Tóm tắt luận văn thạc sĩ điều dưỡng tuân thủ sử dụng thuốc chống trầm cảm của người bệnh rối loạn trầm cảm tái diễn tại viện sức khỏe tâm thần bệnh viện bạch mai năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ PHƯƠNG HUY TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM CỦA NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TRẦM CẢM TÁI DIỄN TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ PHƯƠNG HUY MÃ HV: C01273 TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM CỦA NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TRẦM CẢM TÁI DIỄN TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều Dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Doãn Phương HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn chỉnh luận văn này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Điều dưỡng – Trường Đại Học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn người thầy, kính mến hết lòng giúp đỡ, dạy bảo, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng với TS.BS Nguyễn Doãn Phương, người thầy tận tâm giúp đỡ, bảo đóng góp cho tơi ý kiến quý báu từ xây dựng đề cương đến hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám Đốc, lãnh đạo toàn thể cán bộ, nhân viên Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn tất người bệnh thân nhân người bệnh tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè ln dành cho tơi động viên giúp đỡ q trình thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày 14 tháng 12 năm 2020 Nguyễn Thị Phương Huy LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Phương Huy, học viên lớp Cao học Điều Dưỡng, khóa Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: - Đây nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn khoa học TS.BS Nguyễn Dỗn Phương - Các số liệu thơng tin nghiên cứu hoàn toàn trung thực khách quan, thu thập thực - Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 14 tháng 12 năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Phương Huy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATK An thần kinh BMQ Beliefs about Medicines Questionnaire BVBM Bệnh viện Bạch Mai CBT Liệu pháp nhận thức hành vi CTC Chống trầm cảm ĐD Điều dưỡng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ECT Liệu pháp sốc điện KHCS Kế hoạch chăm sóc KHCS Kế hoạch chăm sóc MMAS - Morisky Medication Morisky Medication Adherence Adherence Scale-8 Scale-8 NB Người bệnh NNNB Người nhà người bệnh NVYT Nhân viên y tế RLTCTD Rối loạn trầm cảm tái diễn TC Trầm cảm TCTC Thuốc chống trầm cảm TDKMM Tác dụng khơng mong muốn TMS Kích thích từ xun sọ TV - GDSK Tư vấn - Giáo dục sức khỏe VSKTT Viện sức khỏe Tâm thần WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) WMH World mental health MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Rối loạn trầm cảm tái diễn 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Bệnh nguyên – Bệnh sinh .4 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.5 Điều trị 10 1.1.6 Chăm sóc người bệnh rối loạn trầm cảm tái diễn .13 1.1.7 Ảnh hưởng rối loạn trầm cảm tái diễn không tuân thủ sử dụng thuốc 16 1.2 Tuân thủ sử dụng thuốc yếu tố liên quan đến tuân thủ sử dụng thuốc 17 1.2.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 17 1.2.2 Các phương pháp đo lường tuân thủ sử dụng thuốc 18 1.2.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ sử dụng thuốc .20 1.3 Một số nghiên cứu giới Việt Nam 22 1.3.1 Trên giới 22 1.3.2 Tại Việt Nam 25 1.3.3 Vài nét địa bàn nghiên cứu 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cơ mẫu cách chọn mẫu 28 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu .29 2.3.4 Các biến số/ số nghiên cứu 29 2.3.5 Công cụ nghiên cứu 30 2.3.6 Quy trình thu thập số liệu 32 2.3.7 Sai số cách khống chế sai số 32 2.3.8 Xử lý phân tích số liệu 33 2.3.9 Đạo đức nghiên cứu 34 2.3.10 Hạn chế nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .35 3.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 35 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 37 3.1.3 Đặc điểm bệnh lý kèm theo 39 3.2 Đặc điểm tuân thủ sử dụng thuốc đối tượng nghiên cứu 40 3.2.1 Mức độ tuân thủ sử dụng thuốc đối tượng nghiên cứu theo MMAS -8 40 3.2.2 Tuân thủ sử dụng thuốc chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2.3 Hành vi tuân thủ sử dụng thuốc tượng nghiên cứu 41 3.2.4 Niềm tin thuốc đối tượng nghiên cứu 43 3.2.5 Thuốc điều trị bệnh đối tượng nghiên cứu 46 3.2.6 Đặc điểm sử dụng thuốc đối tượng nghiên cứu 47 3.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ sử dụng thuốc 48 3.3.1 Mối liên quan đặc điểm chung với tuân thủ sử dụng thuốc .48 3.3.2 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với tuân thủ sử dụng thuốc 49 3.3.3 Mối liên quan đáp ứng thuốc chế độ dùng thuốc với tuân thủ sử dụng thuốc 49 3.3.4 Mối liên quan vai trị gia đình tn thủ sử dụng thuốc 52 3.3.5 Mối liên quan vai trò bác sỹ điều dưỡng tuân thủ sử dụng thuốc 54 3.3.6 Mối liên quan niềm tin sử dụng thuốc tuân thủ sử dụng thuốc .56 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .58 4.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 58 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 59 4.2 Đặc điểm tuân thủ sử dụng thuốc đối tượng nghiên cứu 61 4.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ sử dụng thuốc 64 4.3.1 Mối liên quan đặc điểm nhân học với tuân thủ sử dụng thuốc 64 4.3.2 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với tuân thủ sử dụng thuốc 65 4.3.3 Mối liên quan vai trò người chăm sóc với tn thủ sử dụng thuốc .68 4.3.4 Mối liên quan vai trò bác sỹ điều dưỡng với tuân thủ sử dụng thuốc .68 4.3.5 Mối liên quan mức độ hài lòng với tuân thủ sử dụng thuốc .70 4.3.6 Mối liên quan niềm tin thuốc với tuân thủ sử dụng thuốc .70 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các phương pháp đo lường tuân thủ sử dụng thuốc 18 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học ĐTNC 35 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý kèm theo ĐTNC 39 Bảng 3.3 Hành vi tuân thủ sử dụng thuốc ĐTNC 41 Bảng 3.4 Mean ± SD, thang điểm câu hỏi niềm tin thuốc 43 Bảng 3.5 Phản hồi ĐTNC niềm tin thuốc theo bảng câu hỏi BMQ 43 Bảng 3.6 Thuốc điều trị bệnh ĐTNC 46 Bảng 3.7 Đặc điểm sử dụng thuốc ĐTNC 47 Bảng 3.8 Mối liên quan đặc điểm nhân học với tuân thủ sử dụng thuốc 48 Bảng 3.9 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với tuân thủ sử dụng thuốc 49 Bảng 3.10 Mối liên quan đáp ứng thuốc với tuân thủ sử dụng thuốc 49 Bảng 3.11 Mối liên quan chế độ dùng thuốc tuân thủ 50 Bảng 3.12 Mối liên quan tuân thủ sử dụng thuốc loại thuốc CTC 50 Bảng 3.13 Mối liên quan tuân thủ sử dụng thuốc số lần uống thuốc ngày 51 Bảng 3.14 Mối liên quan tuân thủ sử dụng thuốc tác dụng không mong muốn 51 Bảng 3.15 Mối liên quan vai trị người chăm sóc với tn thủ sử dụng thuốc 52 Bảng 3.16 Mối liên quan vai trị hỗ trợ người chăm sóc với tuân thủ sử dụng thuốc 52 Bảng 3.17 Mối liên quan vai trò người dành thời gian chia sẻ nhiều với tuân thủ sử dụng thuốc 53 Bảng 3.18 Mối liên quan tư vấn sử dụng thuốc với tuân thủ sử dụng thuốc 54 Bảng 3.19 Mối liên quan mức độ hài lòng người bệnh thái độ NVYT nằm điều trị nội trú với tuân thủ sử dụng thuốc 54 Bảng 3.20 Mối liên quan mức độ hài lòng người bệnh thái độ NVYT điều trị ngoại trú với tuân thủ sử dụng thuốc 55 Bảng 3.21 Mối liên quan tần suất nhận thông tin chăm sóc, điều trị tuân thủ sử dụng thuốc chống trầm cảm từ NVYT ĐTNC nằm điều trị nội trú với tuân thủ sử dụng thuốc 55 Bảng 3.22 Mối liên quan tần suất nhận thơng tin chăm sóc, điều trị tuân thủ sử dụng thuốc chống trầm cảm từ NVYT ĐTNC nằm điều trị ngoại trú với tuân thủ sử dụng thuốc 56 Bảng 3.23 Mối liên quan niềm tin sức khỏe phụ thuộc vào thuốc với tuân thủ sử dụng thuốc 56 Bảng 3.24 Mối liên quan niềm tin sức khỏe tương lai phụ thuộc vào thuốc với tuân thủ sử dụng thuốc 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ quy trình chăm sóc người bệnh rối loạn trầm cảm tái diễn 16 Hình 4.1 Buổi nói chuyện truyền thơng giáo dục sức khỏe 66 Hình 4.2 Câu lạc sinh hoạt NB/NNNB 66 Hình 4.3 Buổi tư vấn sử dụng thuốc theo nhóm nhỏ 67 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Chẩn đoán rối loạn trầm cảm tái diễn 37 Biểu đồ 3.2 Thời gian bị bệnh ĐTNC 37 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tái khám ĐTNC 38 Biểu đồ 3.4 Số lần bỏ tái khám ĐTNC 38 Biểu đồ 3.5 Lý bỏ tái khám ĐTNC 39 Biểu đồ 3.6 Mức độ tuân thủ sử dụng thuốc ĐTNC 40 Biểu đồ 3.7 Tuân thủ sử dụng thuốc chung ĐTNC 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm ức chế toàn trình hoạt động tâm thần: cảm xúc bị ức chế, tư bị ức chế, vận động bị ức chế Trong rối loạn trầm cảm tái diễn rối loạn đặc trưng lặp lặp lại giai đoạn trầm cảm xác định giai đoạn trầm cảm nhẹ, vừa nặng, không kèm theo bệnh sử giai đoạn độc lập tăng khí sắc đủ tiêu chuẩn chẩn đoán cho giai đoạn hưng cảm hưng cảm nhẹ Thời gian kéo dài giai đoạn bệnh trung bình tháng [3], [12] Theo ước tính WHO, 300 triệu người bị trầm cảm, tăng 18% từ năm 2005 đến 2015 [52] Tại Việt Nam, trầm cảm chiếm 10-15% dân số với tỷ lệ tự sát cao khả tái phát lên đến 50% [12] Theo Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, tỷ lệ mắc 10 chứng rối loạn tâm thần phổ biến năm 2014 14,2%, 2,45% rối loạn trầm cảm Tỷ lệ tự sát năm 2015 5,87 100.000 dân Trầm cảm nguyên nhân hàng đầu bệnh tật khuyết tật toàn giới, đồng thời nguyên nhân thứ hai gây tàn tật làm suy giảm đáng kể đến 63% chất lượng sống người [12], [30], [52] Trầm cảm làm tăng nguy giảm suất nơi làm việc hay nghỉ việc dẫn đến giảm thu nhập thất nghiệp Tình trạng hay nghỉ việc ước tính gây thiệt hại 36,6 tỷ la năm Mỹ Nguy tử vong tự sát người bệnh trầm cảm cao gấp 20 lần so với dân số chung [44] Điều trị rối loạn trầm cảm tái diễn có nhiều phương pháp sử dụng thuốc phương pháp cốt lõi, điều trị liên tục 4-6 tháng sau thuyên giảm triệu chứng để giảm nguy tái phát chống trầm cảm điều trị thuốc thường tiếp tục 16-20 tuần sau đó, chí lên đến năm tiếp tục trì điều trị [50], [63] Thời gian điều trị thuốc chống trầm cảm trở nên dài thời gian khuyến cáo [61] Điều cho thấy việc tuân thủ điều trị thuốc chống trầm cảm quan trọng, kéo dài nên gặp nhiều khó khăn Sự tái phát giai đoạn trầm cảm tăng mức độ trầm trọng bệnh, giảm tỷ lệ đáp ứng với thuốc tăng chi phí điều trị liên quan đến không tuân thủ điều trị [36] Tái phát bệnh tăng liên quan tới không tuân thủ điều trị thuốc chống trầm cảm [49] Để theo dõi việc sử dụng thuốc NB rối loạn trầm cảm tái diễn vai trò, nhiệm vụ bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng Tuy nhiên chưa có nghiên cứu điều dưỡng lĩnh vực tiến hành đề tài: “Tuân thủ sử dụng thuốc chống trầm cảm người bệnh rối loạn trầm cảm tái diễn Viện Sức khỏe Tâm thần Bệnh viện Bạch Mai năm 2020” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc chống trầm cảm người bệnh rối loạn trầm cảm tái diễn Viện Sức khỏe Tâm thần bệnh viện Bạch Mai năm 2020 Phân tích yếu tố liên quan đến việc tuân thủ sử dụng thuốc chống trầm cảm người bệnh rối loạn trầm cảm tái diễn Viện Sức khỏe Tâm thần bệnh viện Bạch Mai năm 2020  ... C01273 TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM CỦA NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TRẦM CẢM TÁI DIỄN TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều Dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC... trầm cảm tái diễn Viện Sức khỏe Tâm thần Bệnh viện Bạch Mai năm 2020? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc chống trầm cảm người bệnh rối loạn trầm cảm tái diễn Viện Sức khỏe. .. khỏe Tâm thần bệnh viện Bạch Mai năm 2020 Phân tích yếu tố liên quan đến việc tuân thủ sử dụng thuốc chống trầm cảm người bệnh rối loạn trầm cảm tái diễn Viện Sức khỏe Tâm thần bệnh viện Bạch Mai