BỘ Y TẾ BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VŨ TUẤN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐỨT HOÀN TOÀN GÂN ACHILLES DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hà Nội 2022 BỘ Y TẾ BỘ[.]
BỘ Y TẾ BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VŨ TUẤN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐỨT HOÀN TOÀN GÂN ACHILLES DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hà Nội - 2022 BỘ Y TẾ BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VŨ TUẤN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐỨT HOÀN TOÀN GÂN ACHILLES DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN TƯQĐ 108 CHUYÊN NGÀNH: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Văn Lượng Hà Nội - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực, chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Vũ Tuấn Anh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Sơ lược giải phẫu gân gót 1.2 Dịch tễ học 1.3 Sinh bệnh học gân Achilles 1.4 Nguyên nhân 1.4.1 Do chấn thương .5 1.4.2 Do vết thương 1.4.3 Do nguyên nhân nội khoa 1.4.4 Do dùng thuốc kéo dài .6 1.5 Chẩn đốn đứt hồn tồn gân Achilles chấn thương 1.5.1 Chẩn đoán lâm sàng 1.5.2 Chẩn đốn hình ảnh .10 1.6 Phân loại đứt gân Achilles chấn thương 13 1.6.1 Theo thời gian 13 1.6.2 Theo tổn thương 13 1.6.3 Theo nguyên nhân chấn thương 13 1.7 Sơ lược điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương 14 1.7.1 Điều trị bảo tồn 14 1.7.2 Điều trị phẫu thuật mổ mở .14 1.7.3 Điều trị xâm lấn tối thiểu: khâu gân qua da: 21 1.7.4 Chỉ định điều trị .23 1.8 Chăm sóc phục hồi chức sau mổ 23 1.9 Đánh giá kết điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles: 24 1.9.1 Thang điểm American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Ankle-Hindfoot 24 1.9.2 Thang điểm ATRS (Achilles tendon rupture score) 24 1.10 Tình hình nghiên cứu đứt gân Achilles Việt Nam .25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu trước, mổ .27 2.2.4 Điều trị phẫu thuật đứt ngầm hoàn toàn gân Achilles chấn thương nối gân với đường mổ tối thiểu 28 2.2.5 Đánh giá kết sau mổ: 34 2.2.6 Xử lý số liệu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương giải phẫu BN đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương: 37 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi: 37 3.1.2 Đặc điểm phân bố theo giới: 37 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương: 38 3.1.4 Phân bố theo chân bị đứt gân Achilles 38 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng 38 3.1.6 Các tổn thương giải phẫu gân Achilles mổ: 39 3.1.7 Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật 39 3.1.8 Bệnh lí liên quan yếu tố nguy 39 3.1.9 Thời gian phẫu thuật 39 3.1.10 Thời gian nằm viện sau mổ 40 3.1.11 Phân bố tổn thương theo khoảng cách từ vị trí đứt đến điểm bám tận gân sau xương gót .40 3.2 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles .41 3.2.1 Kết gần 41 3.2.2 Kết xa 41 3.3 Đánh giá chức theo thang điểm ATRS nhóm BN phẫu thuật 12 tháng .42 3.3.2 Đánh giá số yêu tố ảnh hưởng đến chức gân Achilles sau mổ 44 3.3.3 Tai biến, biến chứng sau phẫu thuật: .45 3.3.1 Biến chứng sớm 45 3.3.2 Biến chứng muộn 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm lâm sàng tổn thương giải phẫu BN đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương 47 4.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi 47 4.1.2 Đặc điểm phân bố theo giới 47 4.1.3 Nguyên nhân chấn thương: 48 4.1.4 Phân bố theo chân bị đứt gân Achilles 49 4.1.5 Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật: 49 4.1.6 Khoảng cách từ vị trí gân Achilles bị đứt đến điểm bám tận gân xương gót 50 4.2 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt ngầm hoàn toàn gân Achilles chấn thương nối gân với đường mổ tối thiểu .50 4.2.1 Đánh giá chức gân Achilles sau mổ: 50 4.2.2 Các biến chứng sau phẫu thuật 52 4.2.3 Một số ưu điểm phương pháp nối gân Achilles với đường mổ tối thiểu 54 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Viết tắt Viết đầy đủ ATRS : Thang điểm đứt hoàn toàn gân gót The Achilles Tendon Total Rupture Score AOFAS Hội chỉnh hình bàn chân mắt cá Mỹ (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) BN Bệnh nhân Cs Cộng CHT Chụp cộng hưởng từ CT Chấn thương PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên TNGT Tai nạn giao thông 10 XQ X-quang DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Bảng điểm đứt gân gót hồn tồn .35 3.1 Đặc điểm phân bố theo lứa tuổi 37 3.2 Nguyên nhân chấn thương 38 3.3 Phân bố bệnh lí liên quan bệnh nhân đứt gân Achilles 39 3.4 Phân bố theo khoảng cách vị trí đứt đến điểm bám gân .40 3.5 Theo dõi BN sau phẫu thuật .40 3.6 Đánh giá chức theo thang điểm ATRS 41 3.7 Đánh giá chức theo thang điểm nhóm BN .42 3.8 Thời điểm đứng kiễng chân bệnh 42 3.9 Mức độ phục hồi chức gân Achilles so với trước chấn thương BN tự đánh giá 43 3.10 Thời gian trở lại hoạt động thể thao sau PT 44 3.11 Liên quan tuổi với chức gân Achilles 44 3.12 Liên quan chân bị đứt gân đứt với chức gân Achilles .44 3.13 Liên quan chức gân Achilles với thời điểm .45 3.14 Liên quan chức gân Achilles với vị trí đứt gân 45 4.1 Đặc điểm tuổi BN đứt hoàn toàn gân Achilles .47 4.2 Đặc điểm giới BN đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương theo số tác giả .48 4.3 Phân bố đứt gân Achilles theo chân theo số tác giả 49 4.4 So sánh kết điều trị PT đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương theo thang điểm ATRS với số tác giả 51 4.5 Tỷ lệ BN quay lại chơi thể thao sau chấn thương 52 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1: Giải phẫu gân vùng cẳng chân phía sau .3 1.2: Ba vùng cấp máu cho gân Achilles 1.3: Khuyết đường gân Achilles chân trái 1.4: Nghiệm pháp Thompson (+) 1.5: Nghiệm pháp Matles (+) 1.6: Tam giác Kager phim XQ 10 1.7: Tam giác Kager gân Achilles bình thường đứt .11 1.8: Đứt gân Achilles siêu âm 11 1.9: Phim CHT: hình ảnh đứt hoàn toàn gân Achilles chân trái .12 1.10: Phim CHT: hình ảnh đứt hồn tồn gân Achilles chân trái T1 13 1.11: Các kỹ thuật khâu nối gân tận tận: (A) Bunnel; (B) Crisscross; 15 1.12: Kỹ thuật Krackow nối gân Achilles tận tận .16 1.13: Kỹ thuật tăng cường gân gan chân gầy 17 1.14: Kỹ thuật Teuffer; Turco – Spinella White – Kraynick – Tueffer – Modified .18 1.15: Kỹ thuật Wapner 19 1.16: Kỹ thuật chuyển vạt gân Lindholm Brosworth .20 1.17: Kỹ thuật kéo dài gân V-Y 21 1.18: Khâu gân Achilles qua da Kỹ thuật Ma – Griffith 22 2.1: Chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật 29 2.2: Tư bệnh nhân trước mổ 29 2.3: Tạo đường hầm luồn xuyên qua đường hầm xương gót 30 2.4: Khâu đoạn gân gót ngoại vi theo kiểu Bunnel với kỹ thuật khâu qua da 31 2.5: Khâu đoạn gân gót trung tâm theo kiểu Bunnel với kỹ thuật khâu qua da 32 2.5: Khâu vết mổ 33