Đánh giá kết quả phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương tại Bệnh viện Việt Đức

Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng và tổn thương của đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương; đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐỨT HOÀN TOÀN GÂN ACHILLES DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Đỗ Văn Minh, Lưu Danh Huy, Phùng Ngọc Hịa, Ngơ Văn Toàn Khoa CTCH I, BV Việt Đức Email: minhdovan@hmu.edu.vn Ngày nhận: 05 - - 2014 Ngày phản biện: 22 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TĨM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng tổn thương đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Trong thời gian từ tháng 1/2010 đến tháng 12/ 2013, tiến hành điều trị phẫu thuật cho 41 BN đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương, theo dõi đánh giá chức gân Achilles cho 37 trường hợp sau phẫu thuật tháng, trường hợp bệnh nhân chuyển địa nên không liên lạc Kết nghiên cứu: Đánh giá chung chức gân Achilles sau mổ theo thang điểm ATRS ghi nhận điểm ATRS trung bình sau mổ 83 điểm, có 28 BN đạt kết tốt tốt, bệnh nhân đạt kết khá, BN đạt kết trung bình, không ghi nhận bệnh nhân đạt kết Kết luận: Điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles đem lại kết khả quan cho người bệnh Do Van Minh, Luu Danh Huy, Phung Ngoc Hoa, Ngo Van Toan Abstract Purpose: To describe clinical characteristics of total Achilles tendon rupture To analysis functional outcome of surgical treatment in patient with total Achilles tendon rupture Method: From 1/2010 to 12/2013, we carried out surgical treatment for 41 patients with total Achilles tendon rupture, follow up of 37 patients from months to years and patients lost of follow up Results: The overall functional outcome was good with the mean ATRS score of 83 Scores of 28 were excellent and good, were fair, was average Conclusion: Surgical treatment for total Achilles tendon rupture is a good option to restore Achilles functional outcome Đặt vấn đề Gân Achilles gân lớn khỏe vùng cổ chân, chịu 2-3 lần tải trọng thể 10 lần tải trọng thể chạy nhảy Đứt gân Achilles chiếm tỷ lệ cao tổng số thương tích đứt gân nói chung, tỷ lệ đứt gân Achilles giao động từ 2-18/ 100.000 dân Chẩn đoán đứt gân Achilles chấn thương khơng khó, dễ bị bỏ sót bác sỹ khơng chun khoa nên người bệnh thường đến giai đoạn muộn, ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả sinh hoạt, lao động chất lượng sống người bệnh Điều trị phẫu thuật đứt gân Achilles ghi nhận đem lại kết tốt cho người bệnh Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương bệnh viện Việt Đức” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng tổn thương đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 41 bệnh nhân (41 gân Achilles) chẩn đốn xác định đứt hồn tồn gân Achilles chấn thương, Phản biện khoa học: PGS TS Nguyễn Xuân Thùy 231 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 điều trị phẫu thuật bệnh viện Việt Đức thời gian năm, từ tháng 1/2010 đến hết tháng 12/ 2013 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Không phân biệt giới, tuổi, nơi sinh sống - Được chẩn đoán xác định đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương dựa vào bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, tổn thương phim chụp cộng hưởng từ tổn thương mổ - Bệnh nhân định điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles phẫu thuật - Bệnh nhân theo dõi, khám lại, đánh giá sau phẫu thuật tháng Tiêu chuẩn loại trừ: Stt - Bệnh nhân có tiền sử can thiệp phẫu thuật vùng cổ bàn chân sau - Có bệnh mạn tính: viêm gân Achilles, tiêm corticoid vào gân Achilles 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mơ tả, khơng nhóm chứng, theo dõi dọc Kết 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu - Tuổi trung bình 43,9 ± 1,1 tuổi; BN trẻ 21 tuổi, BN già 71 tuổi Tyû lệ % Rất tốt (91-100) 2,7 Tốt (81-90) 27 73,0 Khá (76-80) 21,6 Trung bình (50-75) 2,7 Keùm (< 50) 0,0 Toång 37 100,0 - Đánh giá chức sau mổ nhóm bệnh nhân: Stt Kỹ thuật phẫu thuật Số BN Điểm trung bình ATRS Nối gân tận tận 24 83,3 ± 4,7 Chuyển gân gấp dài ngón 82,3 ± 4,6 Kéo dài gân V-Y 83,7 ± 3,8 Chung 37 83,2 ± 4,4 - Đánh giá hài lòng người bệnh sau phẫu thuật theo thang điểm Likert: Rất hài lòng: 27 BN (73,0%) , hài lòng vừa: BN (21,6%), hài lịng: BN (5,4%), khơng hài lịng khơng hài lịng: BN - Có 31/37 BN trước mổ thường xuyên tham gia chơi thể thao rảnh rỗi Trong số có 10 BN quay trở lại chơi môn thể thao cũ, 11 BN chơi mơn thể thao cũ với cường độ chuyển môn thể thao nhẹ nhàng 10 BN trả lời chơi lại thể thao thời gian tới - Tỷ lệ nam/ nữ 2,7 Tỷ lệ chân trái/ chân phải: 26/15 - Các biến chứng sau mổ: Tê vùng vết mổ cổ bàn chân: BN, dính gân sẹo xơ gân: BN - Nguyên nhân đứt gân Achilles: Chấn thương thể thao: 20 BN (48,8%), tai nạn sinh hoạt: 19 BN (46,3%), tai nạn giao thông: (4,9%) Bàn luận - Khoảng cách trung bình từ vị trí đứt đến điểm bám gót gân Achilles: 2,6 ± 1,4; khoảng cách ngắn cm, dài cm - Phương pháp điều trị phẫu thuật: Khâu nối gân tận- tận: 25 BN (61,0%), kéo dài gân kỹ thuật V-Y: 12 BN (26,8%), chuyển gân gấp dài ngón 1: BN (12,2%) 3.2 Đánh giá chức năng: - Điểm ATRS trung bình BN 83,2 ± 4,4, điểm thấp 72 điểm, điểm cao 93 điểm Trong đó: 232 Số BN - Vết thương gân Achilles - Bong điểm bám gót gân Achilles Đánh giá Đứt hồn tồn gân Achilles chấn thương thường gặp độ tuổi trung niên, tỷ lệ bệnh nhân nam nhiều bệnh nhân nữ nguyên nhân thường gặp chấn thương thể thao Điều ghi nhận nhiều tác giả Vị trí đứt gân Achilles thường gặp vị trí từ 2- 6cm điểm bám tận gân vào xương gót vùng cấp máu gân người trung niên, với thối hóa sợi collagen cấu tạo nên gân làm tăng nguy bị đứt Hypocrates, ông tổ ngành y lần mô tả chi tiết giải phẫu tổn thương đứt gân Achilles Nhưng đến năm 1888, phẫu thuật nối đứt gân achilles thực phẫu thuật viên người pháp Gustave Polaillon [6] Từ đến có nhiều kỹ thuật nối gân mơ tả đưa vào sử dụng lâm sàng, chia thành nhóm phẫu thuật chính: khâu nối gân trực tiếp, tạo hình gân Achilles chuyển gân Do tổn thương giải phẫu phức tạp tình trạng bệnh nhân đến sớm hay muộn sau chấn thương nên khơng có kỹ thuật coi toàn diện cho điều trị bệnh nhân đứt hoàn toàn gân Achilles Bác sỹ phối hợp nhiều kỹ thuật phẫu thuật lúc để đạt mục đích điều trị lý tưởng Đánh giá chung chức gân Achilles theo thang điểm ATRS ghi nhận điểm ATRS trung bình 83,2 ± 4,4 điểm, tỷ lệ BN sau phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương đạt kết tốt tốt chiếm 75,7%, tỷ lệ BN đạt kết 21,6% có BN đạt kết trung bình sau phẫu thuật chiếm 2,7% Tác giả Số BN/số Theo dõi sau ATRS gân Achilles mổ (tháng) trung bình Dan cs 162/162 43,2 81,7 Carmont vaø cs 35/35 49 89 Maffuli vaø cs 26/26 98,4 88 Kearney vaø cs 18/18 81 Nicklas cs 42/42 24 90 Chúng 37/37 15,2 83,2 Đã có nhiều nghiên cứu khác đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles Mỗi tác giả có cách nhìn nhận riêng nhìn chung tác giả ghi nhận điều trị phẫu thuật đem lại kết tốt Tỷ lệ BN đánh giá tốt tốt nghiên cứu Dan 78,9%; theo Metz 81,2%; theo Lim [47] 81,8% Đánh giá chức gân Achilles sau phẫu thuật theo nhóm bệnh nhân bao gồm nhóm bệnh nhân phẫu thuật khâu nối gân Achilles tận tận, nhóm bệnh nhân tạo hình gân Achilles kiểu V-Y nhóm bệnh nhân chuyển gân gấp dài ngón chúng tơi nhận thấy điểm ATRS thấp nhóm bệnh nhân điều trị chuyển gân gấp dài ngón cái, nhiên chệnh lệch khơng nhiều khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Đánh giá hài lòng người bệnh chức gân Achilles sau mổ ghi nhận hầu hết bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật có 73,0% số bệnh nhân hài lòng với chức gân Achilles Các biến chứng sau phẫu thuật dính gân Achilles khơng nhiều khơng có biến chứng nghiêm trọng Dính gân sẹo xơ gân gặp bệnh nhân, bệnh nhân khâu nối gân trực tiếp bệnh nhân tạo hình gân kiểu V-Y Tỷ lệ dính gân Achilles sau mổ nhóm bệnh nhân khâu nối gân Achilles sau mổ giao động từ 2,6- 45% phụ thuộc vào cách thức mổ Hầu hết bệnh nhân sau mổ phàn nàn tình trạng tê vết mổ vùng cổ bàn chân, hầu hết bệnh nhân đáp ứng với điều trị nội khoa 3- tháng, có bệnh nhân có biểu tê vết mổ cổ bàn chân kéo dài, biểu sau tháng kể từ mổ không ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt người bệnh Kết luận Phẫu thuật điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương không phức tạp, nhiều biến chứng di chứng, đem lại chức tốt cho người bệnh Tài liệu tham khảo Waterston S., Squair J., Douglas AS et al (1994) Changing incidence of the achilles tendon rupture in Scotland J Bone Joint Surg Br 81, 304 Mafulli N (1999), Current concepts review: rupture of the Achilles tendon J Bone Hoint Surg Am., 81, 1019-1036 non operative treatment with immediate full weightbearing a randomized controlled trial American Jourrnal of Sports Medicine 36, 1688-1694 Dan B., Ingrid A., Leif ED (2012) Acute achilles tendon rupture J Bone Joint Surg Am 94, 1229-1233 Lim J., Dalal R., Wassem M (2001) Percutaneous vs open repair of the ruptured achilles tendon Foot and Ankle International 22, 559-568 Kearney R., Achten J., Lamb SE et al (2012) The achilles tendon total rupture score: a study of responsiveveness, internal consistency and convergent validity on patients with acute achilles tendon ruptures Health and Quality of Life Outcomes 10, 24-27 Metz R., Kerkhoffs GM., Verleisdonk EJ et al (2008) Acute achilles tendon rupture: minimally invasive surgery versus non operative treatment with immediate full weightbearing a randomized controlled trial American Jourrnal of Sports Medicine 36, 1688-1694 Lim J., Dalal R., Wassem M (2001) Percutaneous vs open repair of the ruptured achilles tendon Foot and Ankle International 22, 559-568 Metz R., Kerkhoffs GM., Verleisdonk EJ et al (2008) Acute achilles tendon rupture: minimally invasive surgery versus Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 233 ... định đứt hồn tồn gân Achilles chấn thương dựa vào bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, tổn thương phim chụp cộng hưởng từ tổn thương mổ - Bệnh nhân định điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles phẫu thuật. .. 81,8% Đánh giá chức gân Achilles sau phẫu thuật theo nhóm bệnh nhân bao gồm nhóm bệnh nhân phẫu thuật khâu nối gân Achilles tận tận, nhóm bệnh nhân tạo hình gân Achilles kiểu V-Y nhóm bệnh nhân... cứu khác đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles Mỗi tác giả có cách nhìn nhận riêng nhìn chung tác giả ghi nhận điều trị phẫu thuật đem lại kết tốt Tỷ lệ BN đánh giá tốt tốt