Bg nhi khoa 2 2022 phan 1 4649

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng NHI KHOA II Biên soạn: ThS BS Lý Việt Phúc BS.CKI Trang Kim Phụng Hậu Giang – 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng NHI KHOA II Biên soạn: ThS BS Lý Việt Phúc BS.CKI Trang Kim Phụng Hậu Giang – 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ LỜI GIỚI THIỆU  -Nhi khoa môn học thiết yếu trình đào tạo Bác sĩ đa khoa, trình độ đại học Trong chương trình giảng dạy Trường Đại học Võ Trường Toản, học phần có thời lượng 15 tiết tương ứng I tín Mục tiêu học tập học phần Phụ sản I giúp sinh viên ngành Y khoa trang bị kiến thức tảng ứng dụng lĩnh vực nhi khoa, nhằm đáp ứng chuẩn đầu chương trình đào tạo Bài giảng gồm 11 chương giới thiệu sơ lược chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu cho trẻ em ưu tiên nhi khoa Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, tâm lý trẻ em Đánh giá phát triển thể chất, tinh thần vận động trẻ em Các kiến thức bệnh lý trẻ em: dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nguyên tắc xử trí bệnh Chẩn đốn xử trí bệnh, cấp cứu nội khoa thường gặp trẻ em Tư vấn giáo dục sức khỏe bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ trẻ em LỜI TỰA  -Bài giảng Nhi khoa II biên soạn thẩm định theo quy chế, quy định hành Khoa Y hy vọng cung cấp nội dung kiến thức súc tích học phần, hỗ trợ tốt cho sinh viên q trình học tập Bên cạnh đó, giảng khơng thể tránh khỏi thiếu sót ngồi ý muốn, Khoa Y mong nhận ý kiến đóng góp từ sinh viên người đọc để giảng hoàn thiện Hậu Giang, ngày … tháng … năm 2022 Biên soạn CHƯƠNG I ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẨU VÀ SINH LÝ HỆ HƠ HẤP 1.1 Thơng tin chung 1.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát đặc điểm giải phẩu sinh lý hệ hô hấp nhi khoa 1.1.2 Mục tiêu học tập Trình bày chức cua thành phán hệ hô hấp Phân tích ánh hướng đặc trưng cùa thành phân hệ hô hấp cùa trẻ em bệnh lý hô hấp trẻ em 1.1.3 Chuẩn đầu Áp dụng kiến thức đặc điểm giải phẩu sinh lý hệ hô hấp 1.1.4 Tài liệu giảng dạy 1.1.4.1 Giáo trình Phạm Thị Minh Hồng (2020) Bài giảng nhi khoa tập NXB Đại Học Quốc Gia Thành Phố HCM 1.1.4.2 Tài liệu tham khảo Nguyễn Thanh Hùng (2020) Phác đồ điều trị nhi khoa 2020 tập 1, tập (Bệnh viện nhi đồng 1) Nhà xuất Y học Hà Nội Kliegman (2016) Nelson Textbook of Pediatrics, volume 1, volume 2, 20th edition, Elsevier, Philadelphia 1.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập Sinh viên đọc trước giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo 1.2 Nội dung Khung sườn hô hấp Hoạt động hô hấp thực chủ yếu nhờ cử động lồng ngực hoành Tuy nhiên, ba đặc điểm giải phẫu thành ngực hoành trẻ nhũ nhi gây giảm hiệu hồnh ngưỡng mỏi thấp hơn, là: Thành ngực trẻ có tính đàn hồi cao nên có bệnh lý hơ hấp, trẻ dễ tăng cơng hơ hấp xuất triệu chứng co lõm ngực trẻ < tuổi; (1) Cơ hoành hoạt động hiệu nằm cao lồng ngực gắn vào khung sưịn nên bụng đóng vai trị quan trọng hơ hấp trẻ nhỏ : (2) Giáo trình mơn học: Nhi khoa tập I, Nhà xuất bản Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh (2020) Chủ biên: Phạm Thị Minh Hồng (3) Xương sườn nằm ngang làm giảm hiệu ứng tay cầm xô (hiệu ứng tăng đường kính ngang lồng ngực khung sườn nâng lên hít vào) Ngồi ra, tính đàn hồi cao thành ngực trẻ sơ sinh gây giới hạn giản nở lồng ngực hít vào Thành ngực chí ổn định giấc ngủ REM mà hoạt động gian sườn bị ức chế khung sườn dễ biến dạng Điều làm tăng tải khiến hoành dễ mệt Thêm nữa, trẻ có tần số hơ hấp cao, trung khu hơ hấp chưa trưởng thành để điều hịa tốt hoạt động hô hấp, gốc tự sinh nhiều tốc độ chuyển hóa tế bào cao góp phần khiến trẻ dễ mỏi hô hấp Cơ bụng tham gia đáng kể hô hấp trẻ nhỏ nên tình trạng căng bụng bú no, ứ phân khiến trẻ dễ thở mệt VÙNG DẦN KHÍ Chức cấu trúc vùng dẫn khí cung cấp đường cho khí lưu thơng vào thể, làm sạch, ấm ẩm luồng khí hít vào Ngồi ra, vài cấu trúc vùng tham gia số chức khác, biểu mô khoang mũi cảm nhận mùi, xoang cạnh mũi tham gia cộng hưởng phát âm Trẻ < tháng tuổi hô hấp chủ yếu qua mũi Mũi trẻ nhũ nhi ngắn đường kính nhỏ nên kháng trở đường thở cao Do vậy, niêm mạc mũi phù nề (do hít khơng khí lạnh viêm) dễ gây tắc nghẽn đường thở tăng công hô hấp.Các xoang cạnh mũi hốc rỗng bên số xương mặt sọ tạo thành, xoang thông với khoang mũi, có hai tác dụng làm nhẹ khối xương mặt cộng hưởng vào phát âm Các xoang lót biểu mơ trụ giả tầng liên tục với niêm mạc mũi Sự viêm phù nề niêm mạc mũi thường kéo theo phù nề niêm mạc tắc nghẽn xoang Có hai nhóm xoang: nhóm xoang trước (bao gồm xoang hàm, xoang sàng trước xoang trán) nhóm xoang sau (gồm có xoang sàng sau xoang bướm) Các mầm xoang xuất sớm, từ tuần thứ thai kì nên viêm xoang xảy tuổi gặp trẻ < tuổi Tuy nhiên, thời điểm xoang phát triển hoàn thiện sau sinh khác nên bệnh cảnh viêm xoang khác lứa tuổi Xoang hàm: xoang phát triển từ tuần lề thứ 17 thai kì, xoang lớn hệ thống xoang cạnh mũi với thể tích lên đến 15 mL, phát triển đầy đủ người lớn năm tuổi 7-8 ngừng phát triển sau 16-18 tuổi Đây xoang thường bị viêm đa số trường hợp viêm xoang cấp tính gặp trẻ > tuổi Xoang trán: bắt đầu hình thành từ tháng thứ thai kì lớn chậm không xuất rõ 5-6 tuổi đạt kích thước tối đa tuổi 20, với thể tích khoảng 4-7 mL Viêm xoang trán thường gặp trẻ > 12 tuổi Sàng xoang trán trần hốc mắt, đó, nhiễm trùng xoang trán gây biến chứng vào ổ mắt Thành sau xoang trán thành trước cùa hố não trước, đường lan truyền nhiễm trùng gây nên biến chứng nội sọ từ mũi xoang.Các xoang sàng: phát triển từ tháng thứ thai kì, phát triển nhanh đạt kích thước người trưởng thành vào Giáo trình mơn học: Nhi khoa tập I, Nhà xuất bản Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh (2020) Chủ biên: Phạm Thị Minh Hồng tuổi thứ 12 với kích thước 2-3 mL Viêm xoang sàng thường gặp trẻ > 12 tuổi Vị trí xoang sàng liên quan với sọ ổ mắt, đó, viêm nhiễm có thề lan vào quan Hơn nữa, cấu trúc xoang sàng phức tạp, nhiều ngóc ngách nên cịn gọi mê đạo sàng, cấu trúc phức tạp làm cho xoang sàng trở thành ổ lưu trữ vi khuẩn ngách nhỏ sâu bị viêm nhiễm, từ lan sang xoang khác Do đó, khơng điều trị tận gốc viêm xoang sàng khó lịng điều trị tận gốc xoang mặt khác Ở trẻ em, hệ thống amidan vùng hầu phát triển trước 12 tuổi tham gia mạnh vào đáp ứng miễn dịch cửa ngõ hô hấp nên trẻ em dễ bị viêm amidan Ngồi ra, ống thính giác (vịi Eustachian) thông hầu mũi với tai khiến trẻ bị viêm mũi họng thường dần đến viêm tai Thêm nữa, lưỡi trẻ em chiếm phần trăm thể tích lớn khoang miệng so với người lớn nên dễ tắc nghẽn đường thở Đặc biệt, có viêm phì đại amidan tắc nghẽn đường thở trở nên nặng nề Cũng lưỡi chiếm thể tích lớn khoang miệng mà trẻ < tháng hơ hấp chủ yếu qua mũi Hình 1.2 Vị trí amidan vùng hầu Thanh quản nằm vị trí cao (ngang mức đốt sống cổ Cl-2, so với người lớn ngang mức C4-5) gần khoang miệng nên dấu hiệu tắc nghẽn đường hô hấp (thở rít quản) khơng biểu rõ ràng trẻ sơ sinh Thanh quản thuôn dài mềm so với người lớn nên bị viêm quản, trẻ dễ tắc nghẽn đường thở xuất triệu chứng thở rít quản Khí quản mềm đường kính nhỏ Khí quản mềm nên gập ngửa cổ trẻ mức gây tắc nghẽn phần hồn tồn đường thở Đường kính khí quản phế quản nhỏ nên cần phù nề nhẹ niêm mạc đường thở gây tắc nghẽn đáng kể đường dẫn khí Phế quản trẻ em gập góc so với người lớn nên dị vật đường thở gặp phế quản phải trái Khi trẻ lớn lên, đường kính lồng ngực tăng phế quản trái trở nên gập góc so với phế quản phải, nên dị vật đường thở dễ gặp phế quản phải Sau sinh, khí phế quản tăng dần kích thước hồn thiện dần phân bố thần kinh chi phối lúc trẻ khoảng tuổi Giáo trình mơn học: Nhi khoa tập I, Nhà xuất bản Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh (2020) Chủ biên: Phạm Thị Minh Hồng Hầu mũi trẻ nhỏ nên dễ tắc Các amidan phát triển mạnh