Bg y hoc co truyen 2022 phan 1 5805

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng Y HỌC CỔ TRUYỀN Biên soạn: BS.CKI Nguyễn Kim Vƣợng BS.CKI Phan Thành Tài Hậu Giang – 2022 LƢU HÀNH NỘI BỘ Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) i TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOAÛN KHOA Y Bài giảng Y HỌC CỔ TRUYỀN Biên soạn: BS.CKI Nguyễn Kim Vƣợng BS.CKI Phan Thành Tài Hậu Giang – 2022 Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n LƢU HÀNH NỘI BỘ học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) ii LỜI GIỚI THIỆU  Nền y học cổ truyền đƣợc bắt nguồn từ y học dân gian phong phú Thông qua thực tiễn nhiều đời, kinh nghiệm đƣợc đúc kết thành lý luận phong phú Mặt khác lý luận triết học vật cổ đại (thuyết âm dƣơng, ngũ hành ) lại đƣợc nhà y học cổ phƣơng Đông vận dụng vào y học lĩnh vực từ phòng bệnh đến chẩn trị, bào chế thuốc men, làm phong phú thêm cho kho tàng lý luận y học cổ truyền Từ y học cổ truyền có tảng vững dựa hệ thống lý luận đƣơc ghi chép thành văn bản, sở y học cổ truyền Việt Nam có điều kiện phát triển Do khẳng định y học dân, dân dân Nó có tính chất quần chúng rộng rãi, tính sáng tạo tính nhân đạo sâu sắc Nó tiếp thụ tinh hoa y học nƣớc ngồi, cơng đầu phải kể đến Đại y tơn Hải Thƣợng Lãn Ơng ngƣời có cơng Việt Nam hóa y học cổ truyền Trung hoa vào Việt Nam Chính ơng tài năng, đúc kết sáng tạo di sản quý báu vừa mang sắc thái phi vật thể vật thể y học cổ truyền Việt Nam Nền y học cổ truyền Việt Nam dƣới ánh sáng Nghị Đảng cộng sản Việt Nam đƣợc quan tâm Bác Hồ vĩ đại, ngày đƣợc phát triển mạnh mẽ Để đáp ứng yêu cầu đào tạo Bác sĩ đa khoa, trình độ đại học Trong chƣơng trình giảng dạy Trƣờng Đại học Võ Trƣờng Toản, học phần Y học cổ truyền có thời lƣợng 30 tiết tƣơng ứng I tín Mục tiêu học tập học phần y học cổ truyền giúp sinh viên ngành Y khoa trang bị kiến thức tảng ứng dụng lĩnh vực điều trị đông tây y kết hợp, nhằm đáp ứng chuẩn đầu chƣơng trình đào tạo Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) i Bài giảng gồm phần lớn nêu lên đƣợc khái quát nội dung chuyên ngành y học cổ truyền gồm: + Chƣơng 1: Lý luận y học cổ truyền + Chƣơng 2: Châm cứu học + Chƣơng 3: Xoa bóp bấm huyệt, dƣỡng sinh + Chƣơng 4: Dƣợc học cổ truyền, cách kê đơn thuốc y học cổ truyền + Chƣơng 5: Một số bệnh thƣờng gặp điều trị y học cổ truyền Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) ii LỜI TỰA  -Bài giảng Y học cổ truyền đƣợc biên soạn thẩm định theo quy chế, quy định hành Để góp phần nho nhỏ phát triển bền vững Y học nƣớc nhà Đƣợc đời nhờ kế thừa phát huy kiến thức Y học cổ truyền xen lẫn kiến thức Y học đại Mong giảng cung cấp nội dung kiến thức súc tích học phần, hỗ trợ tốt cho sinh viên trình học tập Xong kiến thức vơ tận, giảng khơng thể tránh khỏi thiếu sót ngồi ý muốn, Chúng mong nhận đƣợc ý kiến đóng góp từ sinh viên ngƣời đọc để giảng đƣợc hoàn thiện H u Gian n … thán … năm 2022 Biên soạn BS.CKI Nguyễn Kim Vƣợng Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) iii BÀI ĐẠI CƢƠNG Y HỌC CỒ TRUYỀN- HỌC THUYẾT ÂM DƢƠNGHỌC THUYẾT NGŨ HÀNH 1.1 Thông tin chung 1.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát đại cƣơng Y học cổ truyền qua thời kỳ xây dựng văn minh Y học nƣớc ta Nêu quy luật học thuyết âm dƣơng, ngũ hành 1.1.2 Mục tiêu học tập Trình bày đƣợc thời kỳ xây dựng văn minh y học nƣớc ta Trình bày định nghĩa, nội dung phân định âm dƣơng Trình bày quy luật âm dƣơng Nêu ứng dụng học thuyết âm dƣơng y học Trình bày đƣợc định nghĩa, nội dung học thuyết ngũ hành Trình bày đƣợc mối quan hệ ngũ hành Nêu ứng dụng học thuyết ngũ hành vào y học 1.1.3 Chuẩn đầu Nắm đƣợc thời kỳ hình thành phát triển Y học dân tộc để tìm hiểu tài liệu danh y thời xƣa Ứng dụng đƣợc học thuyết âm dƣơng, ngũ hành điều trị bệnh Y học cổ truyền 1.1.4 Tài liệu giảng dạy 1.1.4.1 Giáo trình Trần Thúy, Hồng Bảo Châu, Phạm Duy Nhạc (2005) Bài giảng Y học cổ truyền Tập 1,2 Hà Nội: NXB Y học Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 1.1.4.2 Tài liệu tham kh o Trịnh Thị Diệu Thƣờng (2020) Giáo trình giảng dạy Đại học- Y học cổ truyền Thành phố Hồ Chí Minh NXB Y học Trịnh Thị Diệu Thƣờng (2021) Giáo trình giảng dạy Đại học- Châm cứu tập1,2 Thành phố Hồ Chí Minh NXB Y học 1.1.5 Yêu cầu cần thực trƣớc, sau học tập Sinh viên đọc trƣớc giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo 1.2 Nội dung A ĐẠI CƢƠNG Y HỌC CỒ TRUYỀN Việt Nam ta có 4000 năm lịch sử dựng nƣớc Trong Văn Minh Văn Lang Văn Minh Ðại Việt y lý y thuật dựa tảng kết hợp lý luận y học Phƣơng Ðông (Ðông y) với kinh nghiệm chữa bệnh cộng đồng gồm 54 dân tộc Việt Nam, với kinh nghiệm sử dụng nguồn dƣợc liệu phong phú đất nƣớc vùng nhiệt đới tạo thành y học truyền thống I THỜI KỲ DỰNG NƢỚC: (Thời Kỳ Hùng Vƣơng - 2900 năm Trƣớc Công Nguyên) Thời kỳ y học truyền miệng nhƣng biết dùng thức ăn trị bệnh: ăn trầu cho ấm thể, nhuộm để bảo vệ II THỜI KỲ ĐẤU TRANH GIÀNH ĐỘC LẬP LẦN THỨ I (Năm 111 trƣớc Công nguyên) Giao lƣu tiếp thu y học Trung Quốc Các vị thuốc đƣợc đƣa sang Trung Quốc Trầm hƣơng, Tê giác số thầy thuốc Trung Quốc sang Việt Nam trị bệnh nhƣ : Đổng Phụng, Lâm Thắng Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) III THỜI KỲ ĐỘC LẬP GIỮA CÁC TRIỀU ĐẠI NGƠ, ĐÌNH, LÊ, LÝ, TRẦN, HỒ: (năm 939- 1406) + Thời Nhà Lý: (1010-1224) Tổ chức Ty Thái Y chăm lo bảo vệ sức khỏe cho vua quan triều, có nhiều thầy thuốc chuyên nghiệp lo việc chữa bệnh cho nhân dân, phát triển việc tổ chức trồng thuốc Phƣơng pháp trị bệnh tâm lý phát triển: Lƣơng y Nguyễn Chí Thành dung tâm lý trị liệu trị cho vua Lý Thần Tông khỏi bệnh + Thời Nhà Trần: (1225-1399) Ty Lƣơng Y đổi thành Viện Thái Y từ năm 1362 Chủ trƣơng phát thuốc cho nhân dân vùng có dịch bệnh Tổ chức trồng thu hái thuốc dùng cho quân đội nhân dân Thời kỳ có Nguyễn Bá Tĩnh (Tuệ Tĩnh) với tác phẩm Nam Dƣợc Thần Hiệu, Hồng Nghĩa Giác Tƣ Y Thƣ, Chu Văn An với tác phẩm Y Học Yếu Giản Tập Chú Di Biên +Thời Nhà Hồ: (1400-1406) Danh y thời Nguyễn Đại Năng với tác phẩm Châm Cứu Tiệp Hiệu Diễn Ca IV THỜI KỲ ĐẤU TRANH GIÀNH ĐỘC LẬP LẦN THỨ II: (1407-1427) Nhà Minh xâm lƣợc cƣớp hết sách vở, thuốc đem danh y Việt Nam nƣớc Y học khơng phát triển đƣợc V THỜI KỲ ĐỘC LẬP DƢỚI CÁC TRIỀU ĐẠI HẬU LÊ, TÂY SƠN, NGUYỄN (1428-1876) +Thời Nhà Hậu Lê: (1428-1788) Bộ Luật Hồng Đức có đặt quy chế nghề Y : trừng phạt thầy thuốc đạo đức,ban hành quy chế pháp y khám án mạng tử thi Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) Cấm phá thai, phổ biến phƣơng pháp vệ sinh phịng dịch, luyện tập giữ gìn sức khỏe Tác phẩm có Bảo Sinh Diên Thọ Tốt Yếu Đào Cơng Chính Ở triều đình có Thái Y Viện, tỉnh có Tế Sinh Đƣờng lo chữa bệnh cho nhân dân công tác chống dịch Mở khóa thi tuyển lƣơng y, tổ chức khoa giảng dạy Thái y viện, đặt học chức phủ, huyện để dạy nghề thuốc Soạn tác phẩm: Y Học Nhập Môn Diễn Ca, Nhân Thân Phú Thời gian có nhiều danh y: Nguyễn Trực với tác phẩm Bảo Anh Lƣơng Phƣơng, Lê Hữu trác với tác phẩm Hải Thƣợng Y Tông Tâm Lĩnh 28 tập 66 quyển, Hồng Đơn Hịa với tác phẩm Hoạt Nhân Toát Yếu bàn tổ chức y tế quân đội +Thời Tây Sơn: (1788-1802) Tổ chức đƣợc Cục Nam Dƣợc nghiên cứu thuốc trị bệnh cho quân đội nhân dân Tác phẩm: Liệu Dịch Phƣơng Pháp Toàn Tập + Hộ Nhi Phƣơng Pháp Nguyễn Gia Phan, La Khê Phƣơng Dƣợc + Kim Ngọc Quyển Nguyễn Quang Tuấn +Thời Nhà Nguyễn: (1802-1883) Ở triều đình có Thái y viện, tỉnh có Ty Lƣơng y, có mở trƣờng dậy thuốc Huế (1850) Tác phẩm: Nam Dƣợc Tập Nghiệm Quốc Âm Nguyễn Quang Lƣơng, Nam Thiên Đức Bảo Toàn Lê Đức Huệ VI.THỜI KỲ PHÁP XÂM LƢỢC: (1884-1945) Giải tán tổ chức y tế thời nhà Nguyễn, loại YHCT khỏi tổ chức y tế bảo hộ, đƣa y tế thực dân vào, thầy thuốc YHCT hoạt động nhỏ lẻ dân gian VII THỜI KỲ VIỆT NAM DÂN CHỦ CỘNG HÕA (1945-1976): Phục hồi YHCT Chủ trƣơng kết hợp YHCT & YHHĐ để phục vụ tốt sức khỏe cho nhân dân Ngày 10-12 - 1957 thành lập Hội Đơng Y Việt Nam Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) Sau năm 1975 đến qua nhiều lần đổi tên: Hội Y Học Dân Tộc, Hội Y Học Cổ Truyền Dân Tộc, Hội Y Học Cổ Truyền, lấy lại tên cũ Hội Đông y Việt Nam Năm 1995 hợp tác quốc tế Việt Nam thành viên Hiệp Hội Châm Cứu Thế Giới nên Hội Đông y tách thêm Hội Châm Cứu Việt Nam Phổ biến phƣơng pháp trị bệnh không dùng thuốc Đến nay: Đa số phƣờng xã có phịng, tổ chẩn trị YHCT Hệ thống hóa Lƣơng Y vào đồn thể Hội Đơng y, Hội Châm Cứu Thành lập môn giảng dạy YHCT trƣờng trung học đại học Đã có học viện YHCT Viện YHCT miền Nam Bắc Dịch thuật, biên soạn nhiều loại sách Kinh Điển, sách chuyên đề, chuyên sâu phục vụ công tác nghiên cứu, giảng dạy Tóm lại: Nền Đơng y Việt Nam đƣợc văn hoá từ năm 1010 (thời nhà Lý) Thế kỷ thứ XIII, nhà bác học Chu Văn An nêu đƣờng lối chữa bệnh khơng dùng mê tín dị đoan Thế kỷ XIV, đại danh y Tuệ Tĩnh nghiên cứu thuốc Việt Nam để chữa bệnh (580 vị thuốc 3873 đơn thuốc cho 10 loại chuyên khoa trị bệnh) Thế kỷ XVIII đại danh y Lê Hữu Trác với tên hiệu Hải Thƣợng Lãn Ông biên soạn tập sách thuốc "Y TÔNG TÂM LỈNH" gồm 28 có 66 tập sách nói y đức, vệ sinh phòng bệnh, y lý bản, dƣợc lý, bệnh lý, đơn thuốc có cơng hiệu, bệnh án, số trƣờng hợp bệnh Trong Văn Minh Ðại Việt có 155 vị danh y với 497 tập tuyển sách y học cổ truyền dân tộc đƣợc viết tiếng Hán tiếng Nôm Trong kỷ 20 vị danh y Việt Nam biên soạn 200 tập sách có giá trị Đông y tiếng Quốc ngữ Nền y học dân gian 54 dân tộc cộng đồng Việt Nam gắn liền với sinh sống vùng địa dƣ sinh thái xã hội Từng dân tộc trình tồn sinh phát Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) VD: Hoàng cầm dùng chung với Sinh khƣơng tính hàn Hồng cầm kềm chế tính ấm Sinh khƣơng Tƣơng sát Khi phối hợp, vị thuốc làm độc tính vị thuốc VD: Phịng phong trừ độc Thạch tín Đậu xanh trừ độc Ba đậu Tƣơng phản Khi dùng chung hai vị thuốc tƣơng phản gây phản ứng xấu gây them độc tính cho thể VD: Cam thảo phản Cam toại Tóm lại, tiến hành phối hợp vị thuốc đơn thuốc cần lƣu ý tới bảy tình nói Cần khai thác mặt tốt chúng vào mục đích trị bệnh chế biến thuốc, đồng thời cần phải tránh trƣờng hợp tƣơng phản, tƣơng ác để tránh hậu xấu đồng thời phát huy đƣợc hiệu điều trị bệnh VI.THÀNH PHẦN CẤU TẠO PHƢƠNG THUỐC Các phƣơng thuốc YHCT đƣợc hình thành giai đoạn phong kiến Do đó, cách gọi thành phần phƣơng tuân thủ theo quy ƣớc vị trí ngơi thứ chế độ phong kiến Đó Qn, Thần, Tá, Sứ Qn: vị thuốc có tác dụng phƣơng, có cơng chính, giải triệu chứng bệnh Thần: hay nhiều vị thuốc có tác dụng hỗ trợ vị Quân để giải triệu chứng chính, đồng thời vị Thần có tác dụng giải khía cạnh bệnh Có thể có nhiều khía cạnh khác Tá: hay nhiều vị thuốc có tác dụng giải triệu chứng bệnh, có nhiều nhóm Tá, nhóm giải triệu chứng bệnh Chính vị Tá làm phong phú thêm tác dụng phƣơng thuốc Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 138 Sứ: vị thuốc có tác dụng dẫn thuốc vào kinh giải triệu chứng phụ bệnh, có mang tính chất hịa hỗn mãnh liệt phƣơng thuốc VII LIỀU LƢỢNG CÁC VỊ THUỐC TRONG PHƢƠNG Vấn đề liều lƣợng có ý nghĩa quan trọng phƣơng thuốc Liều trung bình vị phƣơng 6, 8, 12g thuốc không độc Đối với vị thuốc có độc nhƣ Phụ tử chế, liều lƣợng thấp hơn, thƣờng 4-8g, dùng phải thận trọng Những vị độc mạnh nhƣ Cà độc dƣợc, Mã tiền chế cần dùng liều xác tuân thủ triệt để liều lƣợng theo quy định Dƣợc điển Việt Nam Ví dụ: Cà độc dƣợc dùng liều 0,3 -0,4g; Ngơ cơng, Tồn yết dùng liều – 4g VIII SẮC THUỐC Dụng cụ sắc thuốc Tốt dùng siêu đất, qua trình nung nhiệt độ cao chất vô hữu bị phân hủy, tránh đƣợc chất xúc tác có đất ảnh hƣởng đến hoạt chất có thuốc Siêu đất giữ nhiệt tốt hơn, nhƣng có nhƣợc điểm dễ bị nứt vỡ Ấm nhôm, nồi nhôm dụng cụ sắc thuốc tốt Tuy nhiên nhôm ảnh hƣởng đến số hợp chất có thuốc, nhƣ flavonoit có tƣơng tác với nhơm Khơng nên dùng dụng cụ sắc thuốc đồng, gang sắt Vì nhiều hợp chất có thuốc bị phá hủy Ví dụ: hợp chất tanin kết hợp với sắt thành tanat sắt Thời gian sắc thuốc Thuốc có tính hậu (đậm đà, nồng nặc) vị đạm (nhạt) không nên sắc lâu lửa to Thuốc giải biểu ôn trung thời gian sắc từ 10 – 15 kể từ lúc sơi Thuốc có tính đạm vị hậu tiến hành sắc thời gian lâu từ 40 phút đến kể từ lúc sôi dùng lửa to Cách uống thuốc kiêng kỵ 3.1 Cách uống thuốc thời gian uống thuốc Bệnh Thƣợng tiêu uống thuốc sau ăn Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 139 Bệnh Trung, Hạ tiêu uống thuốc trƣớc ăn Bệnh kinh mạch, tứ chi uống thuốc vào sáng sớm lúc đói Bệnh xƣơng tủy uống thuốc vào buổi tối sau ăn Thuốc kích thích dày, ruột uống sau ăn Thuốc an thần uống trƣớc ngủ Thuốc chữa sốt rét uống trƣớc Thuốc bổ uống trƣớc ăn Thuốc tả uống lúc đói Bệnh cảm hàn, trúng phong hàn thấp, cần uống thuốc nóng; bệnh nhiệt dùng thuốc nhiệt, cần uống lúc nguội Các thuốc lý khí, lý huyết, nhuận hạ cần uống lúc ấm Thƣờng lấy bữa ăn làm thời điểm để tính thời gian uống thuốc Không nên uống thuốc lúc no đói Uống thuốc no làm giảm hiệu thuốc, uống thuốc lúc đói kích thích niêm mạc đƣờng tiêu hóa 3.2 Kiêng kỵ 3.2.1 Nhữn vị thuốc c m kỵ có thai - Loại cấm dùng: Ba đậu (tả hạ), Khiên ngƣu, Đại kích, Thƣơng lục (trục thuỷ): Tam thất (hoạt huyết); Sạ hƣơng (phá khí); Nga truật, Thuỷ diệt, Manh trùng (phá huyết) Các vị thuốc có tác dụng trục thuỷ, tả hạ, phá khí, phá huyết - Loại dùng thận trọng: Đào nhân, Hồng hoa (hoạt huyết); Bán hạ, Đại hồng (tả hạ): Chỉ thực (phá khí); Phụ tử, Can khƣơng, Nhục quế (đại nhiệt) Các vị thuốc có tác dụng phá khí, tả hạ, hoạt huyết, đại nhiệt 3.2.2 Các vị thuốc tươn ph n lẫn - Cam thảo chống: Cam toại, Nguyên hoa, Hải tảo - Ô dầu phản: Bối mẫu, Bán hạ, Bạch cập, Bạch liễm - Lê lô phản: loại Sâm, Tế tân, Bạch thƣợc 3.2.3 m kỵ uốn thuốc Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 140 - Cam thảo, Hoàng liên, Cát cánh, Ô mai kiêng ăn thịt lợn: Bạc hà kiêng Ba ba; Phục linh kiêng gấm - Khi ăn uống ý không nên dùng thức ăn chống lại tác dụng thuốc - Thí dụ: + Dùng thuốc ơn trung trừ hàn (nóng ấm) khơng ăn đồ ăn lạnh; + Dùng thuốc kiện tỳ, tiêu đạo khơng nên ăn chất béo, chất khó tiêu; + Dùng thuốc an thần khơng nên ăn chất kích thích + Thuốc nhiệt không nên sử dụng thức ăn có tính kích thích, vị cay nóng + Thuốc dị ứng, khơng nên ăn cua cá biển, lịng trắng trứng + Uống thuốc có kinh giới kiêng thịt gà + Uống thuốc có Mật ong kiêng ăn Hành + Uống thuốc nhiệt kiêng ăn trứng B CÁCH KÊ ĐƠN THUỐC YHCT I ĐẠI CƢƠNG Đơn thuốc khâu cuối ngƣời thầy thuốc trƣớc ngƣời bệnh sau dùng tứ chẩn, bát cƣơng, chẩn đoán nguyên nhân tìm hội chứng bệnh tật, để phƣơng pháp chữa bệnh chọn phƣơng thuốc thích hợp chữa bệnh Đơn thuốc phải phản ánh đƣợc đầy đủ yêu cầu phƣơng pháp chữa bệnh đề ra, ý đến toàn triệu chứng bệnh cảnh, nhiều bệnh ngƣời bệnh để điều hoà âm dƣơng đạt yêu cầu chữa bệnh tốt Đơn thuốc Đông Y gồm nhiều vị thuốc phối hợp với nhƣng phải bảo đảm đƣợc vị trí quân thần tá sứ vị thuốc Kê đơn thuốc Đông Y phải tuân theo thủ tục quy định chế độ kê đơn thuốc đảm bảo an toàn cho ngƣời bệnh Việc gia giảm vị thuốc biểu tính chất biện chứng luận trị Đơng Y để phù hợp với bệnh cảnh ngƣời bệnh, nhƣng tránh tuỳ tiện gây tai hại lãng phí thuốc men II MỘT SỐ LOẠI THUỐC ĐỘC Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 141 BẢNG A Ba đậu (hạt): hạt già phơi khô Ba Đậu Ban miêu (cả con): Con sâu Hoàng nàn (sống): Vỏ thân, vỏ cành Hoàng nàn Mã tiền sống: hạt Mã tiền Ơ đầu: củ mẹ chƣa có củ ô đầu Phụ tử sống : củ ô đầu chƣa muối Thạch tín Thiềm tỏ: nhựa cóc, mủ cóc BẢNG B Ba đậu chế: bã ba đậu Hoàng Nàn chế: vỏ thân, vỏ cành Hùng Hoàng Khinh phấn Mã tiền chế : hạt Mã Tiền Phụ tử muối: Củ Ô đầu Thủy ngân III CÁCH KÊ ĐƠN THUỐC YHCT Thƣờng có cách kê đơn chính: - Kê đơn theo lý luận Đông Y; - Kê đơn theo nghiệm phƣơng; - Kê đơn theo toa Những điều cần ý kê đơn thuốc: + Liều lƣợng đơn thuốc có ảnh hƣởng đến chất lƣợng điều trị, sử dụng liều lƣợng phải thận trọng + Việc gia giảm vị thuốc biểu tính chất biện chứng Đơng Y nhƣng phù hợp với chẩn đốn xu bệnh Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 142 Ví dụ: Hàn phải dùng thuốc nhiệt + Việc phối hợp vị thuốc vô quan trọng nhƣng phải ý phối hợp để tăng tác dụng yêu cầu để giải mâu thuẫn khâu điều trị tuỳ tiện Kê đơn thuốc theo lý luận Đông Y Điều cần thiết để kê đơn theo cách phải nắm vững lý luận Đông Y sinh lý tạng phủ, kinh lạc; biết cách chẩn đốn, tìm đƣợc hội chứng bệnh, đề phƣơng pháp chữa thích hợp, nhớ đƣợc số phƣơng thuốc tính vị thuốc học Kê đơn theo biện chứng luận trị có cách: + Kê đơn theo cổ phƣơng gia giảm Cổ phƣơng phƣơng thuốc có kinh nghiệm điều trị tốt, đƣợc ngƣời xƣa truyền lại Thƣờng hội chứng bệnh tật có phƣơng thuốc tƣơng ứng Vì bệnh cảnh lâm sàng phức tạp, phƣơng thuốc cổ phƣơng thích ứng đƣợc với nguyên nhân, tính chất triệu chứng bệnh nên tuỳ theo tình tình cụ thể sức khoẻ bệnh tật ngƣời bệnh, ngƣời ta thêm bớt điều chỉnh vị thuốc liều lƣợng cho thích hợp Các dạng thuốc có nhiều, tuỳ theo cần thiết việc chữa bệnh, ngƣời thầy thuốc dùng thuốc thang, thuốc tán, thuốc hồn, rƣợu thuốc Ví dụ: Cảm mạo phong hàn biểu thực với chứng sợ lạnh, phát sốt, đau đầu, khơng có mồ hơi, ho, mạch phù khẩn dùng Ma hoàng thang (Ma hoàng 6g, Quế chi 4g, Hạnh nhân 8g, Cam thảo 4g) Nếu vật vã, phiền khát thêm Thạch cao để lý nhiệt gọi Đại long thang Kê đơn thuốc theo cách luận trị dùng cổ phƣơng gia giảm thể đƣợc đầy đủ tính chất biện chứng luận trị Đông Y, tiếp thu đƣợc kinh nghiệm đời xa, có hiệu chữa bệnh tốt Nhƣng điều đòi hỏi ngƣời thầy thuốc phải nhờ nhiều phƣơng thuốc Trong điều kiện thiếu thuốc việc thực kê đơn thuốc gặp nhiều khó khăn, số ngƣời dễ vận dụng máy móc Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 143 + Kê đơn theo đối pháp lập phƣơng Sau đề đƣợc phƣơng pháp chữa bệnh, vào tác dụng vị thuốc kê đơn theo nguyên tắc quân, thần, tá, sứ gia giảm tạo thành đơn thuốc Ví dụ: Bệnh thấp tim có sƣng đau khớp, sốt, chất lƣỡi đỏ, nƣớc tiểu đỏ, mạch phù sác Pháp điều trị khu phong nhiệt, hoạt huyết, lợi tiểu Phƣơng thuốc: Thổ phục linh 16g, Kê huyết đằng 12g, Phòng phong 8g, Ngƣu tất 12g, Hy thiêm 12g, Ý dĩ 12g, Ké đầu ngựa 16g, Xa tiền tử 12g, Kim ngân hoa 16g, Sài đất 12g Ngoài ra, bệnh nhân ăn thêm Hoài sơn 12g, Bạch truật 8g; ngủ thêm Táo nhân 8g, Bá tử nhân 8g … Kê đơn thuốc theo phƣơng pháp đảm bảo đƣợc mặt yêu cầu việc chữa bệnh theo nguyên tắc biện chứng luận trị; linh hoạt sử dụng vị thuốc sẵn có tay; dùng vị thuốc có nƣớc; cán Y học đại học Đông Y dễ sử dụng, liên hệ Y học đại dễ dàng; nhớ nhiều phƣơng thuốc Tuy vậy, phải nắm vững toàn hệ thống lý luận, nắm vững tính đặc điểm vị thuốc Kê đơn thuốc theo nghiệm phƣơng Nhân dân ta thƣờng dùng thuốc theo kinh nghiệm từ lâu đời, lƣu truyền số phƣơng thuốc, phƣơng pháp điều trị phong phú mà đơn giản chữa số bệnh định, hay số chứng bệnh định Ví dụ: Dùng Bồ công anh 100g uống nƣớc, bã đắp chỗ chữa viêm tuyến vú Hiện nay, nhờ tổng kết kinh nghiệm chữa bệnh thử tác dụng dƣợc lý thuốc, nhiều phƣơng thuốc đƣợc bào chế sẵn bán ngồi thị trƣờng Ví dụ: Viên K2 (Kim ngân hoa, Ké đầu ngựa) chữa dị ứng, viên Tô mộc chữa ỉa chảy, cốm Huyền sâm chữa viêm họng, bột Khung chữa cảm mạo … Kê đơn bào chế phƣơng thuốc hay vị thuốc có kinh nghiệm dễ phổ biến, cán y tế Y học đại không học Đông y sử dụng đƣợc Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 144 Tuy nhiên, phƣơng pháp dùng phƣơng thuốc kinh nghiệm khơng đảm bảo đƣợc tính chất tồn diện phƣơng pháp chữa bệnh Đông Y, gặp nhiều khó khăn Trƣớc bệnh phức tạp, dễ làm cho cán y tế không sâu vào nghiên cứu Kê đơn thuốc theo toa Toa phƣơng pháp bốc thuốc Đông Y đơn giản, thích hợp cho ngƣời học Đơng y hiểu biết Đơng y cịn hạn chế định Trong toa thƣờng có hai phần: + Điều hồ thể Nguyên tắc chung chia làm loại * Loại thực chứn : Loại thƣờng điều hoà chủ yếu thƣờng dùng 10 vị thuốc: Nhuận gan- Rau má, nhuận huyết- Cỏ nhọ nồi, nhuận tiểu- Cỏ tranh, nhuận tràng- Muồng trâu, giải độc thể- Cam thảo đất, Ké đầu ngựa, Cỏ mần trầu, kích thích tiêu hóa- Trần bí, Sinh khƣơng, Củ xả, Khai khiếu- Xƣơng bồ 10 vị thuốc gia giảm theo hàn nhiệt: Đi giải tăng liều lƣợng Rễ cỏ tranh; táo bón tăng lƣợng Muồng trâu; hàn nhiều tăng vị ấm * Loại hư chứn : Thƣờng ngƣời bệnh thể hƣ hàn hƣ nhiệt phần điều hoà toa chủ yếu dùng phƣơng pháp bổ: Bổ khí- Hồi sơn, bổ tỳ- Mộc hƣơng, bổ vị- Thổ phục linh, Tỳ giải, bổ can- Hà thủ ơ, rau má, bổ thận- cẩu tích, Tục đoạn, bổ huyết- Hà thủ ô, Thục địa * T n ệnh: Có thể vào triệu chứng theo chẩn đoán mà dùng vị thuốc đặc hiệu cho toa Ví dụ: Thuốc chữa phong thấp: Khƣơng hoạt, Độc hoạt, Ngũ da bì, Tần giao, Hy thiêm Thuốc lợi niệu: Đăng tâm, Trạch tả, Mã đề, Thông thảo, Mộc thông Thuốc trừ ho: Hà diệp, Tiền hồ, Bách bộ, Hạnh nhân, Khoản đông hoa Thuốc khí: Đảng sâm, Cam thảo, Bạch truật, Đại táo Thuốc lý khí: Hƣơng phụ, Hoắc hƣơng, Sa nhân, Chỉ thực, Hậu phác Thuốc an thần:Toan táo nhân, Chu sa, Phục linh, Ngƣu hồng, Viễn chí Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 145 Ƣu điểm phƣơng pháp này: Kê đơn thuốc linh hoạt; đơn giản, dễ học Tuỳ theo hoàn cảnh dƣợc liệu địa phƣơng mà thay đổi vị thuốc Nhƣợc điểm phƣơng pháp này: Quá đơn giản nên gặp bệnh phức tạp khó khăn sử dụng C MỘT SỐ BÀI THUỐC CỔ PHƢƠNG I TỨ QUÂN TỬ THANG Thành phần: Nhân sâm Đảng sâm - 12g Phục linh 12g Bạch truật - 12g Chích thảo - 8g Cách dùng: Tán bột mịn, lần uống - 12g, sắc nƣớc uống Có thể làm thuốc thang Tác dụng: Ích khí, kiện tỳ, dƣỡng vị Giải thích thuốc: Bài thuốc cịn có tên gọi "Tứ vị thang", "Kiện tỳ ích khí thang" Đây thuốc thƣờng dùng chữa chứng tỳ vị khí hƣ , bài: Nhân sâm Đảng sâm tính ơn kiện tỳ, ích khí dƣỡng vị chủ dƣợc Bạch truật vị đắng ôn kiện tỳ táo thấp Phục linh nhạt hợp với Bạch truật để kiện tỳ thẩm thấp, tăng cƣờng chức vận hóa tỳ vị Cam thảo ơn bổ trung hịa vị Các vị thuốc hợp lại tính dƣợc ơn có tác dụng ích khí kiện tỳ dƣỡng vị Ứng dụng lâm sàng: Đây thuốc để bổ trung khí kiện tỳ vị, nhiều thuốc chữa rối loạn tiêu hóa biểu tỳ khí hƣ nhƣợc dùng thuốc gia giảm Giáo trình môn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 146 Trƣờng hợp tỳ vị hƣ nhƣợc kiêm có khí trệ nhƣ: ợ hơi, vùng thƣợng vị đầy tức gia thêm Trần bì để lý khí hóa trệ gọi DỊ CÔNG TÁN ( Tiểu nhi dƣợc chứng trực quyết) thƣờng dùng chữa chứng rối loạn tiêu hóa, ăn kém, đầy bụng kết tốt Trƣờng hợp tỳ vị khí hƣ có đàm thấp triệu chứng ho đàm, nhiều đàm trắng trong, khó thở, thƣờng gặp bệnh viêm phế quản mạn gia thêm: Trần bì, Bán hạ chế để lý khí hóa đàm gọi LỤC QUÂN TỬ THANG ( Y học truyền) Trƣờng hợp viêm phế quản mạn tính gia thêm Tử uyển, Khoản đơng hoa, Bạch tiền, Bối mẫu để giáng khí hóa đàm khái Trƣờng hợp tỳ vị khí hƣ kiêm hàn thấp SÂM LINH BẠCH TRUẬT TÁN II Thành phần: Đảng sâm 80g Bạch linh 80g Bạch truật 80g Sơn dƣợc 80g Chích Cam thảo 80g Sao Biển đậu 40g Liên nhục 40g Ý dĩ nhân 40g Sa nhân 40g Cát cánh 40g Cách dùng: Tất tán bột mịn, lần uống - 12g với nƣớc sôi nguội làm thuốc thang sắc nƣớc uống Tác dụng: Bổ khí kiện tỳ, thẩm thấp hịa vị, lý khí hóa đàm Chủ trị: Dùng chữa bệnh rối loạn tiêu hóa kéo dài, viêm đại tràng mạn tính, ăn tiêu chảy trƣờng hợp viêm cầu thận mạn thuộc thể tỳ hƣ trƣờng hợp lao phổi, ho đàm nhiều, chán ăn, thể mệt mỏi thuộc thể tỳ phế khí hƣ, dùng thuốc có kết tốt III TỨ VẬT THANG Thành phần: Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 147 Thục địa hoàng 12 - 24g Bạch thƣợc 12 - 16g Đƣơng qui Xuyên khung - 8g 12 - 16g Cách dùng: Sắc nƣớc uống Tác dụng: Bổ huyết điều huyết, hoạt huyết điều kinh Giải thích thuốc: Theo sách cổ thuốc chuyên điều huyết can kinh, trị chứng huyết hƣ huyết ứ sinh đau kinh, kinh nguyệt không Trong bài: Thục địa tƣ thận bổ huyết dƣỡng bào cung chủ dƣợc Đƣơng qui bổ dƣỡng can huyết, hoạt huyết điều kinh Bạch thƣợc dƣỡng huyết hòa can Xuyên khung hoạt huyết hành khí sơ thơng kinh mạch Các vị thuốc dùng thành thuốc có tác dụng bổ huyết điều huyết, trị chứng huyết hƣ huyết trệ Ứng dụng lâm sàng: Bài thuốc đƣợc dùng nhiều chữa chứng bệnh phụ nữ kinh nguyệt không đều, đau kinh, tắt kinh nhiều bệnh khác có hội chứng huyết hƣ Trƣờng hợp huyết hƣ kiêm khí hƣ gia Đảng sâm, Hồng kỳ để bổ khí sinh huyết Trƣờng hợp có ứ huyết gia thêm Đào nhân, Hồng hoa ( Đào hồng Tứ vật), để hoạt huyết khu ứ Trƣờng hợp huyết có hàn gia Nhục quế, Bào khƣơng để ôn dƣỡng huyết mạch Nếu huyết hƣ sinh nội nhiệt gia Liên kiều, Hoàng cầm, Đơn bì dùng Sinh địa thay Thục địa để nhiệt lƣơng huyết Trƣờng hợp huyết hƣ có chảy máu bỏ Xun khung gia A giao, Hoa hịe, Tơng lƣ than để huyết Trƣờng hợp huyết hƣ trệ, đau kinh gia Hƣơng phụ chế, Uất kim để hành khí giải uất, điều kinh thống Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 148 Trƣờng hợp huyết hƣ đau đầu, váng đầu gia Bạch chỉ, Cảo để khu phong thống Trên lâm sàng có báo cáo dùng Tứ vật thang để chữa chứng mày đay, có kết tốt IV BÁT TRÂN THANG Thành phần: Đƣơng qui ( tẩm rƣợu) 12g Bạch thƣợc 12g Bạch linh 12g Xuyên khung - 8g Đại táo Đảng sâm 12g Bạch truật ( sao) 12g Thục địa 12g Chích thảo - 4g Sinh khƣơng - lát Cách dùng: Sắc nƣớc uống Tác dụng: Ích khí bổ huyết Giải thích thuốc: Bài thuốc gồm bài: " Tứ vật" " Tứ quân" hợp lại thành thuốc có tác dụng song bổ khí huyết Trong bài: Tứ quân bổ khí Tứ vật bổ huyết Sinh khƣơng, Đại táo để điều hòa vinh vệ Ứng dụng lâm sàng: Bài thuốc đƣợc dùng để chữa chứng bệnh lâu ngày làm cho thể suy nhƣợc có hội chứng bệnh lý khí hƣ huyết hƣ Bài gia thêm vị Hồng kỳ Nhục quế gọi THẬP TỒN ĐẠI BỒ THANG ( Y học phát minh), trị chứng khí huyết hƣ thiên hƣ hàn Bài bỏ Xuyên khung gia Hoàng kỳ, Nhục quế, Ngũ vị tử, Viễn chí, Trần bì, Khƣơng, Táo gọi NHÂN SÂM DƢỠNG DINH THANG ( Hòa tể cục phƣơng) Trị bệnh giống nhƣ THẬP TỒN ĐẠI BỒ có thêm tác dụng dƣỡng tâm an thần Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 149 TƢ BỒ KHÍ HUYẾT PHƢƠNG V Thành phần: Thục địa 16g Táo nhân 16g Nhân sâm 12g Ngƣu tất 12g Mạch môn 12g Đƣơng qui - 12g Nhục quế - 3g Ngũ vị 3g Đại táo Gừng sống lát Cách dùng: Sắc nƣớc uống Tác dụng: Bổ khí huyết VI LỤC VỊ ĐỊA HỒNG HỒN Thành phần: Thục địa 20 - 32g Sơn thù 10 - 16g Trạch tả - 12g Hoài sơn 10 - 16g Phục linh - 12g Đơn bì - 12g Cách dùng: Tất tán bột mịn luyện mật làm hoàn, lần uống - 12g, ngày -3 lần với nƣớc sơi nguội cho tí muối Có thể làm thang sắc uống Tác dụng: Tƣ bổ can thận Giải thích thuốc: Bài thuốc chủ yếu Tƣ bổ thận âm Trong bài: Thục địa tƣ thận dƣỡng tinh chủ dƣợc Sơn thù dƣỡng can sáp tinh Sơn dƣợc bổ tỳ cố tinh Trạch tả tả thận hỏa giảm bớt tính nê trệ Thục địa Đơn bì can hỏa giảm bớt tính ơn Sơn thù Bạch linh kiện tỳ trừ thấp giúp Hồi sơn kiện tỳ Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 150 Sáu vị thuốc hợp lại vừa bổ vừa tả giúp cho tác dụng bổ tốt thuốc chủ yếu tƣ bổ Can thận Ứng dụng lâm sàng: Bài thuốc đƣợc dùng nhiều lâm sàng để chữa bệnh mạn tính nhƣ suy nhƣợc thần kinh, suy nhƣợc thể, lao phổi, lao thận, bệnh tiểu đƣờng, viêm thận mạn tính, cƣờng tuyến giáp, huyết áp cao, xơ mỡ mạch máu, phịng tai biến mạch máu não ngƣời có tuổi ( thuốc có tác dụng giảm cholesterol máu) bệnh xuất huyết tử cung năng, có hội chứng Can thận âm hƣ gia giảm dùng kết tốt Những bệnh mắt nhƣ viêm thần kinh thị, viêm võng mạc trung tâm, teo thần kinh thị gia thêm Đƣơng qui, Sài hồ, Cúc hoa, Ngũ vị tử để chữa có kết định Bài gia Tri mẫu, Hoàng bá gọi " TRI BÁ ĐỊA HOÀNG HOÀN" ( Y tơng kim giám) có tác dụng tƣ âm giáng hỏa mạnh hơn, dùng trƣờng hợp bệnh lao, sốt kéo dài, mồ trộm có tác dụng tốt VII ĐỘC HOẠT KÝ SINH THANG Thành phần: Độc hoạt - 12g Phòng phong - 12g Bạch thƣợc 12 - 16g Đỗ trọng 12 - 16g Phục linh 12 - 16g Tang ký sinh 12 - 24g Tế tân - 8g Xuyên khung - 12g Ngƣu tất 12 - 16g Chích thảo 4g Tần giao - 12g Đƣơng qui 12 - 16g Địa hoàng 16 - 24g Đảng sâm 12 - 16g Quế Chi 4g Cách dùng: Sắc nƣớc uống chia lần ngày Tác dụng: Trừ phong thấp, giảm đau, dƣỡng can thận, bổ khí huyết Giải thích thuốc: Giáo trình mơn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 151 Độc hoạt, Tang ký sinh khu phong trừ thấp, dƣỡng huyết hịa vinh, hoạt lạc thơng tý chủ dƣợc Ngƣu tất, Đỗ trọng, Thục địa bổ ích can thận, cƣờng cân tráng cốt Xuyên khung, Đƣơng qui, Thƣợc dƣợc bổ huyết, hoạt huyết Đảng sâm, Phục linh, Cam thảo ích khí kiện tỳ có tác dụng trợ lực trừ phong thấp Quế chi ôn Can kinh Tần giao, Phòng phong phát tán phong hàn thấp Các vị thuốc hợp lại thành thuốc có tác dụng vừa trị tiêu, vừa trị bản, vừa phị khu tà, phƣơng thƣờng dùng chứng phong hàn thấp tý Ứng dụng lâm sàng: Trƣờng hợp chứng hàn tý lâu ngày, dùng thuốc cần gia thêm Xuyên ô, Thiên niên kiện, Bạch hoa xà để thông kinh lạc, trừ hàn thấp Trƣờng hợp viêm khớp mạn tính đau lƣng, đau khớp lâu ngày, đau thần kinh tọa thuộc chứng thận hƣ, khí huyết bất túc dùng gia giảm có kết tốt 6.3 Nội dung thảo luận hƣớng dẫn tự học 6.3.1 Nội dung thảo luận - Vai trò dƣợc học cổ truyền điều trị dự phòng bệnh Y học cổ truyền - Ứng dụng thuốc cổ phƣơng điều trị thực tế lâm sàng 6.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành Ôn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 6.3.3 Nội dung hƣớng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng Giáo trình môn học: i i n h i n Trần Thú Ho n học c tru n t p - Nh o hâu Phạm Du Nhạc u t n học 5) 152