Thực trạng thời gian chờ khám bệnh ngoại trú tại khoa khám bệnh, bệnh viện trưng vương năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THỊ BÍCH THẢO THỰC TRẠNG THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH H P NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN TRƢNG VƢƠNG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ: 60.72.07.01 Hà Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THỊ BÍCH THẢO THỰC TRẠNG THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH H P NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN TRƢNG VƢƠNG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 H HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS LÊ THANH CHIẾN Hà Nội - 2018 i MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Quy trình khám bệnh 1.2.Các giải pháp cải tiến quy trình khám bệnh bệnh viện 10 1.3 Các nghiên cứu liên quan 12 1.4 Khung lý thuyết 17 1.5 Giới thiệu Bệnh viện Trưng Vương 18 H P CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu kỹ thuật thu thập số liệu 23 U 2.5 Biến số 27 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 27 2.7 Đạo đức nghiên cứu 28 H CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin mẫu nghiên cứu 29 3.2 Thực trạng thời gian chờ khám bệnh ngoại trú Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Trưng Vương 34 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh ngoại trú theo Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Trưng Vương 42 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 49 KẾT LUẬN 54 KHUYẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 PHỤ LỤC 1: Phiếu điều tra đánh giá thời gian chờ khám bệnh khoa Khám bệnh Bệnh viện Trưng Vương TP.Hồ Chí Minh, năm 2018 59 ii PHỤ LỤC 2: Câu hỏi vấn bệnh nhân 64 PHỤ LỤC 3: Câu hỏi vấn bác sĩ nhân viên khoa Khám bệnh 66 PHỤ LỤC 4: Câu hỏi vấn Trưởng khoa Khám bệnh 68 PHỤ LỤC 5: Câu hỏi vấn Lãnh đạo bệnh viện 69 PHỤ LỤC 6: Biến số nghiên cứu định lượng 70 PHỤ LỤC 7: Dự trù kinh phí nghiên cứu 74 H P H U iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm Y tế BS : Bác sĩ BYT : Bộ Y tế CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CLS : Cận lâm sàng KCB : Khám chữa bệnh LCK : Liên chuyên khoa LS : Lâm sàng PVS : Phỏng vấn sâu QĐ : Quyết định TB : Trung bình TPHCM : Thành phố Hồ Chí Minh XN : Xét nghiệm XQ : X-quang H U H P iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Biểu đồ 3.1: Đặc điểm trình độ học vấn 29 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm nghề nghiệp 30 Biểu đồ 3.3: Đặc điểm số lần khám 32 Biểu đồ 3.4: Tổng thời gian chờ quy trình thực CLS 41 Biểu đồ 3.5: Kết hồi quy tuyến tính 47 Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.2: Đặc điểm loại cận lâm sàng thực 33 Bảng 3.3: Thời gian chờ đợi giai đoạn khâu tiếp đón 34 Bảng 3.4: Thời gian chờ giai đoạn khâu khám bệnh 35 H P Bảng 3.5: Thời gian chờ giai đoạn khâu thu phí 36 Bảng 3.6: Thời gian chờ giai đoạn khâu xét nghiệm 37 Bảng 3.7: Thời gian chờ giai đoạn khâu CĐHA 38 Bảng 3.8: Thời gian chờ giai đoạn khâu nội soi 38 Bảng 3.9: Thời gian chờ giai đoạn khâu phát thuốc 39 U Bảng 3.10: Thời gian chờ quy trình khám bệnh 40 Bảng 3.11: Tổng hợp CLS bệnh nhân 41 Bảng 3.12: Mức độ hài lòng người bệnh thời gian chờ đợi 42 H Bảng 3.13: Tỷ lệ hài lòng bệnh nhân 43 Bảng 3.14: Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ đợi 45 Bảng 3.15: Đánh giá yếu tố ảnh hưởng thời gian chờ 46 v TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Quy trình khám bệnh nguyên nhân gây ảnh đến thời gian khám bệnh thời gian chờ đợi bệnh nhân Nhằm tìm hiểu hài lịng bệnh nhân thời gian đợi, từ giúp cho bệnh nhân rút ngắn thời gian chờ đợi vơ ích giúp cho bệnh viên Trưng Vương nâng cao chất lượng dịch vụ qua ảnh hưởng thời gian chờ đợi, nghiên cứu tiến hành Nghiên cứu sử dụng hai phương pháp định tính định lượng để lý giải thực trạng thời gian chờ khám bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh, Bệnh viện Trưng Vương năm 2018; yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh, Bệnh viện Trưng Vương năm 2018 Nghiên cứu định tính H P thực với 06 bệnh nhân chọn ngẫu nhiên 03 bệnh nhân có BHYT, 03 bệnh nhân khơng có BHYT); Trưởng khoa khám bệnh, trưởng khoa xét nghiệm, trưởng khoa CĐHA, trưởng khoa Dược lãnh đạo bệnh viện để nắm bắt ý kiến chuyên sâu nhằm làm rõ thực trạng thời gian chờ đợi bệnh nhân yếu tố ảnh hưởng, từ giúp tác giả đưa giải pháp thiết thực, phù hợp U với thực trạng Nghiên cứu định lượng thực với 477 đối tượng bao gồm: Bệnh nhân 18 tuổi người nhà bệnh nhân với bệnh nhân 18 tuổi đến khám chữa bệnh khoa Khám bệnh, Bệnh viện Trưng Vương hành H chính, tự nguyện tham gia nghiên cứu; lãnh đạo bệnh viện, trưởng khoa Khám bệnh, trưởng khoa Xét nghiệm, trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh, trưởng khoa Dược Bệnh viện Trưng Vương; điều dưỡng tham gia khâu tại: hướng dẫn, lấy số khám, bàn khám, xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, nội soi, thu phí Kết nghiên cứu mơ tả thực trạng tổng thời gian chờ đợi bệnh nhân, phát khâu quy trình khám bệnh có thời gian chờ đợi vô lý cao phát yếu tố quy trình khám bệnh, sở vật chất, nhân lực,… có ảnh hưởng đến thời gian chờ đợi bệnh nhân Nghiên cứu đưa giải pháp để giảm thời gian chờ đợi nâng cao chất lượng dịch vụ bệnh viện Trưng Vương năm 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong xu hướng tồn cầu hóa hội nhập kinh tế giới nay, chất lượng dịch vụ tâm điểm cộng đồng quốc tế nói chung Việt Nam nói riêng Chăm sóc bảo vệ sức khỏe người lĩnh vực cung cấp dịch vụ đặc biệt, liên quan mật thiết đến đời sống người Xã hội phát triển, nhu cầu chất lượng dịch vụ cao [25] Mỗi bệnh viện, trung tâm y tế sở chăm sóc sức khỏe người khác phải cố gắng, có thay đổi quan trọng vật chất nhân lực để nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, nhằm đáp ứng tối đa nhu cầu người bệnh khẳng định uy tín, để tồn phát triển [19] H P Một vấn đề quan tâm suốt nhiều năm trở lại số lượng người dân gặp vấn đề sức khỏe ngày tăng Khảo sát số bệnh viện cho thấy, có nhiều người bệnh xúc thời gian chờ đợi để sử dụng dịch vụ y tế dài, thủ tục nhập viện tốn viện phí chậm, điều làm ảnh hưởng nhiều đến hài lòng người bệnh [15] Trước thực trạng U tải chất lượng phục vụ bệnh viện công, thủ tục khám chữa bệnh cịn phức tạp, thời gian chờ đợi lâu, từ nhiều người bệnh chọn bệnh viện, phòng khám tư nhân để khám bệnh điều trị [Error! Reference source not found.] H Vấn đề nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm thời gian chờ khám vấn đề quan trọng để nâng cao hài lòng người bệnh sở khám chữa bệnh Ngày 22 tháng năm 2013 Bộ Y tế ban hành Quyết định số 1313/QĐ – BYT việc Hướng dẫn Quy trình khám bệnh khoa Khám bệnh bệnh viện Theo hướng dẫn quy trình khám bệnh gồm bước tiêu thời gian khám bệnh trung bình giờ, làm 01 kỹ thuật cận lâm sàng giờ, cận lâm sàng 3,5 cận lâm sàng Xác định thời gian khám bệnh công việc quan trọng; tiêu chí để đánh giá chất lượng, hình ảnh bệnh viện yếu tố ảnh hưởng nhiều tới hài lòng người bệnh [6] Bệnh viện Trưng Vương bệnh viện đa khoa hạng I với quy mô 700 giường bệnh nội trú, số lượng bệnh ngoại trú 1500 lượt khám/ngày Bệnh viện thực triển khai nhiều cải tiến để nâng cao chất lượng bệnh viện đó: Bệnh viện Trưng Vương có nhiều giải pháp nhằm cải tiến quy trình hoạt động khám chữa bệnh nội trú ngoại trú Tuy nhiên vấn đề tải, người bệnh chờ đợi lâu khoa khám bệnh vấn đề trọng Thực tế từ kết khảo sát hài lòng người bệnh ngoại trú năm 2017 cho thấy điểm trung bình chung 3,96, chưa đạt mục tiêu so với kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện (≥ 4) Trong nội dung liên quan đến quy trình khám chữa bệnh ngoại trú có điểm trung bình ≤ Từ thực trạng trên, thực nghiên cứu “Thực trạn thời gian chờ khám bệnh khoa khám bệnh, bệnh viện Trưng Vương năm 2018” Kết nghiên cứu sở tin cậy để đề xuất biện pháp can thiệp cho Bệnh viện để cải H P tiến quy trình khám chữa bệnh, rút ngắn thời gian chờ nâng cao hài lòng người bệnh H U MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng thời gian chờ khám bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh, Bệnh viện Trưng Vương năm 2018 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh, Bệnh viện Trưng Vương năm 2018 H P H U 74 PHỤ LỤC DỰ TRÙ KINH PHÍ NGHIÊN CỨU STT NỘI DUNG Thu thập thông tin ban đầu DIỄN GIẢI THÀNH TIỀN 30.000đ/người/ngày x 03 người (đồng) 450.000 x 05 ngày Làm việc nhóm xác định 30.000đ/người/ngày x người x 180.000 vấn đề nghiên cứu 01 ngày Điều tra thử 50.000đ/ĐTV x 06 ĐTV 300.000 Tập huấn điều tra 50.000đ/người/ngày x 06 người 300.000 Điều tra thu thập số liệu 4.000đ/phiếu x 477 phiếu 1.000đ/trang x (40 tr đề cương + In ấn Văn phòng phẩm H P x 01 ngày 1.908.000 500.000 70 tr báo cáo) x 05 lần chỉnh sửa U Tổng cộng H (Bằng chữ : Ba triệu, tám trăm, ba mươi tám ngàn đồng) 200.000 3.838.000 75 H P H U 76 H P H U 77 H P H U 78 H P H U 79 H P H U 80 H P H U 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U