Tuân thủ quy trình xét nghiệm huyết học sinh hóa và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa khu vực phúc yên, vĩnh phúc năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ LAN ANH TUÂN THỦ QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC - SINH HÓA H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÚC YÊN, VĨNH PHÚC NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H Hà Nội, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ LAN ANH H P TUÂN THỦ QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC- SINH HĨA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÚC YÊN, VĨNH PHÚC NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THU HƯƠNG Hà Nội, 2022 i MỤC LỤC TÓM TẮT LUẬN VĂN viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU……………………………………………………….3 CHƯƠNG ……………………………………………………………………… TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Khái niệm xét nghiệm 1.1.2 Các giai đoan hoạt động xét nghiệm H P 1.2 Tuân thủ quy trình xét nghiệm sinh hóa - huyết học 1.2.1 Hệ thống quản lý công nhận chất lượng xét nghiệm giới Việt Nam 1.2.2 Một số nghiên cứu/báo cáo thực trạng quản lý chất lượng xét nghiệm giới Việt Nam 10 1.3 Một yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình xét nghiệm huyết học - sinh U hóa 12 1.3.1 Quản lý chế độ sách 12 H 1.3.2 Yếu tố nhân lực, trình độ chn mơn, 13 1.3.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 15 1.4 Thông tin chung bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên 18 1.5 Khung lý thuyết 20 CHƯƠNG 2………………………………………………………………………… ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 21 2.1.2 Nghiên cứu định tính 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 ii 2.5 Phương pháp chọn mẫu 23 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 23 2.5.2 Nghiên cứu định tính 25 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 27 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 27 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.7 Các biến số chủ đề nghiên cứu 29 2.7.1 Nghiên cứu định lượng 29 2.7.2 Nghiên cứu định tính 28 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 30 H P 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 31 2.9.1 Nghiên cứu định lượng 31 2.9 Nghiên cứu định tính 31 2.10 Đạo đức nghiên cứu 31 2.11 Một số hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục…… ……32 U CHƯƠNG 3………………………………………………………………………… KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu nghiên cứu…… …………………….… 32 H 3.2 Kết thực tuân thủ quy trình xét nghiệm sinh hóa - huyết học 35 3.2.1 Tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch 35 3.2.2 Tuân thủ quy trình xét nghiệm huyết học…………………………… …… 39 3.2.3 Tn thủ quy trình xét nghiệm sinh hóa…………………………… … …41 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch, quy trình xét nghiệm sinh hóa – huyết học 45 3.2.1 Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị…………………………………… …… .43 3.3.2 Nhân lực, trình độ……………… .…………………… … 46 3.3.3 Quản lý chế độ sách… …………………….……… ……… … 47 3.3.4 Công nghệ thông tin…… ……………………………… …………… 48 CHƯƠNG 4………………………………………………………………………… BÀN LUẬN 50 iii 4.1 tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch, quy trình xét nghiệm sinh hóa – huyết học … ……………………………………………………… ……… … 50 4.1.1 Tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch … 50 4.1.2 Tuân thủ quy trình xét nghiệm sinh hóa, huyết học……… ……… …51 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình………………………… 53 4.2.1 Yếu tố sở vât chất, trang thiết bị………………………… …….… 53 4.2.2 Yếu tố nhân lực, trình độ… …… …………………………………….54 4.2.3 Quản lý chế độ sách… .…… …56 4.2.4 Công nghệ thông tin … ……… ….56 4.3 Hạn chế nghiên cứu ……… … 58 H P KẾT LUẬN………………………… ……… … 59 KHUYẾN NGHỊ… ……………… ……… … 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………………… …61 H U iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV ĐKKV Bệnh viện đa khoa khu vực BYT Bộ y tế CNTT Công nghệ thông tin ĐD Điều dưỡng EQA External Quality Assessment - Ngoại kiểm tra chất lượng IQC Internal Quality Control - Nội kiểm tra chất lượng KTCL Kiểm tra chất lượng KTV Kỹ thuật viên KXN Khoa xét nghiệm NCV Nghiên cứu viên NHS Nữ hộ sinh QA Quality Assurance - Đảm bảo chất lượng QC Quality Control - Kiểm tra chất lượng QLCT Quản lý chất lượng PVS Phỏng vấn sâu PXN Phòng xét nghiệm SLTC Số liệu thứ cấp TTB Trang thiết bị TLN Thảo luận nhóm XN Xét nghiệm U H P H v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tổng số lượt quan sát tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch vị trí 25 Bảng 2.2 Cỡ mẫu phương pháp thu thập số liệu định tính 26 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Kết thực chuẩn bị bệnh nhân trước lấy máu tĩnh mạch 36 Bảng 3.3 Kết bước chuẩn bị dụng cụ lấy máu tĩnh mach 37 Bảng 3.4 kết tuân thủ bước chuẩn bị tiến hành lấy máu tĩnh mạch 38 Bảng 3.5 Các bước hay bị bỏ sót q trình thực xét nghiệm huyết học 40 Bảng 3.6 Các bước hay bị bỏ sót q trình thực xét nghiệm sinh hóa 41 H P Bảng 3.7 Cơ sở hạ tầng khoa sinh hóa, khoa huyết học 43 Bảng 3.8 Trang thiết bị khoa sinh hóa, khoa huyết học 45 H U vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Kết xét nghiệm thực qua năm khoa Sinh hóa - khoa Huyết học Bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên 19 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch……………………… …35 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tuân thủ quy trình xét nghiệm huyết học…… ……….……… 39 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tn thủ quy trình xét nghiệm sinh hóa.………….………… 41 H P H U vii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Khung lý thuyết tuân thủ quy trình xét nghiệm 20 Sơ đồ 2.1 Quy trình thực xét nghiệm qua giai đoạn……………… 31 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Xét nghiệm có giá trị khơng nhỏ góp phần giúp cho bác sỹ xác định xác nguyên nhân bệnh đưa phương pháp điều trị theo dõi tiên lượng bệnh tốt Việc tuân thủ quy trình xét nghiệm địi hỏi xác nghiêm ngặt từ quy trình lấy mẫu quy trình phân tích xét nghiệm, trả kết xét nghiệm Để góp phần nâng cao chất lượng cơng tác quản lý chất lượng xét nghiệm bệnh viện tốt hơn, học viên tiến hành nghiên cứu “Tuân thủ quy trình xét nghiệm huyết học - sinh hóa số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Đa H P khoa khu vực Phúc Yên, Vĩnh Phúc năm 2022” với hai mục tiêu: (1) Mô tả tuân thủ quy trình lấy mẫu bệnh phẩm máu quy trình thực xét nghiệm huyết học sinh hóa Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên từ tháng đến tháng 10 năm 2022; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình lấy mẫu bệnh phẩm máu quy trình thực xét nghiệm huyết học - sinh hóa bệnh viện Đa U khoa khu vực Phúc Yên từ tháng đến tháng 10 năm 2022 Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang, có sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng kết hợp với phương pháp định tính gồm: 220 lượt thực quy trình H lấy máu tĩnh mạch, 105 lượt thực quy trình thực xét nghiệm sinh hóa, 105 lượt thực quy trình thực xét nghiệm huyết học số liệu định tính qua vấn sâu thảo luận nhóm với 21 người tham gia Kết cho thấy: Tuân thủ quy trình thực xét nghiệm huyết học xét nghiệm sinh hóa đạt tỷ lệ cao với 92,4% 93,3% Tuân thủ quy trình lấy mẫu bệnh phẩm máu đạt 84,5% Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình như: Nhân lực thiếu, phịng thực xét nghiệm khơng đủ diện tích (diện tích phịng sinh hóa 63,27m2, diện tích phịng huyết học 42,57m2), nhiều máy móc có thời gian sử dụng >10 năm 42,5% Bên cạnh có yếu tố thúc đẩy cho hoạt động xét nghiệm như: 70,6% có trình độ đại học kỹ thuật viên, thâm 93 Phụ lục 8: BẢNG CUNG CẤP THÔNG TIN CHO NHÂN LỰC Mã số……… Ngày…… tháng …… năm 2022 Người thu thập:…………………………………………………………… Địa điểm thu thập khoa xét nghiệm sinh hó, khoa huyết học bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên STT Nội dung Tuổi Giới Trình độ Thâm niên cơng tác Vị trí làm việc Ghi H U H P 94 Phụ lục 9: BẢNG KIỂM TRANG THIẾT BỊ, MÁY MÓC KHOA SINH HÓA - HUYẾT HỌC Mã số……… Ngày…… tháng …… năm 2022 Người quan sát……………… Khoa xét nghiệm bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên Địa điểm khoa xét nghiệm sinh hóa - huyết học STT Danh mục trang Số Tình Hướng Định kỳ thiết bị lượng trạng dẫn sử bảo sử dụng dụng dưỡng/ Máy phân huyết học tự động Máy đông máu tự Máy sinh hóa tự động H Máy miễn dịch Máy nước tiểu tự động Máy điện giải đồ Máy khí máu Máy HbA1C Máy ly tâm 10 Kính hiển vi 12 U động 11 H P tích Máy máu lắng tự động Tủ trữ hóa chất, hiệu chuẩn 95 sinh phẩm 13 Pipette tự động 14 Tủ sấy 15 Điều hòa 16 17 18 19 20 Máy vi tính, máy in Giá để ống nghiệm Thùng đựng rác y tế Thùng đựng rác H P sinh hoạt Thùng đựng rác tái chế H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U