Đánh giá kết quả giảm đau trong mổ của phương pháp gây tê mặt phẳng cơ dựng sống thắt lưng hai bên dưới hướng dẫn của siêu âm ở bệnh nhân phẫu thuật cột sống thắt lưng

Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá kết quả giảm đau trong mổ của phương pháp gây tê mặt phẳng cơ dựng sống thắt lưng 2 bên dưới hướng dẫn của siêu âm ở bệnh nhân phẫu thuật cột sống thắt lưng. 30 bệnh nhân phẫu thuật cột sống thắt lưng theo chương trình được giảm đau trước mổ bằng phương pháp gây tê mặt phẳng cơ dựng sống thắt lưng dưới hướng dẫn của siêu âm tại Khoa Gây mê Hồi sức và Chống đau – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 4 đến tháng 8 năm 2020.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GIẢM ĐAU TRONG MỔ CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ MẶT PHẲNG CƠ DỰNG SỐNG THẮT LƯNG HAI BÊN DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT CỘT SỐNG THẮT LƯNG Vũ Hoàng Phương1,, Nguyễn Anh Tuấn2 Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Đa khoa Xanh pôn Nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá kết giảm đau mổ phương pháp gây tê mặt phẳng dựng sống thắt lưng bên hướng dẫn siêu âm bệnh nhân phẫu thuật cột sống thắt lưng 30 bệnh nhân phẫu thuật cột sống thắt lưng theo chương trình giảm đau trước mổ phương pháp gây tê mặt phẳng dựng sống thắt lưng hướng dẫn siêu âm Khoa Gây mê Hồi sức Chống đau – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng đến tháng năm 2020 Ở nhóm gây tê mặt phẳng dựng sống thắt lưng, điểm đau ANI thời điểm H5, H50, H80, H120, H150 mổ thấp có ý nghĩa (p < 0,05), lượng fentanyl tiêu thụ thấp (183,3[150 - 250] vs 343,3 [300 - 400]mg, p < 0,001) so với nhóm chứng Nghiên cứu cho thấy phương pháp gây tê mặt phẳng dựng sống thắt lưng bên hướng dẫn siêu âm có hiệu giảm đau mổ tốt cho phẫu thuật cột sống thắt lưng Từ khóa: gây tê mặt phẳng dựng sống thắt lưng, giảm đau mổ, phẫu thuật cột sống thắt lưng I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cột sống có xu hướng ngày gia tăng điều trị bệnh lý cột sống Kiểm soát đau tốt mổ cột sống giúp làm giảm lượng thuốc giảm đau morphin mổ, tăng cường chất lượng hồi phục người bệnh Những năm gần có nhiều nghiên cứu kĩ thuật gây tê vùng hướng đưa lượng thuốc tê vào mặt phẳng dựng sống mỏm ngang cột sống hướng dẫn siêu âm Thuốc tê lan đến vị trí rễ thần kinh tủy sống (kể nhánh lưng nhánh bụng) từ phong bế thần kinh bụng lưng thần kinh gai sống vùng ngực bụng Kể từ lần đầu mô tả dẫn siêu âm cho thấy phong bế mặt sau, mặt bên mặt trước thần kinh cảm giác vùng ngực bụng Gây tê mặt phẳng dựng sống (erector spinae plane block – ESP block) hướng dẫn siêu âm kỹ thuật để giảm đau cấp hay mạn tính cho vùng ngực thắt lưng Gây tê mặt phẳng dựng sống kỹ thuật gây tê vùng cách Forero cộng có nhiều báo báo cáo định phong bế ESP: điều trị đau cấp mạn,1 gãy xương sườn,2,3 đau phẫu thuật vùng bụng,4 thay khớp háng nhân tạo,5 phẫu thuật vùng cột sống thắt lưng.6 Tại Việt Nam, gây tê phong bế dựng sống vùng thắt lưng để giảm đau mổ cho bệnh nhân phẫu thuật cột sống thắt lưng phương pháp quan tâm chưa có nghiên cứu tác dụng giảm đau phong bế ESP đoạn thắt lưng phẫu thuật cột sống thắt lưng Tác giả liên hệ: Vũ Hoàng Phương Trường Đại học Y Hà Nội Email: vuhoangphuong@hmu.edu.vn Ngày nhận: 24/04/2021 Ngày chấp nhận: 04/06/2021 100 TCNCYH 142 (6) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết giảm đau mổ phương pháp gây tê mặt phẳng dựng sống thắt lưng bên hướng dẫn siêu âm bệnh nhân phẫu thuật cột sống thắt lưng” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Các bệnh nhân nghiên cứu có độ tuổi > 18, khơng có chống định gây tê vùng có định phẫu thuật cột sống thắt lưng theo chương trình Khoa Gây mê hồi sức Chống đau - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng - năm 2020 Bệnh nhân bị loại trừ khỏi nghiên cứu bao gồm: nhiễm trùng vùng chọc kim, dị ứng thuốc tê, rối loạn đông máu, người bệnh rối loạn tâm thần khó khăn giao tiếp, chấn thương cột sống cấp tính, bệnh nhân người giám hộ không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp * Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có đối chứng * Cỡ mẫu: Tất bệnh nhân (BN) đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn thu thập khoảng thời gian nghiên cứu Có 60 bệnh nhân bốc thăm ngẫu nhiên chia làm nhóm: 30 bệnh nhân thực với phương pháp gây tê mặt phẳng dựng sống thắt lưng hướng dẫn siêu âm (nhóm ESP) trước khởi mê sau gây mê nội khí quản 30 bệnh nhân gây mê nội khí quản theo quy trình thơng thường (nhóm chứng) * Các bước tiến hành nghiên cứu: - Chuẩn bị BN phương tiện gây tê: BN TCNCYH 142 (6) - 2021 thăm khám trước mổ, giải thích kỹ thuật gây tê, biến chứng xảy ký giấy đồng ý tham gia nghiên cứu; máy siêu âm với đầu dị phẳng có tần - 12 MHz hãng GE Healthcare, kim gây tê thần kinh, máy theo dõi độ đau ANI V2, thuốc tê Ropivacain 0,5% (Astra Zeneca) thuốc cấp cứu - Kĩ thuật gây tê mặt phẳng dựng sống thắt lưng hướng dẫn siêu âm nhóm ESP: Bệnh nhân tư nằm sấp với gối bên bụng để điều chỉnh dây chằng thắt lưng Dùng đầu dò cong siêu âm tần số thấp 0-5 MHz, xác định vị trí đốt sống từ L1 – S1 siêu âm Đặt đầu dò vị trí đốt sống thắt lưng L2, sau xác định cấu trúc gai sau diện khớp, mỏm ngang đốt sống Xác định khối dựng sống Đưa kim tiếp xúc vào mặt phẳng giao thoa khối dựng sống gai ngang Đầu kim nằm khối dựng sống phía ngồi đỉnh gai ngang Hút bơm thử 2ml dung dịch NaCl 0,9% kiểm tra độ lan tỏa dung dịch phía sau khối dựng sống phía ngồi gai ngang Bơm 20ml Ropivacain 0,25% vào mặt phẳng giao thoa khối dựng sống gai ngang cột sống thắt lưng, kiểm tra độ lan tỏa lên xuống thuốc tê Tiến hành tương tự với bên đối diện Kiểm tra phong bế vùng cột sống thắt lưng đá lạnh châm kim đầu tù sau 20 phút Nếu sau 30 phút mà khơng cảm giác phong bế thất bại Đo từ vị trí ứng với gai ngang L2 tới điểm phong bế xa nhất: lên xuống 101 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Gai sau Cung sau Cơ dựng sống Cơ dựng sống Diện khớp Mỏm ngang Hình Xác định mặt phẳng dưng sống thắt lưng siêu âm Hình Xác định mặt phẳng dưng sống thắt lưng siêu âm - Tất bệnh nhân nhóm vơ cảm phương pháp gây - Tất bệnh nhóm + Theo dõi ANI monitor V2 thời gian mê nhân nội khí quản: + Lắp máy theo dõi độ đau (ANI): dán điện cực vị trí tương với vị giới hạn 50được vô cảm phương pháp gây mê nội phẫu trịn thuật, trìứng ANIm trí V5 điện tim, điện cực hình chữ nhật tương ứng với vị trí V1 điện tim, khí quản: 70 Sử dụng fentanyl q trình phẫu khởi động monitor ANI, theo dõi số ANI liên tục trình phẫu thuật thuật: số ANIm 50 bolus 50 mcg + Lắp máy theo dõi +độ đau điện Khởi mê:(ANI): FentanylDán 2mcg/kg tiêm TM chậm, chờ phút sau tiêm propofol fentanyl, sau(khi5mất phút 2-3mg/kg, sauvị đótrí bópV5 bóng hỗ trợ, tiêm rocuronium 0,6mg/kg phản có xạ mithể nhắc lại cực trịn vị trí tương ứng với điện mắt) Tiềntương hành đặtứng ống NKQ tạoANIm với tần số 12 lần/phút, Vt lượng =6≥ 50 Ghi lại fentanyl sử dụng tim, điện cực hình chữ nhật với thơng vị tríkhí nhânkhi 8ml/kg, FiO2 50%, I:E = 1:2, PEEP = 5, Pmax = phẫu 40 cmH2O, EtCO2 = 35 thuật Ghi lại số ANIm V1 điện tim, khởi động monitor ANI, theo dõi 45mmHg, sevofluran cài đặt đến MAC đạt 0,8-1 Duy trì mê sevofluran (1 thời điểm nghiên cứu: rạch da (T0) số ANI liên tục trình phẫu thuật - 1.5 MAC) phút lần kết thúc phẫu thuật Theo dõi ANI monitor thời gian phẫu thuật, trì ANIm giới + Khởi mê: Fentanyl +2mcg/kg tiêm TM V2 chậm, hạn 50-70 Sử dụng fentanyl trình phẫu số Bệnh ANIm 50 rút ống NKQ +thuật: Thốt mê: nhân chờ phút sau tiêm propofol 2-3mg/kg, sau + Thoát mê: Bệnh ống NKQ tỉnh, làm bolus 50nhân mcg fentanyl, saurút phút nhắc lại chođạt tới khitiêu ANImchuẩn ≥ 50 Ghi như: đạt tiêu chuẩn như:lạitỉnh, làm theo lệnh, bóp bóng hỗ trợ, tiêm rocuronium 0,6mg/kg lượng fentanyl sử dụng phẫu thuật Ghi lại số ANIm thời điểm theo lệnh, nhịp 12-20 lần/phút, SpO2 > 95% với 12 FiO2 40%, VtSpO2 > 5ml/kg, nhịp thở - 20≤ lần/phút, > 95% với (khi phản xạ thở minghiên mắt) Tiền hành đặt ống cứu: rạch da (T0) phút lần kết thúc phẫu thuật FiO2≥≤ 90% 40%, Vt > 5ml/kg, < 45 mmHg, NKQ thơng khímmHg, nhân tạocó vớiphản tần sốxạ 12ho lần/phút, EtCO2 < 45 nuốt TOF Sau rútEtCO2 ống nội khí có phản xạ ho nuốt TOF ≥ 90% Sau Vt = - 8ml/kg, FiO2 50%, I:E = 1:2, PEEP = quản theo dõi bệnh nhân, ghi lại số mạch, huyết áp điểm VAS chuyển rút ống nội khí quản theo dõi bệnh nhân, ghi 5, Pmax = 40 cmH2O, EtCO2 = 35 - 45mmHg, bệnh nhâncài vềđặt phòng bệnh điểm điểm theo sốAlderte mạch, huyết áp điểm VAS sevofluran đến MAC đạtđạt 0,8-1 Duy10/10lại chuyển bệnh nhân phòng bệnh đạt trì mê sevofluran (1 - 1.5 MAC) điểm 10/10 điểm theo Alderte Hình Máy theo dõi độ đau ANI V2 (Mdoloris Medical Systems) 102 Hình Máy theo dõi độ đau ANI V2 (Mdoloris Medical Systems) * Đánh giá hiệu giảm đau mổ: TCNCYH 142 (6) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC * Đánh giá hiệu giảm đau mổ: Thay đổi mạch, huyết áp trung bình thời điểm nghiên cứu Điểm ANIm thời điểm nghiên cứu 10 phút ghi nhận lần trình phẫu thuật (từ rạch da đóng da) Tổng lượng fentanyl sử dụng trình phẫu thuật Thời gian cho giảm đau liều thời gian tính bệnh nhân tỉnh sau phẫu thuật đến bệnh nhân bấm máy PCA lần đầu tiên, tính phút Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 16.0 Với biến định lượng dùng thuật toán t - student Với biến định tính: χ2 Fisher (nếu > 10% số bảng x có tần suất lý thuyết < 5) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua hội đồng nghiên cứu khoa học Bộ môn Gây mê hồi sức hội đồng đánh giá đề cương nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo Khoa Gây mê hồi sức Chống đau - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội BN giải thích tình nguyện tham gia nghiên cứu Hồ sơ thông tin liên quan sử dụng cho mục đích nghiên cứu, khơng tiết lộ cho đối tượng khơng liên quan khác III KẾT QUẢ Một số đặc điểm chung Bảng Phân bố đặc điểm chung Nhóm Nhóm ESP (n = 30) Nhóm chứng (n = 30) ± SD 50,7 ± 13,3 50,2 ± 11,2 Min - Max 21-73 21-65 ± SD 162,8 ± 6,3 163,0 ± 7,4 Min - Max 150 – 175 150 -185 ± SD 56,6 ± 6,7 58,1 ± 8,2 Min - Max 45 – 70 46 – 85 ± SD 21,3 ± 1,7 21,7 ± 1,6 Min - Max 16,3 – 27,3 16,0 – 24,6 ± SD 176,6 ± 12,4 180,1 ± 9,1 Min - Max 140 – 210 165 – 210 X ± SD 207,7 ± 13,1 212,1 ± 9,4 Min - Max 170 - 240 200 - 240 Đặc điểm Tuổi (năm) Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) BMI (kg/m2) Thời gian PT (phút) Thời gian GM (phút) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Phân bố tuổi, chiều cao, cân nặng, số khối thể, thời gian gây mê phẫu thuật nhóm khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) TCNCYH 142 (6) - 2021 103 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm phẫu thuật Bảng Đặc điểm vị trí phẫu thuật Nhóm ESP (n = 30) Nhóm Vị trí PT Nhóm chứng (n = 30) (n) (%) (n) (%) L3 - L4 13,3 13,3 L4 - L5 20 23,3 L5 - S1 26,7 20 L3 - L4 - L5 30 20 L4 - L5 - S1 10 23,3 tầng 18 60 17 56,7 Đa tầng 12 40 13 43,3 p > 0,05 Loại phẫu thuật > 0,05 Phân bố loại phẫu thuật nhóm khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0.05 Đánh giá vùng phong bế sau gây tê Bảng Vùng phong bế trên-dưới so với vị trí kim tiếp cận L2 Hướng lan thuốc tê Lên (cm) Xuống (cm) Tổng chiều dài (cm) Độ dài phong bế sau 20 phút X ± SD 3,96 ± 0,46 Min – Max 3,00 – 4,80 X ± SD 8.00 ± 0,48 Min – Max 7,00 – 8,80 X ± SD 11,96 ± 0,92 Min – Max 10,00 – 13,60 Khoảng cách trung bình sau 20 phút phong bế từ vị trí phong bế (L2) lan lên ngắn 3.0cm, dài 4.8cm; khoảng cách từ vị trí phong bế lan xuống ngắn 7cm dài 8,8cm; tổng chiều dài đoạn phong bế trung bình 11,96 ± 0,92 cm (ngắn 10.0cm, dài 13.6cm) 104 TCNCYH 142 (6) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ngắn 7cm dài 8,8cm; tổng chiều dài đoạn phong bế trung bình 11,96 ± 0,92 cm (ngắn 10.0cm, dài 13.6cm) Sự thay đổi ANIm thời điểm nghiên cứu mổ Sự thay đổi ANIm thời điểm nghiên cứu mổ Nhóm ESP Nhóm chứng * p < 0,05 100 * 80 ANIm * * * * 60 40 Các thời điểm nghiên cứu 20 H H H 10 H 15 H 20 H 30 H 40 H 50 H 60 H 70 H 80 H 90 H 10 H 11 H 12 H 13 H 14 H 15 H 16 H 17 H 18 0 Biểu đồ Phân bố điểm ANIm thời điểm nghiên cứu Biểu đồ Phân bố điểm ANIm thời điểm nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi, số ANIm trung bình số thời điểm H5, Trong nghiên cứu chúng tôi, số ANIm trung bình số thời điểm H5, H50, H80, H120, H50, H80, H120, H150 nhóm có khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p < H150 nhóm có khác biệt có ý nghĩa thống kê với (p < 0,05) 0.05) Tổng lượng fentanyl sử dụng mổ mổ Tổng lượng fentanyl sử dụng Bảng Lượng fentanyl sử dụng mổ Bảng Lượng fentanyl sử dụng mổ Lượng thuốc sử dụng Lượng thuốc sử dụng Tổng fentanyl (mcg) Tổng fentanyl (mcg) X ± SD ± SD X Min-Max Min - Max Nhóm ESP Nhóm chứng 183,33 ± 33,04 343,33 ± 31,44 p ESP (n = 30) Nhóm chứng (n = 30) (n = 30) Nhóm (n = 30) 150 183,33 - 250 < 0,001** ± 33,04 300 - 400343,33 ± 31,44 150 - 250 p 300 - 400 < 0,001** Lượng fentanyl sử dụng nghiên cứu nhóm ESP thấp gần Lượng fentanyl sử dụng nghiên cứu nhóm ESP thấp gần nửa so với nhóm nửa so với nhóm chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Thời gian yêu cầu liều thuốc giảm đau sau hồi tỉnh Bảng Thời gian yêu cầu liều thuốc giảm đau Nhóm ESP (n = 30) Nhóm chứng (n = 30) X ± SD 196,0 ± 16,6 15,7 ± 6,2 Min - Max 160 - 240 - 30 Liều thuốc giảm đau Thời gian (phút) P < 0,001** Thời gian yêu cầu giảm đau trung bình sau hồi tỉnh nhóm ESP dài có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng với p < 0,001 Trong nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ thành công kĩ thuật 100% bên không ghi nhận trường hợp chảy máu, tổn thương rễ ngộ độc thuốc tê TCNCYH 142 (6) - 2021 105 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN Phẫu thuật cột sống thắt lưng bệnh lý gặp hay nhiều đốt sống, điều định tới kích thước đường mổ ngắn hay dài, gây tổn thương da, dây chằng, cơ, đĩa đệm, khớp xương rễ thần kinh phẫu thuật Phẫu thuật cột sống đa tầng gây đau nhiều cho bệnh nhân dẫn tới việc tiêu thụ thuốc giảm đau phẫu thuật nhiều hơn.7 Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ phẫu thuật cột sống thắt lưng tầng hay đa tầng nhóm khác biệt khơng có ý thống kê (p > 0.05), điều ảnh hưởng tới kết đánh giá giảm đau mổ hai nhóm Vùng phong bế đạt sau tiêm thuốc tê phong bế mặt phẳng ESP yếu tố quan trọng giúp giảm đau tổn thương mô q trình phẫu thuật, tối ưu hóa biến chứng hậu phẫu liên quan tới đau thuốc giảm đau sau mổ Tác giả Gonzales cộng nghiên cứu xác tươi cho thấy sau tiêm thể tích 20ml thuốc tê vị trí thuốc lan đến rễ thần kinh từ L2-5.8 Tác giả Ueshima cho thấy 41 BN thực ESP tác dụng không mong muốn chủ yếu liên quan đến tác dụng phụ thuốc morphin khơng có BN có biến chứng liên quan đến thuốc tê kĩ thuật chảy máu, tổn thương rễ hay ngộ độc thuốc tê.6 Kết nghiên cứu cho kết tương đồng với nghiên cứu công bố giới.9 Hiệu giảm đau mổ thông thường đánh giá gián tiếp thông qua thay đổi số tần số tim, huyết áp; tổng liều thuốc giảm đau họ morphin mổ số thang điểm đánh giá mổ.10 Chỉ số cân đau ANI ghi lại ANI Monitor V2 (Mdoloris Medical Systems) thiết bị không xâm nhập, thu thập sóng điện tim bệnh nhân, dùng thủ thuật tốn phân tích sóng điện tim để đưa số đo ANI có giá trị từ 106 đến 100, thể mức đáp ứng với kích thích bệnh nhân giúp phân biệt phản ứng huyết động khơng phải kích thích đau, nhạy cảm sử dụng dấu hiệu lâm sàng biến đổi mạch huyết áp.11,12 Nghiên cứu cho thấy điểm ANIm thời điểm H5,H50, H80, H120, H150 cao cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p < 0,05); điều phù hợp với lượng fentanyl sử dụng mổ nhóm ESP thấp gần gấp so với nhóm chứng (p < 0,001) Ngoài ra, thời gian yêu cầu liều thuốc giảm đau nhóm ESP kéo dài sau bệnh nhân hồi tỉnh có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p < 0,001) Điều cho thấy hiệu giảm đau mổ tốt phương pháp phong bế mặt phẳng dựng sống bên hướng dẫn siêu âm phẫu thuật cột sống thắt lưng V KẾT LUẬN Phương pháp phong bế mặt phẳng dựng sống bên hướng dẫn siêu âm cho thấy phương pháp giảm đau mổ an tồn, có hiệu tốt phẫu thuật cột sống thắt lưng TÀI LIỆU THAM KHẢO Forero M AS, Lopez H, Tsui C, Chin KJ The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain Reg Anesth Pain Med 2016;41(5):621-627 Hamilton DL MB Erector spinae plane block for pain relief in rib fractures Br J Anaesth 2017;118(3):474-475 Luftig J MD, Herring AA, Dixon B, Clattenburg E, Nagdev A Successful emergency pain control for posterior rib fractures with ultrasound-guided erector spinae plane block Am J Emerg Med 2018;36(8):1391-1396 TCNCYH 142 (6) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chin KJ AS, Sarwani N, Forero M The analgesic efficacy of pre-operative bi- lateral erector spinae plane (ESP) blocks in patients having ventral hernia repair Anaesthesia 2017;7(4):452-460 Tulgar S SO, Senturk O, Ermis MN, Cubuk R, Ozer Z Clinical experiences of ultrasoundguided lumbar erector spinae plane block for hip joint and proximal femur surgeries J Clin Anesth 2018;47:5-6 Hironobu Ueshima MI, Tomoaki Toyone Hiroshi Otake Efficacy of the Erector Spinae Plane Block for Lumbar Spinal Surgery: A Retrospective Study Asian Spine J 2019; 13(2):254-257 Sharma S BR, Vorenkamp KE, Durieux ME Beyond opioid patient-controlled analgesia: a systematic review of analgesia after major spine surgery Reg Anesth Pain Medicine 2012;37(1):79-98 De Lara González SJ PJ, Prats-Galino A, et al Anatomical description of anaesthetic spread after deep erector spinae block at L-4 Rev Esp Anestesiol Reanim 2019;66(4):409-416 Celik M TS, Ahiskalioglu A, Alper F Is high volume lumbar erector spinae plane block an alternative to transforaminal epidural injection? Evaluation with MRI Reg Anesth Pain Med 2019;44(9):906-907 10 T L Objective monitoring of nociception: a review of current commercial solutions Br J Anaesth 2019;123(2):e312-e321 11 MBBS Henry D Upton BH, et al Intraoperative Analgesia Nociception Index– Guided Fentanyl Administration During Sevoflurane Anesthesia in Lumbar Discectomy and Laminectomy: A Randomized Clinical Trial Anesthetic Clinical Pharmacology 2017; 125(1):81-90 12 Cle´ment M Jeanne JDJea Variations of the analgesia nociception index during general anaesthesia for laparoscopic abdominal surgery Journal of Clinical Monitoring and Computing 2012;26:1387-1397 Summary ASSESSMENT OF INTRAOPERATIVE ANALGESIA EFFECT OF BILATERAL LUMBAR ERECTOR SPINAE PLANE BLOCK UNDER ULTRASOUND GUIDANCE IN PATIENTS WITH LUMBAR SPINE SURGERY The study is conducted to evaluate the intraoperative analgesia effect of the bilateral lumbar erector spinal plane block under ultrasound guidance in lumbar spine surgery patients 30 patients with selective lumbar spinal surgery received pre-induction bilateral lumbar erector spinal plane block at the Department of Anesthesia Critical Care & Pain Medicine – Hanoi University Hospital from April to August 2020 In the ESP group, the intra-operative mean ANI score at H5, H50, H80, H120, H150 were markedly lower (p < 0.05); the amount of fentanyl intraoperation were statistically significantly lower than with the control group (183.3 [150 - 250] vs 343.3 [300 - 400] mg, p < 0,001) Our study shows that the bilateral lumbar erector spinal plane block was well effective in intraoperative reducing pain for lumbar spine surgeries Keywords: lumbar erector spinal plane block, intraoperative analgesia, lumbar spine surgery TCNCYH 142 (6) - 2021 107 ... tài: ? ?Đánh giá kết giảm đau mổ phương pháp gây tê mặt phẳng dựng sống thắt lưng bên hướng dẫn siêu âm bệnh nhân phẫu thuật cột sống thắt lưng? ?? II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Các bệnh nhân. .. hiệu giảm đau mổ tốt phương pháp phong bế mặt phẳng dựng sống bên hướng dẫn siêu âm phẫu thuật cột sống thắt lưng V KẾT LUẬN Phương pháp phong bế mặt phẳng dựng sống bên hướng dẫn siêu âm cho... Cơ dựng sống Cơ dựng sống Diện khớp Mỏm ngang Hình Xác định mặt phẳng dưng sống thắt lưng siêu âm Hình Xác định mặt phẳng dưng sống thắt lưng siêu âm - Tất bệnh nhân nhóm vơ cảm phương pháp gây