LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn này là công trình của riêng tôi, do chính tôi thực hiện, tất cả các số liệu trong luận văn này chưa được công bố trong bất kỳ công trình nào khác Nếu có điều gì[.]
LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu luận văn chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Phạm Thị Thu LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện động viên từ gia đình, Học viện Quân y, Bệnh viện Quân y 103, đồng nghiệp bạn bè Tôi muốn thể cảm ơn chân thành đến: Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng Đào tạo sau đại học Học viện Quân y Tôi cảm thấy biết ơn sâu sắc: PGS.TS Cao Tiến Đức, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu, chuẩn bị hoàn thành luận văn Tơi muốn thể lịng biết ơn sâu sắc với: PGS.TS Bùi Quang Huy, Tiến sĩ Lương Cơng Thức Vì thầy giúp đỡ giảng dạy cho kiến thức vô quý giá Tôi muốn thể cảm ơn chân thành đến cán bộ, nhân viên Khoa Tâm thần Tôi cầu chúc sức khỏe tốt cho tất người thân, đồng nghiệp bạn bè tôi, người đồng hành, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2017 Phạm Thị Thu MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề chung trầm cảm, lo âu bệnh thể 1.1.1 Trầm cảm bệnh thể 1.1.2 Rối loạn lo âu bệnh thể 1.2 Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 10 Lâm sàng đặc trưng đau thắt ngực ổn định [14]: 10 1.3 Trầm cảm, lo âu bệnh nhân mắc bệnh mạc vành 12 1.4 Cơ chế sinh lý bệnh liên quan bệnh mạch vành với rối loạn trầm cảm lo âu 16 1.4.1 Rối loạn hệ thống viêm miễn dịch 17 1.4.2. Rối loạn chức nội mạc mạch máu 18 1.4.3. Rối loạn serotoninergic tăng kết tập tiểu cầu 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Cỡ mẫu 21 2.1.2 Cách chọn mẫu 22 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 22 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Các biến số, số nghiên cứu 23 2.2.3 Công cụ thu thập thông tin 27 2.2.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 27 2.2.5 Xử lý số liệu 30 2.3 Khía cạnh đạo đức đề tài 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 Đặc điểm trầm cảm, lo âu đối tượng nghiên cứu 34 3 Mối liên quan trầm cảm, lo âu với số đặc điểm bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 39 3 Mối liên quan trầm cảm, lo âu với số yếu tố nguy bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 39 3.3.2 Mối liên quan trầm cảm lo âu với số yếu tố khác bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 41 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 51 4.1.1 Phân bố giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu 51 4.1.2 Phân bố nhóm tuổi theo giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu 52 4.1.3 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu theo giới 52 4.1.4 Thời gian mang bệnh nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm trầm cảm, lo âu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54 4.2.1 Tỉ lệ trầm cảm, lo âu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54 4.2.2 Tỉ lệ trầm cảm, lo âu theo giới 55 4.2.3 Đặc điểm triệu chứng trầm cảm 56 53 4.2.4 Đặc điểm triệu chứng lo âu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 57 4.2.5 Mối liên quan điểm trầm cảm Beck điểm lo âu Zung58 4.3 Mối liên quan rối loạn trầm cảm, lo âu số yếu tố bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 58 4.3.1 Mối liên quan rối loạn trầm cảm, lo âu số yếu tố nguy bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 58 4.3.2 Mối liên quan rối loạn trầm cảm, lo âu số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 4.3.3 Mối liên quan rối loạn trầm cảm, lo âu số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân 66 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO .71 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BNP B type natriuretic peptide (peptide lợi niệu typ B) CRPhs Hight sensity C-Reactive Protein (protein phản ứng C độ nhạy cao) EF Ejection fraction (Phân suất tống máu) LVEF Left ventricular ejection fraction (Phân suất tống máu thất trái) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Phân độ đau thắt ngực theo CCS 25 2.2 Đánh giá trầm cảm nghiệm pháp đánh giá trầm cảm Beck 29 2.3 Đánh giá lo âu thang lo âu Zung 29 3.1 Tuổi trung bình theo giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu .33 3.2 Thời gian mang bệnh nhóm bệnh nhân nghiên cứu 33 3.3 Tỉ lệ rối loạn trầm cảm, lo âu nhóm bệnh nhân nghiên cứu .34 3.4 Mức độ trầm cảm, lo âu lan tỏa bệnh nhân nghiên cứu 34 3.5 Tỉ lệ bệnh nhân có rối loạn trầm cảm, lo âu theo giới 35 3.6 Các triệu chứng trầm cảm bệnh nhân có rối loạn trầm cảm 36 3.7 Các triệu chứng lo âu bệnh nhân có rối loạn lo âu lan tỏa 37 3.8 Mối liên quan rối loạn trầm cảm tăng huyết áp 39 3.9 Mối liên quan rối loạn lo âu tăng huyết áp .39 3.10 Mối liên quan rối loạn trầm cảm đái tháo đường 40 3.11 Mối liên quan rối loạn lo âu đái tháo đường 40 3.12 Mối liên quan tỉ lệ trầm cảm, lo âu phân độ đau ngực 41 3.13 Mối liên quan điểm trầm cảm, lo âu trung bình phân độ đau ngực .41 3.14 Mối liên quan rối loạn trầm cảm suy tim .42 3.15 Mối liên quan rối loạn lo âu suy tim 42 3.16 Mối liên quan rối loạn trầm cảm tiền sử đặt stent trước 43 3.17 Mối liên quan rối loạn lo âu tiền sử đặt stent trước 43 3.18 Mối liên quan rối loạn trầm cảm, lo âu rung nhĩ 44 3.19 Mối liên quan rối loạn trầm cảm tiền sử nhồi máu tim 44 3.20 Số lần nằm viện trung bình số ngày nằm viện trung bình 45 3.21 Mối liên quan rối loạn trầm cảm, lo âu số nhánh hẹp kết chụp mạch qua da 45 3.22 Mối liên quan nồng độ CRPhs máu rối loạn trầm cảm 46 3.23 Mối liên quan nồng độ CRPhs máu rối loạn lo âu 47 3.24 Mối liên quan rối loạn trầm cảm phân suất tống máu 48 3.25 Mối liên quan rối loạn lo âu phân suất tống máu 48 3.26 Mối liên quan rối loạn trầm cảm nồng độ BNP máu 49 3.27 Mối liên quan rối loạn lo âu nồng độ BNP máu .50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Phân bố giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu 32 3.2 Phân bố nhóm tuổi theo giới 32 3.3 Điểm trầm cảm, lo âu trung bình theo giới 35 3.4 Tương quan tuyến tính điểm trầm cảm Beck điểm lo âu Zung38 3.5 Tương quan tuyến tính nồng độ CRPhs điểm trầm cảm Beck nhóm bệnh nhân có crphs