Thực trạng bạo lực nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa cấp cứu tổng hợp, bệnh viện nhân dân, năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN NGỌC PHÚ H P THỰC TRẠNG BẠO LỰC NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA CẤP CỨU TỔNG HỢP BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115, NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 872.08.02 HÀ NỘI, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN NGỌC PHÚ H P THỰC TRẠNG BẠO LỰC NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA CẤP CỨU TỔNG HỢP BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115, NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 GVHD: TS.BS PHAN VĂN BÁU HÀ NỘI, NĂM 2019 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG BIỂU v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm dùng nghiên cứu 1.1.1 Bạo lực H P 1.1.2 Bạo lực nơi làm việc 1.1.3 Bạo lực nơi làm việc nhân viên y tế 1.2 Một số nghiên cứu liên quan đến đề tài .8 1.2.1 Nghiên cứu thực trạng bạo lực nhân viên y tế .8 1.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề bạo lực nhân viên y tế 11 1.3 Giới thiệu Bệnh viện Nhân dân 115 Khoa Cấp cứu Tổng hợp 14 U 1.3.1 Bệnh viện nhân dân 115 14 1.3.2 Khoa Cấp cứu tổng hợp 15 H 1.4 Khung lý thuyết 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu .18 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 18 2.1.2 Nghiên cứu định tính .18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu .18 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 19 2.4.2 Nghiên cứu định tính .20 ii 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .20 2.5.1 Thủ tục bệnh viện .20 2.5.2 Thu thập số liệu định lượng .20 2.5.3 Thu thập số liệu định tính 21 2.6 Các biến số nghiên cứu định lượng chủ đề nghiên cứu định tính 21 2.6.1 Các biến số nghiên cứu định lượng .21 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 22 2.7 Bộ công cụ nghiên cứu .23 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 24 2.8.1 Số liệu định lượng 24 H P 2.8.2 Số liệu định tính 24 2.9 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Thực trạng bạo lực bệnh viện nhân viên y tế 27 U 3.2.1 Bạo lực thể chất .27 3.2.2 Bạo lực tinh thần .31 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến bạo lực nhân viên y tế Khoa Cấp cứu tổng hợp H .38 3.3.1 Nhóm yếu tố thuộc bệnh viện, khoa 39 3.3.2 Nhóm yếu tố thuộc người bệnh 42 3.3.3 Nhóm yếu tố thuộc nhân viên y tế 45 3.3.4 Nhóm yếu tố thuộc chế sách 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Thực trạng bạo lực nhân viên y tế 49 4.1.1 Thực trạng bạo lực thể chất bệnh viện nhân viên y tế 49 4.1.2 Thực trạng bạo lực tinh thần bệnh viện nhân viên y tế 51 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến bạo lực bệnh viện nhân viên y tế 53 4.2.1 Nhóm yếu tố thuộc người bệnh 53 4.2.2 Nhóm yếu tố thuộc bệnh viện, khoa 54 iii 4.2.3 Nhóm yếu tố thuộc nhân viên y tế 55 4.2.4 Nhóm yếu tố thuộc chế sách 56 4.3 Hạn chế đề tài 57 KẾT LUẬN .58 KHUYẾN NGHỊ .60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 PHỤ LỤC 1: BẢNG CÂU HỎI THU THẬP Ý KIẾN CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ 65 PHỤ LỤC 2: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Dành cho cán Lãnh đạo BV, lãnh đạo khoa, điều dưỡng trưởng khoa, lãnh đạo phịng cơng tác xã hội, Ban chấp hành cơng đồn) 75 H P PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Dành cho NVYT bị bạo lực BV) 77 PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (Dành cho NVYT chưa bị bạo lực BV) .79 PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (Dành cho người bệnh) 81 U PHỤ LỤC 6: CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 83 H iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BGĐ Ban Giám đốc BV Bệnh viện NB Người bệnh NCV Nghiên cứu viên NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh WHO Tổ chức Y tế giới TLN Thảo luận nhóm H U H P v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Đặc điểm NVYT tham gia nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Tình trạng bạo lực thể chất NVYT bệnh viện 27 Bảng 3.3 Phản ứng NVYT xảy bạo lực thể chất .29 Bảng 3.4 Số lượng NVYT bị bạo lực tinh thần tính đến thời điểm khảo sát 31 Bảng 3.5 Mức độ thường xuyên NVYT bị trường hợp bạo lực lời nói tháng qua .32 Bảng 3.6 Mức độ thường xuyên NVYT bị trường hợp bạo lực hình thức bắt nạt tháng qua 33 H P Bảng 3.7 Mức độ thường xuyên NVYT bị trường hợp bạo lực hình thức đe dọa tháng qua 35 Bảng 3.8 Hậu bạo lực tinh thần (n=76) .35 Bảng 3.9 Phản ứng NVYT xảy bạo lực tinh thần (n=76) .36 Bảng 3.10 Quan điểm NVYT yếu tố thuộc bệnh viện, khoa 39 Bảng 3.11 Quan điểm NVYT yếu tố thuộc người bệnh 42 U Bảng 3.12 Quan điểm NVYT yếu tố thuộc NVYT 45 H vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Thực trạng bạo lực sở y tế có xu hướng gia tăng số lượng tính chất nghiêm trọng Bạo lực nhân viên y tế (NVYT) bệnh viện không tác động tiêu cực đến tâm lý, thể chất mà ảnh hưởng đến động lực làm việc, ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế hướng đến người bệnh Đề tài sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp định tính định lượng thực Khoa Cấp cứu tổng hợp, Bệnh viện Nhân dân 115 Nghiên cứu định lượng thực thông qua việc khảo sát 118 NVYT công tác bảng câu hỏi đánh giá thực trạng bạo lực; số liệu sau thu thập H P làm phân tích tần số, phần trăm trường hợp theo nhóm bạo lực thể chất tinh thần Nghiên cứu định tính thực thơng qua việc vấn sâu thảo luận nhóm đối tượng nghiên cứu để thu thập thông tin yếu tố ảnh hưởng đến bạo lực nhân viên y tế; liệu sau thu thập phân tích theo chủ đề nghiên cứu trích dẫn theo phát biểu trả lời ghi nhận U Về bạo lực thể chất: có 17% NVYT gặp phải; 100% trường hợp bị bạo lực thể chất người nhà người bệnh gây ra; Hành vi bạo lực trải H theo khoảng thời gian ngày Về bạo lực tinh thần: có 64,4% NVYT cho biết bị bạo lực tinh thần; NVYT bị to tiếng la hét nhiều nhất, bị dùng lời lẽ thiếu tôn trọng nhục mạ Phản ứng 82,9% NVYT bị bạo lực kêu gọi hỗ trợ từ người xung quanh; có 76,5% NVYT cho biết hài lòng hỗ trợ cấp 82,6% NVYT cảm thất hài lòng giải pháp BV Có 04 nhóm yếu tố ảnh hưởng đến bạo lực BV: Nhóm yếu tố thuộc người bệnh bao gồm: Đặc điểm cá nhân; Kỳ vọng người bệnh; Người bệnh/ người nhà sử dụng chất kích thích; Nhóm yếu tố thuộc BV/ khoa bao gồm: Nội quy, quy định BV; Sự tải bệnh viện, Quy trình tổ chức tiếp nhận người bệnh, Phối hợp đội ngũ bảo vệ; Nhóm yếu tố thuộc NVYT bao gồm: Thái độ ứng xử; Kỹ giao tiếp xử lý tình huống; Kinh nghiệm cơng tác; Nhóm yếu vii tố thuộc chế sách bao gồm: Quy định pháp luật xử lý chế tài, định hướng thông tin truyền thơng Kết nghiên cứu cịn ghi nhận: giới tính, chun mơn khác có ảnh hưởng bạo lực thể chất khác nhau; có khác biệt thâm niên công tác với thực trạng bạo lực thể chất bạo lực tinh thần Có 78,8% NVYT đồng ý yếu tố đặc điểm cá nhân người bệnh/ người nhà; 72,9% NVYT đồng ý kỳ vọng người bệnh/ người nhà; có 85,6% NVYT đồng ý thời gian chờ đợi lâu hoặc khả đáp ứng không kịp thời; có 83% NVYT cho chế kiểm tra giám sát hoạt động đội ngũ bảo vệ; có 74,6% NVYT đồng ý cho kỹ ứng phó NVYT ảnh hưởng đến bạo lực bệnh H P viện Ngồi ra, có 94,9% NVYT cho bạo lực bệnh viện hồn tồn phịng ngừa ngăn chặn có giải pháp phù hợp Đề tài đề xuất số khuyến nghị để cải thiện tình trạng bạo lực BV Đối với lãnh đạo BV/ khoa: Tiếp tục phát huy vai trò đội ngũ bảo vệ phản ứng nhanh; Mở rộng đào tạo NVYT kỹ giao tiếp, nói chuyện tiếp xúc với U người bệnh/ người nhà người bệnh; Chuẩn hóa quy trình tiếp nhận xử lý người bệnh cấp cứu; Truyền thông rộng rãi để người bệnh người nhà thấu hiểu cho vai trò trách nhiệm NVYT Đối với NVYT cần tích cực tham gia khóa đào H tạo bệnh viện, tự trau dồi kinh nghiệm chuyên môn cơng tác cấp cứu; nên có thái độ cách ứng xử mực tiếp xúc với người bệnh, thân nhân người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Nhân viên y tế phải đối mặt với nguy cao bị bạo lực, thể chất tinh thần, liên quan đến công việc, đặc biệt từ người bệnh người nhà – người tình trạng lo lắng vấn đề sức khoẻ bị chi phối trình khám chữa bệnh [31] Bạo lực NVYT không tác động đến sức khoẻ tâm lý thể chất mà ảnh hưởng đến động lực làm việc NVYT, ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sức khoẻ người dân tổn thất cho ngành y tế Tình trạng bạo lực sở y tế có xu hướng gia tăng số lượng tính chất nghiêm trọng việc Theo thống kê Cục Quản lý H P khám chữa bệnh - Bộ Y tế, từ năm 2010 đến hết 2018, nước ghi nhận có 22 vụ việc NVYT bị người bệnh người nhà hành Phần lớn đối tượng bị công bác sĩ (chiếm khoảng 70%) điều dưỡng (khoảng 15%) [2] Bên cạnh đó, có số nghiên cứu loại hình bạo lực BV mà NVYT gặp phải mức độ khác Nghiên cứu Hà Thế Tấn (2010), tỷ lệ NVYT bị người bệnh người nhà người bệnh lăng mạ chiếm 18,4% hành U 2,4% [7] Nghiên cứu Đào Ngọc Phức (2017) BV Nhi Trung ương cho thấy 12 tháng tính đến thời điểm khảo sát có 72,7% điều dưỡng gặp tình H trạng bạo lực; có 65,3% bị bạo lực lời nói số chửi bới 57,67%; lăng mạ, xúc phạm đe dọa 30% [6] Gần nhất, theo thống kê Nguyễn Ngọc Thiều (2018), có 36 vụ công NVYT ghi nhận từ năm 2011 đến tháng 02/2018 20 tỉnh thành, với 50 y bác sĩ bị công dẫn đến mức độ chấn thương khác tử vong, sở khám chữa bệnh bị đập phá Nghiên cứu Khoa Cấp cứu nơi thường xảy vụ cơng NVYT nhiều (23/36 vụ) [8] Từ thấy tình trạng bạo lực NVYT ngày tăng số lượng mức độ, cần quan tâm nghiên cứu theo dõi nhiều để có sở tác động đến quan quản lí nhà nước, lãnh đạo sở y tế để đưa biện pháp phù hợp hữu hiệu để ngăn chặn H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U