BỘ Y TẾ BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN DUY THẮNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN ĐƯỜNG TĨNH MẠCH BẰNG HỖN HỢP NEFOPAM FENTANYL SAU PHẪU THUẬT CỘT SỐNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN[.]
BỘ Y TẾ BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN DUY THẮNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN ĐƯỜNG TĨNH MẠCH BẰNG HỖN HỢP NEFOPAM-FENTANYL SAU PHẪU THUẬT CỘT SỐNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2022 BỘ Y TẾ BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN DUY THẮNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN ĐƯỜNG TĨNH MẠCH BẰNG HỖN HỢP NEFOPAM- FENTANL SAU PHẪU THUẬT CỘT SỐNG CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC Mã số: LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Hướng dẫn khoa học: TS LÊ XUÂN DƯƠNG PGS.TS NGUYỄN NGỌC THẠCH Hà Nội - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu tơi thu thập, kết luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm kết nghiên cứu Tác giả Nguyễn Duy Thắng LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nỗ lực học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Để hoàn thành luận văn tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Quân Y - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện 103 - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện TWQĐ108 - Bộ môn - Khoa Gây mê hồi sức - Bệnh viện 103 - Bộ môn - Khoa Gây mê hồi sức - Bệnh viện TWQĐ108 - Phòng Sau đại học - Hệ sau đại học Học viện Quân y Đã tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thầy giáo: TS Lê Xuân Dương, Thầy giáo: PGS TS Nguyễn Ngọc Thạch người thầy mẫu mực tận tình bảo, dìu dắt, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn thầy hội đồng chấm luận văn thầy Bộ môn – khoa Gây mê hồi sức tận tâm đóng góp ý kiến quý báu, chi tiết khoa học để tơi hồn thành tốt luận văn Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới gia đình hết lịng với tơi đường nghiệp, dành cho tơi tình cảm lớn lao, nguồn động viên, khích lệ chỗ dựa vững cho tơi q trình học tập, nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè thân thiết động viên, giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sinh lý cảm giác đau 1.1.1 Định nghĩa của cảm giác đau 1.1.2 Phân loại cảm giác đau 1.1.3 Cơ chế dẫn truyền cảm giác đau 1.2 Các phương pháp đánh giá đau 1.2.1 Thang điểm lượng giá bằng số (Verbal Numeric Rating Scale VNRS): 1.2.2 Thang điểm nhìn hình đồng dạng VAS (Visual Analog Scale): 1.2.3 Thang điểm lượng giá lời nói (Verbal Rating Scale VRS) 1.3 Đại cương phẫu thuật tạo hình cột sống 1.3.1 Phẫu thuật chỉnh hình gù vẹo cột sống 1.3.2 Trượt đốt sống .9 1.4 Các phương pháp giảm đau sau phẫu thuật 10 1.4.1 Phương pháp giảm đau bằng opioid toàn thân 10 1.4.2 Một số phương pháp gây tê 11 1.5 Fentanyl 12 1.5.1 Dạng thuốc hàm lượng 13 1.5.2 Dược động học 13 1.5.3 Dược lực học .14 1.5.4 Chỉ định .15 1.5.5 Chống định 15 1.5.6 Liều lượng cách dùng .15 1.5.7 Tác dụng không mong muốn .16 1.6 Nefopam 16 1.6.1 Dược động học 17 1.6.2 Dược lực học .17 1.6.3 Chỉ định chống định 18 1.6.4 Liều lượng cách dùng .18 1.6.5 Tác dụng không mong muốn .18 1.7 Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển 18 1.7.1 Khái niệm 18 1.7.2 Nguyên lý hoạt động PCA đường tĩnh mạch 20 1.7.3 Cài đặt thông số bơm tiêm PCA 20 1.7.4 Ưu điểm PCA .22 1.7.5 Nhược điểm PCA 22 1.7.6 Chỉ định PCA 22 1.7.7 Chống định 22 1.7.8 Tác dụng không mong muốn PCA .23 1.7.9 Các thuốc sử dụng PCA đường tĩnh mạch 23 1.8 Một số nghiên cứu nước liên quan đến đề tài 27 1.8.1 Một số nghiên cứu nước liên quan đến đề tài 27 1.8.2 Một số nghiên cứu nước liên quan đến đề tài 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu .32 2.1.1 Đối tượng 32 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.1.4 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu .32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .33 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 33 2.2.3 Chuẩn bị thuốc, dụng cụ, phương tiện nghiên cứu 34 2.2.4 Phương pháp tiến hành 35 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu .39 2.2.5 Thời điểm thu thập số liệu 42 2.2.6 Xử lý số liệu 43 2.2.7 Vấn đề đạo đức luận án 43 2.2.8 Sơ đồ nghiên cứu 45 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm của bệnh nhân nghiên cứu 46 3.2 Tác dụng giảm đau sau phẫu thuật 50 3.3 Ảnh hưởng tuần hồn, hơ hấp tác dụng khơng mong muốn 54 3.3.1 Thay đổi về tuần hoàn 54 3.3.2 Thay đổi về hô hấp 56 3.3.3 Tác dụng không mong muốn .58 Chương 4: BÀN LUẬN .60 4.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu 60 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới: 60 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi phẫu thuật: 61 4.1.3 Chỉ số khối thể 61 4.1.4 Thời gian phẫu thuật 62 4.1.5 Tiêu thụ giảm đau fentanyl mổ 63 4.1.6 Sử dụng thuốc khác mổ .63 4.2 Hiệu giảm đau sau mổ .64 4.2.1 Mức độ đau sau rút ống 64 4.2.2 Lượng thuốc cần để chuẩn độ nhóm 65 4.2.3 Điểm VAS thời điểm nghiên cứu .66 4.2.4 Tiêu thụ thuốc qua PCA nhóm 67 4.2.5 Mức độ hài lòng bệnh nhân giảm đau PCA .69 4.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PCA .70 4.3.1 Thay đổi hô hấp 71 4.3.2 Thay đổi tuần hoàn 72 4.3.3 Mức độ an thần sau mổ .73 4.3.4 Buồn nôn nôn sau mổ .75 4.3.5 Các tác dụng không mong muốn khác 76 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Phần viết tắt ASA Phần viết đầy đủ Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) ĐTNC Đối tượng nghiên cứu IASP Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế (International Association for the Study of Pain) NKQ Nội khí quản NSAIDs Thuốc chống viêm giảm đau không steroid (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) Opioids Các thuốc giảm đau họ morphin TDKMM Tác dụng không mong muốn VAS Thang điểm nhìn hình đồng dạng PCA Phương pháp giảm đau bệnh nhân tự điều khiển 10 WDR (Patient Controlled Analgesia) Tế bào thần kinh thứ hai có hoạt động rộng Wide dynamic range DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Liều opioid PCA đường tĩnh mạch 23 1.2 Tác dụng thuốc phối hợp với morphin PCA 25 2.1 Nồng độ cách pha thuốc giảm đau 37 2.2 Các thông số cài đặt máy PCA 38 2.3 Thang điểm yếu tố nguy Apfel 41 2.4 Thang điểm an thần theo Ramsay 42 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 46 3.2 Đặc điểm điểm Apfel ASA 47 3.3 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật 48 3.4 Đặc điểm liên quan đến gây mê 49 3.5 Điểm VAS nghỉ trung bình tại các thời điểm .50 3.6 Điểm VAS vận động trung bình tại các thời điểm .51 3.7 Lượng fentanyl nefopam sử dụng sau phẫu thuật 52 3.8 Số lần bolus số lần bấm yêu cầu bệnh nhân 52 3.9 Tỷ lệ A/D thời điểm 24 48 (%) 53 3.10 Số lần chuẩn độ, liều chuẩn độ Fentanyl 53 3.11 Mức độ hài lòng của bệnh nhân với giảm đau 54 3.12 Tần số tim trung bình tại các thời điểm (lần/phút) .54 3.13 Huyết áp trung bình tại các thời điểm (mmHg) 55 3.14 Tần số thở trung bình tại các thời điểm (lần/phút) .56 3.15 SpO2 trung bình tại các thời điểm (%) .57 3.16 Tỷ lệ các tác dụng không mong muốn .58 3.17 Điểm an thần trình giảm đau .59