Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng trình bày các nội dung chính sau: Xác định kết quả phẫu thuật thoát vị đĩa đệm, hẹp ống sống, trượt đốt sống thắt lưng bằng phương pháp mở cửa sổ giải ép thần kinh hoặc phương pháp cố định cột sống qua cuống kết hợp với hàn xương liên thân đốt lối sau; Xác định tỉ lệ kết quả phục hồi biểu hiện thần kinh trước và sau phẫu thuật; Xác định tỉ lệ biến chứng trong và sau phẫu thuật.
BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHUYỂN GIAO KỸ THUẬT PHẪU THUẬT CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LONG AN (2018-2019) BS CKI PHẠM ANH TUẤN BS CKI VÕ TẤN TRIỂN BS PHẠM QUANG BÌNH BS NGUYỄN PHONG PHÚ ĐẶT VẤN ĐỀ u Trước mổ mở cửa sổ giải ép thần kinh đơn tầng với bệnh lý thoát vị đĩa đệm ; hẹp ống sống dày dây chẳng vàng phì đại mấu khớp khơng gây vững u Từng bước nâng cao chuyên môn phấn đấu làm tốt để phần giảm thiểu tải cho bệnh viện tuyến u Từ đề án bệnh viện vệ tinh Bv Chấn thương chỉnh hình Tp HCM Bv ĐK tỉnh Long an từ 2018-2019 phụ trách chuyên môn từ BS CKII Lê Thành Phương – Trưởng phòng đạo tuyến Bv CTCH TpHCM Người nhận chuyển giao kĩ thuật: BS CKI Phạm Anh Tuấn – Khoa NgCT Bv ĐK tỉnh Long An MỤC TIÊU - Xác định kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm , hẹp ống sống , trượt đốt sống thắt lưng phương pháp mở cửa sổ giải ép thần kinh phương pháp cố định cột sống qua cuống kết hợp với hàn xương liên thân đốt lối sau - Xác định tỉ lệ kết phục hồi biểu thần kinh trước sau phẫu thuật - Xác định tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật TỔNG QUAN Giải phẫu Mốc quan trọng để xác định điểm vào cuống muốn bắt vít vào cuống cung Phương tiện hỗ trợ chẩn đoán uX quang thẳng nghiêng uX quang tư chếch bên uX quang động cúi ưỡn tối đa u CT scan u MRI chẩn đoán a Chẩn đoán xác định TĐS thắt lưng u Lâm sàng: hội chứng cột sống hội chứng chèn ép rễ, biến dạng cột sống (dấu hiệu bậc thang), đau cách hồi… u Cận lâm sàng: chụp Xquang quy ước chụp MRI b Phẫu thuật u Không đáp ứng với điều trị nội khoa đầy đủ u Có yếu tố gây vững cột sống u Chèn ép thần kinh gây biểu tổn thương thần kinh tăng dần ĐỐI TƯỢNG u Là 45 bệnh nhân phẫu thuật khoa ngoại chấn thương – bệnh viện đa khoa tỉnh long an từ tháng 8/ 2018 đến tháng 12/ 2019 Tiêu chuẩn chọn bệnh : Ø Điều trị nội khoa đầy đủ tuần thất bại Ø Chèn ép thần kinh không giảm Ø Những bệnh nhân đến khám bệnh viện lúc có định phẫu thuật Ø Đau kéo dài nhiều năm Tiêu chuẩn loại trừ : u Có bệnh lý nội khoa ảnh hưởng lớn đến phẫu thuật u Bệnh lý da vùng lưng u Dị tật chi u Mức độ trượt nặng mà nắn chỉnh giảm độ trượt gây ảnh hưởng đến ghép xương liên thân đốt PHƯƠNG PHÁP - Kỹ thuật mổ : mổ theo phương pháp cố định cột sống qua cuống kết hợp với hàn xương liên thân đốt lối sau - Chăm sóc phục hồi chức sau mổ - Đánh giá sau mổ - Chụp X quang kiểm tra trước viện KẾT QUẢ - Phân bố theo giới tính : Nam : Nữ = 1:2 - Tuổi trung bình: 45,92 ± 2,45 tuổi Nhóm tuổi gặp nhiều 50-59 tuổi chiếm 32,2 % Đặc biệt có 5,6 % bệnh nhân 30 tuổi mắc bệnh - Thời gian phẫu thuật trung bình bệnh nhân 115.89 phút Chỉ phẫu thuật tầng Chỉ phẫu thuật tầng Lượng máu mổ (ml) 296.99 ± 129.81 571.43 ± 75.593 Lượng máu phải truyền (ml) 250 ± 109.545 500 Thời gian phẫu thuật (phút) 111.93 ± 31.794 162.86 ± 23.604 - Tai biến mổ Tai biến, biến chứng n Rách màng cứng Tổn thương rễ Vỡ cuống sống Tổn thương mạch máu lớn Trong q trình phẫu thuật có 01 bệnh nhân có rách màng cứng mổ bệnh nhân mổ cột sống cũ xơ dính khó tách 01 bệnh nhân có tổn thương rễ L5 mổ (rách phần) bệnh nhân có vỡ cuống cung q trình bắt vít chân cung - Biến chứng sau mổ Biến chứng n Rò DNT Tổn thương rễ hần kinh Chảy máu sau mổ Nhiễm khuẩn Bí đại tiểu tiện N u Sau mổ có bệnh nhân có biến chứng, gặp nhiều bệnh nhân có nhiễm khuẩn vết mổ, bệnh nhân thay băng cắt cách khoảng chăm sóc vết thương liền tốt khơng phải tháo dụng cụ 01 bệnh nhân có tổn thương rễ khơng hồn tồn xác định q trình mổ, 01 bệnh nhân bí đại tiểu tiện rút sonde tiểu lần đầu, nhiên bệnh nhân lưu sonde kẹp ngắt quảng rút sau có cảm giác trở lại So sánh triệu chứng thực thể trước sau mổ Triệu chứng lâm sàng Trước mổ Sau mổ Đau cách hồi 20 700 28 44 Rối loạn cảm giác 40 14 Rối loạn vận động Teo 5 Rối loạn vòng 0 Laségue Kết luận u Đề án Bệnh viện vệ tinh Bệnh viện CTCH TpHCM dần bước nâng cao trình độ chun mơn cao đội ngũ nhân viên y tế để cải thiện kết điều trị , hỗ trợ bệnh nhân tuyến tỉnh hồn cảnh khó khăn phần giảm tải cho bệnh viện tuyến u Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long an tiếp tục nhận chuyển giao ca khó , nghiệm thu hồn thành Đề án Bệnh viện vệ tinh giai đoạn 2016-2020 ...BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHUYỂN GIAO KỸ THUẬT PHẪU THUẬT CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LONG AN (2018-2019) BS CKI PHẠM ANH TUẤN BS CKI VÕ TẤN TRIỂN BS PHẠM QUANG BÌNH... viên y tế để cải thiện kết điều trị , hỗ trợ bệnh nhân tuyến tỉnh hồn cảnh khó khăn phần giảm tải cho bệnh viện tuyến u Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long an tiếp tục nhận chuyển giao ca khó , nghiệm... Người nhận chuyển giao kĩ thuật: BS CKI Phạm Anh Tuấn – Khoa NgCT Bv ĐK tỉnh Long An MỤC TIÊU - Xác định kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm , hẹp ống sống , trượt đốt sống thắt lưng phương pháp mở cửa