Giáo trình y học cổ truyền phục hổi chức năng (đối tượng cao đẳng điều dưỡng) phần 1

N guyễn Kim Thành, N gu yễn Hoa Ngân (Đ ồng chủ biên) Giáo trình Y HỌC CỔ THUYỀN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NHẢ XUÃT BÁN ĐẠI HỌC THẢI NGUYÊN NGUYẺN KIM THÀNH, NGUYÊN HOA NGÀN (Đồng chủ biên) GIÁO TRÌNH Y HỌC CỔ TRUYỀN ■ PHỤC HỔI CHỨC NĂNG ĐỐI TƯỢNG C A O ĐẲNG ĐIỂU DƯỠNG NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NĂM 2018 THAM GIA BIÊN SOẠN: ThS Nguyễn Hoa Ngần BS Phan Việt Nga ThS Nguyễn Thị Ngọc Lan BSCKI Đào Thị Dân BS Nguyễn Thị Ngọc Dung BS Trần Thị Hải BS Nguyễn Xuân Huỳnh BS Dương Thị Quyên CN Lường Thị Thời 01 - 237 M Ả SÓ : ĐHTN -2018 M ỤC LỤC LỜI NÓI Đ Â U Bài Học thuyết âm dương - ngũ hành Bài Học thuyết kinh lạ c .20 Bài Nguyên nhân gây bệnh theo y học cổ truyền 40 Bài Phương pháp nhận định chăm sóc bệnh nhân theo y học cổ truyền 46 Bài Đại cương châm c ứ u 57 Bài Xoa bóp bấm huyệt luyệntập dưỡng sinh 79 Bài Chăm sóc bệnh nhân đau đầu 88 Bài Chăm sóc bệnh nhân liệt dây VII ngoại biên 96 Bài Chăm sóc bệnh nhân đau vai gáy 104 Bài 10 Chăm sóc bệnh nhân đau dây thần kinh toạ 110 Bài 11 Chăm sóc bệnh nhân di chứng liệt nửa người tai biến mạch máu não 119 Bài 12 Đại cương y học phục hồi trình tàn tật biện pháp phịng ngừa 128 Bài 13 Các phương pháp vật lý trị liệu phục hồi chức thường dùng 144 Bài 14 Phục hồi chức cho người khó khăn vận đ ộ n g .180 Bài 15 Phục hồi chức cho người bệnh hô h ấ p 201 Bài 16 Phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não 217 Bài đọc thêm Học thuyết tạng tượng 235 TÀI LIỆU THAM K H Ả O 250 LỜ I NÓ I ĐẰƯ Năm học 2018 - 2019, Trưìmg Cao đ ẳ n g y tể Thái Ngun tiếp tục tổ chức rà sốt, hiệu đính, hồn thiện chương trình đào tạo nghề trình độ trung cấp cao đẳng; Nhằm giúp em học sinh, sinh viên có đủ tài liệu/ tập giàng trình học tập lý thuyết thực hành sớ khám, chữa bệnh; thực tập cộng đồng Trên sở giáo trình nghiệm thu đưa vào s dụng từ năm học trước đây; nhà trường tiếp tục bổ sung, thấm định cấp sở giáo trình học phần chương trình đào tạo nghề quy góp phần nâng cao chất lượng đào tạo Nội dung giảo trình cho sinh viên lý luận bán y học cổ truyền, phương pháp khám nhận định chăm sóc sổ bệnh cụ thể theo phương pháp cổ truyền; y học phục hồi, phương pháp vật lý trị liệu phục hồi chức thường dùng phục hồi chức m ột vơ bệnh thường gặp nhằm đáp ứng mục tiêu đào tạo nghề Cao đẳng Điều dưỡng quy Bộ Lao động & Thương binh xã hội; Bộ Y tế đề Tuy có nhiều cổ gắng song q trình biên soạn khơng tránh khỏi thiểu sót, chúng tơi kính mong nhận ý kiến góp ý cùa giáng viên, giáo viên, sinh viên, đồng nghiệp, để lần tải bàn điều chinh, bổ sung, cập nhật, cho phù hợp với s ự tiến cùa khoa học kỹ thuật ngành Y, Dược, đáp ứng yêu cầu chăm sóc bào vệ sức khoè nhân dân Han biên soạn GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO TRÌNH ĐỘ CAO ĐẢNG (Kèm theo Thông tư số 03/2017/TT-BLĐTBXH ngày 01/03/2017 cùa Bộ trương Bộ Ixto động - Thương binh X ã hội) Tên môn học: Y HỌC CỒ TRUYÈN - PHỤC HỒI CHỨC NĂNG M ã mơn học: CTPH21 Thịi gian thực môn học: 30 - Y học cổ truyền: Lý thuyết: 13 giờ; Thực hành, thí nghiệm, thảo luận, tập: giờ; Kiểm tra: - Phục hồi chức năng: Lý thuyết: 15 giờ; Thực hành, thí nghiệm, thảo luận, tập: giờ; Kiểm tra: I Vị trí, tính chất mơn học - Vị trí: mơn học tự chọn, thuộc khối kiến thức chun ngành nghề - Tính chất: Mơn học lý thuyết thuộc khối kiến thúc bổ trợ tự - Ý nghĩa vai trị cùa mơn học: mơn học cung cấp cho sinh viên lý luận y học cổ truyền, khái niệm y học phục hồi, phương pháp vật lý trị liệu phục hồi chức thường dùng, phương pháp khảm nhận định chăm sóc số bệnh cụ thể y học cổ truyền phục hồi chức năng, từ ứng dụng sống, ngành nghề Cũng từ giáo trinh sinh viên tự học tự tìm hiểu nâng cao trinh độ y học cổ truyền phục hồi chức II Mục tiêu mơn học - kiến thức: + Trình bày nội dung lý luận, châm cứu, xoa bóp, phương pháp nhận định chẩn đốn chăm sóc theo y học cổ truyền + Có kiến thức chuyên môn ngành học để giải độc lập, sáng tạo vân đề điều trị vật lý trị liệu phục hồi chức cho người bệnh - kỹ năng: + Thực thành thạo kỹ thuật xoa bóp, châm cứu + Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh số bệnh thường gặp theo phương pháp y học cổ truyền + Thực phương pháp điều trị vật lý trị liệu phục hồi chức trường hợp bệnh cụ thể + Có khả làm việc theo nhóm phục hồi phối hợp thành viên nhóm để nghiên cứu khoa học thực kế hoạch phục hồi cho người bệnh + Chuyển giao kiến thức kỹ chuyên ngành cho người bệnh người nhà người bệnh + Thực bước lập kế hoạch chăm sóc phục hồi chức bệnh lý phục hồi chức - lực tự chủ trách nhiệm: + Sinh viên yêu thích mơn học Nhận thức tầm quan trọng cùa môn học ngành hpc + Úng dụng phương pháp châm cứu, xoa bóp chăm sóc, phịng bệnh chữa số chứng bệnh thường gặp cộng đồng + Nhận thức rõ thủ thuật vật lý trị liệu - phục hồi chức áp dụng rộng rãi chăm sóc, phịng bệnh điều trị vật lý trị liệu phục hồi chức bệnh lý thông thường phức tạp cộng đồng + Tuyên truyền cho người bệnh người nhà bệnh nhân hiểu tác dụng cùa kỹ thuật vật lý trị liệu phục hồi chức người bệnh để họ tham gia công tác tập luyện phục hồi chức Bài HỌC THUYẾT ÂM DƯƠNG - NGŨ HÀNH GIỚI THIỆU Bài học gồm kiến thức âm dương, ngũ hành quy luật cùa học thuyết âm dương, ngũ hành Từ nội dung cùa học thuyết tâm quan trọng cách ứng dụng học thuyêt vào cơng tác chữa bệnh, phịng bệnh M Ụ C TIỀU Trình bày quy luật âm dương Phân định tính chất âm dương tự nhiên y học Trình bày thuộc tính ngũ hành quy luật ngũ hành ữong tượng tự nhiên thể sinh lý người Phân tích nguyên tắc ứng dụng học thuyết âm dương - ngũ hàng vào nhận định chăm sóc người bệnh NỘI DUNG I HỌC THUYẾT ÂM DƯƠNG 1.1 Định nghĩa Học thuyết âm dương học thuyết giải thích vận động biến hoá cùa vạn vật Học thuyết âm dương thuộc triết học vật cổ đại phương Đông, tảng tư kim nam cho thầy thuốc y học cổ truyền 1.2 Âm dưong - Ảm dương danh từ, khái niệm triết học đế mặt đối iập thân vật tượng Sự tương tác hai mặt âm dương nguồn gốc cùa vận động, biên hoá tiêu vong vật, tưọnn - Thuộc tính ảm là: tòi tăm, tĩnh, đục, nặng, lạnh lẽo, tiêu cực, thối triển, mêm mại, hừu hình - Thuộc tính dương là: sáng sủa, động, trong, nhẹ, ấm áp, tích cực, phát triển, cứng rắn, vơ hình - Dựa vào thuộc tính bản, người ta phân định âm, dương: Âm Dương Trong tự nhiên Đất, nước, tối, lạnh, đàn bà, thấp, phía dưới, bên Trời, lửa, sáng, nóng, đàn ơng, cao, phía trên, bên Trong xã hội Tiểu nhân, ác, tiêu cực Quân tử, thiện, tích cực Thuộc tính 1.3 Các quy luật âm dưong 1.3 ì Ầ m dưtrnỊỊ đối lập - Âm dương đối lập: đối lập có nghĩa mâu thuẫn, chế ước lẫn nhau, ví dụ: - dưới, - ngoài, vào - ra, đồng hoá - dị hoá, hưng phấn - ức chế, mưa - nắng, nóng - lạnh, trời - đất, thiện - ác, gầy - béo, cao - thấp, trắng - đen - Đối lập có mức độ: + Đối lập tuyệt đốinhư: sống - chết, nóng - lạnh + Đối lập tương đối như: khoẻ - yếu; ấm - mát Mỗi vật, tượng có mặt âm dương Tuy nhiên nội âm dương có âm có dương, dương có âm, dương có dương; âm có âm 1.3.2 Âm dương hỗ Hỗ tương hỗ, rễ gốc Hỗ có nghĩa tương tác nương tựa, giúp đỡ, thúc đẩy lẫn gốc Hai mặt âm dương đối lập phải nương tựa vào tồn (đối lập thể thống nhất) Ví dụ: người có q trinh đồng hố dị hố Có đồng hố có dị hố dị hố thúc đẩy đồng hố Q trình hưng phấn ức chế hai q trình Một hoạt động hệ thân kinh, có hưng phân phải có ức chế tron thường ngoại cảm phong tà xâm phạm (lục dâm), Can khí thượng nghịch (thuộc chứng thực) khí huyêt suy yêu gây + Nếu tà khí xâm phạm vào đầu thể thăng giáng âin dương bỉnh thường, kinh mạch bị trỏ ngại, dinh vệ điều hoà gây đau đau + Neu khí huyết hư, kinh mạch bị rỗng, dương không lên đầu, trọc âm không giáng xuông được, Can dương thượng xung lên đâu, đàm thâp nghẽn kinh mạch gây đau đâu - Đau đầu xuất bệnh nhân cẩn ý: + Vị trí đau đầu: vùng đinh kinh Quyết âm can, vùng cổ gáy thường kinh Thái dương bàng quang, vùng trán kinh Dương minh vị, hai bên đầu kinh Thiếu dương đởm, tam tiêu, bó chặt đầu thường kinh Thái âm tỷ + Tính chất đau đẩu: đau âm ỉ, đau dội, triệu chứng kèm theo như: Tim hồi hộp, ngủ, buồn nôn, đầy bụng, đau cạnh sườn, cáu gắt mệt m ỏi CÁC THẺ LÂM SÀNG 3.1 Chứng thực + Đau đầu ngoại cảm phong, hàn, thấp, nhiệt thường đau dội, khơng lúc ngừng Thường phát sau cảm gió, cảm lạnh, cảm nhiệt + Đau đầu nội thương thể can dương vượng, thường gặp bệnh tăng huyết áp, thường đầu choáng căng đau, buồn bực, hay cáu gắt, ngủ không yên giấc, mặt đỏ, miệng khô, rêu lưỡi vàng mỏng, mạch huyền sác, đo huyết áp thường tăng + Đau đầu đờm trọc thực tích: đầu căng đau, hay nôn, chảy rãi, hông bụng đầy buồn, bụng ấm ách, ợ chua, táo bón, lưỡi trang, mạch trâm hoạt Đó đờm trọc sinh làm trở ngại dương, không thăng, trọc không giáng, gảy đau đâu 3.2 Chứng hu- Đau đầu khí hư: thường lúc đau lúc khơng Khi suy nghĩ độ, làm việc căng thăng thi đau nhiêu, mệt mỏi, ngại nói, ngăn, mạch nhu nhược - Đau đẩu huyết hư: đau đẩu âm ỉ, mệt mịi, hoa mắt, chóng mặt, tim hồi hộp, mạch tế ĐIỀU TRỊ - Kết hợp điều trị nguyên nhân điều trị triệu chứng Khi người bệnh có triệu chứng nhức đầu rõ, điều trị triệu chứng đau đầu có mặt tích cực cùa nó, thường dùng huyệt chỗ để châm cứu - Điều trị triệu chứng: cần xác định vị trí đau đầu để lựa chọn huyệt châm + Đau đẩu vùng đỉnh dùng huyệt: Bách hội, Tứ thẩn thông + Đau đẩu vùng trán dùng huyệt: Toán trúc, Dương bạch, Án đường, Thái dương + Đau đầu vùng gáy dùng huyệt: Phong trì, Kiên tỉnh, Á thị huyệt + Đau bên đầu dùng huyệt: bách hội, Phong trì, Thái dương, Suất cốc, Dương bạch, Á thị huyệt - Điều trị nguyên nhân đau đầu lựa chọn huyệt châm: + Nếu ngoại cảm: pháp điều trị giải biểu, dùng huyệt Phong mơn, Phong trì, Hợp cốc + Nếu đờm trọc thực tích: pháp điều trị tiêu tích, hố đờm, dùng huyệt: Trung quản, Túc tam lý, Phong long + Nếu Can dương vượng: pháp điều trị bình Can tiềm dương, dùng huỵêt Thái xung, Can du + Nếu khí huyết hư: pháp điều trị bổ khí huyết, dùng huyệt: Quan nguyên, Khí hải, Túc tam lý, Cách du - Thù thuật châm: thể cấp tính thi châm tả, thể hư chứng châm bổ - Liệu trình điều trị: đau đầu cấp liệu trình - ngày, đau đầu mạn liệu trình tuần đến tháng CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐAU ĐÂU 5.1 Nhận định chăm sóc - Cân nhận định rõ vị trí đau đầu đâu? Đau đâu vùng đình, vùng 90 trán, vùng gáy, đau nửa bên đẩu hay đau đầu - Cân nhận định rõ tính chât nguyên nhân đau đâu: Đau cấp tinh thuộc chứng thực, đau mạn tính thuộc chứng hư cùa Y học cổ truyền + Đau đẩu ngoại cảm phong, hàn, thâp, nhiệt thường đau dội, không lúc ngừng Thường phát sau cảm gió, cảm lạnh, cảm nhiệt, có sốt + Đau đầu nội thương thể Can dương vượng, thường gặp bệnh tăng huyết áp, thường đầu choáng căng đau, buồn bực, hay cáu gắt, ngủ không yên giấc, mặt đỏ, miệng khô, rêu lưỡi vàng mỏng, mạch huyền xác, cần kiểm tra huyết áp cho bệnh nhân + Đau đầu đờm trọc thực tích: Đầu ln căng đau, hay nơn, chảy rãi, bụng ấm ách, ợ chua, táo bón, lưỡi trấng, mạch trầm hoạt,người mệt mỏi,nặng nề + Đau đầu khí huyết hư suy: đau âm ỉ, mệt mịi, hoa mắt, chóng mặt, tim hồi hộp, thể suy nhược - Người bệnh có lo lang đau khơng - Có ngủ vi đau khơng - Có chóng mặt, buồn nơn khơng - Có tinh trạng mệt mỏi, suy nhược khơng - Có bệnh lý khác kèm theo khơng - Nhận định mạch, nhiệt độ, huyết áp 5.2 Chẩn đốn chăm sóc + Đau đầu cấp tính: đau kịch liệt, đau liên tục khơng ngừng, có thày giật nhói vị trí nhât định đâu Người bệnh khó chịu, chóng mặt, đau mạng sườn, bn nôn Thường gặp đau đâu nguyên nhân ngoại cảm, Can dương vượng, đờm trọc thực tích + Đau đầu mạn tính: đau đẩu âm ì, lúc đau lúc không, lúc nặng lúc nhẹ, kèm theo người mệt mỏi, ngù, thiếu máu, huyết áp thấp thường gặp đau đầu huyết hư suy 91 + Bệnh lý kèm theo: cảm cúm, tăng huyết áp, hạ huyết áp, sốt ? 5.3 Ke hoạch chăm sóc - Giải tình trạng đau đầu cho bệnh nhân phương pháp: Châm cứu, xoa bóp bấm huyệt - Kết hợp điều trị nguyên nhân gây đau đẩu dựa theo y lệnh cùa thầy thuốc - Tư vấn tâm lý giải toả tinh trạng lo lắng cùa bệnh nhân, chế độ ăn uống, sinh hoạt phù hợp với bệnh nhân - Tổ chức, hướng dẫn bệnh nhân tự luyện tập dưỡng sinh, xoa bóp nâng cao sức khoẻ, phịng bệnh chữa bệnh 5.4 Thực chăm sóc 5.4.1 Thực y lệnh chăm cừu điều trị thầy thuốc - Thông báo kết điều trị hàng ngày cho bác sĩ - Nếu có huyết áp cao báo cáo bác sĩ để can thiệp - Lựa chọn tư bệnh nhân: Nằm ngồi thật thoải mái - Lựa chọn tư thầy thuốc thuận lợi tiến hành thù thuật châm cho bệnh nhân - Tuỳ theo vị trí đau đầu mà bộc lộ rõ vùng huyệt châm - Châm theo công thức huyệt chữa triệu chứng nguyên nhân định - Thực thủ thuật châm kim kỹ thuật - Thực thủ thuật bổ tả thể bệnh cấp hay mạn Đau đầu cấp châm tả pháp, đau đầu mạn châm bổ pháp, hàn cứu, nhiệt thi châm - Nấu bệnh nhân ngủ châm thêm huyệt: Nội quan, Thần môn, Tam âm giao - Neu chóng mặt, buồn nơn châm: Can du, Trung quản, Thái dương - Nếu sốt châm chích nặn máu Ản đường 92 - Theo dõi bệnh nhân trình châm 5.4.2 Thực h iệ n y lệnh xoa bóp bấm huyệt điều trị thầy thuốc - Lựa chọn tư bệnh nhân: Có thể nằm ngồi, thường chọn tư ngoi - Lựa chọn tư thầy thuốc thích hợp vói tư bệnh nhân - Bộc lộ vùng thể cần xoa bóp - Thực thủ thuật xoa bóp: +Sử dụng huyệt vùng đẩu cho tất trường hợp đau đầu + Thù thuật chinh: véo, hợp, phân, day, ấn, miết, bóp, vờn, chặt, bấm, điểm + Các huyệt thường sử dụng: Thái dương, Bách hội, Phong phù, Phong tri + Trình tự động tác: Véo dọc trán từ Ân đường lên chân tóc x theo hình nan quạt cho hết vùng trán Miết từ Ấn đường toả bên thái dương, làm sát theo lông mày trước, làm dần hết trán, làm xong bên thi làm bên lại Dùng hai ngón tay phân hợp vùng trán lúc Véo lông mày từ Ản đường hai bên ban lần Nếu thấy có chỗ da cứng, đau chỗ khác tác động thêm để da mềm trờ lại, ý lúc người bệnh thấy đau nhiều, chảy nước mắt, làm, cần động tác dịu dàng được, véo nhẹ lên huyệt An đường ba lần Day huyệt Thái dương ba lần, miết từ Thái dương lên huyệt Đầu rôi miêt vòng qua tai sau gáy - lần Vỗ đầu: hai tay để đối diện, vỗ quanh đầu hai hướng ngược nhau, vỗ hai vòng Gõ đầu: dùng thủ thuật chặt ngón tay, gõ đầu người bệnh 93 Bóp đầu: hai bàn tay bóp đầu theo hướng từ lên Ân huyệt Bách hội, Phong phủ Bóp huyệt Phong tri, bóp gáy Bóp vai vờn vai - Phối hợp huyệt từ xa: đau đầu nhiều vùng gáy day thêm huyệt Cơn lơn Neu đau nhiều hai bên thi day thêm huyệt Dương trì, Ngoại quan Nêu đau nhiều trước trán thi day thêm huyệt Hợp cốc - Phoi hợp huyệt để chữa nguyên nhân: + Nếu đau đầu ngoại cảm: Day bấm huyệt Nghinh hương, Thượng tinh, Thiên đột, Trung phủ, Phế du để chữa ngạt mũi, chảy nước mũi Điểm huyệt Hợp cốc, Khúc trì, Liệt khuyết, Phong trì, Ngoại quan để tán tà Hướng dẫn bệnh nhân giữ gin tránh gió lùa trực tiếp vào người cách quấn khăn, nơi kín gió, tránh nóng lạnh mức Chú ý có dịch cúm phải cách li người bệnh + Nếu đau đầu nội thương Điểm day huyệt tuỳ theo nguyên nhân đàm thấp, Can dương vượng, khí hư huyết hư + Nếu khí hư nên xố bóp thêm vùng lưng để chống mệt mỏi thù thuật day, đấm, phân hợp, véo phát, ấn *C húỷ : xoa bóp cho trường hợp đàm thấp, Can dương vượng cần thực động tác nhanh, mạnh, trường hợp khí hư, huyết hư thi động tác cần phải dịu dàng nhẹ nhàng 5.4.3 Tư vấn cho hệnh nhân - Nếu đau đầu nhiều, huyết áp cao cho bệnh nhân nằm giường, không nên lại, tránh tiếng ồn, cần báo cho bác sĩ điều dưỡng viên biết - Sinh hoạt: trời năng, gió khơng nên đâu trần, trời rét cân giữ âm thân thể Người làm việc trí óc nhiều nên có lúc giải trí lành mạnh - Ăn ng: tăng cường Vitamin dinh dưỡng chế độ ăn: Khơng dùng chât kích thích, như: Rượu, chè, càfê, thuốc - Phòng bệnh trị bệnh: hướng dẫn bệnh nhân phương pháp tự xoa bóp bấm huyệt, luyện tập dưỡng sinh nâng cao sức khoẻ, phòng bệnh chữa bệnh + Khi bị đau đầu cần đến bác sỹ khám bệnh xin tư vấn, tránh tự dùng thuôc khơng có định cùa bác sỹ + Nếu thể suy nhược nhiều, đau đẩu nên kết hợp dùng thuốc bổ khí huyết, an thần, dùng thuốc thang, thuốc hoàn thuốc dạng cốm để uống 5.5 Đánh giá chăm sóc - Bệnh nhân hợp tác với thầy thuốc trinh điều trị - Bệnh nhân thực y lệnh ăn uống, sinh hoạt, tập luyện nâng cao sức khoẻ - Sau lần châm, bệnh nhân thấy dễ chịu đỡ đau đầu, tinh thần phấn khởi - Tình trạnh chung bệnh: hết đau đầu, sức khoẻ bình phục, khơng cịn lo lắng - Lắng nghe tư vấn thầy thuốc, thấy rõ điều thầy thuốc tư vân có ích cho thân 95 Bài CHĂM SÓC BỆNH NHÂN LIỆT DÂY VII NGOẠI BIÊN GIỚI THIỆU Bài nói nguyên nhân, thể lâm sàng, triệu chứng, điều trị liệt dây VII ngoại biên theo y học cổ truyền Bài học trang bị kiến thức giúp người học nhận định lập kế hoạch chăm sóc người bệnh liệt dây VII ngoại biên phù hợp với trường hợp M ỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân, thể lâm sàng phương pháp điều trị bệnh liệt dây VII ngoại biên Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân liệt dây VII ngoại biên NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG Liệt dây thần kinh VII ngoại biên bệnh phổ biến, xảy lứa tuổi, không phân biệt trẻ già, trai, gái, nhung đa số gặp tuổi niên Đây bệnh ảnh hường đến sức khoẻ thẩm mỹ tâm lý bệnh nhân Theo Châm cứu thực hành Lưu Hán Ngân: "Bất độ tuổi bị, phần lớn tuổi niên, phần nhiều bị bên" Bệnh danh cổ truyền gọi nhãn oa tà NGUYÊN NHÂN c CHẾ BỆNH SINH - Do lạnh: làm phù nề tổ chức xương đá, chèn ép dây VII gây liệt Nếu chèn ép lâu ngày để lại di chứng Lạnh làm co mạch gây thiểu tuần hồn chỗ, khịng ni dưỡng dây thần kinh gây liệt mặt Đây nguyên nhân hay gặp nhất, thường xảy vào mùa Đông Xuân Y học cổ truyền xếp loại nguyên nhân phong hàn Bệnh phong hàn xâm nhập vào lạc mạch cùa Kinh dương mặt, làm cho lưu thịng cùa kinh khí khơng bình thường, khí huyết khơng điều hồ, kinh cân thiêu dinh dưỡng khơng co lại gây nên bệnh - Do nhiễm trùng: y học cổ truyền xếp phong nhiệt làm huyết khơng điều hồ gây nên liệt Thường gặp viêm xuơng đá, viêm tai giữa, viêm tai xương chũm, viêm tuyến mang tai, zona - Do chấn thương: y học cổ truyền xếp huyết ứ, làm bế tẳc kinh lạc gây nên liệt Thường gặp ngã, đánh làm vỡ xương đá, xương chũm gây chèn ép vào dầy VII gây liệt Do mổ viêm tai xương chũm làm đứt dây VII, sưng phù nề chèn ép dây VII gây liệt TRIỆU CHỬNG CHÍNH - Liệt nửa mặt bên, măt nhăm khơng kín, (dấu hiệu CharleBells (+) bên liệt, uống nước chảy bên liệt, nhai khó khăn, lưỡi lệch sang bên liệt, nếp nhăn trán mờ mất, không cau mày được, rãnh mũi, má mờ mất, miệng méo, nhân trung lệch sang bên lành, không phồng mồm huýt sáo được, không thổi lửa được, ăn, uống thường bị rơi vãi bên liệt, thức ăn ứ đọng khoang miệng bên liệt, không nhai bên liệt - Nếu phong hàn (do lạnh ): xuất đột ngột sau mưa lạnh, tẳm lạnh, gặp lạnh, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch phù khẩn - Nếu phong nhiệt (do viêm nhiễm): thường có hội chứng viêm nhiễm - Neu sang chấn (chấn thương): thường xảy sau phẫu thuật hàm mặt, phẫu thuật viêm tai xương chũm, nhổ xảy chấn thương vùng đầu mặt CHÂN ĐOÁN PHÂN BIỆT Với liệt dây VII trung ương: Charle - Bells (-), nếp nhăn trán còn, thường kèm liệt 1/2 nguời bên LUẬN TRỊ THẺ BỆNH 5.1 Thể liệt VII ngoại biên lạnh (trúng phong hàn ò' kinh lạc) - Triệu chứng: bệnh thường xuât cách đột ngột sau mưa lạnh, trời trở lạnh sau ngủ dậy buối sáng sớm thấy bên mặt bị tê, mẳt trợn ngược khơng nham kín lại được, miệng méo, uống nước bị trào bên, không thổi lửa được, rêu lưỡi trắng, mạch phù, toàn thân sợ lạnh, người ớn lạnh, gai ốc, chân tay lạnh - Chẩn đoán bát cương: biểu thực hàn - Pháp điều trị: khu phong, tán hàn, hoạt huyết 5.2 Thể liệt dây VII ngoại biên nhiễm trùng (trúng phong nhiệt ỏ’ kinh lạc) - Triệu chứng: liệt dây VII ngoại biên xuất sau nguyên nhân viêm nhiễm Toàn thân có sốt, sợ gió, sợ nóng, nước tiểu đỏ, rêu lưỡi vàng, chất lưỡi đỏ, mạch phù xác Khi hết sốt, triệu chứng liệt dây VII ngoại biên - Chẩn đoán bát cương: biểu thực nhiệt - Phương pháp điều trị: khu phong, nhiệt, hoạt huyết (khicó sốt); Khu phong, bổ huyết, hoạt lạc (khi hết sốt) 5.3 Thể liệt dây VII ngoại biên sang chấn (do huyết kinh lạc) - Triệu chứng: liệt dây VII ngoại biên xuất sau sang chấn ngã, phẫu thuật tai mũi họng, nhổ rêu lưõi xanh tím, có điểm ứ huyết, mạch phù xác - Chẩn đoán bát cương: thực chứng - Phương pháp điều trị: hành khí, hoạt huyết ĐIÊU TRỊ 6.1 Theo Y học đại - Tuỳ theo nguyên nhân cụ thể Điều trị liệt VII ngoại biêndo lạnh cần ý giữ mặt cho ấm thường xuyên, xoa bóp, tập động tác cuống mi, vịng mơi -Thuốc: + Vitamin BI liều cao, cho dài ngày + Kháng sinh: Ampixilin Tetraxyclin + Chòng viêm giảm đau: Pretnisolon, Voltaren - Lý liệu pháp - Phẫu thuật chỉnh hình có di chứng co cứng nửa mặt 98 6.2 Theo Y học cổ truyền Phát sớm điêu trị sớm đóng vai trị quan trọng cho kết điều trị Bệnh nhân đên sớm, thời gian điều trị ngắn, phục hồi nhanh, không đế lại di chứng Bệnh nhân đến muộn, thời gian điều trị kéo dài thường phải phối hợp nhiều phương pháp có kết Điều trị cụ thể sau: I Châm cứu huyệt chỗ chung cho thể bệnh: Tồn trúc, Tình minh, Dương bạch, Ngư yêu, Ty trúc không, Thừa khấp, Ế phong, Địa thương, Giáp xa, Nghinh hương, Hạ quan + Châm cứu huyệt toàn thân: Nếu lạnh dùng huyệt Hợp cốc bên đối diện, dùng phương pháp cứu ôn châm Nếu viêm nhiễm dùng huyệt Nội đinh bên, dùng phương pháp châm tả Nếu huyết ứ dùng huyệt Huyết hải, Cách du, phuơng pháp châm tả + Cách châm: lần châm lấy - huyệt cùa nhóm huyệt măt, má, miệng huyệt xa Cách châm xuyên huyệt: Sau châm kim đạt đac khí ngà kim luồn da hướng sang huyệt + Liệu trình điều trị: - ngày, hàng tháng Nếu chưa khỏi cho nghỉ - ngày điều trị tiếp liệu trình CHĂM SĨC BỆNH NHÂN LIỆT DÂY VII NGOẠI BIÊN 7.1 Nhận định chăm sóc - Tỉnh trạng liệt nửa mặt bên bên phải hay bên ừái: + Mắt nham không kín ( dấu hiệu Charle - Bells (+) bên liệt) + Nhân trung lệch sang bên lành + Miệng méo - Bệnh kèm theo: + Do lạnh:có gai rét, sợ gió khơng? + Do viêm nhiễm: có sốt khơng, có đau khơng, có bệnh tai mũi họng khơng 99 + Do sang chấn: thường gặp sau phẫu thuật tai mũi họng, hàm mặt, sau chấn thương vùng mặt - Tâm lý lo lẳng cùa người bệnh: sợ không khỏi, thiếu tự tin, buồn chán - Nhận định mạch, nhiệt độ, huyết áp - Thời gian mắc bệnh lâu hay 7.2 Chẩn đốn chăm sóc - Tâm lý lo lắng mặt lệch, thẩm mĩ, thiếu tự tin, sợ khơng khỏi - Tình trạng liệt nửa mặt bên bên phải hay bên trái - Có sốt hay khơng - Có gai rét, sợ gió - Có sang chấn khơng - Có tăng huyết áp khơng - Mặt bên liệt có đau rát khơng 7.3 Kế hoạch chăm sóc - Tổ chức tư vấn bệnh tật tâm lý để bệnh nhân bớt lo lắng yên tâm điều trị - Phục hồi tinh trạng liệt dây VII ngoại biên cho bệnh nhân băng phương pháp châm cứu, xoa bóp bấm huyệt - Hướng dẫn vệ sinh cá nhân 7.4 Thực chăm sóc 7.4.1 Thực y lệnh châm cứu cho bệnh nhân thầy thuồc - Lựa chọn tư bệnh nhân: nằm ngồi thật thoải mái - Lựa chọn tư thầy thuốcthuận lơi tiến hành thù thuật châm cho bệnh nhân - Tuỳ theo liệt bên phải hay bên trái mà bộc lộ rõ vùng huyệt châm - Lựa chọn huyệt chỗ phục hồi mắt nham khơng kín miệng méo 100 + Nhóm huyệt phục măt nhăm khơng kín: Tốn trúc, Tinh minh, Dương bạch, Ngư yêu, Ty trúc không, Đồng tử liêu + Nhóm huyệt phục miệng méo: Địa thương, Giáp xa, Hạ quan - Lựa chọn huyệt điều trị nguyên nhân + Nếu phong hàn chọn huyệt: Hợp cốc (đối bên) có tác dụng khu phong tác dụng điêu trị theo đường kinh + Neu phong nhiệt chọn huyệt: Nội đình bên có tác dụng hạ sôt, thông kinh mạch cùa kinh Dương minh vị + Neu huyết ứ chọn huyệt: Huyết hải có tác dụng hoạt huyết - Thực thù thuật châm kim: + Châm tả liệt dây VII ngoại biên phong nhiệt huyết ứ + Dùng thủ thuật cứu ôn châm liệt dây VII ngoại biên phong hàn - Liệu trinh điều trị 10 ngày đến tháng, chưa khỏi cho bệnh nhân nghỉ đến tuần điều trị tiếp liệu trình hai - Theo dõi bệnh nhân trinh châm - Thông báo kết điều trị hàng ngày cho bác sĩ - Nếu có huyết áp cao báo cáo bác sĩ để can thiệp 7.4.2 Thực y lệnh xoa hóp bấm huyệt cùa thấy thuốc cho bệnh nhân - Lựa chọn tư bệnh nhân: Nằm ngừa kê gối đầu ngồi ngồi dựa lưng vào thành ghế thật thoải mái - Lựa chọn tư thầy thuốc thuận lợi tiến hành thù thuật châm cho bệnh nhân - Tuỳ theo liệt phải hay bên trái mà bộc lộ rõ vùng cần xoa bóp - Trinh tự xoa bóp: + Miết trán: Miết toàn trán từ Ân đường lên chân tóc toả hai bên nan quạt, cần làm mạnh phía bên liệt Làm từ - 15 lần để thông kinh hoạt lạc giải trừ huyêt ứ trệ 101 + Đẩy từ huyệt Tình minh lên Tồn trúc 10 lần + Véo mặt phía bên liệt từ Giáp xa lên xoè nan quạt lại véo từ Địa thương lên xoè hai bên + Véo chỗ huyệt: Thái dương, Giáp xa, Địa thương Khi véo cần làm động tác nhanh, liên tục, thấy da chỗ đỏ lên làm tiêu chuẩn + Bấm huyệt: Ngư yêu, Thái dương, Giáp xa, Địa thương + Xát má bên liệt + Nếu phong hàn bấm Hợp cốc bên đối diện Nếu phong nhiệt, bấm tả Khúc trì, Nội đình bên Nếu huyết ứ bấm tả Cách du, Huyết hải - Liệu trình điều trị 10 ngày đến tháng, nêu chưa khòi cho bệnh nhân nghỉ đến tuần điều trị tiếp liệu trình hai - Theo dõi bệnh nhân trinh xoa bóp bấm huyệt - Thơng báo kết điều trị hàng ngày cho bác sĩ 7.4.3 Thực tư vấn cho bệnh nhân - Giải thích cho bệnh nhân tình trạng bệnh để bệnh nhân yên tâm An ủi thông cảm trước lo lắng bệnh nhân Nói rõ hiệu châm cứu điều trị phục hồi di chứng liệt dây VII ngoại biên, giúp người bệnh tin tường vào phương pháp điều trị cùa thầy thuốc, kiên trì điều tra thực theo dẫn thầy thuốc để điều trị phục hồi hoàn toàn bệnh - Hướng dẫn bệnh nhân phương pháp tự xoa bóp bấm huyệt, vùng mặt để chữa bệnh phòng bệnh - Hướng dẫn bệnh nhân bảo vệ mắt bang cách ngồi đeo kính tránh bụi dị vật vào mắt Hằng ngày nhỏ dung dịch Cloramfenicol 5% vào mắt, nước mắt sinh lý để tránh khô mắt - Hướng dẫn bệnh nhân giữ ấm mặt bên liệt thân thể trời rét cách ngồi mặc ấm, trùm khăn kín mặt, rửa mặt băng nước ấm, xoa xát vùng mặt ngủ dậy trước - Hướng dẫn bệnh nhân móc thức ăn ứ đọng sau ăn xong, xúc miệng, đánh vệ sinh miệng 102 - Hướng dẫn bệnh nhân tập nhai kẹo cao su hàng ngày bên hàm bị liệt để phục hồi nhai - Nhắc nhở, dặn bệnh nhân không dùng chế phẩm cồn xoa bóp có Mã tiền để xoa bóp cồn xoa bóp Ơ mã Không tự ý để người khác dùng Strychnin Sulfat điều trị, ảnh hường đến khả phục hồi bệnh 7.5 Đánh giá chăm sóc - Tình trạng liệt dây VII ngoại biên ngày cải thiện phục hồi trinh châm cứu, cụ thể: mắt nhắm kin dẩn kín hẳn, nheo mày chớp nhau, nhai bên liệt, không rơi vãi thức ăn, không chảy nước miếng kh miệng bên liệt, cười, nói miệng khơng méo - Bệnh nhân tin tưởng vào thầy thuốc, yên tâm điều trị, không lo lắng - Hàng ngày bệnh nhân thực tự xoa bóp vùng mặt theo hướng dẫn thầy thuốc 103 ... tư cùa y học cổ truyền phương Đông, người th? ?y thuốc y học cổ truyền thiết phải học học thuyết âm dương HỌC THUYỂT NGŨ HÀNH 2 .1 Định nghĩa học thuyết ngũ hành Học thuyết ngũ hành triết học cố... môn học: Y HỌC CỒ TRUYÈN - PHỤC HỒI CHỨC NĂNG M ã mơn học: CTPH 21 Thịi gian thực môn học: 30 - Y học cổ truyền: Lý thuyết: 13 giờ; Thực hành, thí nghiệm, thảo luận, tập: giờ; Kiểm tra: - Phục. ..NGUYẺN KIM THÀNH, NGUYÊN HOA NGÀN (Đồng chủ biên) GIÁO TRÌNH Y HỌC CỔ TRUYỀN ■ PHỤC HỔI CHỨC NĂNG ĐỐI TƯỢNG C A O ĐẲNG ĐIỂU DƯỠNG NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NĂM 2 018 THAM GIA BIÊN