rác th i 4.4 Ý ki n Th ký:  Hành văn nên ph i ch nh l i  PPNC: vi t ch a ch t ch , ph i làm tròn lên s ch n Ghi rõ quan sát nh th nào, quan sát có thơng báo tr c hay không đ h n ch sai s H P  Bàn lu n cần so sánh v i NC khác  Phần đ o đ c NC cần hi u ch nh l i cần chi ti t h n  KL dài, thông th ng ch dài trang, ch t p trung vào k t qu ch nh có liên quan t i khuy n ngh 4.5 Ý ki n Ch t ch: U  Nên đ t l i tên, m c tiêu ch làm khoa, phần đ t v n đ ph i nói rõ t i l i chọn khoa (cô H ng giúp xem phần này)  C m u nên chọn 196 H  Nên c p nh t TLTK  K t lu n nên ng n gọn  TLTK: s p x p l i theo quy đ nh Các thành viên khác c a Hội đ ng đ i bi u dự b o v phát bi u, phân tích, đánh giá lu n văn T ng s có ý ki n phát bi u phân tích đóng góp cho lu n văn có câu h i đ c nêu Học viên tr l i câu h i đ c nêu th i gian : phút - Học viên gi i thích t i chọn khoa - Học viên s ch nh sửa theo góp y c a hội đ ng K T LU N: Hội đ ng th ng nh t đánh giá chung, k t lu n nh sau: Lu n văn đ t đ c k t qu sau:  Mô t thực tr ng qu n lý ch t th i r n y t t i b nh vi n 71 Trung ng năm 2017  Mô t s y u t nh h ng đ n công tác qu n lý ch t th i r n y t t i b nh vi n 71 Trung ng năm 2017           H P Những m cần ch nh sửa: B xung chi ti t y u t nh h ng tóm t t lu n văn Đ t v n đ : c p nh t thông tin c a năm 2016,2017 Hi u ch nh l i c u trúc t ng quan theo góp ý c a ph n bi n B xung thêm y u tô công tác đào t o nhân viên y t , tuyên truy n cho ng i b nh ng i nhà, kinh phí vào khung lý thuy t PPNC: Nên ghi rõ t i ch làm khoa lâm sang C m u nghiên c u: không ghi giá tr quan sát lẻ:24,5 nên ghi 25 lần Hi u ch nh l i tiêu chí xử lý rác th i y t đ t theo quy đ nh c a thơng t 58 KQNC: Hi u ch nh trích d n nghiên c u đ nh tính, giữ bí m t cho ng i cung c p thông tin K t qu cho m c tiêu cần ghi rõ : y u t thu n l i, y u t khó khăn Bàn Lu n: cần tăng c ng so sánh v i nghiên c u khác b sung TLTK vào so sánh U H  K t lu n: dài, cần vi t ng n gon trang đ a k t qu chính, c b n c a nghiên c u  Hi u ch nh tên đ tài: Thực tr ng s y u t nh h ng đ n qu n lý ch t th i r n y t t i s khoa lâm sàng c a b nh vi n 71 Trung ng năm 2017 Căn c k t qu ch m m c a Hội đ ng ban ki m phi u báo cáo: T ng s m trình bày: 6,5 Đi m chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân):6,5 Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận c a tạp chí đĕng số báo c thể tới/ Đề án áp d ng kết NC vào thực tế, có xác nhận c a đơn vị tiếp nhận) : ……………… X p lo i: Trung bình (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đ ng nh t trí đ ngh Nhà tr ng hồn thi n th t c quy t đ nh công nh n t t nghi p; báo cáo Bộ Giáo d c & Đào t o xin c p Th c sĩ chuyên ngành Y t công cộng cho học viên: Nguy n Th Anh Th H P Hà Nội, ngày Th ký h i đ ng tháng năm 20… Chủ tịch Hội đồng H U Th tr ng c s đào t o Hiệu trưởng BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CH NH S A CÁC K T LU N C A H I Đ NG SAU BẢO VỆ LU N VĂN/LU N ÁN Họ tên học viên: NGUY N TH ANH TH Tên luận văn/luận án: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 71 Trung ương năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc ch nh sửa theo kết luận sau: TT Các k t lu n c a N i dung ch nh s a H i đ ng (Mô tả chi tiết, ghi rõ s trang) N i dung không ch nh s a (Lý không chỉnh sửa) Hiệu ch nh tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế số khoa lâm sàng bệnh viện 71 Trung ưng năm 2017 Thực trạng số yếu tố ảnh hướng đến quản lý chất thải rắn y tế số khoa lâm sàng, Bệnh viện 71 Trung ng năm 2017 H P Bổ xung chi tiết Đã ch nh sửa (trang vi - vii) yếu tố ảnh hưởng tóm tắt luận văn “Trong đó, yếu t ảnh hưởng tích cực bao gồm: Thông tư 5858/TTLT/BYT-BTNMT; Giám sát, kiểm tra, chế tài xử phạt; Kinh phí phân bổ cho quản lý CTRYT; Những yếu t gây khó khăn quản lý chất thải rắn bao gồm: Chưa cung ứng túi nilong thiếu s lượng loại màu sắc; Thùng đựng chất thải sắc nhọn gây khó khăn trình sử dụng; ng khói lị đ t thấp so với khu nhà điều trị hai khoa Lực lượng vũ trang khoa Nội II, gây bất tiện cho NVYT người bệnh; Ý thức bệnh nhân người nhà bệnh nhân kém; Các quy trình, hướng dẫn cho nhân viên, người bệnh chưa xây dựng đầy đủ” U H Đặt vấn đề: cập nhật Không ch nh sửa thông tin năm 2016,2017 Học viên khơng tìm thơng tin số lượng c sở y tế nguồn đáng tin cậy Hiệu ch nh lại cấu trúc tổng quan theo góp ý phản biện Bổ xung thêm yếu tô công tác đào tạo nhân viên y tế, tuyên truyền cho người bệnh người nhà, kinh phí vào khung lý thuyết Đã ch nh sửa lại góp ý phản biện (Trang 10 – 21) Đã ch nh sửa theo góp ý hội đồng (trang 24) PPNC: Nên ghi rõ Đã ch nh sửa theo ý kiến hội ch làm đồng (trang 25 – 26) khoa lâm sang Lý làm khoa lâm sàng: nhằm đánh giá vai trò người bệnh nhân viên y tế khâu phân loại chất thải không đủ nguồn lực thời gian Cỡ mẫu nghiên cứu: Đã giải thích theo góp ý hội khơng ghi giá tr quan đồng (trang 27) sát lẻ:24,5 nên ghi “……những khoa có nhiều bệnh 25 lần nhân quan sát 25 lượt, gồm: khoa Bảo hiểm y tế, khoa Cấp cứu, khoa Người cao tuổi, khoa Ngoại Các khoa lại (Khoa Nhi, Khoa Lực lượng vũ trang, Khoa Nội I, Khoa Nội II) thực quan sát 24 lượt Tổng s lượt quan sát 196 lượt” H P U H Hiệu ch nh lại tiêu Khơng ch nh sửa chí xử lý rác thải y tế đạt theo quy đ nh thơng tư 58 KQNC: Hiệu ch nh trích dẫn nghiên cứu đ nh tính, giữ bí mật cho người cung cấp thông tin Đã ch nh sửa theo ý kiến hội đồng (tr 35 – 40) VD: Lãnh đạo khoa KSNK cho biết  Một lãnh đạo cho biết 10 Kết cho mục tiêu Đã ch nh sửa theo ý kiến hội cần ghi rõ : yếu tố đồng (tr 45 – 55) thuận lợi, yếu tố khó khăn Tồn tiêu chí đánh giá luận văn lấy từ quy đ nh thông tư 58 11 Bàn Luận: cần tăng Đã ch nh sửa theo ý kiến hội cường so sánh với đồng (tr 56 – 64) nghiên cứu khác bổ sung TLTK vào so sánh 12 Kết luận: dài, cần Đã ch nh sửa theo ý kiến hội viết ngắn gon đồng (tr 66 – 67) trang đưa kết chính, c nghiên cứu (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội, ngày 19 tháng 11 năm 2017 Học viên H P Nguy n Th Anh Th Xác nh n c a GV hướng d n Xác nh n c a GV h trợ U H Phạm Ngọc Châu Xác nh n c a Ch tịch H i đ ng (ký ghi rõ họ tên) Phạm Trí Dũng Nguy n Nguyên Ngọc