Thời gian khám, chờ khám của người bệnh tại khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa đức giang năm 2019 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THỊ THU NGÂN THỜI GIAN CHỜ KHÁM, KHÁM BỆNH CỦA NGƯỜI H P BỆNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THỊ THU NGÂN H P THỜI GIAN CHỜ KHÁM, KHÁM BỆNH CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN TS VŨ THỊ THU HẰNG HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học, Trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện để học tập bảo vệ thành cơng luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên, Trưởng môn thống kê sinh học - khoa Khoa học bản, trực tiếp hướng dẫn, nhiệt tình giảng dạy, cung cấp kiến thức khoa học, tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn TS Vũ Thị Thu Hằng, giảng viên Trường H P Đại học Y dược Thái Nguyên, có góp ý hữu ích, giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn bác sỹ, điều dưỡng khoa khám bệnh, đồng chí lãnh đạo phịng ban chức năng, Bệnh viện Đa khoa Đức Giang tạo điều kiện thuận lợi để tơi nghiên cứu hồn thành luận văn U Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình tơi, người ln sát cánh nguồn động lực lớn lao giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn người bạn thân mến chia sẻ, H giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu mái trường thân yêu Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2020 Học viên Hoàng Thị Thu Ngân ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC SƠ ĐỒ .vii DANH MỤC HÌNH vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thời gian khám bệnh người bệnh 1.2 Yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám, chờ khám bệnh 25 1.3 Tình hình chung địa bàn nghiên cứu 39 1.4 Khung lý thuyết 40 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 43 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 43 2.4 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu phương pháp thu thập số liệu 43 2.5 Biến số nghiên cứu 48 2.5.1 Các biến số nghiên cứu 48 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 48 2.7 Đạo đức nghiên cứu 50 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 51 3.2 Thời gian khám bệnh người bệnh 54 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám, chờ khám bệnh 60 Chương 4: BÀN LUẬN 78 4.1 Thời gian khám bệnh người bệnh 78 iii 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám, thời gian chờ khám 82 4.3 Hạn chế nghiên cứu 92 KẾT LUẬN 95 KHUYẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO 101 H P H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLS Cận lâm sàng CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSVC – TTB Cơ sở vật chất – Trang thiết bị ĐKKB Đăng ký khám bệnh H P ĐLC Độ lệch chuẩn KCB Khám chữa bệnh KKB Khoa khám bệnh KSV Khảo sát viên LS U NB NVYT PK PHCN PVS QLBV QLCL QTKB H Lâm sàng Người bệnh Nhân viên y tế Phòng khám Phục hồi chức Phỏng vấn sâu Quản lý bệnh viện Quản lý chất lượng Quy trình khám bệnh TB Trung bình TDCN Thăm dò chức TG Thời gian TGK Thời gian khám TGCK Thời gian chờ khám TTHC Thủ tục hành v XQ X-Quang XN Xét nghiệm YDCT Y dược cổ truyền H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi, giới tính số lần khám 51 Bảng 2: Phân bố bệnh nhân khám phòng khám lâm sàng (N=322) 52 Bảng 3: Thời gian người bệnh đăng ký khám ngày 53 Bảng 4: Thời gian khám bệnh theo trường hợp 54 Bảng 5: Thời gian khám thời gian chờ khám chung (phút; n=322) 55 Bảng 6: Thời gian di chuyển, khám, chờ khám theo yếu tố loại hình khám bệnh 56 Bảng 7: Thời gian di chuyển, khám, chờ khám theo yếu tố cận lâm sàng 56 Bảng 8: Thời gian di chuyển, khám, chờ khám theo yếu tố đăng ký khám bệnh 57 H P Bảng 9: Thời gian di chuyển, khám, chờ khám theo yếu tố ngày đăng ký khám bệnh 59 Bảng 10: Thời gian khám, chờ khám trung bình theo nhóm tuổi 60 Bảng 11: Thời gian khám, chờ khám trung bình theo loại hình khám bệnh 60 Bảng 12: Thời gian khám, chờ khám trung bình theo loại cận lâm sàng 61 Bảng 13: Thời gian khám, chờ khám trung bình theo đăng ký khám 62 U Bảng 14: Thời gian khám, chờ khám trung bình theo ngày tuần 63 Bảng 15: Cơ cấu nhân lực y tế khoa Khám bệnh 69 H vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Thời gian người bệnh đăng ký khám tuần 54 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ : Các mốc thời gian khám chờ khám quy trình khám bệnh DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các khâu người bệnh phải chờ 16 Hình 1.2: Quy trình khám bệnh theo hướng dẫn Bộ Y tế 18 Hình 1.3: Khung lý thuyết nghiên cứu 41 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Thời gian khám bệnh người bệnh thời gian khám ngắn thời gian chờ khám dài nguyên nhân chủ yếu khiến người bệnh cảm thấy không hài lòng đến khám bệnh bệnh viện Do đó, vấn đề làm để tăng thời gian khám, giảm thời gian chờ khám nhằm đáp ứng nhu cầu người bệnh, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tỷ lệ hài lòng người bệnh câu hỏi mà bệnh viện đặt xuyên suốt trình cải cách khoa khám bệnh Tại bệnh viện đa khoa Đức Giang quy trình khám bệnh cải tiến liên tục, áp dụng nhiều biện pháp tăng thêm phòng khám, thay đổi vị trí phịng khám, triển khai hệ thống cơng nghệ thông tin, tăng cường đội ngũ hướng dẫn người H P bệnh Tuy nhiên theo đánh giá người bệnh năm 2018 thời gian bác sĩ khám, tư vấn thời gian chờ nhận kết xét nghiệm, chiếu chụp với mức hài lòng tương đương 3,86 3,75, mức hài lòng thấp đồng thời chưa đạt mục tiêu so với kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện (≥ 4) Vì vậy, nhận thấy vấn đề cấp thiết xác định trung bình thời gian khám thời gian chờ khám người U bệnh khâu quy trình khám bệnh nhằm nâng cao hài lòng người bệnh, bên cạnh tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh Chúng tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: Mục tiêu 1) Mô tả thời gian H khám, chờ khám người bệnh khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2019; Mục tiêu 2) Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám, thời gian chờ khám người bệnh khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2019 Nghiên cứu áp dụng kết hợp phương pháp định tính định lượng Nghiên cứu định lượng sử dụng số liệu khảo sát ghi chép mốc thời gian quy trình khám bệnh người bệnh từ đăng ký khám bệnh đến nhận thuốc điều trị Thời gian khảo sát số liệu định lượng từ tháng đến tháng năm 2019 khoa khám bệnh bệnh viện; kết hợp nghiên cứu định tính quan sát, vấn sâu người bệnh số cán y tế Số liệu định tính thu thập sau hồn thành số liệu nghiên cứu định lượng 132 TG_cho Truong hop Total N Mean Rank 48,57 258,05 136,52 268,03 194,83 74 41 68 20 119 322 Bảng 3.13: Thời gian khám, chờ khám trung bình theo đăng ký khám Descriptive Statistics N Mean Std Deviation Mini Maximu mum m Percentiles 25th 50th (Median) H P 75th TG_Kham 322 114,9845 109,79251 ,00 663,00 42,0000 77,0000 160,0000 TG_cho 322 146,6025 117,52533 6,00 713,00 58,0000 117,0000 205,5000 Bảng thứ hạng trung bình: U Ranks NhomTGDK TG_Kham 1,00 2,00 3,00 4,00 Total H N 73 205 32 12 322 Mean Rank 184,21 158,72 144,44 116,42 Ranks NhomTGDK TG_cho 1,00 2,00 3,00 4,00 Total N Mean Rank 73 205 32 12 322 185,65 158,86 146,53 99,58 133 Bảng 3.14: Thời gian khám, chờ khám trung bình theo ngày tuần N Mean Descriptive Statistics Std Minimu Maximu Deviation m m TG_Kham 322 114,9845 109,79251 ,00 663,00 42,0000 Percentiles 50th 75th (Median) 77,0000 160,0000 TG_cho 322 146,6025 117,52533 6,00 713,00 58,0000 117,0000 205,5000 25th Bảng thứ hạng trung bình: Ranks Thu 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 Total TG_Kham TG_cho Thu 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 Total N 96 47 52 44 83 322 Mean Rank 157,21 155,23 174,46 147,48 169,33 Ranks N U H P 96 47 52 44 83 322 H Mean Rank 158,59 159,78 171,00 151,35 165,27 134 PHỤ LỤC 12 Quy trình khám bệnh theo hướng dẫn cải tiến quy trình khám bệnh bệnh viện Bộ Y tế (Theo Quyết định 1313/QĐ-BYT Bộ Y tế ngày 23/4/2013): Bước 1: Tiếp đón người bệnh: - Về phía người bệnh phải có trách nhiệm lấy số thứ tự để làm thủ tục khám bệnh: xuất trình thẻ BHYT, giấy tờ tuỳ thân có ảnh, giấy chuyển viện giấy hẹn khám lại; nhận phiếu khám bệnh số thứ tự phòng khám; trường hợp vượt tuyến, trái tuyến, người bệnh có nguyện vọng khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu người bệnh tạm ứng tiền khám, chữa bệnh H P - Về phía nhân viên tiếp đón người bệnh phải có trách nhiệm bố trí quầy để tiếp đón, kiểm tra thẻ BHYT giấy tờ liên quan; nhập thông tin người bệnh vào máy vi tính, xác định phịng khám phù hợp, in phiếu khám bệnh phát số thứ tự khám; giữ thẻ BHYT, giấy chuyển viện hẹn tái khám (và chuyển tập trung phận toán viện); thu tiền tạm ứng trường hợp người bệnh vượt U tuyến, trái tuyến, người bệnh có nguyện vọng khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu (theo quy định cụ thể bệnh viện) Bước 2: Khám lâm sàng chẩn đốn H Tuỳ theo tình trạng bệnh, bác sĩ định xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh (CĐHA), thăm dị chức (TDCN) chẩn đốn xác định kê đơn điều trị mà không cần định xét nghiệm cận lâm sàng (CLS) Bước 3: Thanh tốn viện phí Về phía người bệnh phải có trách nhiệm nộp phiếu toán (mẫu BV01), xếp hàng chờ đến lượt toán, nộp tiền chi trả nhận lại thẻ BHYT (đối với người bệnh có thẻ BHYT); cịn người bệnh khơng có thẻ BHYT phải nộp viện phí theo quy định Đồng thời phía bệnh viện phải có trách nhiệm kiểm tra nội dung thống kê mẫu BV01, ký xác nhận, thu tiền toán Bước 4: Phát lĩnh thuốc Về phía người bệnh phải có trách nhiệm nộp đơn thuốc quầy phát thuốc, kiểm tra, so sánh thuốc đơn thuốc nhận, nhận đơn thuốc, thuốc ký nhận 135 Đồng thời bệnh viện phải có trách nhiệm kiểm tra đơn thuốc, phát thuốc, tư vấn người bệnh đơn thuốc thuốc cấp Quy trình khám bệnh khoa Khám bệnh, Bệnh viện đa khoa Đức Giang B1: Đăng ký khám bệnh: Tại khu tiếp đón – Thanh tốn viện phí ( Tầng 1) Đối với người bệnh khơng có thẻ đăng ký thông minh: - Lấy số đăng ký khám + số: Bàn phát số - Ngồi chờ gọi đến bàn đăng ký khám bệnh theo thứ tự lấy phiếu khám bệnh - Đối với người bệnh có thẻ đăng ký thông minh: Làm thủ tục đăng ký máy quẹt thẻ thơng minh Chú ý: Người bệnh có BHYT phải xuất trình: BHYT, giấy chuyển viện (nếu có), giấy tờ tùy thân có ảnh H P Người bệnh khơng có thẻ BHYT phải đóng tiền tạm ứng B2: Tới phòng khám đăng ký - Chờ gọi số theo thứ tự phiếu đăng ký - Bác sỹ khám định cận lâm sàng cần thiết B3: Đi làm khám nghiệm cận lâm sàng định U Xét nghiệm máu, nước tiểu: phòng lấy mẫu xét nghiệm tầng 1hoặc tầng chụp X quang, siêu âm, CT scanner: khoa Chẩn đốn hình ảnh tầng Nội soi dày, điện tâm đồ, chức hô hấp, siêu âm 4D: khoa Thăm dò chức H tầng nhà A Chú ý: Người bệnh khơng có BHYT có BHYT xét nghiệm phải đóng tiền chênh lệch, phải làm thủ tục tốn Bàn tiếp đón tầng Bàn toán tầng trước làm xét nghiệm B4: Kết luận khám bệnh điều trị: Khi có kết khám nghiệm cận lâm sàng, người bệnh mang kết lại phòng khám để bác sỹ đọc kết kết luận B5:Kết thúc khám bệnh Trường hợp bệnh nhân cấp đơn cho về:\ + Người bệnh khơng có BHYT: Làm thủ tục tốn Bàn tiếp đón (bàn số 1,2,3,4,5) tầng Bàn toán( bán số 6) tầng 136 + Người bệnh có BHYT: Làm thủ tục toán + Lấy thẻ Bàn tiếp đón tầng 1, sau lĩnh thuốc Quầy cấp thuốc (tầng 1) Trường hợp người bệnh phải nhập viện: Mang giấy vào viện đến cửa số 10 tầng để làm thủ tục vào viện (có nhân viên y tế cùng) Trường hợp người bệnh chuyển viện: Khi có định chuyển viện làm thủ tục cửa số 10 tầng H P H U 137 H P H U 138 H P H U 139 H P H U 140 H P H U 141 H P H U 142 H P H U 143 H P H U 144 H P H U 145 H P H U 146 H P H U