Đánh giá việc thực trạng thực hiện qui trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ tại bệnh viện sản nhi tỉnh quảng ninh năm 2019

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ THÙY TRANG ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN QUI TRÌNH CHĂM H P SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 872070 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ THÙY TRANG H P ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN QUI TRÌNH CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 872070 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐINH THỊ PHƯƠNG HÒA HÀ NỘI, 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tên Lê Thị Thùy Trang, học viên lớp Thạc sĩ YTCC21B, xin cam đoan thực q trình làm khóa luận cách khoa học, xác trung thực Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đinh Thị Phương Hòa TS Dương Minh Đức Các kết số liệu thơng tin khóa luận hồn tồn xác có thực, kết thu từ q trình nghiên cứu chúng tơi chưa cơng bố tạp chí, báo Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết H P Quảng Ninh, ngày tháng năm 2019 Người Thực H U Lê Thị Thùy Trang ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn chương trình đào tạo Thạc sỹ Y tế Công cộng, nhận nhiều gúp đỡ hỗ trợ chân thành tận tình quý thầy cô Nhà trường, ban lãnh đạo, đồng nghiệp, bạn bè nơi công tác người thân gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế Cơng cộng, Phịng Đào tạo Sau Đại Học, thầy cô giáo Trường Đại Học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi khóa học Đặc biệt, tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đinh Thị H P Phương Hòa TS Dương Minh Đức giúp đỡ tận tình giúp tơi lựa chọn, định hướng, hướng dẫn tơi suốt q trình thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin dành tình cảm chân thành biết ơn sâu sắc tới Ban Lãnh đạo Bệnh viện Sản Nhi Tỉnh Quảng Ninh, bạn bè, đồng nghiệp dành cho U tình cảm, hỗ trợ tồn diện, q báu giúp triển khai thành công nghiên cứu Sau cùng, tơi xin cảm ơn gia đình bé nhỏ tơi gồm bố tôi, chồng hai anh chị em, người thân gia đình, bạn bè hết lịng động H viên ủng hộ tơi suốt trình học tập động lực giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn để đạt kết khóa học hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Tác giả luận văn Lê Thị Thùy Trang iii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG- BIỂU ĐỒ- HÌNH .vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm có liên quan luận văn 1.2 Nội dung chương trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ H P 1.3 Thực trạng chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc triển khai thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ .13 1.5 Thông tin địa bàn nghiên cứu 14 1.6 Khung lý thuyết .16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu .18 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu .18 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .19 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .20 2.6 Các biến số nghiên cứu .21 2.7 Các khái niệm tiêu chí đánh giá 22 2.8 Phương pháp phân tích số liệu .22 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Một số thông tin chung hộ sinh khoa Sản đẻ .24 3.2 Quan sát thực hành quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh 25 3.3 Một số yếu tố thuận lợi khó khăn thực Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện 34 iv CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Thực trạng thực Qui trình Chăm sóc thiết yếu BM, TSS sau đẻ .40 4.2 Các yếu tố thuận lợi khó khăn thực quy trình 44 4.3 Hạn chế nghiên cứu đánh giá 45 KẾT LUẬN 47 KHUYẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 PHỤ LỤC 54 Phụ lục 1: BẢNG KIỂM QUAN SÁT CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ H P TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ ĐỐI VỚI TRẺ THỞ ĐƯỢC 54 Phụ lục 2: PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ 58 Phụ lục 3: PHIẾU THẢO LUẬN NHÓM 61 Phụ lục : GIẤY CHẤP NHẬN THAM GIA PHỎNG VẤN SÂU 63 Phụ lục : GIẤY CHẤP NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU 64 Phụ lục 6: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 65 H U v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CBYT Cán Y tế CSTYBMTSS Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản IMC International confederation of Midwives Hiệp hội Nữ hộ sinh Quốc tế FIGO International Federation of Gyneology and Obstetric H P Liên đoàn Quốc tế Sản Phụ khoa EENC Early Essental Newborn care Chăm sóc thiết yếu sơ sinh sớm TVM Tử vong mẹ TVSS Tử vong sơ sinh TSS Trẻ sơ sinh UNFPA U H United Nations Population Fund Quỹ Dân số Liên hợp quốc WHO NICU World Health Organiration - Tổ chức Y tế Thế giới Neonatal Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc sơ sinh tích cực vi DANH MỤC BẢNG- BIỂU ĐỒ- HÌNH Danh mục bảng Bảng 3.1 Một số thông tin chung hộ sinh khoa Sản đẻ 24 Bảng 3.2 Thực hành chuẩn bị trước sinh 25 Bảng 3.3 Thực hành đỡ đầu thai nhi 26 Bảng 3.4 Thực hành đỡ vai thai nhi 28 Bảng 3.5 Thực hành đỡ mông chi thai nhi .29 Bảng 3.6 Thực hành việc cần làm sau sinh chăm sóc mẹ .31 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 1: Tỷ lệ ca sinh hộ sinh thực hành bước chuẩn bị 26 H P Biểu đồ 2: Tỷ lệ ca sinh hộ sinh thực hành kỹ đỡ đầu thai nhi 27 Biểu đồ 3: Tỷ lệ ca sinh hộ sinh thực hành kỹ đỡ vai thai nhi 29 Biểu đồ 4: Tỷ lệ ca sinh hộ sinh thực hành kỹ đỡ mông, chi thai nhi.30 Biểu đồ 5: Tỷ lệ ca sinh hộ sinh thực hành bước thực hành đỡ đẻ 30 Biểu đồ 6: Tỷ lệ ca sinh hộ sinh thực hành bước cần làm sau đẻ.33 U Biểu đồ 7: Tỷ lệ ca sinh hộ sinh thực hành 40 bước quy trình Chăm sóc thiết yếu 34 Danh mục hình H Hình 1: Khung lý thuyết thực Qui trình Chăm sóc thiết yếu BM-TSS sau 17 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đặt vấn đề: Bộ y tế ban hành Quyết định số 4673/QĐ-BYT ngày 10/11/2014 qui trình “Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ”, thực sở y tế nhằm nâng cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc bà mẹ, trẻ sơ sinh nhằm mục tiêu giảm tử vong mẹ tử vong sơ sinh Đánh giá việc thực qui trình sở y tế cần thiết để đạo, điều hành chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá việc thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh, năm 2019” Mục tiêu: Mô tả thực trạng thực qui trình phân tích số yếu tố H P thuận lợi, khó khăn đến việc thực quy trình chăm sóc thiết yếu BM-TSS sau đẻ Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh năm 2019 Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng định tính Kết quả: Tỷ lệ ca sinh cán y tế thực hành từ 35-40 bước quy trình U Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh chiếm 63,5%; từ 30-34 bước đạt 33,9%; Dưới 29 bước chiếm 2,6% Tỷ lệ thực đúng: Các bước chuẩn bị hộ sinh đạt 87,8%, kỹ đỡ đầu thai nhi đạt 78,9%, kỹ đỡ vai thai nhi đạt 74,1%; Thực H đủ bước kỹ đỡ mông chi thai nhi đạt 64,1%; Thực 12 bước thực hành đỡ đẻ đạt 39,7%; 74,6% hộ sinh thực hành từ 12-14 bước việc cần làm sau đẻ Các yếu tố thuận lợi sở hạ tầng, trang thiết bị đại, bệnh viện áp dụng triển khai theo qui trình chuẩn quốc gia, mang lại nhiều lợi ích cho bà mẹ, trẻ sơ sinh nhân viên y tế, đặc biệt áp dụng qui trình hạn chế sai sót, giảm thiểu tai biến, nhầm lẫn Các yếu tố khó khăn: Một số bà mẹ q trình sinh cịn đau đớn, mệt mỏi, chưa ổn định tâm lý… nên ảnh hưởng đến việc phối hợp thực quy trình da kề da, cho trẻ bú sớm, xoa đáy tử cung Khuyến nghị: Nâng cao kỹ tư vấn giải thích hướng dẫn cho bà mẹ người nhà bà mẹ hiểu rõ tầm quan trọng việc chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh Tăng cường công tác giám sát quản lý chất lượng ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà Nước Chính vậy, số sức khỏe bà mẹ - trẻ em nước ta cải thiện cách đáng kể vài thập kỷ qua Tổng kết mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ giai đoạn 1990-2015 Việt Nam cộng đồng quốc tế đánh giá điểm sáng thực [11] Theo báo cáo tổng kết thực Mục tiêu Thiên niên kỷ giai đoạn 15 năm Bộ Kế hạch Đầu tư, tử vong mẹ giảm từ 233/100.000 trẻ đẻ sống xuống 58/100.000 tử vong trẻ em (Trang số đến 15) nên lược bỏ bớt Các nội dung tổng quan liên quan đến nghiên cứu nước, phân tích chủ đề nghiên cứu cịn sơ sài, cách viết dạng liệt kê, chưa thể yếu tố khung lý thuyết tác giả => Các yếu tố khung lý thuyết chưa mô tả rõ tổng quan, cần bổ sung H U Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 18 tháng năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Lê Thị Thùy Trang Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U H Đinh Thị Phương Hoà Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 27 tháng năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Hoàng Văn Minh H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ YTCC KHÓA 21 Tên đề tài: Thực trạng thực qui trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh, năm 2019 Mã số đề tài: 03 (Ghi góc bên phải luận văn) Hà Nội, ngày 20 tháng 03 năm 2020 Nhận xét phần trình bày chung: o Cần viết từ đầy đủ trước viết tắt o Cần trích dẫn TLTK phù hợp với ND tham khảo từ NC, tài liệu khác Tên đề tài nghiên cứu 2.1 Nhận xét: - Nhìn chung phù hợp chuyên ngành 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tóm tắt đề tài nghiên cứu 2.1 Nhận xét: Nhìn chung phù hợp 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần đặt vấn đề 3.1 Nhận xét: Nhìn chung phù hợp 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Mục tiêu nghiên cứu 4.1 Nhận xét: Nhìn chung phù hợp 4.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Tổng quan tài liệu 5.1 Nhận xét - Còn nội dung chưa phù hợp, thiếu nhiều nội dung quan trọng 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Tổng quan cho mục tiêu 1: Quá nhiều nội dung lý thuyết, chưa có chứng từ nghiên cứu tương tự Viết rời rạc, mang tính chất liệt kê nghiên cứu đơn lẻ Cần viết lại mang tính tổng hợp tìm, bổ sung nội dung lấy từ nghiên cứu - Nội dung chăm sóc trong-sau sinh (mục 1.2.2) cần tách riêng cho chăm sóc mẹ chăm sóc (sau sinh) - Chưa có nội dung tổng quan cho mục tiêu - Khung lý thuyết: Chưa xuất phát từ tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu 4.1 Nhận xét: Cịn nội dung khơng hợp lý 4.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): H P H U Viết lẫn lộn nhiều nội dung với nhau, không đề mục Phương pháp NC: Cần viết làm, theo thực tế làm Đối tượng nghiên cứu: Viết lại cho phù hợp - Viết lẫn nội dung phương pháp thu thập số liệu, công cụ thu thập SL - Văn hướng dẫn… ĐTNC định lượng Phương pháp chọn mẫu - Viết lại cho phù hợp, nhiều nội dung không thuộc phương pháp chọn mẫu - Cần nêu rõ cách chọn ca sinh Phương pháp thu thập số liệu: - Nhiều nội dung viết không phù hợp với đề mục này, lẫn lộn nội dung chọn mẫu, phân tích số liệu… - Bảng 2.1 không cần thiết bỏ Kết nghiên cứu 5.1 Nhận xét: - Kết nghiên cứu nhiều phần trình bày phân tích chưa phù hợp 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Nội dung - Tác giả không mô tả đặc điểm ca sinh quan sát, thực tế đặc điểm ca sinh ảnh hưởng đến thực qui trình hộ sinh Mơ tả đặc điểm 189 ca sinh - Lưu ý lấy mẫu ca sinh Phiên giải kết cần chất vấn đề ca sinh, CBYT - Kết nghiên cứu q nơng, mang tính chất liệt kê chưa mang tính chất nghiên cứu Khi làm nghiên cứu khơng cung cấp % thực mà cần cung cấp thông tin chi tiết không thực hiện/ làm không không đâu, sao/ đặc điểm cụ thể khiến CBYT không thực - Nhiều tiêu chí đánh giá gộp nhiều đặc điểm đánh giá khơng xác: ví dụ tiêu chí bảng 3.3; tiêu chí bảng 3.4….khơng biết sai chi tiết - Phiên giải chưa phù hợp, số liệu có cung cấp thơng tin có thực hay khơng, khơng đề cập/ khơng nói “thực tốt/ không tốt” - Kết qủa nghiên cứu không gán với CBYT thực hiện/ khơng thực khó điều chỉnh/ hỗ trợ CBYT cải thiện thực hành Đây hạn chế lớn nghiên cứu cần phải đề cập rõ bàn luận - Mục tiêu khó theo dõi khơng kết nối/ khơng giải thích cho mục tiêu Rất nhiều kết phát mục tiêu khơng giải thích mục tiêu Ngồi phần viết định tính cịn lẫn bàn luận nội dung trích dẫn khơng phù hợp tiêu đề Bàn luận 6.1 Nhận xét: - Viết yếu, nhiều nội dung viết không phù hợp chủ yếu nhắc lại kết nghiên - H P H U cứu 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Sửa lại phần bàn luận theo hướng sau: - Cần khái quát điểm NC bàn luận điểm So sánh với NC khác cần giải thích kết có - Cần tìm đọc tài liệu, nghiên cứu tương tự để bàn luận cho phù hợp - Khơng viết nội dung lý thuyết (mang tính sách vở- ví dụ trang 43) bàn luận - Khơng nhắc lại kết nghiên cứu Kết luận 7.1 Nhận xét: 7.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Cần viết theo kết luận liệt kê lại kết - Kết luận theo kết nghiên cứu, không đưa nhận định chủ quan Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét: - Chưa phù hợp, chung chung 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Viết lại khuyến nghị, đưa khuyến nghị xuất phát từ KQNC, có chứng từ KQNC Kết luận: H P U Đồng ý thông qua sau học viên cần sửa luận văn theo góp ý H Người nhận xét Bùi Thị Tú Quyên H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U