ĐẠIHỌCQUỐCGIAHÀHỘITR ƯỜNGĐẠIHỌCGIÁODỤC oOo GIANGNGỌCTHỤYVY NHẬN THỨCCỦANGƯỜIBỆNHTRẦMCẢMV ỀBIỂUHIỆN,NGUYÊN NHÂN VÀCÁCHĐIỀU TRỊRỐILOẠNNÀY LUẬN VĂNTHẠCSĨTÂMLÝHỌC HÀNỘI 2016 ĐẠIHỌCQUỐCGIAHÀHỘITR ƯỜNGĐẠIHỌ[.]
Các nghiêncứuvềnhận thứcsứckhỏetâm thầncủacộngđồng
Lịchsửnghiêncứuvềnhậnthứcsứckhỏetâmthầncủacộngđồng
Trênthếgiới,cácnghiêncứuliênquan đếnnhậnthứcvàhiểubiếtcủacộngđồngvềsứckhỏetâmthầnbắtđầuđượcquantâmtừ khoảngnhữngnăm1950(Star,1955).Đếnnăm1997,t á c giảAnthonyF.Jo r m địn hnghĩaHiểubiếtsứckhỏetâmthần(MentalHealthL iteracy-
MHL)là“kiếnthứcvànhữngquanniệmvềcácrốiloạntâmthầngiúphỗtrợcánhânnh ậndiện,quảnlývàphòngngừa”[54].Nóirõhơn,nóbaogồmkhảnăngnhậnbiếtcácrối loạnt â m thầnchuyênbiệt;biếtcáchtì mnhữngthôngtinsứckhỏetâmthần;cókiếnt hứcvềcácyếutốnguycơvànguyênnhângâytổnthươngsứckhỏetâmthầncũngnhưcá cphươngcáchtìmkiếmsựhỗtrợvàgiúpđỡphùhợpvớicácphươngphápcanthiệpth ựcchứngcóhiệuquả.
Từđóđếnnay,cáccôngtrìnhcôngbốvềvấnđềnàyngàycàngnhiều,điểnhìnhlàcác tácgiảnhưLoureirovàcộngsự,2013;Melasvàcộngsự,2013;MendenhallvàFraue nholtz,2013;VijayalakshmivàMath,2013.Trongthờigianqua,họđãbáocáonhữn gsốliệuvềnhậnthứccủabệnhnhânvàngườic h ă m sócvềcácvấnđềsứckhỏetâmt hầntrongcáccộngđồngngườiMỹ,ngườiThụyĐiển, ẤnđộvàBồĐàoNha.
Cácxuhướngnghiêncứu
Năm1988,RosenstockvàcộngsựcũngnóiđếnMôhìnhNiềmtinvềsức khỏecủacókhảnăngdựđoánhànhvisứckhỏebằngcáchchúýđếntháiđộv à niềmtin[ 80]củacánhân.Cũngnhưcácvấnđềsứckhỏekhác,việchiểubiếtthôngtinđúngvàchí nhxácvềSKTT,cácrốiloạn,dấuhiệuvàcáchđiềut r ị khoahọcsẽgiúpmỗicánhântìm kiếmvàcóđượcsựđiềutrịhiệuquả.Dođó,việcđịnhlượnghiểubiếtcủacộngđồngvềS KTTđượcđặtra.
Từđây,córấtnhiềunghiêncứutheohướngkhảosáthiểubiếtvềsứckhỏetâmthầnđãđ ượctiếnhành.Phầnlớncácnghiêncứuđượctriểnkhailànhữngnghiêncứuxãhộihọcđiề utratrêndiệnrộngnhằmtìmhiểunănglựcnhậndiệncácbệnhtâmthầncụthểchủyếuqua việcsửdụngcáctìnhhuốnggiảđịnhvềmộtcánhânđangmắcdạngrốiloạntâmthầncụth ểnàođó.Nhữngkết quảchothấyhiểubiếtvềtriệuchứngvàđộnặngcủacác bệnhlýtâmthầnliênquanchặtchẽvớisựnhậnbiếtcác bệnhlývàcác triệuchứngcóliênquanvàcảhai đềubịảnhhưởngmạnhmẽbởiviệcthiếukiếnthứcvàhiểubiết.
KhảosáttạiÚc(Jormvàcộngsự,1997)chothấyngườidânthườngnhậnbiếtvềrốilo ạntâmthầnquatrườnghợptâmthầnphânliệthơnnhữngtrườnghợpkhác[54].Nghiên cứucủaJ o r m vàcộngs ự (Úc,1999)cũngchothấyngườidântrongcộngđồngvànhàc huyênmônđềuchorằngngườibệnhtâmthầnphânliệtthườngnghèokhổvàphânbiệtđ ốixửvớihọhơn[55].Cóbáoc á o (Linhkvàcộngsự,1999)chothấyhầuhếtcộngđồng chorằngrốiloạntâ mthầnchínhlàtâmthầnphânliệt(88%)vàtrầmcảm(69%),họcũ ngnhậnđịnhnguyênnhândođayếutố,kếthợpgiữahoàncảnhcăngthẳngcùngvấnđ ề sinhhọcvàditruyền.Tuynhiên,họcócáchsuynghĩrậpkhuônlàngườibệnhtâmthầnt iềmẩnsựnguyhiểmvềbạolựcvàmuốnhạnchếsựtiếpxúcxãhộicủangườibệnh[64].Cónhữngvùngngườidânhiểubiếtvềsứckhỏetâmthầnkhácaonhưở2làngxãcủaIs raeltheoLevav(2004),75%ngườit h a m giachấpnhậnnguyênnhânđayếutốcủacá crốiloạntâmthầnvà79%nghĩrằngchúngcóthểđượcchữatrị.Thếnhưng,việcxácđịn hdạngrốiloạnt â m thầncụthểcònhạnchế,như43%đốivớitâmthầnphânliệtvàchỉ10% vớitrầmcảm.Ngoàira,họvẫncósựkỳthịvàphânbiệtđốivớingườimắcr ố i loạnt âm thầnvới6 5% từchốichongườibệnhhồiphụcđượcthamgiacùnghọ.Việcsửdụngc ácdịchvụsứckhỏetâmthầnởđâychiếmtỉlệ38%[63].
Cũngtheohướngtiếpcậnnày,k ế t quảcủac á c nghiêncứugầnđâyc h o t h ấ y tỉlệ cộngđồngnhậndiệnc ác rốiloạntâmthầncònthấpchỉ51% gọiđúng“tâmthầnphânl iệt”và47%gọiđúng“trầmcảm”nhưtrongnghiêncứuc ủ a Klimidisvàcộngsự,2007[ 60]hay65-77%gọiđúng“trầmcảm”đốivớingườiÚcvà22-
41%ởngườiÚcnhưtrongnghiêncứuc ủ a Jormetal.,2005[56].Tuynhiên,theoJor m(2006),tínhiệukhảquanlànhậnthứcvềtrầmcảmvàtâmthầnphânliệtcủangườiÚ ccaohơnsovới8năm trướcq u a việctăngchọnlựah ỗ trợc ủ a c á c chuyêngiasứckhỏ et â m thần, thuốc,tâmlýtrịliệuvàviệcnhậpkhoatâmthần[53].
Nhưvậy,c ó hiểubiếttốtv ề sứckhỏetâmthầnở cộngđồngs ẽ dẫnđếnnhữnghệ quả tíchcựcđốivớinhữngngườicónguyc ơhoặcc ó vấnđềv ề SKTTdohọsẽsớmtìmsựt rợgiúp,hoặcởchínhnhữngngườicónguycơ,hoặcngườisốngxungquanhnhậndiện đượcdấuhiệucủangườithânđểgiúph ọtìmkiếmcanthiệp.Dođó,cáckếtquảnghiê ncứuhiểubiếtvềSKTTcógiátrịquantrongtrọngviệcxâydựngcácchươngtrìnhdựp hòngvềSKTTvànângcaosự hiểubiếtnà yđượcxem làchiếnlượchỗtrợpháthiệns ớmvàphòngngừacácrốiloạntâmthần(Jormvàcộngsự, 2012)[52].
Bêncạnhđó,trongsứckhỏetâmthầncòncókháiniệmvề“môhìnhgiảithích”đượ cđịnhnghĩalà“nhữnglưuý vềgiaiđoạnbệnhv àđiềutrịđượcthựchiệnbởitấtc ả nhữ ngngườicóliênquanđếntiếntrìnhl â m sàng”(Engehardt,1974;Kleinman,1980).
Mô hìnhgiảithíchn à y baogồmnhiềunhiệmvụ:giảithíchnhữngdấubáoliênquanvă nhóavềtrảinghiệmbệnhtật củabệnhnhânvàcánbộytế,cảithiệnsựđồngcảmvàtuânthủtrịliệuvàđiềuchỉnhkh uynhhướngquánhấnmạnhvàomôhìnhsinhhọcvềbệnhcủacánb ộ y tế (Weissv à S omma,2007).Nhữngthôngtincóđượct ừ c á c môhìnhgiảithíchcóthểphốihợpvớicá cphươngpháptrịliệutâmlýnhằmlồngghépt r ị liệumộtcáchhiệuquảtheokiểumẫut â m –sinh-xãhội(BhuivàBhugra, 2002)[31],[38].
DeribewvàTamirat(2005)cũngpháthiệntươngtựtrongmộtnghiêncứut ạ i Ethio piav à thấyrằngngườit a chỉnhậnbiếtnhữngtìnhtrạngloạnthầnnặnglàcácrốiloạntâ mthần.Họnhậnthấyđiềutrịykhoahiệnđạiđượcđasốngườidânchuộnghơn.Mộtsố đángkểngườidânđềnghịhỗtrợgiađìnhvà chămsóctạinhà.Rõràng,ngườitathíchch ămsócbệnhnhânbịbệnhtâmthầntronggiađìnhhơnnhưngsẽmangbệnhnhânđếnbện hviệntâmthầnnếutìnhtrạngrấtnặng(Nguyen, 2003vàWagnervàcộngsự, 2006) [70],[87].
Tuyvậy,điềuđánglưuýlàhầuhếtcácnghiêncứuchỉtậptrungvàocộngđồngc ác n ướcÂuMỹ,kháítnghiêncứuvà bằngchứngnóivềnhậnthức,n i ề m tinvàhiểubiếtc ủacộngđồngcácnướcphươngĐôngvốnphầnlớnlàcá c nướcđangpháttriểnhoặccó thunhậpthấp- trungbình.Đặcbiệt,vớikhuvựcASEAN,trongđ ócóViệtNamthìkhôngcó nhiềukh ảosátv ềvấnđ ềnày.TheothốngkêcủaWHOthìnăm2001cókhoảng450triệungườ itrêntoànthếgiớimắcmộttrongcácrốiloạntâmthầnkinhvàtỉlệnàychiađềuchocá cnướcphươngTâyvàphươngĐông[74].Theomộtsốtácgiảnghiêncứu,tỉlệmắccác rốiloạntâmthầnởcácnướcđangpháttriểncólẽcòncaohơnphươngTâydotácđộngc ủacácvấnđềkinhtếxãhộinhưthunhậpthấp,trìnhđộdântríthấp,hệthốngchămsócsứ ckhỏetâmthầnchưapháttriển[47].Ngaycảởcácemhọcsinhtrunghọcmàkiếnthứ cvềcácvấnđềsứckhỏetâmthầncònrấtthấpcũngnhưtháiđộtiêucựcvàcókhoảngc áchvớingườimắcrốiloạntâmthần[42].
Gầnđây,ngàycàngcóthêmnhiềucôngtrìnhnghiêncứukhảosátvềcácvấnđềnày ởChâuÁ.TạiẤnĐộ,trongnghiêncứucủaShankarvàcộngsự(2006)chothấy69%cộ ngđồngthamg i a c ó cáctriệuchứngv ề t â m l ý v à 3 1% biểuhiệntriệuchứngcơthể, 51%tựnhậnđịnhmứcđộảnhhưởngtừnhẹđếntrungbìnhvà30%tinrằngkhôngcócá chđiềutrị,36%tinrằngvấnđ ề củahọdobịquảbáo;Kermodevàcộngsự(2007)báocáo nghiêncứuchothấycộngđồngxácđịnhnguyênnhâncủabệnhlýtâmthầngồmcác vấnđềmốiquanhệgiađình,cónhiềucongáimàkhôngcócontrai,quánhiềucon,khôn gcótựdo,khôngcóthunhậpđộclập,bạohành,mùamàngthấtbátvàhạnhán;Jamesv àcộngsự(2002)chothấycómốiliệnhệchặtchẽgiữacáchànhvitìmkiếmsứckhỏe,hi ểubiếtcủadânsốđịaphươngvàviệcsửdụngc ác dịchvụchămsócsứckhỏetâmthầnở ẤnĐộvàPakistan[31].Ngoàira,cộngđồngcònchorằngmắcbệnhtâmthầncónghĩ alàbệnhnguyhiểmvàyếuđuối[59].
Vìvậy,cầncóthêmnhiềucáccôngtrìnhvàbằngchứngnghiêncứuvềvấnđềnàyởc ácnướcPhươngĐôngvàcácnướctrongkhốiASEAN,đặcbiệtlàởViệtNam. b) Cácnghiêncứutrongnước:
Nghiêncứuvềkhảnănghiểubiếtcácvấnđềsứckhỏetâmthầntrêncộngđồngngườ iViệtđangsốngtạiViệtNamchưađượclưutâmnhiềucũngnhưchưađượckhảosátbài bảnvàcóhệthống.Mộtsốítcácnghiêncứuđãđượcthựchiệnvớiquymôcònnhỏnêntí nhđạidiệncònchưacao,tậptrungởcácphươngdiệnhoặcnănglựcnhậndiệncácbiểuh iệncủavấnđềsứckhỏetâmthầnhoặccácnguyênnhân/ yếutốnguycơđượcnhậnbiếthoặchiểubiếtvềc á c loạihìnhcanthiệpvàhiệuquảcanth iệp.
NghiêncứucủaMcKenveyvàDavidSang(năm1999)tiếnhànhtrên283phụhuynh ngườiViệtNam.KếtquảnghiêncứuvềnhậnthứccácbiểuhiệntổnthươngSKTTở t r ẻ đượchơn50%bốmẹchọnc á c dấuhiệunặngn ề Đồngthời,mộtsốcácbậcchamẹti nvàonhữngphươngphápkhôngcóbằngchứngkhoahọcnhư dùngthảodược,cúngbái,châmcứu,bấmhuyệt[65].
NghiêncứucủaTrầnThànhNam(2001)chothấynhậnthứccủachamẹkhuvựcHà NộivềSKTTvẫncònkhámơhồvàmangnặngtínhquanniệmđólàbệnhlý,vìthếmà cóđến78,64%sốngườichorằngtổnthươngSKTTl à cácbiểuhiệnởthểnặngnhưcáct ổnthươngvềnão,viêmnãodẫnđếnmấtý thức,bệnhnhânkhôngnhậnbiếtđượcmọing ườixungquanh,khôngnhậnbiếtđượcngườithân.Trongkhiđóchỉ11,97%quanniệmt ổnthươngSKTTl à c á c biểuhiệnhànhvibấtthườngởthểnhẹ[15].
CácbằngchứngnghiêncứucủaTrầnThànhNam(2001)chothấycácbậcc h a mẹt hườngnhậnđịnhvấnđ ề SKTTl à docácnguyênnhânthuộcc á c nhóm(a)tâmsinhlý
NghiêncứucủaTrầnThànhNam(2001)cũngchothấycó52,8%sốngườiđiềutratr ảlờilàcóbiếtvềcáccơsởchămchữatổnthươngSKTT.Vềhànhvi,tháiđộcủacácbậ cchamẹkhiconhọcóbiểuhiệntổnthươngSKTT,thìc ó đến95,1%nhờbácsỹchuyên khoatâmthần,cánbộtâmlýgiúp,46,6%nhờchuyênviênyhọcdântộcvà52,6%nh ờhọhàngtronggiađìnhhoặcnhờnhàtrườnggiúpđỡ,8,4% nhờtổchứctôngiáogiúpđỡ[15].
Ngoàira,gầnđây,mộtsốluậnvănthạcsĩcủahọcviênngànhtâmlýhọcbắt đầung hiêncứuchủđềnày.ĐólànghiêncứucủaTrầnNgọcLy(2015)tiếnhànhnghiêncứu nhậnthứctrên235giáoviêntiểuhọcvềsứckhỏetâmthầnhọcsinh.Kếtquảnghiêncứu khẳngđịnhvớinhữngtrườngtrườnghợpt r ẻ córốiloạnvềcảmxúcnhưloâu,trầmcả m,rốiloạnstresssausangchấnthìgiáoviênchorằngnguyênnhânlàdotrẻgặpnhữngsự kiệntiêucựctrongcuộcsống.Giáoviêncũngkhôngthểphânbiệtđượcs ự khácnhaugi ữa3 nhómrốiloạnnày.Vớirốiloạndạngcơthể,hơn50%giáoviênđượchỏichorằngch ắclàtrẻcóvấnđềvềthểchất.Vớinhữngtrẻcórốiloạnhànhvinhưr ố i loạntăngđộnggi ảmchúý,rốiloạnhànhvichốngđốihoặctựkỷthìgiáoviênlạichorằngdoc á c e m thiế uk ỹ năngxãhộihoặckiểmsoátc ả m x ú c cũngnhưnănglựctrítuệcóvấnđề.Cũngtro ngnghiêncứunày,giáoviênnhậnđịnhnguyênnhângâyracácrốiloạntâmthầnởhọc sinhbaogồmsangchấntâmlý,nguyênnhântâmlý,nguyênnhânvềnhậnthứcvàvề sinhhọc,t h ể chất.Nhậnđịnhvềcáchìnhthứchỗtrợcanthiệpphùhợpchorốiloạntâ mthầnởhọcsinhbaogồmtưvấngiađìnhvàgiáodụctạitrường.Nghiêncứucũngkhẳ ngđịnhcácyếutốảnhhưởngđếnnhậnthứccủagiáoviênbaog ồ m tuổi,trìnhđộhọcvấ n,khốilớp,sốnămkinhnghiệm,khuvựcsốngcủagiáoviên[14].
MộtnghiêncứukháccủaĐặngThịThanhTùng(2015)khikhảosáttrên221bậcphụ huynhvềnhậnthứccủahọđốivớicácbiểuhiệntổnthươngsứckhỏetâmthầnởtrẻ.Kếtq uảnghiêncứuđãkếtluậnmộtsốđiểmnhưsau:
(i)Nhậnthứcvềcácdấuhiệucủaloạnthầnvàrốiloạntâmthầnnặng,tuynhiênđ ã cómộ ttỉlệlớnhơncácbậcchamẹnhìnnhậnbiểuhiệnhànhvihungtính,khôngvânglờicham ẹn h ư dấuhiệucủatổnthươngSKTT.C á c biểuhiệnphànnànđaucơthểhayănquánhi ềuhoặcquáítchưađượcnhậndiệnlàtổnthươngSKTTmàchỉlàbiểuhiệncủamộtthói quenxấu;(ii)Nhậnthứcvềt ê n cácbệnhtâmthầnhayvấnđề sứckhỏetâmthầntậptrungvàonhữngbệnh tâmthầnnặng,nhữngbệnhđượctruyềnthôngvàxãhộiđềcậpnhiềutrongthờigiangầ nđâynhưnglạikhôngchorằngnhữngbiểuhiệnhànhviviphạmphápluật,chốngđốix ã hội,nghiệngame,b é o phìlàc á c bệnhh a y v ấ n đềSKTT;
(iii)Nhậnthứcvềnguyênnhângâyrabệnhtâmthầnphùhợpvớiviệcnhậndiệncácbiểu hiệntổnthươngSKTTvàgọitênbệnhtâmthần.Cónghĩalà chamẹcóxuhướngnguyê nnhângâyrabệnhtâmthầnlàdoyếutốsinhhọc,khôngxácđịnhdocácyếutốđộngc ơcánhân,xãhộihaytươngtácliêncánhân[23].
CũngtheonghiêncứucủaĐặngThịThanhTùng,hànhviứngxửcủacácb ậ c cham ẹkhiconcócácbiểuhiệntổnthươngSKTTcũngtươngứngvớimứcđộnhậnthứcvề dấuhiệubệnhvànhậnthứcvềnguyênnhân.Điềunàyc ó nghĩalàphầnlớnchamẹmớic hỉcónhữngchiếnlượcchungchunglàtìms ự trợgiúptừngoàigiađìnhhoặctrựctiếpnó ichuyệnvớitrẻđểtrẻcảmthấykháhơnchứchưacónhữnghànhviứngxửcụthểphùhợ pvớikhuyếnnghịc ủ a cácnhàtrịliệuđểgiảmthiểucácvấnđềhànhvicảmxúcnhư
“khuyếnkhíchtrẻthểhiệncảmxúcrabênngoài”hay“dạychotrẻkỹnăng”,“thưởngc hohànhvitốtđểcủngcố”hoặc“phạt/ tướcquyềnlợiđểloạitrừnhữnghànhv i khôngmongmuốn”.
Niềmtincủachamẹv à o hiệuquảcủacácloạihìnhtrịliệucũngkháđadạng.Cham ẹtinvàohiệuquảcủaliệuphápTâyY(uốngthuốc)nhiềunhất,tiếpđếnlàTrợgiúptừtrư ờngvàthứ3làTưvấngiađình(trêncơsởtraođổicởimởthẳngthắngiữacácthànhviên
Vềmốiquanhệgiữacácbiếnnghiêncứuchothấy:việcnhậndiệncácdấuhiệu/ tênbệnhtâmthần/tổnthươngSKTT,v.v… chothấyảnhhưởngvàphụthuộcrấtnhiềuvàocácyếutốnhưbiến:Họcvấncủachamẹ,t uổitáccủacha mẹhaycácvấnđềmàconhọgặpphải.Họcvấncàngcao,tuổitáccànglớnthìcáccham ẹcóxuhướngnhậndiệnđượctốthơncácbiểuhiệncủabệnhcũngnhưtênbệnhvànhó mnguyênnhângâynên.Nhómchamẹcócontừnggặpphảihoặccóxuhướngnguycơc aogặpnhữngkhókhănvềSKTTthìhọthườngc ó x u hướngnhậndiệntốthơncácbiểu hiệnv ề tổnthươngSKTTcũngnhưchọnlựađượccáchchữatrịphùhợptươngứngvới cácvấnđềcủaconhọmộtcáchhiệuquảhơn.CácbiếnvềThunhậpcủagiađìnhcũngnh ưTuổicủaconthứnhất,v.v…
Gầnđây,VanderHamvàcộngsự(2011)đãsửdụngphươngphápđiềutrabằngbảng hỏicho200cánhânvàthảoluận8nhómkháchthểsốngtạiHuếnhằmđánhgiánhậnthứ ccủacộngđồngvềcácbiểuhiệntổnthươngSKTTv à hànhvitìmkiếmsựgiúpđỡ.Kế tquảchothấychamẹthườngquanniệmbiểuhiệncủarốiloạnsứckhỏetâmthầnlànóinh ữngđiềuvôlý,cườinóimộtmình,bỏnhàđilangthang[86].Ngoàira,hơnmộtnửakhác hthểthamgiakhôngthểxácđịnhrốiloạntâmthầnhọđangmắc;tâmthầnphânliệtđượ cmôtảlàrốiloạntâmthầnthườnggặpnhấtvànặngnhấtcòntrầmcảmlànhẹnhất;nguy ênnhângâyrarốiloạntâmthầnlàstress,căngthẳngvàhọchànhhoặcsuynghĩquánhiề u;chỉđềnghịđikhámởbệnhviệnhoặccơsởđiềutrịt âm t h ầ n nếungườib ệ n h c ó nh ữnghànhvikíchđộng,đ i langthangcònnhữngtriệuchứngkhácthìnênnhậnh ỗ t r ợ t ừ giađìnhhoặcbạnb è Nhìnchungchothấyngườidâncộngđồngởvùngngoạiômiền TrungViệtNamthiếukiếnthứcvềsứckhỏetâmthần.Điềunàycũngđượcpháthiệntư ơngtựvớinghiêncứucủaNguyen(2003)tạithànhphốHồChíMinh[70].
[37].C á c tácgiảtậptrungchủyếuvàoviệctìmhiểutháiđộcủacộngđồngđốivớitừngr ốiloạntâmthầncụ thểvàquanniệmcáchđiềutrịhiệuquảchotừngrốiloạncụthểđó.Nhữngrốiloạntâmthầ nthườngđượcnghiêncứug ồ m t â m t h ầ n phânliệtnhưtrongnghiêncứucủaFurnha m(2007)[46],trầmcảmtrongnghiêncứucủaRippere(1977)
[79]hoặccácbệnhtâmthầnphổbiếnkháctrongnghiêncứucủaSciorv à Furnham(20 11)vềchậmpháttriểntrítuệ[83],FurnhamvàLousleyv ề c á c dạngrốiloạnloâu[45] ,Koyamavàcộngsự(2009)về tựkỷ[61]v.v…
Nhữngnghiêncứutrênlànhữngnghiêncứuđiềutraxãhộihọckhảosáttrênnhững nhómmẫulớnvànhữngpháthiệnvềniềmtin,tháiđộcủacộngđồngrấtquantrọng.Qu ađó,giúphiểulýdocủatháiđộtiêucựcvàđịnhkiếnc ủ a xãhộivềtừngloạirốiloạntâmt hần.Vìvậy,cũnggiúpgiảithíchtạisaocórấtnhiềungườimắccácrốiloạnnàynhưngk hôngsẵnsàngtìmđếnnhữngbiệnphápcanthiệpđiềutrịmàhệthốngchămsócsứck hỏetâmthầncungcấp.
Gầnđây,theomộtnghiêncứucủaFurnham(2009),cáckháchthểthamgianhìnchu ngrấtlạcquanvàtintưởnghiệuquảcủatâmlýtrịliệu;họnhìnnhậntâmthầnphânliệtcó nềntảngnguyênnhândoyếutốsinhhọc,còntrầmcảmv à rốiloạnlưỡngcựcthìdokếth ợpyếutốgiađình,căngthẳngcôngviệcvànhữngyếutốkhác,rốiloạnámảnhcưỡngbứ cđượccholàdocăngthẳngvàliênquangiađình;họcũngnghĩđiềutrịtâmlýrấthiệuq uảnhưngđiềutrịthuốchiệuquảhơnđốivớitâmthầnphânliệtvàrốiloạnlưỡngcực;h ọtinrằngtrầmcảmcócơhộiđượcchữalành,thuyêngiảmhơnsovớitâmthầnph ânliệtvàrốiloạnlưỡngcực[44].Cáchtiếpcậnnàytậptrungvàocácyếut ố vănhóa,xã hộivàkhôngxácđịnhđộchínhxáccủaniềmtinnàysovớithôngtinkhoahọcvềbện h.
Tómlại,việctìmhiểunhậnthứcvềsứckhỏetâmthầnđã,đangvàsẽvẫnđượctiếpt ụcnghiêncứudovaitròquantrọngtrongviệcgópphầnnângcaochấtlượngchăms ó c c h o cộngđồngv à c ả ngườibệnh.B ê n cạnhđ ó , việc nghiêncứusâuhơnvềtừngrốiloạntâmthầncụthể,đặcbiệtlànhữngdạngr ố i loạngâ yảnhhưởngnặngnềđếnchấtlượngcuộcsốngcon ngườinhưtrầmc ả m thìcàngcầnđượclưutâmvà tìmhiểu.
Các nghiêncứuliênquanđếnnhậnthứcvềtrầmcảm
Các nghiêncứutrên thếgiới
Trênthựct ế , t ỉ lệmắct r ầ m cảmchiađềuchoc ả dânsố phươngTâyvà phương Đôngnhưngphầnlớncácnghiêncứuv ề t r ầ m c ả m cũngnhưhiểubiết,quanniệmrốil oạnnàylạitậptrungnhiềuởcácnướcChâuÂuvàHoaKỳ.Vìvậy,càngngàycàngcón hiềunghiêncứukhảosátvàsosánhmứcđộtươngđồngvàkhácbiệtliênquanhiểubiếtv ềtrầmcảmgiữa2cộngđồngnày.
TạimộtnghiêncứuởAnh,ngườiAnhbảnxứnhậnđịnhtrầmcảmcủahọliênquanđ ếnvấnđềykhoahơnvàcảnhữngthayđổivềhoàncảnhxãhộivàx á c địnhtrầmcảmbằn gkhísắctrầmvà vôvọng;trongkhiđó, ngườiAnhgốcNamÁthườngđịnhnghĩatrầmcảmbằngsựlolắng(Lawrencevàcộ ngsự,2006)[62].
TheoKarasz(2005),ngườiM ỹ chínhgốccũngchorằngnhữngnguyênnhâncủatr ầmcảmđadạng,phạmvit ừ“mấtc â n bằnghormone”đến“cácvấnđềthầnkinh”, vònngườiMỹgốcÁthìchorằngnhữngcăngthẳngvàvấnđ ề trongcuộcsốngliênquan trầmcảmnhiềuhơnvàhọchọnviệctựquảnlýđểvượtquatrầmcảm[58].
TrongnghiêncứucủaNiewsma(2009)thìhiểubiếtvềtriệuchứngt r ầ m c ả m ởng ườiẤnbảnđịavàngườiẤnđịnhcưtạiMỹkhátươngđồngnhaunhưngngườiẤnbản địakhôngthểxácđịnhngườinhàcủamìnhcóbịtrầmcảmcũngnhưphầnlớnchorằng nguyênnhângâyratrầmcảmcóliênquankhảnăngkiểmsoátsựchịuđựngcủabảnthâ n[71].
Nhưvậy,trongmỗin ề n vănhóa,nhữngniềmt i n bảnđịachothấyả n h hưởngđến ngườibịtrầmcảmtrongviệcxácđịnhrốiloạn,dạngđiềutrịhọtì mđếnvàviệccamk ếtvớicáccáchthứcđiềutrị.Nhữngniềmtinbảnđịavềtrầm cảmbaogồmđiềugìgây ranó,làmgìvớinóvànhữnghậuquảxãhộicủanócầnđượcxemxétchonhữngchín hsáchchămsócsứckhỏevàcáchtiếpcậncáccáchđiềutrịhiệuquảkhácnhau.Tuych úngđôikhicóvẻđốinghịchnhaunhưngnhữngkháiniệmnềntảngvề trầmcảmcần phảikhôngmâuthuẫn.Xemxétvềmặtvănhóa,cácnhànghiêncứuvànhânviênytếcót h ể tìmcáchđể tôntrọngnhữngniềmtinkhácnhaumàkhôngcầ n phảiép buộchọ, cũngnhưcáccáchsửdụngkiếnthứckhoahọcchínhxácmàkhôngpháv ỡ h ệ thốngniề mt i n thuộcv ề vănhóa[43],
[77];Weissvàcộngsự,1995[88];Mirzav à cộngsự,2006[67].Ngoàira,họcũngdùn gnhữngtừngữliênquancơthểđ ể đặttênchotrầmcảmnhư“rốiloạnthầnkinh”.Cóng hiêncứuchothấyhọ haygọilàstress,căngthẳng,áplực.Rấtítnghiêncứuchothấybệnhnhângọit r ầmcảml àmộtrốiloạntâmthần.
Trầmcảmcũngchothấyảnhhưởngđếnkhảnănghoànthànhtráchnhiệmtronggia đìnhvàgâyranhữngkhókhănvềmốiquanhệ.Ngoàira,trầmcảmcòntácđộngđếncôn gviệc,việc nhà,thựchiệnnhữnghoạtđộngthườngngàycũngnhưchứcnăngxãhộivànghềnghiệp
Các nghiêncứutrêncũngchothấynhiềubệnhnhântinrằngkhôngcóđiềutrịnàocóthểgiú phọ.Phầnlớnbệnhnhântìmkiếmsựhỗtrợtừgiađìnhvàbạnb è Cácthànhviêng i a đ ìnhvàbạnb è thườngđượcmôt ảl à “cótínhtươngtrợ,bảnchấttốtvàthấuhiểu”.Cũngc ónghiêncứuchothấyphụnữbịt r ầmcảmgiấukíncảmxúccủahọ.
Bệnhnhântrầmcảmcũngứngphóvớitrầmcảmbằngcáchchấpnhậnsựkhókhănc ủahoàncảnhhoặcnhậnthứctíchcựcvềtìnhhuốngnhưquathờigiankhókhănsẽổnhơ n.Nhiềunghiêncứuchothấyngườibệnhtrầmcảmthườngc ốgắnggiảiquyếtvấnđền hưmộtcáchtựứngphó.H ọcũngthựchiệnnhữnghànhvisứckhỏenhưănuốngđủdinh dưỡng,tậpthểdụcthườngxuyênv àtậpyogahoặcthiền.Ngoàira ,bệnhnhâncònch ọncáchthưgiãnkhácnhưnghenhạc,đọcsáchvàtắmnướclạnh.Hơnthế,họcònđ ọcsáchbáođ ể thuthậpthôngtinvềvấnđ ề v àh ọccáchứngphót ốthơnvớit r ầmcảm.
Các nghiêncứuởViệtNam
Chođếnnay,tacórấtítcôngbốkhoahọcchínhthứcnàovềviệckhảosáthiểubiết,nh ậnthứccủachínhbệnhnhânngườiViệtNam.Gầnđây,cóbáoc á o củatỉnhĐàNẵngt rongviệckhảosátvàcanthiệpnhằmnângcaonhậnthứccủacộngđồngvềtrầmcảm(VVAF,2012)cungcấpnhữngsốliệuliênquannhữngkiếnthứcvềtriệuchứng,nguyên nhânvàlựachọnđiềutrịcủangườidântạiđây[22].
Ngoàira,ViệtNamthậtsựchưacóbáocáokhoahọcnàovềhiểubiếttrầmc ả m củac hínhngườimắcrốiloạnnày,đặcbiệttạichínhcơsở khámchữabệnhchuyênkhoa,nơ imàngườibệnhcóthểđãchịuảnhhưởngtừbệnhcũngn h ư tìmkiếmchomìnhnhữngp hươngphápcanthiệpkhácnhau.
Vìlẽđó,đềtàinàychọnkháchthểnghiêncứuchínhlàcácbệnhnhânbịt r ầ m cảml ầnđầutiênđếnkhámtạicácbệnhviệnchuyênkhoa.Tuynhiên,giớihạncủađềtàilàk hảosáthiểubiếtvềtrầmcảmchỉởcácphươngdiện:
Kháiniệmcôngcụcủađềtài
Kháiniệmvềnhậnthức
CónhiềutácgiảnhậnđịnhvềnhậnthứcvàtheoTheoTừđiểnTâmlýhọcc ủ a tácgiả NguyễnKhắcViện:“Nhậnthứclàhiểuđượcmộtđiềugìđó,tiếpthuđượcnhữngkiếnt hứcvềđiềunàođó,hiểubiếtnhữngquyluậtvềnhữnghiệntượng,quátrìnhnàođó”[25
].Trongđịnhnghĩan à y nhậnthứcđượcđánhgiánhưnhữnghiểubiếtvềsựvậthiệntượ ng,vềkhôngchỉhìnhthứcbênngoàimàcòncảtínhquyluậtcủađốitượng.Từviệcph ântíchcácquanđ i ể m vềnhậnthức,tôihiểukhániệmvềnhậnthứclà“quátrìnhphảná nh,táihiệnhiệnthựckháchquanvàođầuóc conngườiquaquátrìnhhoạtđộng,giaoti ếpxãhội,từđó,conngườithểhiệnkhảnăngbiết,hiểuvàvậndụngvàotrongcuộcsốn gcủamình”.Vìvậy,đềtàinghiêncứucủatôitậptrung chủyếuvàokhảnăngbiết,hiểuvàápdụngchobảnthâncủangườibệnhtrầmcảm.
Ngườibệnhtrầmcảm
Ngườimắctrầmcảmcóbiểuhiện3triệuchứngchủyếulàkhísắctrầm,mấthứngt húvà giảmnănglượng,dễmệtmỏi.C á c triệuchứngkháccũngthườngxuấthiệnlàgi ảmsútsựtậptrungvàchúý,giảmtínhtựtrọngvàlòngt ự tin,cónhữngýtưởngbịtộivàk hôngxứngđáng,nhìnvàotươnglaiảmđ ạm vàbiquan,ýtưởngvàhànhvitựhủyhoại hoặctựsát,rốiloạngiấcngủ,thayđổis ự ngonmiệng[20],
[34].Trênl â m sàng,tạiViệtNam,c á c bácsĩthườngchẩnđoántheotiêuchuẩncủaBả ngphânloạibệnhquốctếlầnthứ 10( I C D –10) [19]:
(ii)Mấtquantâm,hứngthúv à sởthích;(iii)Giảmnănglượng/giảmhoạtđộng/ tăngmệtmỏi
(ii)Giảmsúttínht ự trọngv à lòngt ự tin;
(viii)Cáctriệuchứngsinhhọcnhư:sútcân,rốiloạngiấcngủ,táobón,mấtngonmiệng, giảmdụcnăng,daođộngkhísắctrongngày,nhiềuphụnữcórốiloạnkinhnguyệt.
+Căncứtrêncáctriệuchứngcơbảnvàcáctriệuchứngphổbiến,cót h ể phân chiatrầmcảmthành(i)giaiđoạntrầmcảmnhẹ;(ii)giaiđoạntrầmc ả m vừa;
Cácgiaiđoạntrầmcảmnhẹ,vừa,nặngđượcmôtảchitiếtởtrênchỉđượcchẩnđoánc homộtgiaiđoạntrầmcảmđơnđộc(đầutiên).Cácgiaiđoạntrầmc ả m về sauđượcchẩnđoántheocáctiêuchuẩntrầmcảmtáidiễn.
Nhậnthứcvềtrầmcảm
Chúngtôikhảosátkiếnthứcvềcáctriệuchứngtrầmcảmcủangườibệnhv à mứcđ ộ tùythuộcvàokhảnănghiểubiếtđ ầ y đ ủ củahọdựatheotiêuchuẩnchẩnđoánrốiloạn này.Trongnghiêncứunày,tiêucuẩnđánhgiátrênl â m sàngDSM-
A Cóí t nhất5 trongsốc á c triệuchứngs a u xuấthiệnđồngthờitrongkhoảngthời gian2tuầnvàlàmthayđổiđángkểnhữngchứcnăngtrướcđó.Trongsốcáctriệuchứn gnàyphảicóítnhấtmộttrongsố2triệuchứnglàkhísắ c trầmhoặcmấtquantâmthíchth ú.
E Cáctriệuchứngn à y khôngphùhợpvớis ự tangtóc(cáctriệuchứngt r ầ m cảmb uồnphiềnkéodàiíthơn2tháng).
Bêncạnhđó,nhậnthứcđầyđủvềbiểuhiệntrầmcảmcònliênquanđếnkhảnăngh ọvậndụngchobảnthân,đồngnghĩavớiviệchọgọiđúngtênvấnđ ềsứckhỏehọđangm ắcphảilàtrầmcảmcũngnhưnhậndiệnđầyđủcáctriệuchứngtrầmcảmcủabảnth ânhọ.
Chođếnnayvẫnchưaxácđịnhmộtnguyênnhâncụthểdẫnđếntrựctiếpr ố i loạntr ầmcảmmàquanhiềunghiêncứuchothấyđólàkếtquảtừđayếut ố Nhưvậy,ngườibệ nhcónhậnthứcđầyđủkhicókiếnthứcvềsựkếthợpcácyếutốnguyênnhântrầmcảmđ ượcchứngminhtrêncơsởkhoahọccũngn h ư chấpnhậnchúngkhivậndụngchochính họ. a) Yếutốy-sinhhọc:
[40]c h o đếnn a y đượcnhiềunghiêncứuchứngminhcóliênquanđếnrốiloạnnày.Tr ênbệnhnhântrầmcảm,ngườitachorằngNorepinephrinegiảmtrongtrầmcảm.B ê n c ạnhđó,nồngđộserotoninở k h e synapthầnkinhgiảmr õ r ệ t s o vớingườibìnhthư ờng.KhidùngcácthuốcứcchếtáihấpthuSerotoninchọnlọc,ngườitathấynồngđộS erotonintạicáckhe synaptănglênvàtriệuchứngtrầmcảmcảithiện.NgoàiNorepinephrinevàSerotonint hìDopamincũngđóngmộtvaitròkháquantrọngtrongtrầmcảm.Mộtsốcôngtrìnhng hiêncứuchothấyhoạtđộngcủaDopamintăngtronghưngcảmvà giảmtrongtrầmcảm.
Mốiliênhệ cuảviệc tăngtiếtCortisolvàtrầmcảmđã được ghinhậntừlâu.C á c rốiloạncảmxúcvàcácrốiloạntuyếngiápcóliênquannhau,ngư ờita chorằngcơchếhormoneTSHvàTRHcủatuyếngiápcóliênquanđếnvấnđ ề này.
Thânnhâncủangườibịtrầmcảmdễbịtrầmcảmhơn.Tỉlệbệnhởnhómsinhđôicù ngtrứnglà65%đến75%,trongkhisinhđôikháctrứnglà14%đến19%[40]. b) Yếutốmôitrường-xãhội:
Nhiềunhàlâmsàngchorằngcácrốiloạnstressđóngvaitròchủđạotrongbệnhsinhc ủatrầmcảm.Dướitácđộnglâudàicủastresscấphaymạntínhtừnhữngkhókhăntrong cuộcsống(mấtchamẹsớm,khôngđượcchămsócđầyđ ủ lúcbé,nhàởthiếuthốn,địavị kinhtếxãhộithấp,lythânhoặclydị,mấtngườithân,mấtviệc,lạmdụngrượuvàchấtg âynghiện…)khiếncácyếutốsinhhọctrongnãobịbiếnđổi,từđódẫnđếnthayđổitro ngchứcnăngcủanão[40]. c) Yếutốtâmlý:
Trầmcảmcòndocánhânthiếucókỹnăngsốngquantrọng(ứngphócảmxúc,giảiq uyếtvấnđề,tựchămsócbảnthân,v.v…)cũngnhưcáchứngphótiêucựctrướcnhững sựkiện,biếncốtrongcuộcsống.Ngoàira,nhâncáchdạngá m ảnh,lòngtựt ô n thấp, nhữngkiểumẫut i ê u cựcv ề s u y nghĩcũngđượcxemlà“yếutốnguycơ” củatrầmcảm[36].
Vớicơchếbệnhsinhlàyếutốđanguyênthìviệcđiềutrịtrầmcảmcũngg ồm nhiề uphươngpháp,hoặcđơntrịliệuhoặckếthợptùytheomứcđộnặngc ủ a trầmcảm[30]. Dođó,nhậnthứcđầyđủvềcáchứngphó– điềutrịtrầmc ảm chínhlàsựhiểubiếtvàchấpnhậnviệcphốihợpcácphươngphápkh oahọcđượcnghiêncứuvàcôngbốnhưsau: a) Điềutrịtâmlý-xãhội
TheoWHO(2010),liệupháptâmlýđượcdùngnhưtrịliệuđầutiênchot r ầ m cảm nhẹvàkếthợpvớithuốcchothểtrungbìnhđếnnặng[73].Nhiềudạngtâmlýtrịliệuch otrầmcảmđangđượcdùng,tuynhiênhaidạngtâmlýtrịliệucóbằngchứngkhoahọct ốtnhấtlàliệuphápnhậnthức(tậptrungvàoc á c dạngnhậnthứclệchlạc)vàliệuphápli êncánhân(tậptrungvàonhữngvấnđềvềmốiquanhệcủabệnhnhân)vàđượctìmthấy trongnhữngnghiêncứucóđốichứnglàtrịliệuhiệuquảchotrầmcảm. b) Điềutrịthuốc–đơnthuầntheohướngykhoa:
- Thuốcchốngt r ầ m c ả m đ ầ u tiênđượctìmt h ấ y l à nhómứcc h ế menMono amineOxidase(IMAO).Tu y nhiênthuốcgâynhiềutácdụngphụlênt i m mạch,đặc biệtlàgâyracơncaohuyếtápnguyhiểmdothiếucảnhgiácvớithứcănchứanhiềuTy ramine,vàtươngtácvớirấtnhiềuloạithuốckhácg â y ranhiềuphảnứngnguyhiểm.Đ ếnnăm1958,RolandKuhnthửnghiệmthànhcôngcácchất3vòngtrongđiều trịtrầmcảmtạiThụySĩ.Imipraminerađờitrongthờiđiểmnày.C á c thuốcchốngtrầmc ảm3 vòng( t h ư ờ n g gọil à nhómTCA),tácđộngtheocơchếlàmgiảmtáihấpthuN or-
EpinephrinevàSerotonintiềnsynapthầnkinh,phongtỏathụt h ể Muscarinicv à thụ thểHistamin.Tácdụngphụhaygặplàgâykhômiệngtáobóndođặctínhkhángcholin ergic,ởmứcđộtrầmtrọngcóthểgâyralúlẫn,nóisảng.Ngoàiratácdụngphụlêntim mạchkhánhiềunênbệnhnhânrấtcầnphảitheodõichặtc h ẽ Điệntâmđồcũngnhưcác rốiloạntimmạchkhác[28].
- Mộthướngmớitrongdượclýtâmthầnbắtđầuvàonăm1987vớiviệcpháthiệnr aFluoxetin,thuốcứcchếtáihấpthuchọnlọcSerotoninđầutiên,h a y thườnggọilành ómSSRIs.NhómnàyvớinhữngthuốcthếhệđầutiênlàSertralin,Paroxetin,Citalopr am,Fluvoxamin,vàFluoxetinđãđượccông nhậnchosửdụngtạiMỹtừnăm1987.SSRIs tácđộngchủyếulàứcchếchọnlọcviệctáihấpthuSerotonintiềnsynaptếbàothầnkinh ,ítảnhhưởnglênhệAdrenergic,Histaminv à hệCholinergic.Tácdụngphụthườngg ặ p l à đauđầu,buồnnônvàcácrốiloạnhệtiêuhóa, giảmchứcnăngtìnhdục,kíchđộng[33].Nhữngnămsau đó,hàngloạtthuốctheonhữ ngc ơchế mớikh ác nhưVenlafaxin(1990),Tianeptin(2000),Mirtazapinev v … gópphầnlàmt ă n g hiệuquảđiềutrịtrầmcảmmộtcáchđángkể.
- Sốcđiện(ECT),kíchthíchtừxuyênsọlặpđilặplại(rTMS)vàkíchthíchthầnki nhlangthang(VNS):nhữngphươngphápn à y chưađượcứngdụngrộngrãitạiViệtNa mdothiếuđiềukiệnphùhợp.
Nhữngyếutố liênquantrầmcảm
5%dânsốthếgiới,tươngđươnghàngtrămtriệungườimắcbệnhtrầmcảm[41], [81].Theomộtnghiêncứuở8cộngđồngchínhtạiChâuÂuvàMỹ,tỉlệmắcphảisuốtđờ icủatrầmcảmtừ5-
17%.Tỉlệmớimắchằngnămlà1,59%[32].Hơnnữa,t ạ i Mỹ,15%catrầmcảmnặng đưađếntựsátvàđâylànguyênnhângâytửvongđứnghàngthứ7tạiMỹ[85].
Tỉlệnữ/namlà2/1[4].Nguyênnhâncủasựchênhlệchnày cóthểlàdosựkhácbiệtvềnộitiết,nhữngảnhhưởngdomangthai,cácyếutốstresskhá cbiệtgiữanamvà nữ[32].
TuổikhởipháttrầmcảmTrungbìnhlà40.Khoảng50%bệnhnhânkhởiphátởđột uổi20đến50tuổi,caonhấtởđộtuổi25-
44[4].Trầmcảmcóthểkhởipháttừtuổiấuthơhaytuổigià.Nhữngnghiêncứugầnđâ y,hộichứngt r ầ m cảmngàycànggiatăngởnhữngngườitrẻdưới20tuổi,cóthểliênq uanđếnviệclạmdụngrượuhaychấtkíchthíchởnhómnày[32].
Trầmcảmxảy raởnhữngngườicómốiquanhệkhépkínhaynhữngngườil y dịhaylythân.Khôngcóm ốiliênquanrõràngnhưngtrầmcảmthườngxảyr a ở vùngnôngthônhơnthànhthị[32].
Trầmcảmthìcónguycơcó1haynhiềurốiloạntâmthầnđikèm,thườnglànghiệnc hất,rốiloạnhoảngloạn,ámảnhcưỡngchếhayámảnhsợxãhội[32].Khoảng20- 90%bệnhnhâncórốiloạnhoảngloạncónhữnggiaiđoạnbiểuhiệncủatrầmcảm[57].
Dùởthờiđạinàothìtrầmcảmcũnglàmộtrốiloạnnguyhiểmđedọađếncuộcsốngv àtínhmạngconngười.Trầmcảmảnhhưởngđếnhàngtrămtriệungườitrênkhắpthếgi ớivànócóthểxuấthiệnởbấtkỳlứatuổinàotừthờithơấuđếntuổigià.Rốiloạnnàygâ yranỗiđaukhổ,mấtmátnghiêmtrọng,ảnhhưởngnặngnềđếnchấtlượngcuộcsống,gi ảm63%sovớichuẩnbìnhthường[78].
Bêncạnhđó,trầmcảmcònlànguyênnhânchínhgâyracáctai nạntạinhàvànơilàmviệccũngnhưkhiếnhiệuquảlaođộngthấp,ảnhhưởngđếnhạn hphúcgiađìnhv à g i a tăngcácchiphíchit r ả b ả o hiểm[66].Ngoàir a , khảnăng50% bệnhnhântrầmcảmbịtáipháttừtrên1cơnvànếukhôngđiềutrịcó thểdẫnđếntửvong dotỉlệtựtửthànhcôngkhácaolà10-15%[30].
Trênlâmsàng,mứcđộnặngcủatrầmcảmthườngđượcphânchiathành3mứcđộlà nhẹ,trungbìnhvànặngdựatheotiêuchuẩncủaICD-10[19].
* Giaiđoạntrầmcảmnhẹ:Khísắctrầm,mấtquantâm,giảmthíchthú,mệtmỏinhiề ukhótiếptụccôngviệchằngngàyvàhoạtđộngxãhội.Ítnhấtphảic ó 2trongsốnhữngt riệuchứngchủyếucộngthêm2trongsốnhữngtriệu chứngphổbiếnkhácởtrênđểchẩnđoánxácđịnh.Thờigiantốithiểuphảicókhoảng2tu ầnvàkhôngcóhoặccónhữngtriệuchứngcơthểnhưngnhẹ.
* Giaiđoạntrầ m cảmvừa:C ó ítnhất2 trong3 triệuchứngchủyếuđ ặc trưngchog iaiđoạntrầmcảmnhẹ,cộngthêm3hoặc4triệuchứngphổbiếnkhác.Thờigiantốithiể ulàkhoảng2tuầnvàcónhiềukhókhăntronghoạtđộngxãhội,nghềnghiệphoặccông việcgiađình;khôngcóhoặccó2-3triệuchứngcơthểởmứcđộtrầmtrọngvừaphải.
* Giaiđoạntrầmcảmnặngkhôngcótriệuchứngrốiloạntâmthần:Buồnchán,chậm chạpnặnghoặckíchđộng;mấttựtinhoặccảmthấyvôdụnghoặct hấ ycótộilổi,nếutrầ mtrọngcóhànhvitựsát.Triệuchứngcơthểhầunhưc ómặtthườngxuyên;có3 triệuc hứngđiểnhìnhcủagiaiđoạnt r ầ m cảm,cộngthêmítnhất4triệuchứngphổbiếnkháck hác.Thờigiankéodàiítnhấtlà2tuần,nếucótriệuchứngđặcbiệtkhôngcầnđến2tuần;ítcókhảnănghoạtđộngxãhội,nghềnghiệpvàcôngviệcgiađình.
NhữngnghiêncứuvềtrầmcảmtạiViệt Nam
5%dânsốmắcrốiloạnnày[7].Theobáocáođiềutratại8vùngsinhtháikhácnhaucủan ướcta(2001)thìtỉl ệ trầmcảmlà3,15%vàkhácnhautheonghềnghiệp[5].Theokhả osátquốcgia(2000–2002)thìtỉlệmắct r ầ m cảmlà
Tạic ơ s ở chuyênkhoa,kếtquảchothấyt r ầ m c ả m g ặ p k h á phổbiếnở lượngbệ nhnhânđếnkhámvàđiềutrị,chiếmtỉlệ66,67%tổngsốbệnhnhânn ữ tuổit ừ 45- 65nhưtrongnghiêncứuc ủ a NguyễnKimViệtv à cộngs ự (1995)
TạikhuvựcphíaNam,kếtquảpháthiệntỉlệmắctrầmcảmlà1,56%[3]v à cáctác giảnhậnđịnhtỉlệnàythấphơnsomộtsốnghiêncứukhác.Theocuộcđiềutrasứckhoẻt âmthầnnăm1998-
1999ởTPHCMthìtỉlệtrầmcảmtạithờiđiểmnghiêncứulà6,2%[6].Năm2001,theo nghiêncứukhảosáttạikhoakhámb ệ n h ngườilớnbệnhviệnT â m t h ầ n Thànhphố HồC h í Minh(Trungtâmsứckhỏetâmthần)thìtilệtrầmcảmlà7,76%[10].Năm2 002,cũngtạibệnhviệnnày,Tỉlệbệnhnhânhồiphụchoàntoànlà48,3%, trongđóTỉlệbệnhnhânđiềutrịliêntụclà22,4%[9].Vàonăm2003,Tỉlệbệnhnhânđáp ứngđiềut r ị l à 69,2%,v à 1 1 , 5 % bệnhnhânkhôngthuyêngiảmtrongnhómtuânth ủđiềutrị;trongnhómkhôngtuânthủđiềutrị,Tỉlệthuyêngiảmhoàntoànlà35,9%trong nhómtuânthủđiềutrị,và50%khôngthuyêngiảm[8].
Gầnđây,trongkhảos á t bệnhnhânt r ầ m c ả m t ạ i cộngđồngở ĐàNẵng(2011) [21]chothấy:bệnhnhânkếthônchiếmtỉlệcaonhất63,3%;trìnhđộhọcvấnPhổthông trunghọcnhiềunhất40%vàthấpnhấtlàtiểuhọc8,3%;l a o độngchântaycaohơnlao độngtríóc(63,3%sovới36,7%);triệuchứnghaygặplàbuồnvàtrốngrỗng,tậptrung kém,cóvấnđềgiấcngủ,thayđổingonmiệng(trên90%);trongđó,triệuchứnggâykh óchịunhiềuchobệnhnhânlàgặpvấnđềvềgiấcngủ(trên70%),buồnbãvàtrốngrỗng(t rên20%)v à mấthứngthú(trên30%).
Bêncạnhđó,bướcđầukhảquanvớibáocáovềhiệuquảcủaápdụngLiệupháptâmlýKíchhoạthànhvichobệnhnhântrầmcảmtạitỉnhĐàNẵngvàKhánhHòavàonăm2012[27].TươngtựtrongbáocáocủaTrươngVănLợi(2013)khikhảosáthiệuquảcủaLi ệuphápnàytrênbệnhnhântrầmcảmtạiBệnhviệnTâmthầnTrungươngIchothấyb ệnhnhânngàycàngtiếnbộrõràng,cáctriệuchứngtrầmcảmgiảmdần.Ngoàira,đâ ycònlàmôhìnhđơngiản,dễthựchiện,íttốnkémvềchiphívàthờigianđiềutrịnênkhá phùhợpchobệnhnhântrầmcảmnộitrútạibệnhviện[13].Liệuphápnhậnthứchành vicũngđượcthấycóhiệuquảđốivớ i bệnhnhântr ầm cảmtrongluậnvănthạcsĩcủaN gôThịMinhTâm(2013),tuynhiênnghiêncứunàycũngđềcậpv a i tròquantrọngcủa việcbệnhnhântuântrủtrịliệutâmlýgiúplàmgiảmnhanhcáctriệuchứngtrầmcảm [18].
Nhưvậy,trongphạm viđềtàinghiêncứu này,chúngtôi xemxétnhậnthứcvềtrầmcảmcủabệnhnhânđượcchẩnđoánrốiloạntrầmcảmchủy ếu(gọit ắ t làtrầmcảm)khilầnđầutiênđếnkhámtạibệnhviệntâmthầntrênđịabànHà NộivàThànhphốHồChíMinh.Ởđây,nhậnthứcmộtvấnđềsứckhỏe- r ố i loạntrầmcảmđượcđềcậpđếnnhưlànhữngkiếnthức,tháiđộ,hànhviliênquankh ảnăngnhậnbiếttriệuchứng,nguyênnhân,cáchđiềutrịcũngn h ư ýthứcmứcđộtácđộ ngcủavấnđềđónhằmphụcvụchocôngtáchỗtrợđiềutrịtốthơnchohọsaunày.
Nhưvậy,trongchươngnày,chúngtôiđãcungcấpcáckháiniệmcôngcụchínhc ủ a đ ề tàigồmk h á i niệmv ề nhậnthức,ngườibệnhtrầmcảm,nhậnthứcvềtrầmcảmvàn hữngyếutốliênquantrầmcảm.
Bêncạnhđ ó, chúngtôicũngchỉr õ kế t quảc á c nghiêncứuđ i trướcchothấynhận thứctrầmcảmtùythuộcnhiềuvàoniềmtinvàvănhóa.Cácbáocáokhoahọctạicác nướckhẳngđịnhhầuhếtngườibệnhkhônggọiđúngtênvấnđềsứckhỏetâmthần- trầmcảmhọđangmắccũngnhưnhậndiệnkhôngđ ầ y đ ủcáctriệuchứng,nguyênnh ânv à cáchthứcứngphó– điềutrịt r ầ m cảm.Ngoàira,trầmcảmcũngítnhiềuảnhhưởngđếnchứcnăng hoạtđộngvàchấtlượngcuộcsốngcủaconngười.
Tiếntrìnhnghiêncứu
Tiếntrình
Cácgiaiđoạnnghiêncứu
Xâydựnghệthốngkháiniệmcôngcụvàphươngpháptiếpcậnphùhợpvớimụcđíc hnghiêncứu. b) Nộidung:Đọcvàphântíchtàiliệu,bàiviếtvàcôngtrìnhnghiêncứucóliênquantớ iluậnvăn.Từđóxây dựngđềcươngnghiêncứu,cơsởlýluận,kháiniệmcôngcụ,phiếuhỏi. c) Phươngpháp:Đọcvàphântíchtàiliệu.
Dựatheo3mứcđộđầutiênvềnhậnthứctrongmôhìnhcủatácgiảB.S.Bloom(biết ,hiểuvàvậndụng),chúngtôiđượcxâydựngphiếukhảosátcủamình.Bêncạnhđó,bả ngcâuhỏiđóngvớinhữngdanhmụcliênquanliênquantriệuchứng,nguyênnhânvàc áchthứcứngphó-điềutrịtrầmcảm.
Thuphiếu,mãhóa,thốngkêvàxửlýsốliệuvớiphươngpháptoánthốngk ê , phântí chvàviếtnhậnxétcáckếtquảnghiêncứunhậnthứcvềtrầmcảmc ủ a ngườibịrốiloạn nàykhiđếnkhámtạicácbệnhviệnchuyênkhoaTâmthần. f) Địabànvàkháchthểnghiêncứu:
Chúngtôitiếnhànhnghiêncứutrêntổngsố109bệnhnhân đượcchẩn đoánt r ầ m cảmtại2bệnhviệnchuyênkhoaTâmthầntrênđịabànthànhphốHàNộ iv à thànhphốHồChíMinh.Trongđ ó , 9 trườnghợpvẫnđiềnđ ầ y đủthôngtinnhânk hẩuhọccũngnhưtrảlờiđầyđủbảngcâuhỏimởnhưngnóimìnhchưahềngheđếntrầm cảmnênkhônghoànthànhđượcbảngcâuhỏi đóng.Tuynhiên,chúngtôivẫnlấytấtcảvàomẫunghiêncứuvìvẫnsửdụngnhữngthôn gsốđãcó,đặcbiệtliênquankhảnăngnhậnthứccủangườibệnhv ề vấnđề sứckhỏetâmthầnhọđanggặp.
Chọn mẫunghiêncứu
Chọnmẫu:Chúngtôixâydựngđềtàivàlựachọnkháchthểnghiêncứulànhữngbện hnhânđượcchẩnđoánRốiloạntrầmcảmchủyếu(loạitrừbệnhnhânkèmloạnthần)t ạiBệnhviệnTâmthầntrênđịabànHàNội(VSKTT)vàThànhphốHồChíMinh(BVT TTPHCM).
Sơlượcvềđịabànnghiêncứu
Đặcđiểm cácbệnhviệnTâmthần
- Nghiêncứuvàchỉđạocáccơsởchuyênkhoanghiêncứunhữngvấnđềv ềTâmth ầnhọcvà tâmlýxãhộicấpbách hiệnnay.
- Cùngv ớiBệnhviệnTâm thầnTrungươngth ự chiệnnhiệmvụg i á m địnhph ápytâmthần.
- Hợpt á c vềkhoah ọck ỹt h u ậtthuộclĩnhv ự cTâmt h ầnh ọcv ớicácnướcvà cáctổchứcquốctếnhằmpháttriểnvànângcaohoạtđộngcủachuyênngànhTâ mthầnhọcởnướcta.
Từđó,ViệnhướngtớiduytrìvàpháttriểnvịthếlàmộtViệnđầungànhtronglĩnhvự cc h ă m sócsứck h ỏ e tâmthầntrongcảnướcvớinhiềukhoaphòngđiềutrịtạiViện[24].
Tạiđây,chúngtôitiếnhànhchọnmẫukháchthểtạiPhòngkhámvàtư vấn,điềutrịngoạitrúvàthựchiệnc á c thangđovàbảnghỏikhảosáttạiPhòngTâm lý lâmsàng.
BệnhviệnTâmThầnThànhphốHồChíMinhcótiềnthânlàBệnhviệnC h ợ Quánđ ượcxâydựngvàonăm1862[2]vàhiệnnaylàBệnhviệnchuyênkhoađầungànhc a o n hấtvềTâmthầntạiTP.HCMv ớ i gần400nhânviênđ ảm nhậncácnhiệmvụ:
- Phòngchống,pháthiệnvàquảnlýđiềutrịtấtcảrốiloạntâmthầnchohơn8triệud ânTP.HCM.
Vớibệnhviệnnày,chúngtôichọnmẫukháchthểnghiêncứutạiKhoakhámngoạitr úngườilớnvàthựchiệncácthangđo,bảnghỏitạiKhoaTâml ýYhọc.
Mẫunghiêncứu
Chúngtôiphát120phiếuchocácbệnhnhântạiPhòngkhámcủahaibệnhviệnvàthu lạiđược109phiếuhợplệ.Trongđó,
Đặcđiểm khách thểnghiêncứu
Đặcđiểmnhânkhẩu học
1) Tuổitrungbìnhcủac ả mẫunghiêncứul à 3 7 , 2 tuổi(độlệchchuẩnĐLClà12, 8),daođộngtừ17đến79tuổi.Trongđó,độtuổitrungbìnhcủamẫuở VSKTTlà37,3( ĐLC,5)caohơnmẫuở BVTTTPHCMvớituổitrungbìnhlà36,7(ĐLC,1).
2) Giớitính:Nữnhiềuh ơ n n a m g ấ p 1,6lần(67/42),trongđót ỉ lện ữ nhiềuhơn namtrongmẫuởVSKTTgấp1,9lần,cònởBVTTTPHCMthìtỉlện à y là 1,3lần.
3) Dântộc:HầuhếtlàngườiKinh(94,5%),cònlại1sốrấtítdântộcTày,NùngvàH oa.
%).TiếpđếnlànhữngngườitheođạoPhật(22,9%)r ồ i đếnđạoChúa(5,5%),trongđó, ngườitheoPhậtgiáotrongmẫutạiBVTTTPHCMcót ỉ lệ(29,6%)caohơnsovớimẫut ạiVSKTT(16,4%).TạimẫuBVTTTPHCMc ó xuấthiệnngườitheođạoCaoĐàinhư ngtỉl ệ rấtthấp( 1 , 8 % )
5) Nơic ư trú:Ngườicưt r ú tạic á c tỉnhthànhkhác(ngoàiHàNộivàThànhphốH ồChíMinh)chiếmtỉlệkhácao(65,1%)vàgấp2,3lầnsovớingườiởtạinộithành.Đặc biệtlàngoạithànhchiếmtỉlệ rấtthấp(6,4%) Điềun à y tươngtựtạicả2địabàn.
6) Trìnhđộhọcvấn:Trongmẫunghiêncứuchung,tỉlệkháchthểởtrìnhđ ộ cấp3c hiếmtỉlệcaonhấtlà(32,1%)tươngtựvớimẫuởBVTTTPHCM vớitỉlệ46,3%,kếđếnlàtrìnhđộĐạihọctrởlên(24,8%),ítnhấtlàtrìnhđộc ấ p 1(7,3%)
7) Nghềnghiệp:k ế t quảkhảos á t chothấyngườibệnhtrầmc ả m thuộcnghềlaođ ộngtríócnhưnhânviênvănphòng,luậtsư,kỹsư… chiếmtỉlệcaonhất(31,2%),kếđếnlàngườilàmlaođộngchântay(24,8%),haithứtự nàytươngtựởmẫuVSKTTvớitỉlệlầnlượtlà40%và18,2%.Tỉlệthấpnhấtthuộcvề nhóm laođộngtựdo(5,5%)vànhóm thấtnghiệp(5,5%).VớimẫuởBVTTTPHCMthìnhómlaođộngchântaylạichiếmtỉlệ caonhất(31,5%)vàk ế đếnlàlaođộngtríóc(22,2%).ThấpnhấtởmẫuVSKTTlàhưut rí(3,6%)vàBVTTTPHCMlàthấtnghiệp(1,9%).
8) Thunhập:Nhómb ệ n h nhâncóthunhậpthấp(dưới5 triệuVND)chiếmtỉlệc aonhất(35,8%),kếđếnlàthunhậpthấp-trungbình(5- dưới10triệuVND)vớitỉlệ29,4%,tỉlệthấpnhấtlànhómcóthunhậptrungbình- khá(10-dưới15triệu).KếtquảnàytươngtựởmẫuBVTTTPHCM.
9) Tìnhtrạnghônnhân:Pháthiệnđặcbiệttrongnghiêncứunàykhácvớiyvănlàở cả2địabàn,tỉlệngườibệnhtrầmcảmđãkếthônvàsốngcùngbạnđờilà65,1%,kếđếnlàngườisốngđộcthân(32,1%).
Mứcđộtrầmcảm
Tỉlệngườibệnhtrầmc ả m mứcđộnặngt ạ i BVTTTPHCMcaonhất(57,4%)rồi đếnnhómtrungbình(29,6%).HaithứhạngnàyđổingôiởmẫuVSKTTvớimứcđộtr ungbìnhchiếmtỉlệ41,8%vànhómnặngchiếmtỉlệ34,5%.Nhómnặngchiếmtỉlệkhá caoởBVTTTPHCMcóthể ảnhhưởngkếtquảchungnênthứtựtươngđồngvớitổngmẫunghiêncứu.Kếtquảtrênđ ượctrìnhbàyởbảng2.2nhưsau:
Sốlượng Tỉlệ% Sốlượng Tỉlệ% Sốlượng Tỉlệ%
Mứcđộtrầmcảm gâyảnhhưởnghoạtđộngchứcnăngtrongcuộcsống
2,6),điểmtốithiểulà0vàđiểmtốiđalà8.Tuynhiên,khitínhtổngđ i ể m thangWSAS - xéttấtcảc á c lĩnhv ự choạtđộngchứcnăngthìđiểmtrungbìnhlà18,6(ĐLC,1)ch othấybệnhlýcósựảnhhưởngrõrànglênchứcnănghoạtđộngchungcủangườibệnh.N goàira,sốbệnhnhâncóđiểmtrungbìnhlà20thườnggặpnhất(8,3%).Ngoàira,điểm s ốcũngdaođộngkhá lớnởcácbệnh nhân,thấpnhấtlà0điểm(điểmtốithiểuc ủathang)vàcaonhấtlà40điểm(điểmtốiđacủ athang)
Khiphânchiatheomứcả n h hưởngthìk ế t quảchothấyphầnlớnbệnhnhân(43,1% )t ự đánhg i á vấnđ ề mìnhđanggặp(trầmcảm)ảnhhưởngrõràngđếnchấtlượngcuộcs ống(WSAS>20)trênnhiềulĩnhvựchoạtđộngchứcnăng.Nhómnàycũngchiếmtỉlệ caonhấtcũnggặpởVSKTT(56,4%)nhưngtạiBVTTTPHCMthìnhómbịảnhhưởng mứcđộtrungbình(WSASt ừ 10-
Nguồnthôngtinngườibệnhđượctiếpcậnđểbiếtđếntrầm cảm
Khiđượchỏiv ề nhữngnguồnthôngtinngườibệnhtiếpcậnđ ể cókiếnthứcvềtrầmc ả m thìtruyềnthông(báo,đ à i , tivi)chiếmt ỉ l ệ c a o nhấtvới70,6%.Thứhạngnàytươ ngtựởmỗiđịabàn.Vịtríthứhaithuộcvềnhómkhácgồmp h i m ả n h , s á c h t r u y ệ n , họcở trườngy ( đ i ề u dưỡng)chiếmt ỉ l ệ 19,3%.Thôngtintừnhânviênytếlạiđứngh àngthứbasau2nguồntrênvớit ỉ lệ16,5%.Khixéttổngsốnguồnthôngtinmàngườibệ nhcóthểtiếpcậnđểbiếtvềtrầmcảm,tacótỉlệ caonhấtthuộcvềnhómbệnhnhânchỉcó1nguồnthôngtinvềtrầmcảm(51,4%),nhó mnhậnđược2nguồnlà33%vàtỉlệnàygiảmrấtnhiềukhităngtổngnguồnthôngtin, thấpnhấtl à4nguồn(1,8%).Điềunàychothấy,sựkémphongphúvềnguồnthôngtinc ungcấpkiếnthứcv ề trầmcảmchongườibệnh.
N0 Sốlượng Tỉlệ% Sốlượng Tỉlệ% Sốlượng Tỉlệ%
Phươngphápnghiêncứu
Phươngphápnghiêncứutàiliệu
Vớiđềtàinày,chúngtôitiếnhànhđọc,phântích,tổnghợpcáctàiliệucóliênquanđế nvấnđềlýluậnnhậnthức,lýluậnvề trầmcảm,nhậnthứcvềvấn đềtrầmcảmtrongcácluậnvăn,luậnánthạcsĩ,tiếnsĩ,sách,báo,tạpchívàtrênmộtsốtr angwebchuyênngànhcóliênquanvàngoàinước.
Phươngphápdùngcácthanglượnggiá
ThangđánhgiátrầmcảmHamilton:Thangnàynguyênbảncó21đềmục(câu)ho ặc17đềmục(loạitrừ4đềmụcliênquantriệuchứngloạnthần)đạidiệnchocáctriệuch ứnglâmsàng củangườibịrốiloạntrầmcảm,mỗiđ ề mụcc ó c á c mứcđ ộ t ừ 0–
4 Thangđượcc h o đi ểm saukhiđ ãhoànthànhphỏngvấn,mấtkhoảng15phút.Điể mtổngphảnánhmứcđộchungcủarốiloạntrầmcảm.Dựavàokếtquảsốđiểmnày,bác sĩtâmthầncóthểxácđịnhmứcđộrốiloạntrầmcảmcủabệnhnhân.Ngoàira,cácbác sĩđakhoacũngthườngdùngthangnàyđểpháthiệnsớmcáctrạngtháitrầmcảm[16], [17].Trênlâ msàng,thangnà yphiênbản17câu đangđượcsửdụngchủyếutạiBệnh việnTâmthầnThànhphốHồChíMinhvớiđiểmtổngcộngcut- offnhưdưới7:khôngcótrầmcảm;từ8-17:trầmcảmnhẹ;từ14-
18:trầmcảmvừa;t ừ 19trởlên:trầmcảmnặng[49].Thangcũngđượcchứngminhđ ộtincậyc a o cảbêntrong(0,46-0,97)vàbênngoài(0,46-
Thangđotrầmc ả m Beck:Thanggồm21đ ề mục,thờigianhoànthànhkhoảng10p hút.ĐộtincậyAlphalà0,93.ĐâylàthangđánhgiáđangđượcdùngtạiViệnsứckhỏetâ mthần.Cáchđánhgiácácmứcđộtrầmcảmcũngdựavàođiểmtổngcộng21câugồm: 5-9:bìnhthường;10-18:trầmcảmnhẹ;19-29:trầmcảmtrungbình;30-
63:trầmcảmnặng.Trongđóđiểmsốdưới4: cókhảnănglàchốibỏbệnh;trên40:cótrầmtrọnghóathêmvềbệnhhoặcđ ặ c trưngc ủacácrốiloạnnhâncáchHysteryhayranhgiới[29],[48].
2.5.2.2 Phần2 Đánhgiánhữngthayđ ổ i liênquanbệnhđ ế n chấtlượngcuộcsốngcủabệnhnhânb ằngThangđánhgiáSựảnhhưởngHoạtđộngvàxãhội(WSAS).Đâyl à thangdànhcho bệnhnhânt ự đánhgiámứcđ ộ ả n h hưởngcáchoạtđộngchứcnăngcủamìnhdobệnhl ýgâyra.Thanggồm5đềmụcđơngiảnđánhgiásựảnhhưởngcủanhữngvấnđềsứckh ỏe tâmthần(nhưtrầmcảm,loâu)lênchứcnănghoạtđộngliênquankhảnănglàmviệc,q uảnlýnhàcửa,t h a m giacáchoạtđộngyêuthíchcủabảnthânvàxãhội,tạodựngvàdu ytrìcácmốiquanhệthânthiết.Kếtquảdưới10điểmchothấytriệuchứngchưat h ể hi ệnrõtrênlâmsàng;từ10-20cóliênquanvớisựsuy giảmchứcnăngrõr ệ t nhưngtriệuchứngítnghiêmtrọnghơn;trên20điểmchothấyt âmbệnhl à m ảnhhưởngchứcnăngởmứcđộtrungbìnhtrởlên[68].ĐộtincậyAlpha đượcchứngminhl à 0,75;độhiệulựcbênngoàicủathangchothấyc ó s ự tươngquanv ớithang HAM-D17là0,76(p0,05) p=0,002(