BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VŨ THẮNG NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM ĐÁNH DẤU MÔ CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TRƯỚC VÀ SAU HÓA TRỊ LIỆU Chuyên[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VŨ THẮNG NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM ĐÁNH DẤU MÔ CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TRƯỚC VÀ SAU HÓA TRỊ LIỆU Chuyên ngành: Nội chung LUẬN ÁN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN VŨ THẮNG NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM ĐÁNH DẤU MÔ CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TRƯỚC VÀ SAU HÓA TRỊ LIỆU Chuyên ngành: Nội chung LUẬN ÁN THẠC SĨ Y HỌC DỰ KIẾN NGƯỜI HƯỚNG DẪN PGS.TS HOÀNG ĐÌNH ANH Hà Nội - 2019 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ÐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ÐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Ung thư vú .3 1.1.1 Định nghĩa ung thư vú 1.1.2 Các yếu tố nguy 1.1.3 Các phương pháp điều trị ung thư vú .4 1.2 Suy tim hóa trị liệu 1.2.1 Định nghĩa suy tim hóa trị 1.2.2. Phân loại suy tim hóa trị 1.2.3.Cơ chế gây rối loạn chức tim nhóm Anthracyclines Trastuzumab 1.3 Một số phương pháp đánh giá chức thất trái siêu âm tim 12 1.3.1 Đánh giá chức tâm thu thất trái .12 1.3.2 Đánh giá chức tâm trương thất trái .15 1.4.Vai trò siêu âm đánh dấu mô tim đánh giá chức tim 18 1.4.1 Khái niệm nguyên lý siêu âm đánh dấu mô tim 18 1.4.2 Một số thông số siêu âm đánh dấu mô tim 20 1.4.3 Kỹ thuật siêu âm đánh dấu mô tim 21 1.4.4 Ứng dụng siêu âm đánh dấu mô tim 25 1.5 Các nghiên cứu vai trò siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân ung thư vú 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu .31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2.2 Phương pháp tính cỡ mẫu .31 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 32 2.2.4 Nội dung nghiên cứu tiêu đánh giá 32 2.2.5 Cách thức tiến hành nghiên cứu 33 2.2.6 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu .41 2.2.7 Phân tích xử lý số liệu: .41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh mơ tả đoạn tim siêu âm đánh dấu mô Hình 1.2:Các bước siêu âm đánh dấu mơ tim Hình 1.3: Hình ảnh Bull's eye thể sức căng dọc tim vùng toàn siêu âm đánh dấu mơ tim Hình 1.4: Hình ảnh sức căng tim bình thường bất thường Trục dọc (A:bìnhthường, B:bấtthường), chu vi (C: bìnhthường, D: bất thường) xuyên tâm (E: bìnhthường, F: bấtthường) [21] Hình 2.1 Hình minh họa phổ Doppler dịng chảy qua van hai Hình 2.2 Hình minh họa phổ Doppler dạng rối loạn chức tâm trương dòng qua chảy van Hình 2.3.Hình ảnh siêu âm đánh dấu mơ tim đo sức căng dọc thất trái tồn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 2D (two dimension) : Hai chiều 3D (three dimension) : Ba chiều ALĐĐ : Áp lực đổ đầy BMI (Body mass index) : Chỉ số khối thể BSA (Body surface area) : Diện tích da CNTT : Chức tâm thu CNTTr : Chức tâm trương EDV (end diastolic volume) : Thể tích cuối tâm trương thất trái EF (ejectional fraction) : Phân suất tống máu ESV (end systolic volume) : Thể tích cuối tâm thu thất trái FS (fractional shortening) : Phân suất co rút thất trái GCS (global circumferential strain) : Biến dạng tồn tâm thu theo chu vi GCSR (global circumferential strain rate) : Tốc độ biến dạng tâm thu theo chu vi GCSRa (global circumferential strainrate- late): Tốc độ biến dạng cuối tâm trương theo chu vi GCSRe (global circumferential strain rate- early): Tốc độ biến dạng đầu tâm trương theo chu vi GLS (global longitudinal strain) : Biến dạng tồn tâm thu theo trục dọc GLSR (global longitudinal strain rate) : Tốc độ biến dạng tâm thu theo trục dọc GLSR- IVRT (global longitudinal strain rate- isovolumetric relaxation time): Tốc độ biến dạng theo trục dọc giai đoạn thư giãn đồng thể tích GLSRa (global longitudinal strain rate- late): Tốc độ biến dạng cuối tâm trương theo trục dọc GLSRe (global longitudinal strainrate- early): Tốc độ biến dạng đầu tâm trương theo trục dọc GRS (global radial strain) : Biến dạng tồn tâm thu theo trục ngang LVIDd (left ventricular intenal diameter diastolic): Đường kính thất trái cuối tâm trương LVMI (left ventricular muscle index) : Chỉ số khối thất trái PWT (posterior wall thickness) : Bề dày thành sau Radial vel (radial velocity) : Vận tốc biến dạng theo trục ngang RLCNTT : Rối loạn chức tâm thu RLCNTTr : Rối loạn chức tâm trương RWT (relative wall thickness) : Độ dày thành tương đối SAT : Siêu âm tim STE (speckle tracking echocardiography) : Siêu âm tim đánh dấu mô STPSTMBT : Suy tim phân suất tống máu bảo tồn TDI (tissue Doppler imaging) : Hình ảnh Doppler mơ DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh mơ tả đoạn tim siêu âm đánh dấu mơ Hình 1.2:Các bước siêu âm đánh dấu mơ tim [20] Hình 1.3: Hình ảnh Bull's eye thể sức căng dọc tim vùng tồn siêu âm đánh dấu mơ tim Hình 1.4: Hình ảnh sức căng tim bình thường bất thường Trục dọc Hình 2.1.Hình ảnh siêu âm đánh dấu mô tim đo sức căng dọc thất trái toàn ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú bệnh ung thư phổ biến phụ nữ với khoảng 125 100.000 ca mắc năm Hoa Kỳ khoảng 1,4 triệu ca toàn giới 1,2 Trong 10 năm qua, tỷ lệ nữ mắc ung thư vú ổn định, tỷ lệ tử vong giảm trung bình 1,8% năm giai đoạn 20052014 với tỷ lệ sống sót sau năm 89,7% từ 2007 đến 2013 [1] Trong năm 2014, chiếm 14% số bệnh nhân mắc ung thư chiếm 6,8% ca tử vong ung thư [2] Ung thư vú bệnh lý ác tính phổ biến phụ nữ, gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe tâm lý người phụ nữ nguyên nhân gây tử vong phụ nữ [2], [3] Ung thư vú bệnh ung thư nữ xảy phổ biến giới với tỷ lệ mắc bệnh chuẩn hóa theo tuổi (ASR) 39,0 100.000, cao gấp đôi so với ung thư xếp thứ hai (ung thư cổ tử cung ASR = 15,2 100.000 (1, )) Ung thư vú chiếm 23% tổng số ca ung thư xảy phụ nữ toàn giới chiếm 13,7% tổng số ca tử vong ung thư Đây bệnh ung thư thường gặp khu vực phát triển phát triển (ước tính khoảng 690.000 ca mắc khu vực) nguyên nhân tử vong ung thư thường xuyên khu vực (280.000 ca tử vong nước phát triển) giới [4] Hậu hóa trị ung thư tuyến vú thường dẫn đến rối loạn chức quan có hệ tim mạch Trong hội chứng đáp ứng viêm hệ thống, có giải phóng chất trung gian gây viêm dẫn đến tình trạng nhiễm độc tim Tổn thương tim đặc điểm xuất sớm, dẫn đến tình trạng thiếu oxy mơ Thuật ngữ rối loạn chức tim hóa trị (cardiac dysfunction related chemotherapy) chấp nhận vào năm 1960 phổ biến rộng rãi bệnh nhân ung thư dùng Daunomycin – thuộc nhóm Anthracycline, có triệu chứng suy tim sau dùng nhóm thuốc điều trị bệnh Siêu âm tim đánh dấu mô tim (Speckle tracking Echocardiogrphy STE) phương pháp siêu âm mới, khơng phụ thuộc vào góc chùm tia siêu âm vùng tim cần thăm khám, bị ảnh hưởng tiền gánh, hậu gánh cho kết khách quan Siêu âm đánh dấu mô lượng giá chức tim thông qua chuyển động đốm tim biến dạng tim (sức căng tim – Strain tốc độ sức căng – Strain rate) Sức căng tim số có giá trị đánh giá chức thất trái, tiên lượng biến cố tim mạch tiên lượng tử vong Trên giới việc ứng dụng siêu âm đánh dấu mô tim thực hành lâm sàng nghiên cứu cách tích cực Do đó, chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu biến đổi chức thất trái siêu âm đánh dấu mô tim bệnh nhân ung thư vú trước sau hóa trị liệu” với mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát biến đổi chức tim siêu âm Doppler, Doppler mô tim sức căng tim dọc thất trái (GLS) bệnh nhân ung thư vú trước sau hóa trị liệu Sức căng dọc thất trái liên quan đến số siêu âm tim xét nghiệm cận lâm sàng khác bệnh nhân ung thư vú trước sau hóa trị liệu