BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y *** NGUYỄN XUÂN TIẾN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY ĐƯỜNG TRÊN XƯƠNG ĐÒN BẰNG LEVOBUPIVACAIN PHỐI HỢP FENTANYL CHO PHẪU THUẬT[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y *** NGUYỄN XUÂN TIẾN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY ĐƯỜNG TRÊN XƯƠNG ĐÒN BẰNG LEVOBUPIVACAIN PHỐI HỢP FENTANYL CHO PHẪU THUẬT CHI TRÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Thành phố Hồ Chí Minh – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y *** NGUYỄN XUÂN TIẾN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY ĐƯỜNG TRÊN XƯƠNG ĐÒN BẰNG LEVOBUPIVACAIN PHỐI HỢP FENTANYL CHO PHẪU THUẬT CHI TRÊN Chuyên ngành: Gây mê Hồi sức Mã số: 8720104 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN NGỌC THẠCH TS NGUYỄN NGỌC TỒN Thành phố Hồ Chí Minh 2022 GIẢI THÍCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU STT Phần viết đầy đủ Phần viết tắt Hội gây mê Hoa Kỳ ASA BN Bệnh nhân ĐM Động mạch ĐRTKCT Đám rối thần kinh cánh tay CĐSM Giảm đau sau mổ GT Gây tê GTNMC Gây tê màng cứng HA Huyết áp HAĐM Huyết áp động mạch 10 HAĐMTB Huyết áp động mạch trung bình 11 KTTK Kích thích thần kinh 12 NKQ Nội khí quản 13 NMC Ngồi màng cứng 14 PCA 15 PT Phẫu thuật 16 SpO2 Bão hòa oxy máu mao mạch 17 TK Thần kinh 18 TM Tĩnh mạch 19 TS Tần số 20 VAS (American Society of Anesthesiologists) Giảm đau bệnh nhân tự kiểm sốt (Patient – Controlled Analgesia) Thang điểm nhìn hình đồng dạng (Visual Analogue Scale) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay 1.2 Gây tê đám rối thần kinh cánh tay 11 1.2.1 Lịch sử gây tê ĐRTKCT .11 1.2.2 Các phương pháp gây tê ĐRTKCT .12 1.2.3 Biến chứng gây tê ĐRTKCT 13 1.3 Siêu âm gây tê đám rối thần kinh cánh tay[30],[31] .15 1.3.1 Đại cương siêu âm 15 1.3.2 Tác động sinh học siêu âm 16 1.3.3 Hình ảnh siêu âm ĐRTKCT cấu trúc liên quan .17 1.3.4 Các nghiên cứu ứng dụng siêu âm để gây tê ĐRTKCT 18 1.4 Levobupivacain 21 1.4.1 Cấu tạo hóa học tính chất lý hóa 21 1.4.2 Dược động học 22 1.4.3 Dược lực học .22 1.4.4 Cơ chế tác dụng 23 1.4.5 Sử dụng lâm sàng 23 1.4.6.Tác dụng không mong muốn 24 1.5 Fentanyl 25 1.5.1 Tính chất lý hóa fentanyl 25 1.5.2 Dược động học 25 1.5.3 Dược lực học .25 1.5.4 Sử dụng lâm sàng .26 1.6 Các nghiên cứu kết hợp levobupivacain bupivacain với fentanyl gây tê ĐRTKCT .27 Chương II .30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .30 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 31 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu .32 2.2.5 Phương pháp tiến hành 33 2.2.6 Chỉ tiêu nghiên cứu phương pháp đánh giá 38 2.2.7 Các thời điểm nghiên cứu 43 2.3 Xử lý số liệu 44 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 44 Chương 45 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung 45 3.2 Tác dụng vô cảm, ức chế vận động, giảm đau sau phẫu thuật phương pháp gây tê ĐRTKCT .48 3.3 Ảnh hưởng lên tuần hồn, hơ hấp, biến chứng tác dụng không mong muốn phương pháp gây tê ĐRTKCT 65 Chương 77 BÀN LUẬN 78 4.1 Đặc điểm chung ĐTNC 78 4.2 Tác dụng phương pháp gây tê ĐRTKCT levobupivacain phối hợp fentanyl cho phẫu thuật chi BV QY 175 82 4.3.Đánh giá ảnh hưởng lên tuần hồn, hơ hấp, biến chứng tác dụng không mong muốn phương pháp 93 KẾT LUẬN 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO 101 PHỤ LỤC 108 DANH MỤC BẢNG Bảng Tuổi chiều cao cân nặng 45 Bảng Giới tính, ASA .46 Bảng 3 Vị trí phẫu thuật 46 Bảng Phương pháp phẫu thuật 47 Bảng Thời gian phẫu thuật, thời gian thực kỹ thuật gây tê 47 Bảng Thời gian tiềm tàng ức chế cảm giác đau, thời gian tác dụng ức chế cảm giác đau thời gian giảm đau sau phẫu thuật 48 Bảng So sánh thời tiềm tàng, thời gian ức chế cảm giác đau, thời gian giảm đau sau phẫu thuật theo giới theo ASA nhóm LAF .55 Bảng So sánh thời tiềm tàng, thời gian ức chế cảm giác đau, thời gian giảm đau sau phẫu thuật theo giới theo ASA nhóm LA 56 Bảng Thời gian tiềm tàng ức chế vận động thời gian tác dụng ức chế vận động 57 Bảng 10 So sánh thời tiềm tàng ức chế vận động, thời gian ức chế vận động theo giới theo ASA nhóm LAF 58 Bảng 11 So sánh thời tiềm tàng ức chế vận động, thời gian ức chế vận động theo giới theo ASA nhóm LA 59 Bảng 12 Mức độ vô cảm phẫu thuật .64 Bảng 13 Thay đổi tần số tim (chu kỳ/phút) 65 Bảng 14 Thay đổi huyết áp tối đa (mmHg) 67 Bảng 15 Thay đổi huyết áp trung bình (mmHg) 69 Bảng 16 Thay đổi huyết áp tối thiểu (mmHg) 70 Bảng 17 Thay đổi tần số thở (lần/phút) 73 Bảng 18 Thay đổi SpO2 (%) 75 Bảng 19 Biến chứng tác dụng không mong muốn 77 DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Sơ đồ cấu tạo đám rối cánh tay Hình 1.2 Chi phối cảm giác thần kinh chi Hình 1.3 Chi phối cảm giác da rễ dây thần kinh Hình 1.4 Liên quan đám rối thần kinh cánh tay .10 Hình 1.5 ĐRTKCT cấu trúc liêu quan siêu âm 18 Hình 2.1 Thước VAS .38 Hình 2.2 Mặt cắt giải phẫu đám rối xương đòn đầu dò siêu âm 41 Hình 2.3 Vị trí kim thực kỹ thuật In-plane gây tê đám rối thần kinh cánh tay xương đòn 41 Hình 2.4 Vị trí tiến kim gây tê đám rối thần kinh cánh tay xương đòn siêu âm 42 Hình 2.5 Vị trí kim gây tê hỗn hợp thuốc tê (màu xanh) đám rối thần kinh cánh tay xương đòn hướng dẫn siêu âm 42 Hình 2.6 Đám rối thần kinh cánh tay bao quanh hỗn hợp thuốc tê (màu xanh) .43 Biểu đồ Thời gian tiềm tàng ức chế cảm giác đau nhóm LAF theo tuổi .49 Biểu đồ Thời gian ức chế cảm giác đau nhóm LAF theo tuổi .50 Biểu đồ 3 Thời gian giảm đau sau phẫu thuật nhóm LAF theo tuổi .51 Biểu đồ Thời gian tiềm tàng ức chế cảm giác đau nhóm LA theo tuổi .52 Biểu đồ Thời gian ức chế cảm giác đau nhóm LA theo tuổi .53 Biểu đồ Thời gian giảm đau sau phẫu thuật nhóm LA theo tuổi 54 Biểu đồ Thời gian tiềm tàng ức chế vận động nhóm LAF theo tuổi 60 Biểu đồ Thời gian ức chế vận động nhóm LAF theo tuổi 61 Biểu đồ Thời gian tiềm tàng ức chế vận động nhóm LA theo tuổi 62 Biểu đồ 10 Thời gian ức chế vận động nhóm LA theo tuổi 63 Biểu đồ 11 Tỷ lệ mức độ vô cảm tốt, nhóm LAF theo giới, ASA, tuổi (%) 64 Biểu đồ 12 Tỷ lệ mức độ vơ cảm tốt, nhóm LA theo giới, ASA, tuổi (%) 65