Bg tien lam sang 1 2022 phan 1 8607

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng TIỀN LÂM SÀNG Biên soạn: BS NGUYỄN TẤN LỘC Hậu Giang – 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng TIỀN LÂM SÀNG Biên soạn: BS NGUYỄN TẤN LỘC Hậu Giang – 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ LỜI GIỚI THIỆU  -Tiền lâm sàng mơn học thiết yếu q trình đào tạo bác sĩ, trình độ đại học Trong chương trình giảng dạy Trường Đại học Võ Trường Toản, môn Điều dưỡng có thời lượng 30 tiết tương ứng tín thực hành Mục tiêu học tập mơn Tiền lâm sàng cung cấp huấn luvện kỹ y khoa môi trường mô (Skills lab) giải pháp tốt nhằm tạo môi trường học tập thực hành giống thật Trong môi trường cỏ “người bệnh” nhiều độ tuổi khác nhau, với nhiều tổn thương khác cho sinh viên học tập Dạy - học kỹ Skills lab sử dụng “người bệnh” mơ hình người tình nguyện đóng vai Sinh viên học thực hành thành thạo kỹ năngy khoa trước tiếp xúc với người bệnh thật bệnh viện Bài giảng gồm 13 học, để dễ dàng học kiến thức sau, sinh viên cần học kỹ đầu Nắm vững quy trình để trình học đạt hiệu cao Với bài, mục tiêu học tập viết đầu câu hỏi lượng giá viết cuối giúp sinh viên tập trung vào nội dung cần học Trả lời câu hỏi viết cuối có nghĩa sinh viên đạt mục tiêu học tập LỜI TỰA  -Bài giảng Tiền lâm sàng biên soạn thẩm định theo quy chế, quy định hành Khoa Y hy vọng cung cấp nội dung kiến thức súc tích mơn học, hỗ trợ tốt cho sinh viên trình học tập Bên cạnh đó, giảng khơng thể tránh khỏi thiếu sót ngồi ý muốn, Khoa Y mong nhận ý kiến đóng góp từ sinh viên người đọc để giảng hoàn thiện Hậu Giang, ngày … tháng … năm 2022 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 So sánh câu hỏi mỡ câu hỏi đóng 16 Bảng 1.2 Bảng kiểm tra kỹ giao tiếp 23 Bảng 2.1 Tần số mạch bình thường theo tuổi 31 Bảng 2.2 Phân loại huyết áp người lớn (theo jnc - 1997) 33 Bảng 2.3 Phân loại huyết áp người lớn (theo jnc - 2003) 34 Bảng 2.4 Khuyến cáo kỹ thuật đo huyết áp 35 Bảng 2.5 Các ngưỡng huyết áp áp dụng để chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo 36 Bảng 2.6 Tần số nhịp thở bình thường theo tuổi 38 Bảng 2.7 Phân loại tình trạng dinh dưỡng dành cho người trưởng thành 42 Bảng 2.8 Đánh giá dinh dưỡng theo who idi&wpro 42 Bảng 2.9 Bảng kiểm lấy dấu hiệu sinh tồn đo chiều cao, cân nặng 44 Bảng 3.1 Bảng kiểm tư chăm sóc trị liệu 56 Bảng 4.1 Bảng kiểm kỹ thuật tiêm 61 Bảng 5.1 Các phương pháp rửa tay 67 Bảng 5.2 Bảng kiểm quy trình rửa tay, mặc áo, mang găng 74 Bảng 6.1 Bảng kiểm lượng giá thực soạn dụng cụ truyền dịch 79 Bảng 6.2 Bảng kiểm lượng giá thực kỹ truyền dịch 80 Bảng 7.1 Bảng kiểm kỹ thuật truyền máu 84 Bảng 8.1 Bảng kiểm kỹ thuật đặt sonde dày súc rửa dày 93 Bảng 9.1.bảng kiểm kỹ thuật đặt sonde tiểu 99 Bảng 10.1 Bảng kiểm đánh giá cấp cứu ngừng tuần hồn hơ hấp 108 Bảng 11.1 Bảng kiểm kỹ thuật băng bó 119 Bảng 12.1 Bảng kiểm sơ cứu bất động gãy xương 126 Bảng 13.1 Bảng kiểm kỹ thuật băng bó vết thương 145 Bảng 13.2 Bảng kiểm lượng giá thực kỹ thay băng vết thương thường 148 Bảng 13.3 Bảng kiểm lượng giá thực kỹ thay băng vết thương nhiễm 149 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Phác đồ chần đoán tăng huyết áp theo kỹ thuật đo huyết áp 37 Hình 2.2 Các kiểu thở bất thường 39 Hình 3.1 Tư nằm ngửa thẳng 50 Hình 3.2 Tư nằm ngửa đầu thấp 51 Hình 3.3 Tư nằm đầu cao 51 Hình 3.4 Tư nửa nằm nửa ngồi (tư Fowler) 52 Hình 3.5 Tư nằm nghiêng sang phải trái 54 Hình 5.1 Các bước rửa tay thường quy 68 Hình 5.2 Qui trình sát khuẩn tay cồn 69 Hình 5.3 Tháo găng 74 Hình 11.1 Băng cuộn 111 Hình 11.2 Băng tam giác 111 Hình 11.3 Băng dải 112 Hình 11.4 Băng vịng 112 Hình 11.5 Băng xốy ốc 113 Hình 11.6 Băng chữ nhân 113 Hình 11.7 Băng số 114 Hình 11.8 Băng vịng gấp lại (hồi quy) 115 Hình 11.9 Băng treo cánh – cẳng tay 115 Hình 11.10 Băng phủ bàn tay 116 Hình 11.11 Băng phủ bàn chân 116 Hình 11.12 Băng đầu 117 Hình 11.13 Băng mắt 118 Hình 11.14 Băng hai mắt 118 Hình 13.15 Băng vai nách 139 Hình 13.16 Băng bên ngực 139 Hình 13.17 Băng xuyên ngực 140 MỤC LỤC LỜI GIỚI THIỆU LỜI TỰA CHƯƠNG 12 KỸ NĂNG GIAO TIẾP CƠ BẢN 1.1 Thông tin chung 1.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 1.1.2 Mục tiêu học tập 1.1.3 Chuẩn đầu 1.1.4 Tài liệu giảng dạy 1.1.4.1 Giáo trình 1.1.4.2 Tài liệu tham khảo 1.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 1.2 Nội dung CHƯƠNG 15 KỸ NĂNG LẤY DẤU HIỆU SINH TỒN 15 ĐO CHIỀU CAO, CÂN NẶNG 15 2.1 Thông tin chung 15 2.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 15 2.1.2 Mục tiêu học tập 15 2.1.3 Chuẩn đầu 15 2.1.4 Tài liệu giảng dạy 15 2.1.4.1 Giáo trình 15 2.1.4.2 Tài liệu tham khảo 15 2.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 15 2.2 Nội dung 15 CHƯƠNG 38 CÁC TƯ THẾ CHĂM SÓC TRỊ LIỆU 38 3.1 Thông tin chung 38 3.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 38 3.1.2 Mục tiêu học tập 38 3.1.3 Chuẩn đầu 38 3.1.4 Tài liệu giảng dạy 38 3.1.4.1 Giáo trình 38 3.1.4.2 Tài liệu tham khảo 38 3.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 38 3.2 Nội dung 38 CHƯƠNG 46 CÁC KỸ THUẬT TIÊM CƠ BẢN 46 4.1 Thông tin chung 46 4.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 46 4.1.2 Mục tiêu học tập 46 4.1.3 Chuẩn đầu 46 4.1.4 Tài liệu giảng dạy 46 4.1.4.1 Giáo trình 46 4.1.4.2 Tài liệu tham khảo 46 4.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 46 4.2 Nội dung 46 CHƯƠNG 54 RỬA TAY - MẶC ÁO CHOÀNG MỔ – MANG GĂNG TAY 54 5.1 Thông tin chung 54 5.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 54 5.1.2 Mục tiêu học tập 54 5.1.4 Tài liệu giảng dạy 54 5.1.4.1 Giáo trình 54 5.1.4.2 Tài liệu tham khảo 54 5.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 54 5.2 Nội dung 54 CHƯƠNG 64 TIÊM TRUYỀN TĨNH MẠCH 66 6.1 Thông tin chung 66 6.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 66 6.1.2 Mục tiêu học tập 66 6.1.3 Chuẩn đầu 66 6.1.4 Tài liệu giảng dạy 66 6.1.4.1 Giáo trình 66 6.1.4.2 Tài liệu tham khảo 66 6.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 66 6.2 Nội dung 66 CHƯƠNG 71 KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU 71 7.1 Thông tin chung 71 7.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 71 7.1.2 Mục tiêu học tập 71 7.1.3 Chuẩn đầu 71 7.1.4 Tài liệu giảng dạy 71 7.1.4.1 Giáo trình 71 7.1.4.2 Tài liệu tham khảo 71 7.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 71 7.2 Nội dung 71 CHƯƠNG 76 KỸ THUẬT ĐẶT SONDE DẠ DÀY 76 VÀ SÚC RỬA DẠ DÀY 76 8.1 Thông tin chung 76 8.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 76 8.1.2 Mục tiêu học tập 76 8.1.3 Chuẩn đầu 76 8.1.4 Tài liệu giảng dạy 76 8.1.4.1 Giáo trình 76 8.1.4.2 Tài liệu tham khảo 76 8.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 76 8.2 Nội dung 76 CHƯƠNG 83 ĐẶT THÔNG TIỂU 83 (THÔNG BÀNG QUANG NGÃ NIỆU ĐẠO) 83 9.1 Thông tin chung 83 9.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 83 9.1.2 Mục tiêu học tập 83 9.1.3 Chuẩn đầu 83 9.1.4 Tài liệu giảng dạy 83 9.1.4.1 Giáo trình 83 9.1.4.2 Tài liệu tham khảo 83 9.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 83 9.2 Nội dung 83 CHƯƠNG 10 88 PHƯƠNG PHÁP CẤP CỨU 88 NGỪNG TUẦN HỒN NGỪNG HƠ HẤP 88 10.1 Thông tin chung 88 10.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 88 10.1.2 Mục tiêu học tập 88 10.1.3 Chuẩn đầu 88 10.1.4 Tài liệu giảng dạy 88 10.1.4.1 Giáo trình 88 10.1.4.2 Tài liệu tham khảo 88 10.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 88 CHƯƠNG 11 97 KỸ THUẬT BĂNG BÓ 97 11.1 Thông tin chung 97 11.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 97 11.1.2 Mục tiêu học tập 97 11.1.3 Chuẩn đầu 97 11.1.4 Tài liệu giảng dạy 97 11.1.4.1 Giáo trình 97 11.1.4.2 Tài liệu tham khảo 97 11.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 97 11.2 Nội dung 97 CHƯƠNG 12 108 SƠ CỨU BẤT ĐỘNG GÃY XƯƠNG 108 Bước 10: Bỏ kim tiêm vào hộp hủy Bước 11: Vẽ quanh chỗ tiêm Bước 12: Bảo bệnh nhân lưu lại 15 phút, xem có phản ứng xảy hay không STT Các bước thực Thang điểm 3 TIÊM TM Bước 1: Rửa tay thường qui Bước 2: Giải thích bệnh nhân Bước 3: Bộc lộ nơi tiêm Bước 4: Ga – rô cách nơi tiêm -10 cm Bước 5: Sát khuẩn chờ khô, tháo nắp kim Bước 6: Cầm ống tiêm tương tự tiêm da Bước 7: Đở khuỷu tay bệnh nhân căng da ngón Bước 8: Chọc kim qua da vào mạch cách cẩn thận, thấy máu vào vào bơm tiêm ta hạ nhẹ tay tiêm đồng thời luồn nhẹ nhàng kim thêm khoảng cm ( không sâu) Bước 9: Không đổi tay tiêm: kéo nhẹ pitton kiểm tra Bước 10: Tháo ga- rô Bước 11: Bơm chậm dịch vào mạch với tốc độ khoảng 20 giây ml Bước 12: Rút kim nhanh theo ngược hướng tiêm ấn miếng vô khuẩn lên chổ tiêm Bươc 13: Bỏ kim vào hộp hủy kim Bước 14: Bảo bệnh nhân nằm lại vài phút , xem có phản ứng khơng TT Các bước thực Thang điểm Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hoà 51 TIÊM BẮP Bước 1: Rửa tay thường qui - Bước 2: Giải thích bệnh nhân Bước 3: Bộc lộ nơi tiêm Bước 4: Sát khuẩn chờ khô Bước 5: Tháo nắp đậy kim Bước 6: Giữ ống tiêm với kim hướng xuống ngón 1,2 3,4 Bước 7: Căng da bệnh nhân ngón 1, Bước 8: Đâm kim nhanh vng góc da 90 độ, khơng nên đâm ngập hết kim, cần chừa – 2cm Bước 9: Kiểm tra máu Bước 10: Bơm chậm thuốc vào bắp Bước 11: Khi hết thuốc, rút kim nhanh vng góc da 90 độ, ấn miếng bơng vào xoa nhẹ Bước 12: Bỏ kim vào hộp phân hủy, bảo bênh nhân nằm lại vài phút xem có phản ứng khơng STT Các bước thực Thang điểm TIÊM DƯỚI DA Bước 1: Rửa tay thường qui - Bước 2: Giải thích bệnh nhân Bước 3: Bộc lộ nơi tiêm Bước 4: Sát khuẩn chờ khô Bước 5: Tạo nếp nhăn da, cầm ống tiêm cách tương tự tiêm da, tiêm tĩnh mạch Bước 6: Tiêm nhanh kim vào da nơi tạo nếp với góc 30 -45 độ, tiêm 90 độ mơ da dầy Bước 7: Rút pitton kiểm tra có máu khơng Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hoà 52 Bước 9: Bơm châm thuốc với tốc độ khoảng 1ml giây Bước 10: Rút kim theo chiều ngược đường tiêm đặt vào miếng gịn khơng cần xoa Bước 11: Bỏ kim tiêm vào hộp hủy Bước 12: Bảo bệnh nhân nằm lại chốc lát, xem có phản ứng khơng Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hoà 53 CHƯƠNG RỬA TAY - MẶC ÁO CHOÀNG MỔ – MANG GĂNG TAY 5.1 Thơng tin chung 5.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát quy trình rửa tay, mặc áo, mang găng 5.1.2 Mục tiêu học tập Trình bày mục đích, nguyên tắc thực kỹ thuật rửa tay Thực qui trình kỹ thuật mặc áo choàng, cởi áo choàng Thực qui trình kỹ thuật mang găng tay vơ khuẩn 5.1.4 Tài liệu giảng dạy 5.1.4.1 Giáo trình PGS TS Nguyễn Đức Hinh, PGS TS Lê Thu Hoà, 2021, Giáo trình kỹ y khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 5.1.4.2 Tài liệu tham khảo PGS TS Nguyễn Trung Kiên, TS Nguyễn Thị Diễm, 2019, Tiền lâm sàng 1,2, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Nhà xuất Y học Đào Văn Long Nguyễn Thị Đoàn Hương (2009) Kỹ y khoa bản, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh 5.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập Sinh viên đọc trước giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo 5.2 Nội dung 5.2.1 RỬA TAY Tầm quan trọng rửa tay - Bàn tay nhân viên y tế công cụ để làm công việc chăm sóc điều trị cho người bệnh tay nhân viên y tế thường xuyên tiếp xúc với tác nhân gây bệnh Nếu bàn tay không rửa thường xuyên trở thành vật trung gian mang mầm bệnh nguồn gây nhiễm khuẩn khơng cho người bệnh mà cịn thân người nhân viên y tế - Tổ chức y tế giới khuyến cáo rửa tay biện pháp cổ điển nhất, đơn giản hiệu phòng ngừa nhiễm khuẩn sở y tế Vì muốn giảm nhiễm khuẩn sở y tế việc cần làm làm cho bàn tay cán y tế thường xuyên Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hoà 54 Nguyên tắc rửa tay - Một chiều: Từ đầu ngón tay dần đến khuỷu tay, 1/3 cánh tay, không quay trở lại - Bàn tay luôn cao khuỷu tay - Tổng thời gian chà rửa tay 15 phút: 2/3 thời gian cho chà rửa bàn tay Phân loại rửa tay y tế - Rửa tay thường qui - Rửa tay phẫu thuật 5.2.1.1 Rửa tay thường qui Mục đích - Làm loại bỏ vi khuẩn tạm trú bàn tay - Đảm bảo an toàn cho người bệnh nhân viên y tế - Góp phần làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Chỉ định - Trước mang găng - Trước khám, chăm sóc người bệnh - Trước chuẩn bị dụng cụ, thuốc - Trước đặt thiết bị làm thủ thuật xâm lấn - Trước chế biến chia thức ăn - Trước di chuyển bàn tay từ vùng thể nhiễm khuẩn sang vùng bệnh nhân - Sau tiếp xúc với máu, dịch người bệnh - Sau tiếp xúc trực tiếp với người bệnh - Sau tiếp xúc với với đồ vật xung quanh người bệnh - Sau tháo găng Phương tiện - Lavabo thùng đựng có nắp vịi khố - Nguồn nước: Nước - Xà phòng sát trùng Lifebuoy, Microshield - Khăn lau tay, giấy dùng lần máy sấy - Thùng đựng khăn, giấy bẩn có nắp đậy Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hoà 55 Các phương pháp rửa tay Bảng 5.1 Các phương pháp rửa tay PHƯƠNG PHÁP TÁC DỤNG Rửa tay thường qui với - Loại bỏ vi khuẩn tạm trú mức độ xà phịng thường trung bình - Áp dụng làm cơng việc khám chăm sóc thơng thường Rửa tay thường qui - Đào thải diệt vi khuẩn tạm trú xà phịng có chất diệt khuẩn - Áp dụng làm kỹ thuật y tế cần vô khuẩn Tiến hành - Bước 1: Làm ướt hai lòng bàn tay nước Lấy xà phòng chà hai lòng bàn tay vào - Bước 2: Chà lịng bàn tay lên mu kẽ ngồi ngón tay bàn tay ngược lại - Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay - Bước 4: Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay - Bước 5: Dùng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại - Bước 6: Xoay đầu ngón tay vào lòng bàn tay ngược lại - Bước 7: Rửa tay vòi nước - Bước 8: Sấy lau khơ tay khăn • Ghi chú: - Mỗi bước “chà” lần - Thời gian rửa tay tối thiểu 30 giây Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hồ 56 Hình 5.1 Các bước rửa tay thường quy Qui trình sát khuẩn tay cồn - Bước 1: Lấy 3-5 ml dung dịch cồn vào lòng bàn tay - Bước 2: Chà lòng bàn tay vào - Bước 3: Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngón bàn tay ngược lại - Bước 4: Chà lòng bàn tay kẽ ngón tay - Bước 5: Chà mu ngón tay - Bước 6: Chà ngón bàn tay vào lịng bàn tay ngược lại Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hoà 57 - Bước 7: Chà đầu ngón tay vào lịng bàn tay ngược lại Hình 5.2 Qui trình sát khuẩn tay cồn 5.2.1.2 Rửa tay phẫu thuật Phương tiện - Nguồn nước: xử lý vơ trùng - Vịi nước: Vịi có cần gạt vòi đạp chân, vòi tự động - Dung dịch rửa tay: Xà phòng Salvon, Microshield, … - Hộp đựng bàn chải vô khuẩn - Hộp khăn tay vô khuẩn máy sấy - Dung dịch sát khuẩn để ngâm tay Chuẩn bị - Cắt móng tay - Cởi cất tư trang, mặc trang phục riêng khu phẫu - Đội mũ trùm kín tóc - Mang trang có hiệu Chà rửa tay - Với phương pháp bàn chải: Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hoà 58 Bước 1: Rửa tay nước đến 1/3 cánh tay Bước 2: Rửa tay với xà đến 1/3 cánh tay, rửa tay với nước Bước 3: Lấy bàn chải thứ xà bông, chà kỷ bàn tay thứ phút, ý khắp bàn tay, kẽ ngón, đầu ngón, nếp tay, ngón I, ngón II Chú ý bàn tay cao khuỷu tay Bước 4: Chà đến cổ tay, cẳng tay, khuỷu tay 1/3 cánh tay theo nguyên tắc chiều khoảng phút Bỏ bàn chải thứ Bước 5: lấy tiếp bàn chải thứ hai, chà bàn tay cịn lại trình tự tay thứ Bước 6: Xả nước rửa xà phịng, ý bàn tay ln cao khuỷu tay Với phương pháp bàn chải: - Trình tự phương pháp bàn chải theo nguyên tắc đối xứng chiều, bàn tay cao khuỷu tay - Sấy lau khô tay với khăn vô khuẩn + Nếu khăn nhỏ: Mỗi tay cho mặt khăn theo nguyên tắc chiều Kỹ thuật + Hai tay đưa cao (bàn tay cao khuỷu tay), bước đến bàn để khăn vô khuẩn + lấy khăn lau tay, không đụng vào loại đồ vải khác + Bước lùi sau, xa khỏi bàn để khăn + Mở rộng khăn ra, ước lượng kích thước khăn + Dùng mặt khăn lau tay, dùng mặt khăn lau tay lại + Bỏ khăn lau xuống đất, bàn tay không chạm vào phần khăn bị dơ + Nếu khăn lớn: Mỗi tay cho đầu khăn theo nguyên tắc chiều Kỹ thuật + Hai tay đưa cao ( bàn tay cao khuỷu tay), bước đến bàn để khăn vô khuẩn + lấy khăn lau tay, không đụng vào loại đồ vải khác + Bước lùi sau, xa khỏi bàn để khăn + Mở rộng khăn ra, ước lượng kích thước khăn + Hai tay đưa xa khỏi thân + Dùng khăn khăn lau bên tay, lau từ nơi đến nơi dơ + Trong lau ý không để nửa khăn khăn chạm vào thân người + Dùng khăn lau bên tay lại + Bỏ khăn lau xuống đất, bàn tay không chạm vào phần khăn bị dơ Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hồ 59 5.2.2 MẶC ÁO CHỒNG VƠ KHUẨN Mục đích Mặc áo chồng vơ khuẩn nhằm mục đích ngăn ngừa vi khuẩn từ thầy thuốc lây lan vào vùng phẫu thuật ngược lại trường hợp phẫu thuật làm thủ thuật Qui trình kỹ thuật Dụng cụ - Áo chồng vơ khuẩn gấp qui cách, mặt ngồi vào trong, hình đèn xếp đựng hộp vô khuẩn - Kẹp Kocher vô khuẩn Kỹ thuật tiến hành - Hai tay đưa cao, bước đến bàn để đồ vải - Cầm lấy áo phẫu thuật, bước lui vài bước đến chỗ rộng để mặc áo, không đụng chạm đến đồ vải khác gói đồ vải - Mở áo ra, cần ý đâu cổ áo cầm mặt cổ áo để rủ áo cầm mặt cổ áo để rũ áo tư hai tay đưa trước để áo phẫu thuật khỏi chạm vào người - Luồn tay vào tay áo, không chạm vào mặt ngồi áo Điều dưỡng vịng ngồi đứng phía sau lưng cầm mặt áo phẫu thuật kéo để lộ hai bàn tay đồng thời buộc dây sau lưng - Người mặc áo khom người phía trước, bắt lấy hai dây đeo trang đưa cao ( trường hợp áo phẫu thuật có may sẵn trang), căng rộng ngang tai Điều dưỡng vịng ngồi cầm lấy buộc lại, tránh chạm vào tay người mặc áo Kế đến bắt lấy hai dây buộc thắt lưng, thẳng người, căng dây rộng ngang thắt lưng ( không đưa qua phía sau lưng) Điều dưỡng vịng ngồi cầm lấy buộc lại - Sau mặc áo phẫu thuật, hai bàn tay phẫu thuật viên tư cao ngang vai, khơng chạm vào thân mình, khơng để thịng xuống thắt lưng 5.2.3 MANG GĂNG VƠ KHUẨN Mục đích - Bảo vệ người bệnh điều trị chăm sóc sở y tế - Bảo vệ nhân viên y tế Tác dụng găng tay - Ngăn cách tác nhân hoá học gây kích ứng da - Ngăn cản thẩm thấu vi sinh vật Các loại găng tay Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hoà 60 - Găng dùng lần - Găng vô khuẩn - Găng vệ sinh Khi mang găng - Khi tiếp xúc với máu/dịch thể - Khi tiếp xúc với dụng cụ bị nhiễm bẩn - Khi da tay nhân viên y tế không nguyên vẹn Khi mang găng vô khuẩn - Phẫu thuật - Thủ thuật xâm lấn - Chăm sóc vết thương cho người bệnh Khi mang găng vệ sinh - Làm công việc vệ sinh môi trường - Thu gom đồ vải - Thu gom chất thải Khi thay găng - Thay găng lần khám bệnh nhân - Thay găng găng bẩn - Thay găng sau tiếp xúc với vật bẩn - Thay găng quy trình bẩn bệnh nhân - Thay găng găng bị rách, thủng bị châm kim Quy trình kỹ thuật Tay trái cầm lấy găng bên tay phải lai găng mang vào mà không đụng vào mặt cảu găng đầu tay áo phẫu thuật ( kỹ thuật da chạm da), không lật lai găng xuống Dùng tay phải mang găng luồn vào kẽ hở lai găng mặt găng bên trái mang vào mà không đụng vào da bàn tay ( kỹ thuật găng chạm găng) Sau lật lai găng xuống đầu tay áo phẫu thuật cho phủ hết không để lộ da tay 5.2.4 ĐIỀU DƯỠNG MẶC ÁO VÀ MANG GĂNG CHO PHẪU THUẬT VIÊN Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hoà 61 Trong phương pháp này, điều dưỡng vòng vào rửa tay, tự mặc áo mang găng phẫu thuật trước Kỹ thuật mặc áo Điều dưỡng vịng mở gói đồ vải, lấy trao khăn cho phẫu thuật viên lau tay Sau đó, cầm lấy mặt ngồi áo phẫu thuật đưa phía trước đối diện với phẫu thuật viên, mặt cổ áo phủ tay điều dưỡng, mặt áo hướng phía trước mặt phẫu thuật viên Phẫu thuật viên luồn hai tay vào hai tay áo phẫu thuật Điều dưỡng vịng ngồi đứng sau lưng phẫu thuật viên buộc dây áo Kỹ thuật mang găng Điều dưỡng vòng lấy găng luồn tay vào kẽ hở lai găng mặt ngồi găng, xoay mặt lịng găng phía trước mặt phẫu thuật viên, căng rộng lai găng Phẫu thuật viên luồn tay vào găng, điều dưỡng lật lai găng phủ lên đầu tay áo phẫu thuật viên Tương tự cho găng lại 5.2.5 THÁO GĂNG VÀ ÁO PHẪU THUẬT Thay áo Điều dưỡng vịng ngồi đứng sau lưng phẫu thuật viên giúp mở tất dây buộc trang, dây thắt lưng áo phẫu thuật Phẫu thuật viên khom người trước, dùng tay cầm áo phẫu thuật trước ngực kéo áo trước, sau kéo tay áo phẫu thuật Tháo găng - Tháo găng thứ nhất: Cầm lấy mặt cổ găng kéo nhẹ Tháo găng thứ hai: Cầm lấy mặt cổ găng kéo nhẹ găng Hình 5.3 Tháo găng Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hoà 62 5.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 5.3.1 Nội dung thảo luận - Trình bày quy trình kỹ thuật rửa tay, mặc áo, mang găng - Giải thích phải rửa tay, mặc áo, mang găng kỹ thuật 5.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành Ôn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 5.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hoà 63 Bảng 5.2 Bảng kiểm quy trình rửa tay, mặc áo, mang găng STT NỘI DUNG A RỬA TAY THƯỜNG QUY Chuẩn bị: dụng cụ, thầy thuốc… 2 Bước 1: Làm ướt hai lòng bàn tay nước Lấy xà phòng chà hai lòng bàn tay vào Bước 2: Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngồi ngón tay bàn tay ngược lại Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay Bước 4: Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay Bước 5: Dùng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại Bước 6: Xoay đầu ngón tay vào lòng bàn tay ngược lại Bước 7: Rửa tay vòi nước Bước 8: Sấy lau khô tay khăn B RỬA TAY PHẪU THUẬT 10 Chuẩn bị: nón, mask, trang, tư trang… 11 Bước 1: Rửa tay nước đến 1/3 cánh tay 12 Bước 2: Rửa tay với xà đến 1/3 cánh tay, rửa tay với nước Bước 3: Lấy bàn chải thứ xà bông, chà kỷ bàn tay thứ 13 phút, ý khắp bàn tay, kẽ ngón, đầu ngón, nếp tay, ngón I, ngón II Chú ý bàn tay cao khuỷu tay 14 15 16 Bước 4: Chà đến cổ tay, cẳng tay, khuỷu tay 1/3 cánh tay theo nguyên tắc chiều khoảng phút Bỏ bàn chải thứ Bước 5: lấy tiếp bàn chải thứ hai, chà bàn tay cịn lại trình tự tay thứ Bước 6: Xả nước rửa xà phòng, ý bàn tay cao khuỷu tay Lau tay với khăn vô khuẩn Nếu khăn nhỏ: tay cho khăn (hoặc mặt khăn) 17 Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hoà 64 17” 18 Nếu khăn lớn, tay cho đầu khăn Hai tay đưa cao ( bàn tay cao khuỷu tay), bước đến bàn để khăn vô khuẩn 19 lấy khăn lau tay, không đụng vào loại đồ vải khác 20 Bước lùi sau, xa khỏi bàn để khăn 21 Mở rộng khăn ra, ước lượng kích thước khăn 22 Lau kỹ thuật khăn lớn khăn nhỏ 23 Bỏ khăn lau xuống đất, bàn tay không chạm vào phần khăn bị dơ MẶC ÁO CHOÀNG 24 Hai tay đưa cao, bước đến bàn để đồ vải Cầm lấy áo phẫu thuật, bước lui vài bước đến chỗ rộng để mặc 25 áo, không đụng chạm đến đồ vải khác gói đồ vải Mở áo ra, cần ý đâu cổ áo cầm mặt cổ áo để rủ áo 26 cầm mặt cổ áo để rũ áo tư hai tay đưa trước để áo phẫu thuật khỏi chạm vào người 27 28 Luồn tay vào tay áo, khơng chạm vào mặt ngồi áo Bắt lấy hai dây buộc thắt lưng, thẳng người, căng dây rộng ngang thắt lưng ( không đưa qua phía sau lưng) MANG GĂNG VƠ KHUẨN Tay trái cầm lấy găng bên tay phải lai găng mang vào mà khơng 29 đụng vào mặt ngồi cảu găng đầu tay áo phẫu thuật ( kỹ thuật da chạm da), Dùng tay phải mang găng luồn vào kẽ hở lai găng mặt 30 găng bên trái mang vào mà không đụng vào da bàn tay ( kỹ thuật găng chạm găng) 31 Cởi áo kỹ thuật 32 Cởi kỹ thuật 33 Xếp áo mổ kỹ thuật 34 Dọn dep, vệ sinh Giáo trình mơn học: Giáo trình kỹ y khoa, NXB Y học, Hà Nội Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh, PGS.TS Lê Thu Hoà 65