Thực trạng quản lý hồ sơ bệnh án điện tử và một số thuận lợi khó khăn tại bệnh viện sản nhi tỉnh quảng ninh năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG ĐỒN THỊ BÍCH PHƯƠNG H P THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ VÀ MỘT SỐ THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG ĐỒN THỊ BÍCH PHƯƠNG H P THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ VÀ MỘT SỐ THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ TRANG NHUNG HÀ NỘI, 2019 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn cho phép tơi gửi lời cảm ơn tới Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học thầy cô Trường Đại học Y tế Cơng cộng ln tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành chương trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Với tất lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới giảng viên hướng dẫn - TS Nguyễn Thị Trang Nhung - Giảng viên Bộ môn Thống kê Y tế Trường Đại học Y tế Công cộng Cô tin tưởng, định hướng cho thực đề tài, tận tình hướng dẫn, dành thời gian cơng sức bảo cho tơi để hồn thành H P luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới BSCKII Nguyễn Quốc Hùng - Giám đốc Bệnh viện Sản - Nhi Quảng Ninh Ths Nguyễn Thế Thiêm - Tổ trưởng Công nghệ Thông tin có ý kiến đóng góp vơ q báu giúp đỡ tơi giải khó khăn, vướng mắc suốt trình thực U nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, anh chị bạn bè không ngừng động viên, an ủi, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực H luận văn trình học thạc sỹ Những người có lẽ khơng hiểu hết tơi làm chưa hết tin tưởng tự hào tôi, chỗ dựa vững cho thực dự định sống! Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng 11 năm 2019 Tác giả Đồn Thị Bích Phương i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN H P 1.1 VÀI NÉT VỀ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ .4 1.1.1 Một số khái niệm .4 1.1.2 Lợi ích Hồ sơ bệnh án điện tử 1.2 QUY ĐỊNH QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ 1.2.1 Lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử 1.2.2 Lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử U 1.2.3 Sử dụng khai thác hồ sơ bệnh án điện tử 1.2.4 Quy định phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử 1.2.5 Thông tin định danh người bệnh hồ sơ bệnh án điện tử 10 H 1.2.6 Bảo mật tính riêng tư hồ sơ bệnh án điện tử 11 1.2.7 Hệ thống lưu trữ truyền tải hình ảnh (PACS) 11 1.2.8 Hệ thống thông tin xét nghiệm (LIS) 12 1.2.9 Sử dụng chữ ký số hồ sơ bệnh án điện tử .12 1.3 TÌNH HÌNH TRIỂN KHAI HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI 12 1.3.1 Trên giới 12 1.3.2 Tại Việt Nam 13 1.4 THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN TRONG TRIỂN KHAI HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ 15 1.4.1 Thuận lợi 15 1.4.2 Khó khăn 16 1.5 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN SẢN - NHI QUẢNG NINH 19 1.5.1 Thông tin chung Bệnh viện Sản - Nhi Quảng Ninh 19 1.5.2 Ứng dụng Công nghệ thông tin hồ sơ bệnh án Bệnh viện Sản - Nhi Quảng Ninh .19 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 23 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu .23 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 23 H P 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 23 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 24 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 24 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 26 2.6 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU (Phụ lục 5) 26 2.7 CÁC KHÁI NIỆM, THƯỚC ĐO, TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ .27 U 2.8 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .28 2.9 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .28 2.10 SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC SAI SỐ 28 H Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2019 .30 3.1.1 Lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử 30 3.1.2 Lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử 33 3.1.3 Sử dụng khai thác hồ sơ bệnh án điện tử 36 3.1.4 Quy định phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử 37 3.1.5 Thông tin định danh người bệnh .40 3.1.6 Bảo mật tính riêng tư hồ sơ bệnh án điện tử 41 3.1.7 Hệ thống lưu trữ truyền tải hình ảnh (PACS) 42 3.1.8 Hệ thống thông tin xét nghiệm (LIS) 44 3.1.9 Sử dụng chữ ký số hồ sơ bệnh án điện tử 45 3.2 THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TRONG TRIỂN KHAI HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI TỈNH QUẢNG NINH 46 3.2.1 Thuận lợi 46 3.2.2 Khó khăn 50 Chương BÀN LUẬN .55 4.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI QUẢNG NINH NĂM 2019 55 4.1.1 Lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử 55 4.1.2 Lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử 57 4.1.3 Sử dụng khai thác hồ sơ bệnh án điện tử 59 H P 4.1.4 Quy định phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử 60 4.1.5 Thông tin định danh người bệnh hồ sơ bệnh án điện tử 61 4.1.6 Bảo mật tính riêng tư hồ sơ bệnh án điện tử 62 4.1.7 Hệ thống lưu trữ truyền tải hình ảnh (PACS) 64 4.1.8 Hệ thống quản lý xét nghiệm (LIS) 65 4.1.9 Sử dụng chữ ký số hồ sơ bệnh án điện tử .65 U 4.2 THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN TRONG TRIỂN KHAI HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ 66 4.2.1 Thuận lợi 66 H 4.2.2 Khó khăn 67 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 69 KẾT LUẬN .71 KHUYẾN NGHỊ .72 Phụ lục 76 Phụ lục 78 Phụ lục 80 Phụ lục 82 Phụ lục 92 Phụ lục 103 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế CNTT Công nghệ thông tin HSBA Hồ sơ bệnh án HSBAĐT Hồ sơ bệnh án điện tử KCB Khám, chữa bệnh PVS Phỏng vấn sâu H P H U v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Chi tiết hạ tầng phần cứng Bệnh viện Sản - Nhi Quảng Ninh [4] 20 Bảng 2.1 Tóm tắt nguồn thơng tin nghiên cứu 24 Bảng 3.1 Đánh giá tình trạng số hóa loại biểu mẫu HSBA .30 Bảng 3.2 Kết số hóa biểu mẫu giấy, phiếu bác sỹ HSBA 30 Bảng 3.3 Kết số hóa biểu mẫu điều dưỡng HSBA 31 Bảng 3.4 Kết số hóa biểu mẫu giấy, phiếu cận lâm sàng HSBA .32 Bảng 3.5 Đáp ứng tiêu chí nâng cao quản lý hạ tầng thông tin .34 H P Bảng 3.6 Đáp ứng quy định tiêu chuẩn CNTT y tế phần mềm HSBAĐT 37 Bảng 3.7 Đáp ứng quy định khả kết xuất điện tử theo tập tin dạng XML phần mềm HSBAĐT 37 Bảng 3.8 Đáp ứng quy định danh mục dùng chung phần mềm HSBAĐT 39 Bảng 3.9 Đáp ứng quy định hiển thị kết xuất in phần mềm HSBAĐT 40 Bảng 3.10 Đáp ứng tiêu chí Bảo mật tính riêng tư cuả HSBAĐT 41 U Bảng 3.11 Đáp ứng tiêu chí theo quy định Hệ thống lưu trữ truyền tải hình ảnh (PACS) .43 H vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1.Mối quan hệ hệ thống CNTT Y tế Bệnh viện hoạt động dựa chuẩn hình ảnh DICOM chuẩn trao đổi liệu HL7 .5 Hình 1.2 Sơ đồ bệnh viện thông minh Dự án 19 Hình 3.1 Thẻ khám bệnh thông minh .40 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh viện Sản - Nhi Quảng Ninh nằm Dự án Bệnh viện Thông minh hướng tới mô hình bệnh viện khơng giấy tờ báo cáo Bộ Y tế cho phép thí điểm triển khai hồ sơ bệnh án điện tử (HSBAĐT) Tuy nhiên, trước thời điểm Thơng tư 46 quy định HSBAĐT có hiệu lực, bệnh viện triển khai HSBAĐT theo hướng tự phát Nghiên cứu ‘Thực trạng triển khai HSBAĐT số thuận lợi, khó khăn Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2019’ giúp đánh giá thực trạng triển khai HSBAĐT so với Thơng tư 46, khó khăn thuận lợi nhằm hoàn thiện HSBAĐT, hướng tới mơ hình Bệnh viện khơng giấy tờ H P Nghiên cứu tiến hành từ tháng 3/2019 đến tháng 10/2019 với phương pháp mô tả cắt ngang, định lượng kết hợp định tính Số liệu thứ cấp thu thập từ báo cáo thống kê liên quan đến hoạt động triển khai HSBAĐT Kết cho thấy 87,81% loại biểu mẫu số hóa; thời gian lập, cập nhật HSBAĐT không 12 giờ; sử dụng khai thác HSBAĐT tuân thủ U tương tự hồ sơ giấy; phần mềm áp dụng tiêu chuẩn HL7, DICOM, 8/11 danh mục dùng chung, hiển thị kết xuất máy in; ‘định danh số’ người bệnh qua thẻ khám bệnh; hệ thống PACS LIS đạt mức nâng cao Bên cạnh đó, nội dung chưa đạt H gồm: phần mềm HSBAĐT chưa đạt mức nâng cao; chưa đạt tiêu chí an tồn thơng tin y tế, chưa kết xuất dạng XML tóm tắt HSBAĐT hồ sơ sức khỏe cá nhân; chưa sử dụng chữ ký số ban hành Quy chế sử dụng chữ ký số; thiếu nội dung an toàn bảo mật Thiết lập thời gian giới hạn cho phép truy cập phần mềm, mã hóa liên thơng trao đổi liệu HSBAĐT sở KCB chưa có Quy chế bảo mật thông tin quyền riêng tư người bệnh Một số thuận lợi triển khai HSBAĐT: Tính pháp lý HSBAĐT Bộ Y tế công nhận; đầu tư trang thiết bị sở hạ tầng CNTT đại, đồng bộ; nhân lực sử dụng trẻ tuổi, khả tiếp thu, học hỏi ứng dụng CNTT nhanh Bên cạnh đó, nghiên cứu đưa khó khăn gồm nội dung quy định Thơng tư 46 cịn chưa cụ thể, 101 T T Định nghĩa biến Biến số 32 Báo cáo thống kê thống kê theo yêu cầu phân bảng kiểm Nhị Quan sát, phân bảng kiểm Nhị Quan sát, phân bảng kiểm H P Nhị Quan sát, phân bảng kiểm Cài đặt thông số cảnh báo Nhị Quan sát, hệ thống có dấu hiệu bất thường phân bảng kiểm Liên Số liệu thứ tục cấp, PVS Rời Số liệu thứ rạc cấp Dung lượng lưu Dung lượng thiết bị lưu trữ đáp U 37 trữ thông tin xét ứng thời gian lưu trữ theo quy định nghiệm thu thập Quan sát, Kết nối liên thông Khả nhận định từ HIS 35 với phần mềm HIS đồng kết xét nghiệm với HIS ngưỡng pháp Nhị Quản lý số lượng hóa chất sử Quản lý hóa chất 34 dụng tương ứng với xét nghiệm xét nghiệm định 36 cảnh báo vượt biến Phương Khả kết xuất số liệu báo cáo Quản lý mẫu xét Khả quản lý mẫu xét nghiệm 33 nghiệm gồm: Loại mẫu, số lượng mẫu,… Thiết lập thông số Loại Bộ Y tế Luật KCB H Sử dụng chữ ký số HSBAĐT Số lượng chữ ký số bệnh viện Số lượng chữ ký 38 trang bị cho bác sỹ, điều số dưỡng… Chữ ký số sử dụng để ký, xác Sử dụng chữ ký số 39 thực nội dung nhập trong HSBAĐT HSBAĐT Quy chế sử dụng Xây dựng ban hành quy chế sử 40 chữ ký số dụng chữ ký số HSBAĐT Nhị phân Nhị phân THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TRONG TRIỂN KHAIHSBAĐT Văn pháp quy Bộ Y tế, UBND tỉnh, Sở Y tế Bệnh viện Quan sát, bảng kiểm, PVS Quan sát, bảng kiểm PVS 102 T T Loại Định nghĩa biến Biến số biến Phương pháp thu thập Các sách, văn đạo Hệ thống văn triển khai CNTT quy định KCB Định 41 pháp quy Bộ Y tế, UBND tỉnh, Sở Y tế danh Số liệu thứ cấp, PVS đơn vị áp dụng bệnh viện Kinh phí đầu tư Kính phí dành cho việc mua sắm phần cứng thiết bị ngoại vi, 42 Kinh phí đầu tư H P thuê phần mềm, chi phí bảo hành, bảo dưỡng phần cứng/phần mềm Rời Số liệu thứ rạc cấp, PVS Rời Số liệu thứ rạc cấp Liên Số liệu thứ tục cấp …phục vụ triển khai HSBAĐT Nhân lực Số lượng nhân Số lượng 43 lực sử dụng HSBAĐT nhân lực sử dụng U Tuổi trung bình Độ tuổi trung bình tất nhân 44 nhân lực sử dung lực sử dụng HSBAĐT H Hỗ trợ, giám sát Sự hỗ trợ, giám sát lãnh đạo 45 lãnh đạo trình triển khai HSBAĐT Định Số lượng 46 lực CNTT Rời Số liệu thứ rạc cấp Định Số liệu thứ danh cấp nhân Số lượng cán chuyên trách CNTT bệnh viện Trình độ nhân lực Trình độ chun mơn cao 47 CNTT cán CNTT đào tạo danh PVS 103 Phụ lục DANH SÁCH CÁC BIỂU MẪU HỒ SƠ BỆNH ÁN, PHIẾU, GIẤY Y TT Tên mẫu biểu Nội dung Mẫu biểu Cung cấp thông tin đợt điều trị: Quyết định số Giấy viện Thơng tin bệnh nhân, thời gian, 4069/2001/QĐ-BYT chẩn đốn, phương pháp điều trị, tình trạng viện Giấy chuyển viện Tóm tắt sơ tình trạng bệnh, Quyết định số phương pháp điều trị trước 4069/2001/QĐ-BYT H P chuyển sang đơn vị khác Giấy cam đoan phẫu Phiếu người bệnh/người nhà Quyết định số thuật, thủ thuật viết chấp nhận phẫu thuật, thủ 4069/2001/QĐ-BYT gây mê hồi sức Giấy thuật gây mê hồi sức nhận Phiếu mô tả sơ bước phẫu Quyết định số chứng thuật người bệnh phẫu thuật U Giấy thử phản ứng Giấy thử phản ứng thuốc Quyết định số thuốc kháng sinh, huyết H Phiếu chăm sóc 4069/2001/QĐ-BYT Phiếu theo dõi chức Theo dõi dấu hiệu sinh tồn (mạch, Quyết định số sống 4069/2001/QĐ-BYT Theo dõi diễn biến người bệnh Quyết định số thực y lệnh điều trị 4069/2001/QĐ-BYT Phiếu theo chuyển đẻ nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở) 4069/2001/QĐ-BYT dõi Theo dõi tim thai, co sản Quyết định số phụ trình theo dõi 4069/2001/QĐ-BYT chuyển Phiếu khám chuyên Do bác sỹ định, chuyên Quyết định số khoa khoa điều trị 4069/2001/QĐ-BYT 10 Phiếu gây mê hồi Cung cấp thông tin người bệnh từ Quyết định số sức bắt đầu gây mê đến kết 4069/2001/QĐ-BYT thúc phẫu thuật 104 11 Phiếu phẫu thuật/thủ Cung cấp thông tin liên quan đến Quyết định số quy trình kỹ thuật phẫu thuật/thủ 4069/2001/QĐ-BYT thuật thuật người bệnh 12 Phiếu truyền máu Cung cấp thông tin liên quan máu, Thơng tư theo dõi q trình truyền máu… 13 Phiếu theo dõi Cung cấp thông tin dịch truyền Quyết định số (loại, lượng, lô, tốc độ, thời gian) truyền dịch 26/2013/TT-BYT 4069/2001/QĐ-BYT 14 Phiếu sơ kết 15 ngày Tổng kết 15 ngày điều trị người Quyết định số điều trị bệnh đợt 4069/2001/QĐ-BYT 15 Phiếu tốn Thơng tin chi phí điều trị Quyết định số H P người bệnh kết thúc đợt điều trị viện 16 Tờ điều trị 4069/2001/QĐ-BYT Thông tin diễn biến bệnh, y lệnh Quyết định số điều trị bác sỹ 4069/2001/QĐ-BYT 17 Trích biên hội Tóm tắt biên hội chẩn người Quyết định số bệnh (phẫu thuật, chụp chiếu tiêm 4069/2001/QĐ-BYT chẩn U thuốc, dùng thuốc kháng sinh ) 18 Trích biên kiểm Tóm tắt biên kiểm điểm tử Quyết định số điểm tử vong 19 Phiếu vong người bệnh khám vào viện H 4069/2001/QĐ-BYT bệnh Cung cấp thông tin bệnh sử, tình Quyết định số trạng người bệnh lúc đến bệnh 4069/2001/QĐ-BYT viện, định nhập viện 20 Phiếu công khai dịch Cung cấp thông tin thuốc, vật Thông tư vụ khám, chữa bệnh tư tiêu hao dịch vụ y tế 50/2017/TT-BYT sử dụng cho người bệnh nội trú 21 Phiếu xét huyết học nghiệm Phiếu định kết xét Quyết định số nghiệm huyết học người 4069/2001/QĐ-BYT bệnh 22 Phiếu xét đông máu nghiệm Phiếu định kết xét Quyết định số nghiệm đông máu người 4069/2001/QĐ-BYT 105 bệnh 23 Phiếu xét nghiệm Phiếu định kết xét Quyết định số nghiệm huyết học người 4069/2001/QĐ-BYT hóa sinh máu bệnh 24 Phiếu xét nghiệm vi Phiếu định kết xét Quyết định số nghiệm vi sinh người bệnh sinh 25 Phiếu xét 4069/2001/QĐ-BYT nghiệm Phiếu định kết xét Quyết định số giải phẫu bệnh sinh nghiệm giải phẫu bệnh sinh thiết 4069/2001/QĐ-BYT người bệnh thiết 26 Phiếu xét nghiệm Phiếu định kết xét Quyết định số H P hóa sinh nước tiểu, nghiệm hóa sinh nước tiểu, phân, 4069/2001/QĐ-BYT phân, dịch chọc dò 27 Phiếu xét dịch chọc dò người bệnh nghiệm Phiếu định kết xét Quyết định số huyết - tủy đồ nghiệm huyết - tủy đồ người 4069/2001/QĐ-BYT bệnh 28 Phiếu xét U nghiệm Phiếu định kết xét Quyết định số nước dịch nghiệm nước dịch người 4069/2001/QĐ-BYT bệnh 29 Phiếu siêu âm H Phiếu định kết siêu âm Quyết định số người bệnh 30 Phiếu điện tim 4069/2001/QĐ-BYT Phiếu định kết điện Quyết định số tim đồ người bệnh 4069/2001/QĐ-BYT 31 Phiếu đo chức Phiếu định kết đo Quyết định số chức hô hấp người bệnh 4069/2001/QĐ-BYT hô hấp 32 Phiếu điện não Phiếu định, kết điện não Quyết định số đồ người bệnh 33 Phiếu nội soi Phiếu định kết nội soi Quyết định số người bệnh 34 Phiếu chụp 4069/2001/QĐ-BYT 4069/2001/QĐ-BYT cộng Phiếu định kết chụp Quyết định số 106 hưởng từ cộng hưởng từ người bệnh 4069/2001/QĐ-BYT 35 Phiếu chụp cắt lớp vi Phiếu định kết chụp Quyết định số cắt lớp vi tính người bệnh tính 4069/2001/QĐ-BYT 36 Phiếu chiếu, chụp X Phiếu định kết chụp X Quyết định số - Quang - Quang người bệnh 4069/2001/QĐ-BYT 37 Bệnh án (Nhi khoa, Cung cấp thông tin hành chính, Quyết định số Sản khoa, Ngoại chẩn đốn, viện, vào khoa điều 4069/2001/QĐ-BYT khoa, Phụ khoa, Sơ trị, tổng kết viện, mã ICD10… sinh) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý CỦA HỘI ĐỒNG SAU KHI BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: ĐỒN THỊ BÍCH PHƢƠNG Tên đề tài: Thực trạng triển khai hồ sơ bệnh án điện tử số thuận lợi, khó khăn Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh năm 2019 TT Góp ý Hội đồng Phần giải trình học viên (liệt kê nội dung góp ý theo (Nêu rõ chỉnh sửa nào, trang Nếu thứ tự luận văn) không chỉnh sửa, giải thích lý do) Định hƣớng chuyên ngành luận văn Tên đề tài nghiên cứu H P Sửa từ ‘quản lý’ thành Học viên chỉnh sửa tên đề tài ‘Thực trạng triển khai ‘triển khai’ hồ sơ bệnh án điện tử số thuận lợi, khó khăn Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh năm 2019’ theo góp ý Hội đồng U Tóm tắt Học viên chỉnh sửa, rút gọn theo góp ý Hội đồng Quá dài (xem trang vii - viii) Đặt vấn đề H Cần ngắn gọn Học viên chỉnh sửa, rút gọn theo góp ý Hội đồng (xem trang - 2) Mục tiêu nghiên cứu Sửa từ ‘quản lý’ thành Học viên chỉnh sửa hai mục tiêu nghiên cứu, thay ‘triển khai’ cụm từ ‘quản lý’ ‘triển khai’ (xem trang 3) theo góp ý Hội đồng Khung lý thuyết Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu Ban Đánh giá gồm người Học viên tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý Hội (3 người nhân viên bệnh đồng Nghiên cứu sử dụng phương pháp Hội đồng viện) dễ mang tính chủ (thành lập Ban đánh giá) để đánh giá thực trạng triển quan, đưa ngưỡng 3/5 khai Hồ sơ bệnh án điện tử Học viên trình bày bổ đạt, cần nêu rõ dựa theo tài sung mục 2.5 (xem trang 24) Đồng thời, học viên liệu Học viên nên trình bày vấn đề mục 4.3 hạn chế nghiên mô tả thực trạng cứu (trang 69 - 70) Học viên đưa khuyến nghị Bệnh viện cần thành lập Hội đồng chuyên mơn có đơn vị đánh giá độc lập để đảm bảo tính khách quan Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành vấn sâu điều dưỡng khơng có nói đến điều trưởng khoa Nội nhi khoa Sản I (phụ lục 3), dưỡng đối tượng quản lý trực tiếp tham gia hoạt động chăm sóc người bệnh sử dụng Hồ sơ bệnh án điện tử đơn vị Kết nghiên cứu Bảng 3.5, 3.6 … đơn Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng Học viên giản, khơng cần trình bày lược bỏ bảng 3.5, 3.6, 3.7, 3.12, 3.16, 3.17 Hình ảnh họa khó Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng Học viên H P nhìn khơng nên cho vào lược bỏ hình minh họa bao gồm Hình 3.1, 3.2, 3.3, báo cáo luận văn 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 3.10, 3.11 Nhiều tiêu chí khơng đạt, Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng Học viên báo cáo ghi chỉnh sửa bổ sung điểm ‘chưa đạt’ để làm rõ kết ‘không đat’ mà chưa phân nghiên cứu luận văn (từ trang 30 đến trang tích rõ khơng đạt cụ thể 42) U chi tiết ‘Sự hài lòng người Sự hài lòng người dùng người bệnh yếu tố dùng người bệnh’ yếu thuận lợi để bệnh viện tiếp tục triển khai Học viên H tố thuận lợi hay khó khăn, chỉnh sửa lại cho rõ ý phần (xem trang 49) ‘Sự hài cần làm rõ lòng nhân viên y tế người bệnh thuận lợi đóng góp vào thành cơng triển khai HSBAĐT’ Hạn chế nghiên cứu Không nên đưa vào phần Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng, bỏ nội dung Phương pháp nghiên cứu hạn chế phần Đối tượng Phương pháp nghiên cứu, chuyển nội dung sang phần Bàn luận (xem trang 69 - 70) 10 Kết luận Quá dài, nên bám sát mục Học viên chỉnh sửa, lược bớt nội dung không cần tiêu nghiên cứu thiết, rút gọn thành trang thay hai trang trước (xem trang 71) 11 Kiến nghị Quá dài Học viên chỉnh sửa, lược bớt nội dung không cần thiết (xem trang 72) 12 Tài liệu tham khảo 13 Công cụ nghiên cứu 14 Góp ý khác Phụ lục 7: Dự trù kinh phí Học viên hồn tồn trí với ý kiến Hội đồng không cho vào luận văn lược bỏ Phụ lục Ngày 19 tháng 11 năm 2019 Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Nguyễn Thị Trang Nhung Đoàn Thị Bích Phƣơng Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… …………………………………………………………………………………… …… … U Ngày 25 tháng 11 năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H PGS.TS Phạm Trí Dũng