Thực trạng hoạt động giám định của trung tâm pháp y tỉnh lào cai giai đoạn 2016 2019 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG DỖN HỒNG NINH H P THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG GIÁM ĐỊNH CỦA TRUNG TÂM PHÁP Y TỈNH LÀO CAI GIAI ĐOẠN 2016–2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI– 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG DỖN HỒNG NINH THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG GIÁM ĐỊNH CỦA H P TRUNG TÂM PHÁP Y TỈNH LÀO CAI GIAI ĐOẠN 2016–2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ U MÃ SỐ: 62.72.76.05 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM VIỆT CƯỜNG HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Sở y tế tỉnh Lào Cai tạo điều kiện cho tơi tham dự khóa học Tơi muốn bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Việt Cường, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, thực Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế Cơng cộng giúp đỡ tơi nhiệt tình thời gian học tập thực nghiên cứu H P Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Lãnh đạo, đồng nghiệp Trung tâm Pháp y tỉnh Lào Cai tạo điều kiện để an tâm học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến đồng nghiệp khoa, phòng tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu để thực Luận văn U Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè, tập thể anh chị em học viên lớp CKII TCQLYT1-B5 động viên khuyến khích tơi H nhiều để hoàn thành Luận văn Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất đồng nghiệp miền đất nước Học viên Doãn Hồng Ninh i MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm chức năng, nhiệm vụ Trung tâm Pháp y 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Chức Trung tâm Pháp Y tỉnh 1.1.3 Nhiệm vụ Trung tâm Pháp Y tỉnh H P 1.2 Thực trạng hoạt động giám định pháp y Trung tâm Pháp Y 1.3 Hoạt động pháp y giới Việt Nam 1.3.1 Hoạt động giám định pháp y số quốc gia giới 1.3.2 Hoạt động giám định pháp y Việt Nam .11 U 1.4 Yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động Trung tâm Pháp Y 12 1.4.1 Nhân lực y tế .13 1.4.2 Cơ sở hạ tầng trang thiết bị y tế .15 1.4.3 Tài Trung tâm Pháp Y .16 1.4.4 Một số yếu tố khác ảnh hưởng đến hoạt động giám định pháp y .17 H 1.5 Giới thiệu địa bàn hoạt động Trung tâm Pháp Y tỉnh Lào Cai .20 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu .23 Chương 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 24 2.1.2 Đối tượng định tính 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 ii 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 24 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng .24 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính 25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .25 2.6 Biến số nghiên cứu .25 2.7 Đo lường, đánh giá .26 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.9 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 28 H P KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Thực trạng hoạt động Trung tâm Pháp Y Lào Cai giai đoạn 2016 - 2019 28 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động Trung tâm Pháp Y tỉnh Lào Cai giai đoạn 2016-2019 33 3.2.1 Yếu tố nhân lực y tế 33 3.2.2 Yếu tố sở hạ tầng trang thiết bị y tế 36 U 3.2.3 Yếu tố tài 39 3.2.4 Một số yếu tố ảnh hưởng khác 40 H Chương BÀN LUẬN 44 4.1 Mô tả thực trạng nhiệm vụ giám định pháp y Trung tâm Pháp Y tỉnh Lào Cai giai đoạn 2016 - 2019 44 4.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến nhiệm vụ giám định pháp y Trung tâm Pháp Y tỉnh Lào Cai giai đoạn 2016 - 2019 47 4.2.1 Nhân lực 47 4.2.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị 48 4.2.3 Tài 49 4.2.4 Yếu tố khác 50 4.3 Hạn chế nghiên cứu 54 KẾT LUẬN 55 KHUYẾN NGHỊ 57 iii TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 Phụ lục 63 BÁO CÁO KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG TRUNG TÂM PHÁP Y 63 Phụ lục 70 BẢNG HƯỚNG DẪN HỎI PHỎNG VẤN SÂU 70 Phụ lục 72 BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM KHÁCH HÀNG 72 Phụ lục Biến số nghiên cứu 74 H P H U iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BVĐK : Bệnh viện đa khoa CBYT : Cán y tế CS : Cộng CSSK : Chăm sóc sức khỏe KCB : Khám chữa bệnh NLYT : Nhân lực y tế TTB : Trang thiết bị TTCT : Tổn thương thể WHO : World Health Organization - Tổ chức y tế giới H P H U v DANH MỤC BẢNG Bảng Tổng số phiên khám giám định từ 2016-2019 Trung tâm Pháp y tỉnh Lào Cai 28 Bảng Số lượng đến khám giám định theo đối tượng từ 2016-2019 Trung tâm Pháp y tỉnh Lào Cai 28 Bảng Tổng số xét nghiệm cận lâm sàng làm trung tâm từ 2016-2020 Trung tâm Pháp y tỉnh Lào Cai 29 Bảng Kết giám định thương tích theo vị trí tổn thương .29 Bảng Kết giám định thương tích theo tỷ lệ sức khỏe 30 H P Bảng Kết giám định thương tích theo số lần tái giám định 30 Bảng Kết giám định tử thi theo loại hình pháp y .31 Bảng 10 Kết giám định tử thi theo loại hình khác 31 Bảng 11 Kết giám định tử thi theo xét nghiệm .32 Bảng 12 Kết giám định pháp y theo loại hình giám định khác .32 Bảng 13 Tình hình nhân lực Trung tâm Pháp Y từ 2016-2019 .33 U Bảng 14 Phân bố nhân lực theo tuổi, giới dân tộc Trung tâm năm 2019 .33 Bảng 15 Tỉ lệ cấu phận cán Trung tâm Pháp Y .34 H Bảng 16 Tỉ lệ cấu chuyên môn cán cán Trung tâm Pháp Y .34 Bảng 17 Số lượng cán cử đào tạo chuyên môn từ 2016-2019 35 Bảng 17 Số lượng cán cử đào tạo nghiệp vụ từ 2016-2019 .35 Bảng 18 Diện tích xây dựng Trung tâm 36 Bảng 19 Trang thiết bị phục vụ chuyên môn Trung tâm năm 2020 36 Bảng 20 Trang thiết bị văn phòng Trung tâm .38 Bảng 21 Kết hoạt động tài Trung tâm năm 2020 39 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Để có nhìn khách quan thực trạng hoạt động giám định Trung tâm Pháp Y giai đoạn năm từ 2016-2019 Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng hoạt động giám định Trung tâm Pháp Y tỉnh Lào Cai giai đoạn 2016 - 2019 số yếu tố ảnh hưởng" với mục tiêu (1) Mô tả thực trang hoạt động giám định (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động giám định Trung tâm Pháp y tỉnh Lào cai giai đoạn từ 2016-2020 Nghiên cứu tiến hành với phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định định tính Nghiên cứu tiến hành từ tháng 5/2020 đến tháng 10/2020 H P Trung tâm Pháp Y tỉnh Lào Cai Các số liệu thu thập dựa báo cáo từ 2016-2020 vấn sâu thảo luận nhóm với đối tượng lãnh đạo trung tâm, lãnh đạo khoa số đối tượng giám định Kết cho thấy năm 2016 -2019 thực giám định 1.532 đối tượng, có 45,2% trường hợp giám định tử thi, 40,3% trường hợp giám định thương tích, 11,2% giám định xâm hại tình dục Các yếu tố ảnh hưởng nhân lực: U nữ giới có ảnh hưởng đến cơng tác chun mơn; khó khăn việc tuyển dụng, thu hút nhân lực bác sĩ chưa có nhân lực đào tạo quy chuyên H ngành Pháp Y Chưa có kế hoạch đào tạo phát triển chuyên môn dài hạn Về sở hạ tầng trang thiết bị: đầy đủ, thiếu số thiết bị phục vụ chuyên môn máy Xquang, siêu âm, xe ô tô chuyên dụng,… ảnh hưởng đến phát triển chuyên môn Trung tâm Về tài chính: Trung tâm chưa có chế tài riêng, chưa tự chủ tài phụ thuộc vào nguồn kinh phí nhà nước Các yếu tố khác: Tính chất cơng việc nguy hiểm, độc hại nên rào cản vấn đề tuyển dụng; Mối quan hệ nhân viên yếu tố thuận lợi nhiệm vụ giám định Pháp Y; Chế độ bồi dưỡng cán chưa xứng đáng với lượng công việc Nghiên cứu đưa khuyến nghị với bên liên quan việc toán chế độ trực, bồi dưỡng giám định viên, kỹ thuật viên Bổ sung trang thiết bị xây dựng kế hoạch đào tạo dài hạn ĐẶT VẤN ĐỀ Trung tâm Pháp y đơn vị nghiệp y tế công lập có thu trực thuộc Sở Y tế, có chức tổ chức thực giám định pháp y địa bàn tỉnh; nghiên cứu khoa học tham gia đào tạo, đào tạo bồi dưỡng lĩnh vực pháp y (1) Trung tâm Pháp Y thưc giám định pháp y trường hợp tình nghi có phạm pháp nhận xét trách nhiệm can phạm để định tội, lượng hình cho đúng, trường hợp sau: Có người chết mà ngun nhân khơng rõ ràng, tình nghi có án mạng; Phụ nữ tình nghi bị hiếp dâm phá thai; Người phạm pháp tình nghi có bệnh điên; Người bị đánh thành thương tích, (2) H P Nhìn chung, hầu giới, giám định pháp y pháp y tâm thần giao cho ngành Y tế đảm trách, giám định kỹ thuật hình giao cho ngành Cơng an Giám định pháp y pháp y tâm thần có giám định viên bổ nhiệm cơng nhận làm việc chun trách ln phải có phận chun trách, thường xun có u cầu giám định quan tố tụng (3) U Tại Việt Nam, hoạt động giám định pháp y thuộc Trung tâm Pháp Y cấp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (chịu đạo Sở Y tế) Các Trung tâm Pháp Y hàng năm thực nhiều trường hợp giám định, hỗ trợ tốt công tác định tội, lượng hình (4), (5) H Tuy nhiên, trình thực hoạt động giám định Trung tâm Pháp Y cho thấy cịn có số hạn chế Các hạn chế phụ thuộc vào nhiều yếu tố kể đến như: nhân lực y tế, sở hạ tầng trang thiết bị y tế, tài số yếu tố khác Báo cáo Trung tâm Pháp Y tỉnh Hà Giang thấy có 14 cán bộ, có giám định viên chun trách, đủ kíp giám định nên khơng thực chức năng, nhiệm vụ giám định lại theo quy định; Ban Giám đốc có người, nên dù gia đình có việc đột xuất hay đau ốm nghỉ cần ký xác nhận kết giám định, hay tham gia hoạt động tố tụng vụ án (5) Cơ sở hạ tầng TTB y tế yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động Trung tâm Pháp Y Tại Trung tâm Pháp Y tâm thần khu vực miền Trung sở 75 10 11 12 Số lượng nhân lực Tổng số nhân lực trung Định trung tâm tâm lượng Cơ cấu nhân lực Theo tuổi, giới, trình độ chun mơn Thực trạng nhân Mơ tả đặc điểm nhân lực lực trung tâm Rời rạc Số liệu thứ cấp Số liệu thứ cấp Phỏng vấn sâu TLN Diện tích, phịng ốc 13 Cơ sở vật chất trung tâm đạt so với tiêu Rời rạc Số liệu thứ cấp chuẩn 14 15 Trang thiết bị TTB chuyên môn đạt so với chuyên môn tiêu chuẩn Trang thiết bị văn TTB văn phòng đạt so với phòng tiêu chuẩn H P Tình hình sở Mơ tả đặc điểm sở vật 16 vật chất, TTB chất, TTB 17 Tình hình tài Mơ tả đặc điểm tài 18 Yếu tố khác U Mơ tả yếu tố khác ảnh H hưởng tới hoạt động TT Rời rạc Số liệu thứ cấp Rời rạc Số liệu thứ cấp Rời rạc Phỏng vấn sâu TLN SL thứ cấp, PVS, TLN PVS, TLN H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U Biểu mẫu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Doãn Hồng Ninh Tên đề tài: Thực trạng hoạt động giám định Trung tâm pháp y tỉnh Lào Cai giai đoạn 2016 - 2020 số yếu tố ảnh hưởng TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa, giải thích lý không chỉnh sửa) H P Đặt vấn đề Cần viết ngắn gọn lại, có Học viên tiếp thu hiệu chỉnh phần báo cáo nội dung chi tiết, Trung tâm pháp y Bác Kạn, Hà Giang xuống phần 1.3.2 ví dụ trình bày hoạt động giám định pháp y Việt Nam Trung tâm pháp y Bắc Kạn, Hà Giang, nên chuyển sang tổng quan U Tổng quan tài liệu H Còn nhiều lỗi dịch tài liệu từ Học viên hiệu chỉnh lại lỗi diễn đạt mục 1.3.1 tiếng Anh sang tiếng Việt, đoạn 1,2 trang số cần rà soát lại cách diễn đạt Tổng quan cho mục tiêu Học viên bổ sung mục 1.4.4 tính chất cơng việc mục tiêu chưa thực trang 18, hoạt động phối hợp 18-19, chế quản lý đáp ứng yêu cầu, cần trang 20-21 điều chỉnh lại cho phù hợp Mục tiêu đưa nghiên cứu mức mô tả chưa yếu tố ảnh hưởng, dẫn đến phần kết cho mục tiêu chưa liên kết với kết thực Trang 14 tổng quan cần Học viên bổ sung tài liệu tham khảo vào trang 14 phải bổ sung thêm nguồn trích dẫn tài liệu tham khảo Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phương pháp cần phải viết Học viên hiệu chỉnh mục 2.5 phương pháp thu thập rõ ràng thống số liệu trang 25 giữacác phần với nhau; cỡ mẫu định tính vấn đối tượng, phần phương pháp thu thập lại vấn đối tượng khác Kết nghiên cứu Bảng 3.17 ghi m2, Học viên tiếp thu hiệu chỉnh bảng 3.17 trang bên lại ghi không rõ 36 H P Bảng 3.18 cần ghi tổng hợp Học viên tiếp thu hiệu chỉnh trang 37 lại Bàn luận Bàn luận có số phần Học viên tiếp thu hiệu chỉnh trang 47 bàn luận, định hướng cho khuyến nghị chưa phù hợp, ví dụ cịn thiếu bác sĩ chun khoa sâu răng, mắt, khơng thực thực tế, cần cân nhắc lại U Kết luận H Phần kết luận cho mục tiêu Học viên hiệu chỉnh lại phần kết luận mục tiêu cần chỉnh sửa lại, nêu rõ trang 55 yếu tố có ảnh hưởng đến Khuyến nghị Còn chung chung, cần phải Học viên hiệu chỉnh trang 57 cụ thể đặc trưng dựa kết NC thực tiễn, tương thích với bối cảnh tồn ngành y tế Các góp ý khác Chỉnh sửa lỗi tả Học viên tiến hành rà sốt, chỉnh sửa lỗi tả Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày tháng năm Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Dỗn Hồng Ninh Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H U Phạm Việt Cường Ngày 28 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà