Bg tien lam sang 2 2022 phan 1 9228

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài Giảng TIỀN LÂM SÀNG Biên Soạn: Khoa Y Hậu Giang – 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài Giảng TIỀN LÂM SÀNG Biên Soạn: Khoa Y Hậu Giang – 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ LỜI GIỚI THIỆU  Tiền lâm sàng môn học thiết yếu trình đào tạo Bác sĩ đa khoa, trình độ đại học Trong chương trình giảng dạy Trường Đại học Võ Trường Toản, học phần có thời lượng 30 tiết tương ứng tín Mục tiêu học tập học phần Tiền lâm sàng giúp sinh viên ngành Y khoa thực hành kỹ giao tiếp, kỹ thăm khám nội khoa, ngoại khoa, sản khoa, nhi khoa, mơ hình bệnh nhân giả định trước thực hành lâm sàng bệnh viện Bài giảng gồm 06 chương giới thiệu sơ lược kỹ thăm khám khám toàn thân, khám hệ tim mạch, hơ hấp, tiêu hóa, tiết niệu, thần kinh, vận động, huyết học LỜI TỰA  -Bài giảng Tiền Lâm Sàng biên soạn thẩm định theo quy chế, quy định hành Khoa Y hy vọng cung cấp nội dung kiến thức súc tích học phần, hỗ trợ tốt cho sinh viên q trình học tập Bên cạnh đó, giảng khơng thể tránh khỏi thiếu sót ngồi ý muốn, Khoa Y mong nhận ý kiến đóng góp từ sinh viên người đọc để giảng hoàn thiện Hậu Giang, ngày … tháng … năm 2022 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Bảng kiểm kỹ khám bụng 34 Bảng 3.2 BẢNG KIỂM: KHÁM HẬU MÔN – TRỰC TRÀNG 44 Bảng 4.1 Chức 12 đôi dây thần kinh sọ 50 Bảng 4.2 Ðánh giá sức nghe qua nghiệm pháp 63 Bảng 4.3 KỸ NĂNG THĂM KHÁM HỆ THẦN KINH 67 Bảng 4.4 Thang điểm Glasgow 71 Bảng 4.5 MỘT SỐ PHẢN XẠ QUAN TRỌNG TRONG LÂM SÀNG 78 Bảng 4.6 KHÁM CƠ LỰC, PHẢN XẠ, CẢM GIÁC 90 Bảng 6.1 Bảng phân loại độ to tuyến giáp theo Tổ chức Y tế Thế giới 115 Bảng 6.2 KỸ NĂNG THĂM KHÁM TUYẾN GIÁP 119 Bảng 6.3 KỸ NĂNG THĂM KHÁM HẠCH NGOẠI BIÊN 129 Bảng 6.4 Phân độ thiếu máu 133 Bảng 6.5 KỸ NĂNG THĂM KHÁM HẠCH NGOẠI BIÊN 136 Bảng 6.6 Đặc điểm nguyên nhân gây xuất huyết 144 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Phân khu vùng bụng 25 Hình 3.2 Hệ tiêu hóa 26 Hình 3.3 Tư khám bệnh 28 Hình 3.3 Tư bệnh nhân dùng thăm khám hậu môn - trực tràng 36 Hình 3.4 Lỗ ngồi bình thường hậu mơn 39 Hình 3.5 Đặt ngón tay vào lỗ hậu mơn 39 Hình 3.6 Hình ảnh ống hậu mơn bình thường: A: phần niêm mạc, B vùng đường lược, C: vùng đường lược, D: vùng da nhẵn 41 Hình 3.7 Ơng soi ngắn Kelly 42 Hình 3.8 Hướng ống soi hậu mơn trực tràng 42 Hình 3.9 Vị trí quanh hậu mơn theo múi 43 Hình 4.1 Bán manh thái dương (trái) bán manh phía mũi (phải) 53 Hình 4.2 Bán manh đồng danh bên phải 54 Hình 4.3 Bán manh ¼ (trái) ¼ 54 Hình 4.4 Liệt dây thần kinh III mắt phải (sụp mi, liếc ngồi, dãn đồng tử) 55 Hình 4.5 Phân vùng cảm giác thần kinh V 58 Hình 4.6 Liệt dây VII trung ương trái 59 Hình 4.7 Liệt dây VII ngoại biên trái 59 Hình 4.8 Khám vận động hầu lưỡi gà 65 Hình 4.9 Liệt dây XII ngoại biên phải 66 Hình 4.10 Thao tác khám lực chi 74 Hình 4.11 Nghiệm pháp gọng kìm 74 Hình 4.12 Thao tác khám gấp chi 74 Hình 4.13 Thao tác khám duỗi chi 74 Hình 4.14 Thao tác khám gập, duỗi chi 75 Hình 4.15 Nghiệm pháp Jendrassik 79 Hình 4.16 Thao tác gõ phản xạ nhị đầu (trái), phản xạ tam đầu cánh tay (phải) 80 Hình 4.17 Thao tác gõ phản xạ gân gối tư nằm ngồi 81 Hình 4.18 Thao tác gõ phản xạ gân gót 81 Hình 4.19 Vùng hướng kích thích khám phản xạ da bụng, bìu 84 Hình 4.20 Thao tác khám phản xạ da lịng bàn chân 84 Hình 4.21 Dấu hiệu Babinski (+) 85 Hình 4.22 Khám cảm giác rung mắt cá chân 89 Hình 5.1 Vị trí giải phẫu thận 94 Hình 5.2 Niệu quản 95 Hình 5.3 Điều hịa tiết 98 Hình 5.4 Khám thận 101 Hình 5.5 Tư khám tuyến tiền liệt 104 Hình 6.1 Hình ảnh vị trí giải phẫu tuyến giáp 110 Hình 6.2 Quan sát tuyến giáp từ phía trước 112 Hình 6.3 Khám sờ tuyến giáp từ phía trước bên 113 Hình 6.4 Khám sờ tuyến giáp từ phía sau 114 Hình 6.5 Khám nghe tuyến giáp 116 Hình 6.6 Dấu hiệu Pemberton 118 Hình 6.7 Sơ đồ nhóm hạch ngoại biên 122 Hình 6.8 Các nhóm hạch ngoại biên vùng đầu mặt cổ 125 Hình 6.9 Các dạng hình thái xuất huyết da 140 Hình 6.10 Xuất huyết kết mạch mắt 141 Hình 6.11 Tụ máu khớp 141 MỤC LỤC CHƯƠNG KỸ NĂNG KHÁM TIM – MẠCH MÁU 1.1 Thông tin chung 1.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 1.1.2 Mục tiêu học tập 1.1.3 Chuẩn đầu 1.1.4 Tài liệu giảng dạy 1.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 1.2 Nội dung 1.2.1 Nhìn (Quan sát) 1.2.2 Sờ 1.2.3 Gõ 1.2.4 Nghe tim 1.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 1.3.1 Nội dung thảo luận 1.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 1.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu CHƯƠNG 12 KỸ NĂNG KHÁM PHỔI 12 2.1 Thông tin chung 12 2.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 12 2.1.2 Mục tiêu học tập 12 2.1.3 Chuẩn đầu 12 2.1.4 Tài liệu giảng dạy 12 2.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 12 2.2 Nội dung 13 2.2.1 Định khu giải phẫu học lồng ngực 13 2.2.2 Khám lâm sàng 14 2.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 20 2.3.1 Nội dung thảo luận 20 2.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 21 2.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 21 CHƯƠNG 23 KỸ NĂNG KHÁM BỤNG, HẬU MÔN, TRỰC TRÀNG 23 3.1 Thông tin chung 23 3.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 23 3.1.2 Mục tiêu học tập 23 3.1.3 Chuẩn đầu 23 3.1.4 Tài liệu giảng dạy 23 3.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 24 3.2 Nội dung 24 3.2.1 KỸ NĂNG KHÁM BỤNG 24 3.2.2 KỸ NĂNG KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG 35 BẢNG KIỂM SỐ 4: KỸ NĂNG KHÁM HẬU MÔN – TRỰC TRÀNG 46 3.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 47 3.3.1 Nội dung thảo luận 47 3.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 47 3.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 48 CHƯƠNG 49 KỸ NĂNG THĂM KHÁM HỆ THẦN KINH 49 4.1 Thông tin chung 49 4.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 49 4.1.2 Mục tiêu học tập 49 4.1.3 Chuẩn đầu 49 4.1.4 Tài liệu giảng dạy 49 4.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 50 4.2 Nội dung 50 4.2.1 KỸ NĂNG KHÁM 12 ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ NÃO 50 BẢNG KIỂM SỐ 5: KỸ NĂNG THĂM KHÁM HỆ THẦN KINH 67 KHÁM 12 ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ NÃO 67 4.2.2 KỸ NĂNG KHÁM CƠ LỰC, PHẢN XẠ, CẢM GIÁC 70 BẢNG KIỂM SỐ 6: THĂM KHÁM HỆ THẦN KINH 90 KHÁM CƠ LỰC, PHẢN XẠ, CẢM GIÁC 90 4.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 92 4.3.1 Nội dung thảo luận 92 4.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 92 4.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 93 CHƯƠNG 93 THĂM KHÁM HỆ THỐNG THẬN – TIẾT NIỆU 93 5.1 Thông tin chung 93 5.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 93 5.1.2 Mục tiêu học tập 93 5.1.3 Chuẩn đầu 93 5.1.4 Tài liệu giảng dạy 93 5.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 94 5.2 Nội dung 94 5.2.1 Sơ lược giải phẫu máy tiết niệu 94 5.2.2 Khám lâm sàng hệ tiết niệu 99 5.2.3 Khám lâm sàng hệ sinh dục nam 105 5.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 107 5.3.1 Nội dung thảo luận 107 5.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 107 5.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 107 CHƯƠNG 108 KỸ NĂNG THĂM KHÁM TUYẾN GIÁP, HẠCH NGOẠI VI 108 KHÁM VÀ PHÁT HIỆN HỘI CHỨNG THIẾU MÁU, XUẤT HUYẾT DƯỚI DA 108 6.1 Thông tin chung 108 6.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học 108 6.1.2 Mục tiêu học tập 108 6.1.3 Chuẩn đầu 109 6.1.4 Tài liệu giảng dạy 109 6.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập 109 6.2 Nội dung 109 6.2.1 Kỹ thăm khám tuyến giáp 109 BẢNG KIỂM SỐ 7: KỸ NĂNG THĂM KHÁM TUYẾN GIÁP 119 6.2.2 Kỹ thăm khám hạch ngoại biên 122 BẢNG KIỂM SỐ 8: KỸ NĂNG THĂM KHÁM HẠCH NGOẠI BIÊN 129 6.2.3 Kỹ thăm khám phát hiện, Hội chứng thiếu máu 131 A Định nghĩa thiếu máu 131 B Phân loại thiếu máu 131 BẢNG KIỂM SỐ 9: KỸ NĂNG THĂM KHÁM HẠCH NGOẠI BIÊN 136 6.2.4 Tiếp cận hội chứng xuất huyết 138 BẢNG KIỂM SỐ 10: KỸ NĂNG THĂM KHÁM HẠCH NGOẠI BIÊN 144 6.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 145 6.3.1 Nội dung thảo luận 145 6.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 146 6.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu 146 Bảng 3.1 Bảng kiểm kỹ khám bụng NỘI DUNG STT 1 Rửa tay thương qui, mang găng sạch, mang trang, nón, mask Giải thích bệnh nhân Chuẩn bị tư khám bệnh nhân (làm mềm bụng tối đa) Tư thầy thuốc (đứng bên phải bệnh nhân, quan sát nét mặt bênh nhân, xoa tay trước khám phịng lạnh…) Nhìn Quan sát đường viền bên bụng xem bụng có cân đối, to bè, chướng căng, hay lõm lịng thuyền khơng Xem rốn có lồi bụng to bè hay khơng? Xem có tuần hồn bàng hệ hay khơng? hay rốn? Xem có vết sẹo mổ vùng bụng khơng? Vết mổ đường nào? Bụng có tham gia nhịp thở không? 10 Khối u vùng bụng: xuất thương xuyên hay ho rặn (thốt vị) 11 Nhìn màu sắc da bụng 12 Dấu hiêu rắn bị: nhìn tiếp tuyến với thành bụng Nghe Nhu động ruột: đặt màng ống nghe bụng, vùng 13 bụng bên (P) để nghe nhu động ruột, nghe phút âm ruột bình thường nghe từ – 34 lần/ phút 14 Tiếng thổi mạch máu: động mạch chủ, động mạch thận Giáo trình mơn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đoàn Hương 34 15 Tiếng cọ màng bụng 16 Tiếng lắc óc ách Gõ 17 Gõ theo hình nan hoa 18 Gõ đục vùng thấp 19 Gõ xác định chiều cao gan Sờ 20 21 Sờ từ nông đến sâu, từ chổ không đau đến chổ đau, nhẹ nhàng theo nhịp thở Ấn điểm đau (điểm đau thượng vị, điểm Mc Burney, dấu Murphy, Điểm niệu quản trên, giữa) 22 Làm phản ứng dội 23 Sờ gan, rung gan, ấn kẽ sườn 24 Sờ lách 25 Chạm thận, bập bềnh thận, rung thận 26 Dấu hiệu thắt lưng 27 Dầu hiệu bịt 3.2.2 KỸ NĂNG KHÁM HẬU MÔN TRỰC TRÀNG 3.2.2.1 Nguyên tắc khám bệnh Phải giải thích cặn kẽ đầy đủ cho bệnh nhân trước thăm khám Tuyệt đối không làm bệnh nhân sợ hãi đau đớn Khám theo trình tự từ ngồi vào trong, kỹ thuật thăm khám nhìn, sờ soi hậu môn trực tràng 3.2.2.2 Chỉ định Chỉ định cho tất trường hợp khám bụng vùng tầng sinh môn Được thực cách rộng rãi chuyên khoa như: tiêu hóa, gan mật, tiết niệu, sản phụ khoa, nhi, lây, da liễu Giáo trình mơn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đoàn Hương 35 Phải dùng biện pháp giảm đau thích hợp số trường hợp gây đau cho bệnh nhân thăm khám: trĩ nghẹt, nứt hậu mơn cấp tính, áp xe cạnh hậu mơn 3.2.2.3 Chuẩn bị phòng khám dụng cụ Phòng khám phải tiện nghi, hợp vệ sinh, có chỗ rửa tay thùng rác Bàn khám cao khoảng m, kín đáo, đủ ấm đủ ánh sáng Dụng cụ thiểu: găng tay, dầu bôi trơn, ông soi hậu môn Kelly, kẹp gắp, kềm sinh thiết, gạc vô trùng 3.2.2.4 Các bước tiến hành Bước 1: Giải thích đặt tư cho bệnh nhân (Hình 3.3) Giáo trình môn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đồn Hương 36 Giáo trình mơn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đồn Hương 37 Hình 3.3 Tư bệnh nhân dùng thăm khám hậu môn - trực tràng Kỹ y khoa Để bệnh nhân hợp tác tốt, người khám phải thông báo mục đích cần thiêt; giải thích việc thăm ngón tay vào hậu môn soi kiểm tra bên trực tràng Tùy thuộc vào mục đích của việc thăm khám, thăm hậu mơn trực tràng chọn hai tư thế: - Tư sản phụ khoa: tương tự thăm khám phụ khoa Phòng khám phải có bàn khám phù hợp (A) - Nằm nghiêng phải hay ưái: bệnh nhân nằm nghiêng bên, hai chân co áp sát bụng, tay co đặt đầu, tay banh phần mông bên Điều dưỡng giúp bệnh nhân kéo quần quần xuống để bộc lộ vùng tầng sinh môn (B) Nếu soi trực tràng ống soi thẳng, thường chọn tư gối ngực hay tư thê phủ phục: yêu cầu mơng cao, đùi co thẳng góc với mặt bàn khám, gối rộng, gót mở, mặt ngực sát bàn (C) Đôi bệnh nhân thay quần áo chồng của sản phụ mặc quần có kht lỗ đũng quần, dùng riêng cho thăm khám hậu môn (D) Bước 2: Khám Điều dưỡng phụ khám dùng hai tay banh hai bên mông, yêu cầu bệnh nhân rặn nhẹ từ từ, quan sát thử phản xạ hậu môn cách dùng que tampon chạm nhẹ vào lỗ ngồi hậu mơn Nếu có triệu chứng của sa trực tràng, bệnh nhân ngồi xổm rặn để khám khôi sa trước thăm hậu môn trực tràng Bình thường: lỗ hậu mơn phải đóng kín, nếp hậu môn hướng tâm, chân lông mịn không viêm đỏ, hai vùng ụ ngồi khơng sưng đau (Hình 2) Khi bị chạm nhẹ lỗ ngồi hậu mơn co lại dãn Giáo trình mơn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đồn Hương 38 Hình 3.4 Lỗ ngồi bình thường hậu mơn Các triệu chứng thường gặp: sa lồi búi trĩ, khối sa trực tràng - hậu mơn, lỗ rị ngồi của hậu mơn, viêm nang lơng quanh hậu mơn, khơi u sùi ngồi khôi áp xe hố ngồi trực tràng Bước 3: Thăm ơng hậu mơn (Hình 3.5) Dùng ngón tay trỏ găng bơi trơn, áp lịng đốt xa ngón trỏ của người khám vào lỗ ngồi hậu mơn; phản xạ làm lỗ ngồi co lại Hình 3.5 Đặt ngón tay vào lỗ hậu môn Khi hậu môn mềm ra, đưa từ từ thẳng góc vào lịng hậu mơn Vừa qua khỏi lỗ ngồi hậu mơn, sờ rãnh liên thắt Trong đưa ngón tay sâu vào ống hậu mơn, có cảm giác ngón tay bị thắt lại Có thể yêu cầu người bệnh thắt (thít) hậu mơn để đánh giá hoạt động của thắt Vào sâu khoảng 3-4 cm, người khám có cảm giác ngón tay của vào khoang trơng Lúc ngón tay vừa qua khỏi giới hạn của ống hậu môn, gọi lỗ ông hậu môn Người khám xác định dễ dàng giới hạn phía sau hai bên của lỗ ơng hậu mơn Tiếp tục đưa ngón trỏ vào sâu hơn, gấp nhẹ đốt xa phơi hợp với ngón tay để nắn từ Giáo trình mơn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đồn Hương 39 phía ngồi, cảm nhận mặt lịng của hai ngón tay tồn chu vi khơ"i thắt hậu mơn, bình thường thắt đầy đặn mềm mại, thắt khít vào ngón tay Bước 4: Thăm trực tràng Trong đặt ngón tay trỏ lịng hậu mơn, đốt xa lòng trực tràng, người khám tiếp tục khảo sát phần thấp của trực tràng thành phần tiểu khung Ngón tay, bàn tay cẳng tay của người khám giữ thẳng Bằng cách tì khuỷu tay lên mặt giường làm điểm tựa, người khám đưa dần đầu ngón tay trỏ vào sâu lịng trực tràng Vì cảm giác tốt từ mặt lịng ngón tay, cần xoay ngón tay trỏ cách nhẹ nhàng theo chu vi của lịng hậu mơn trực tràng Áp sát ngón tay theo mặt trước xương cụt, phơi hợp với ngón để nắn từ phía ngồi Hai ngón trỏ ngón lại tiếp tục nắn hai bên hơ" ngồi trực tràng, bình thường có mật độ mềm của khơi mỡ hố ngồi trực tràng Ớ người bình thường, thành trực tràng có cấu trúc mỏng dẹt, niêm mạc trực tràng nhẩn, trơn láng Ngón tay trỏ kiểm tra phía trước, nam giới có tiền liệt tuyến với hai thùy nằm hai bên rãnh Bình thường khơng đau, mật độ mềm giống ô mô của bàn tay lúc nắm Người khám đưa ngón tay trỏ vào sâu để kiểm tra phía tiền liệt tuyến, sờ túi tinh hai bên Kích thích vào thành trước trực tràng để tìm dấu kích thích phúc mạc, bệnh nhân kêu đau gọi tiếng kêu Douglas (bình thường túi Douglas nếp gấp mỏng nằm ngang, lằn vải gấp; không cảm giác khơng có dịch) Khi xoay ngón tay sang hai bên thành trực tràng, nhận định cấu trúc tiểu khung Phần khám quan trọng cho bệnh nhân nữ để khảo sát tử cung hai phần phụ Khi rút tay cần quan sát màu sắc của phân, găng tay có dính máu hay khơng Kết hợp ngón tay đặt lịng trực tràng với bàn tay lại của người khám để nhận định đầy đủ quan của tiểu khung Bước 5: Soi trực tràng Soi trực tràng Ống ngắn Một tay người khám cầm ống soi Kelly (Hình 4) bơi trơn đưa vào hậu mơn theo hướng thăm ngón tay (hậu mơn-rốn), tay hỗ trợ để rút lõi ông soi ra, Giáo trình mơn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đồn Hương 40 quan sát rút ơng soi từ từ ý khảo sát đoạn trực tràng đầu ơng soi q trình lùi ông soi ngoài, ý nhắc bệnh nhân thở không rặn Soi ông ngắn khảo sát từ vào đến phần thấp của trực tràng Bình thường niêm mạc trực tràng có màu hồng nhạt mềm mại ông hậu môn, hốc hậu mơn nhỏ khơng viêm khơng chảy mủ, đám rốì tĩnh mạch trĩ không chảy máu, sa lồi sung huyết (Hình 3.6) Hình 3.6 Hình ảnh ống hậu mơn bình thường: A: phần niêm mạc, B vùng đường lược, C: vùng đường lược, D: vùng da nhẵn Giáo trình mơn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đồn Hương 41 Hình 3.7 Ơng soi ngắn Kelly Soi trực tràng Ống dài Hình 3.8 Hướng ống soi hậu môn trực tràng Khảo sát tồn lịng trực tràng hậu mơn Sự khác biệt hình dạng nếp niêm mạc của trực tràng của đại tràng chậu hông giúp phân biệt chỗ nốì trực tràng đại tràng Mơ tả thương tổn Mơ tả q trình thăm khám hậu mơn trực tràng cần theo thứ tự từ vào sau: - Da, lỗ chân lông, khoang mỡ vùng hơ" ngồi trực tràng, da nhẵn vùng lỗ ngồi ống hậu mơn Bề mặt khơi phồng lỗ ngồi ơng hậu môn che phủ da nhẵn hay niêm mạc, màu sắc, vị trí, kích thước, mật độ, có ấn đau đè xẹp hay không Mô tả chi tiết khơi sa hậu mơn: hình dạng nếp Giáo trình mơn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đồn Hương 42 niêm mạc, kích thước, có liên tục với lớp da nhẵn Mơ tả lỗ ngồi của đường rị: vị trí, khoảng cách từ lỗ ngồi đến hậu mơn, hướng của ơng rị - Mơ tả tình trạng thắt hậu mơn, tuyến tiền liệt, túi tinh, cổ thân tử cung, buồng trứng, túi Douglas Mơ tả tình trạng niêm mạc hậu mơn trực tràng Mơ tả khơi u: vị trí thành hậu môn trực tràng, khoảng cách từ khôi u đến lỗ ngồi hậu mơn, mật độ, kích thước, hình dạng, chân khôi u, di động, bề mặt Luôn mô tả hai chi tiết của thương tổn vùng hậu môn trực tràng: khoảng cách từ thương tổn đến lỗ hậu mơn vị trí thành hậu mơn trực tràng Dù thăm khám hậu môn nhiều tư khác vị trí thành hậu mơn trực tràng theo tư sản khoa Xác định vị trí thành hậu mơn trực tràng theo múi giờ: giờ, giờ, 12 (Hình 8) Hình 3.9 Vị trí quanh hậu mơn theo múi Giáo trình mơn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đoàn Hương 43 Bảng 3.2 BẢNG KIỂM: KHÁM HẬU MÔN – TRỰC TRÀNG BẢNG KIỂM DẠY HỌC NỘI DUNG TT Ý NGHĨA TIÊU CHUẨN PHẢI ĐẠT Giải thích cho bệnh nhân trước Chuẩn bị tâm lý cho bênh Bệnh nhân đồng ý hợp tác khám Chuẩn bị dụng cụ: găng, dầu, đèn, nhân Để thủ thuật tiến hành đươc Dụng cụ đầy đủ ông soi Đặt tư bệnh nhân yêu thuân lơi Thuận lợi cho kỹ thuật thăm Bệnh nhân tư cầu Nhìn sờ để khám khám Đánh giá tổn thương bên Đánh giá biểu ngồi hậu mơn bình thường bệnh lý Dùng tay bôi trơn đưa vào khám hâu Đánh giá tổn thương bên hậu môn môn Phát tổn thương (nếu có) Đặt ống soi hậu môn vào hết Chuẩn bị quan sát hậu chiều dài Đúng tư thế, vị trí mơn, trực tràng Rút nòng ống, hướng ánh sáng Đảm bảo nguồn sáng để quan Ánh sáng tốt vào sát Quan sát vị trí từ Quan sát kỹ, khơng bỏ sót Phân biệt hình ảnh kéo ống hay nhầm tổn thương bình thường bệnh lý Vệ sinh giúp bệnh nhân xuống Kết thúc thủ thuật Vệ sinh sạch, an toàn cho khỏi bàn 10 bênh nhân Ghi chép đầy đủ triệu chứng theo Lưu kết vào bệnh án thứ tự khám Ghi bệnh án đầy đủ, xác BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ CUỐI BUỔI HỌC TT NỘI DƯNG Giải thích cho bệnh nhân trước khám Chuẩn bị dụng cụ: găng, dầu, đèn, ông soi Đặt tư bệnh nhân yêu cầu Nhìn sờ để khám ngồi Dùng tay bơi trơn đưa vào khám hậu mơn CĨ LÀM KHƠNG LÀM Giáo trình mơn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đoàn Hương 44 10 Đặt ông soi hậu môn vào hết chiều dài Rút nòng ống, hướng ánh sáng vào Quan sát vị trí từ ngồi kéo ơng Vệ sinh giúp bệnh nhân xuống khỏi bàn Ghi chép đầy đủ triệu chứng theo thứ tự khám BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ CUỐI ĐỢT TT 10 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Giải thích cho bệnh nhân trước khám Chuẩn bị dụng cụ: găng, dầu, đèn, ông soi Đặt tư bệnh nhân yêu cầu Nhìn sờ để khám ngồi Dùng tay bơi trơn đưa vào khám hậu môn Đặt ống soi hậu môn vào hết chiều dài Rút nịng ơng, hướng ánh sáng vào Quan sát vị trí từ ngồi kéo ơng 0,5 Vệ sinh giúp bệnh nhân xuống khỏi bàn Ghi chép đầy đủ triệu chứng theo thứ tự khám Ghi chú: Mỗi bước bảng đánh sau: điểm không làm 0,5 điểm làm có thiếu sót, làm khơng thục điểm làm tốt Điểm đa 10, thiểu sau cộng Giáo trình mơn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đoàn Hương 45 BẢNG KIỂM SỐ 4: KỸ NĂNG KHÁM HẬU MÔN – TRỰC TRÀNG Các kĩ Giải thích bệnh nhân Tiêu chuẩn Thang điểm Điểm Đầy đủ, cặn kẽ Chuẩn bị dụng cụ Găng tay vô khuẩn, vaseline Thầy thuốc Rửa tay thường quy, mask, nón… Chuẩn bị bệnh Chọn tư (sản khoa, phủ nhân phục, nghiêng sang trái) Khám Quan sát lỗ hậu môn Nếp hậu môn Chân lông quanh hậu mơn Búi trĩ, khối sa trực tràng Rị hậu mơn Khối u sùi ngồi Áp xe quanh hậu mơn Khám hậu môn trực tràng Mang găng vô khuẩn, vaselin Đưa ngón trỏ vào hậu mơn hậu mơn mềm Giáo trình mơn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đoàn Hương 46 Đánh giá thắt hậu mơn Đánh gía lồng trực tràng ( xoay 360 độ đánh giá hết chu vi) Nếu có bất thường mơ tả bất thường Đánh giá tiền liệt tuyến (nam) buồng trứng (nữ), túi douglas Rút tay đánh giá tính chất phân, máu Giúp bệnh nhân vệ sinh, mặc quần, ổn định tư Dọn dẹp, vệ sinh Cách tính điểm: Điểm = [Điểm đánh giá (0-3) x Điểm chuẩn] / 3.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 3.3.1 Nội dung thảo luận - Thực kỹ giáo dục sức khỏe tư vấn bệnh nhân - Áp dụng kỹ thuật kỹ thăm khám khám tồn thân, khám hệ tim mạch, hơ hấp, tiêu hóa, tiết niệu, thần kinh, vận động, huyết học 3.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành Ôn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng Giáo trình mơn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đoàn Hương 47 3.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng Giáo trình mơn học: Tài liệu huấn luyện kỹ y khoa, Nhà xuất Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (2011) Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Đồn Hương 48