23 giao trinh than kinh 1 1859

TỔNG CỤC DẠY NGHỀ TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TÊ Bộ môn Điều dưỡng bệnh chuyên khoa Thạc sỹ TRẦN CHUNG ANH CHƯƠNG TRÌNH CHI TIẾT HỌC PHẦN: CHUYÊN KHOA HỆ NGOẠI ( Dành cho đối tượng cao đẳng điều dưỡng quy vừa học vừa làm) Hà nội 4/2019 MỤC LỤC ­ 1 ­ MÔN HỌC: Tự chọn Điều dưỡng bệnh chuyên khoa hệ nội Phần Thần kinh Số tiết: 15 Mục tiêu chung môn học - Kiến thức: Trình bày định nghĩa, triệu chứng, biến chứng số bệnh chuyên khoa Thần kinh thường gặp - Kỹ năng: vận dụng kiến thức học để chăm sóc người bệnh mắc số bệnh chuyên khoa thần kinh thường gặp - Thái độ: + Khẩn trương, xác cấp cứu + Thận trọng, tỉ mỉ chăm sóc người bệnh + Tơn trọng, cảm thông giúp đỡ người bệnh Nội dung Tên Số tiết LT Phần 1: chăm sóc người bệnh thần kinh Thăm khám lâm sàng hệ thần kinh 02 Một số thăm dò hệ thần kinh 01 Chăm sóc người bệnh rối loạn ý thức 02 Chăm sóc người bệnh có liệt 02 Chăm sóc người bệnh động kinh 02 Chăm sóc người bệnh tăng áp lực nội sọ 02 Chăm sóc người bệnh đau thần kinh 03 Đánh giá phần lý thuyết 01 15 Tổng Mục lục ­ 2 ­ Tên Trang ­ 3 ­ Thăm khám lâm sàng hệ thần kinh Một số thăm dò hệ thần kinh 13 Chăm sóc người bệnh rối loạn ý thức 21 Chăm sóc người bệnh có liệt 29 Chăm sóc người bệnh động kinh 37 Chăm sóc người bệnh đau thần kinh THĂM KHÁM LÂM SÀNG HỆ THẦN KINH ­ 4 ­ Số tiết: 02 Mục tiêu  ­ Kiến thức: Trình bày được cách khám người bệnh thần kinh ­ Kỹ năng: Vận dụng kiến thức đã học thăm khám được các tổn thương cơ bản của hệ  thần kinh trên lâm sàng ­ Thái độ: 3. Rèn luyện tính kiên trì, cẩn trọng q trình chăm sóc người bệnh Nội dung Các bước thăm khámtrên lâm sàng Nguyên tắc chung khám thần kinh phải tỉ mỉ, khám khám lại (nếu nghi ngờ), so sánh hai bên, so sánh dưới, so sánh đoạn chi 1.1 Tình trạng ý thức, tâm thần Quan sát tư người bệnh, dáng đi, độ vung tay, nét mặt, người bệnh nằm cần xem tư bàn chân Đánh giá tri giác: tỉnh hay mê, yêu cầu bệnh nhân định hướng không gian, thời gian: bệnh nhân đâu?, bệnh viện nào? lúc khám bệnh giờ, sáng hay chiều Định hướng thân: tên, tuổi, nghề nghiệp Tuỳ thuộc vào tình trạng bệnh nhân mà ta đánh giá mức độ ý thức người bệnh tỉnh hay mê, đánh giá ý thức theo thang điểm Glasgow sau: Thang điểm Glasgow ­ 5 ­ Chỉ tiêu Biểu ­ 6 ­ Điểm Đáp ứng mở mắt Mở mắt tự nhiên Mở mắt gọi, lệnh Mở mắt có kích thích đau Khơng mở mắt ­ 7 ­ Đáp ứng vận động Vận động theo mệnh lệnh Vận động thích hợp có kích thích Đáp ứng khơng thích hợp Đáp ứng kiểu co cứng vỏ Đáp ứng kiểu duỗi cứng não Không đáp ứng ­ 8 ­ Đáp ứng lời nói Trả lời câu hỏi Trả lời lẫn lộn, định hướng Trả lời không phù hợp câu hỏi Trả lời không rõ tiếng, không hiểu Không trả lời Đánh giá 15 điểm: bình thường đến 14 điểm: rối loạn ý thức nhẹ đến điểm: rối loạn ý thức nặng đến điểm: hôn mê sâu điểm: hôn mê sâu 1.2 Khám hệ thần kinh vận động ­ 9 ­ - Quan sát dáng đi, tư thế: Nhiều quan sát có thơng tin quan trọng để định khu tổn thương Một số dáng bất thường: + Dáng co cứng liệt nửa người Liệt co cứng điển hình: Người bệnh khơng thể gấp đầu gối, bước chân vẽ vòng cung, kèm theo cẳng tay ngón tay bên tổn thương gấp, khép sát vào thân (dáng “phạt cỏ” hay dáng "vạt tép”) Liệt co cứng kín đáo: Người bệnh bước châm chạp bên bệnh, bàn chân tì mạnh xuống đất gây vết mòn bất thường giầy Trên lâm sàng thường gặp liệt cứng di chứng tai biến mạch máu não, di chứng phẫu thuật thần kinh, di chứng bệnh não trẻ em + Dáng tiểu não Tổn thương hai bên: chi tách xa (giạng chân đế), chệch hướng, loạng choạng người say rượu ­ 10 ­ muộn triệu chứng khác rõ Tuỳ mức độ tăng áp lực nội sọ mà gai thị diễn biến theo giai đoạn khác từ nhẹ đến nặng sau: giai đoạn ứ gai, phù gai, xuất huyết cuối giai đoạn teo gai Ngoài triệu chứng khác có như: - Tăng chu vi vòng đầu trẻ em giãn khớp sọ (thường gặp trẻ tuổi) - Rối loạn tuần hoàn: Nhịp tim chậm, tăng huyết áp, tăng tiết mồ - Rối loạn tiêu hố: Nấc, chảy máu tiêu hoá loét dầy thực quản - Rối loạn hô hấp: Hô hấp trở lên chậm sâu dần tăng áp lực nội sọ có biến chứng - Khám thần kinh phát triệu chứng thần kinh khu trú tuỳ theo nguyên nhân tăng áp lực nội sọ như: liệt dây thần kinh sọ não, liệt vận động tổn thương bó tháp 3.3 Cận lâm sàng - Chụp cắt lớp vi tính + Giúp tìm ngun nhân tăng áp lực nội sọ + Đánh giá ảnh hưởng tăng áp lực nội sọ xem có vị không? - Chụp cộng hưởng từ não: Được định khi khơng tìm thấy tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính - Chụp X- quang sọ: Trong hội chứng tăng áp lực nội sọ tiến triển chậm thấy: + Giãn khớp sọ: gặp trẻ em tuổi + Tăng dấu ấn ngón tay vòm sọ, rõ trẻ em Biến chứng hội chứng tăng áp lực nội sọ - Lọt não (thoát vị não): Đây biến chứng nguy hiểm đe doạ tính mạng người bệnh, đặc biệt thoát vị hạnh nhân tiểu não (biểu đau đầu vùng chẩm lan xuống gáy, cứng gáy, cứng cổ, tăng trương lực đầu chi dưới, kèm theo ý thức u ám) - Teo gai thị: Do phù gai thị tiến triển gây teo gai gây mù - Thiếu máu não: Trong trường hợp tăng áp lực nội sọ trầm trọng làm lưu lượng tuần hoàn não giảm gây thiếu máu não ­ 60 ­ Điều trị -Tuỳ theo nguyên mà có biện pháp điều trị phù hợp: nhiễm khuẩn phải dùng kháng sinh, khối u phải phẫu thuật - Điều trị triệu chứng + Để người bệnh nằm bất động, đầu cao + Thuốc chống phù não Các dung dịch ưu trương: Manitol 20% với liều 250mg/kg/4h, Glycerol 1-2 g/kg/24h Thuốc lợi niệu: Diamox, lasilix + Thuốc hạ áp cho trường hợp tăng huyết áp + Hạ sốt cho trường hợp sốt cao + Thuốc an thần, giảm đau Chăm sóc 6.1 Nhận định 6.1.1 Hỏi bệnh - Người bệnh có đau đầu khơng? đau đầu, đau nửa đầu hay đau đầu vùng chẩm lan xuống gáy? - Có thấy căng cứng gáy khơng? - Có nơn, mờ mắt không? - Mức độ triệu chứng trên? - Hỏi tiền sử: chấn thương, tăng huyết áp, bệnh toàn thân ? 6.1.2 Khám - ý thức người bệnh: lo lắng, kích thích, u ám, mê ? - Có co giật, liệt ? - Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở 6.1.3 Tham khảo hồ sơ bệnh án Sổ y bạ đơn thuốc cũ, giấy viện lần trước, giấy chuyển viện, kết điều trị, kết chụp Xquang, CT, y lệnh điều trị 6.2 Chẩn đốn chăm sóc ­ 61 ­ Người bệnh tăng áp lực nội sọ có số chẩn đốn chăm sóc sau: - Người bệnh đau đầu, nơn liên quan đến tăng áp lực nội sọ - Người bệnh kích thích, lo lắng bệnh tật - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng nôn, đau đầu nhiều khiến người bệnh không ăn đc - Nguy bị biến chứng 6.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Giảm đau đầu, giảm nơn - Giảm kích thích, lo lắng cho người bệnh - Cung cấp đủ dinh dưỡng - Ngăn chặn biến chứng 6.4 Thực kế hoạch chăm sóc - Giảm đau đầu, nơn giảm cho người bệnh: + Để người bệnh nằm phòng yên tĩnh + Đảm bảo nguyên tắc cho người bệnh nằm bất động, tránh thay đổi tư thế, đầu cao 150- 300 + Trong chăm sóc, tránh tất hoạt động gây tăng áp lực nội sọ cho người bệnh như: Tránh để người bệnh bị cong gập, đoạn hông, đoạn cổ Tránh để người bệnh bị ho, táo bón Khi làm thủ thuật phải nhẹ nhàng Hạn chế tối đa việc thăm khám không cần thiết + Thực y lệnh cách khẩn trương, xác: Thuốc chống phù não: Thuốc lợi niệu, dung dịch ưu trương như: Manitol 20% với liều lượng 250mg/kg/4h Glycerol liều 1-2 g/kg/24h Thuốc hạ áp, thuốc bảo vệ tế bào não, thuốc an thần, hạ sốt Các xét nghiệm ­ 62 ­ - Giảm kích thích, lo lắng cho người bệnh: + Động viên tinh thần để người bệnh yên tâm điều trị + Thực y lệnh thuốc an thần, thuốc ngủ có + Giáo dục sức khoẻ cho người bệnh hiểu rõ phương pháp chăm sóc, điều trị để người bệnh yên tâm hợp tác tốt q trình chăm sóc điều trị - Chế độ dinh dưỡng: + Cho người bệnh ăn thức ăn lỏng, giàu dinh dưỡng + Chia thành nhiều bữa + Nếu người bệnh tăng áp lực nội sọ nặng, nơn nhiều, khơng ăn phải thực nuôi dưỡng qua sonde, đường tĩnh mạch + Hạn chế muối, nước: khoảng 1000 ml ngày, ưu tiên dung dịch ưu trương + Phòng chống táo bón cho người bệnh để khơng làm nặng thêm tình trạng tăng áp lực nội sọ - Ngăn chặn biến chứng: + Thực tốt giảm đau đầu, giảm nôn cho người bệnh + Theo dõi sát ý thức, tiến triển dấu hiệu: Đau đầu, nôn, gáy cứng + Thường xuyên theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở giờ/1 lần, thấy bất thường báo bác sỹ điều trị + Chế độ chăm sóc tồn diện Giúp người bệnh vệ sinh cá nhân, tránh để người bệnh bị ho, bội nhiễm vùng hầu họng để khơng làm nặng thêm tình trạng tăng áp lực nội sọ + Khi phụ giúp bác sỹ chọc dò dịch não tuỷ phải đảm bảo quy trình kỹ thuật Sau chọc dị để người bệnh nằm sấp 15 phút, tuyệt đối không để người bệnh ngồi dậy ngay, sau để người bệnh nằm đầu thấp cho người bệnh nằm bình thường ngày, phục vụ chỗ 6.5 Đánh giá Q trình chăm sóc người bệnh gọi tốt nếu: ­ 63 ­ - Giảm không đau đầu, khơng nơn - Giảm hết kích thích, lo lắng - Không xuất biến chứng - Hợp tác tốt với thầy thuốc trình điều trị chăm sóc TỰ LƯỢNG GIÁ Câu hỏi truyền thống Anh (chị) trình bày: Nguyên nhân, triệu chứng, biến chứng tăng áp lực nội sọ Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh tăng áp lực nội sọ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐAU THẦN KINH Số tiết: 03 Mục tiêu học tập Trình bày số nguyên nhân gây đau dây thần kinh tọa, viêm đa dây thần kinh Trình bày triệu chứng đau dây thần kinh toạ điển hình vị đĩa đệm Trình bày triệu chứng viêm đa dây thần kinh Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh đau dây thần kinh toạ, viêm đa dây thần kinh Có thái độ cảm thơng, tận tình giúp đỡ người bệnh Nội dung Đại cương ­ 64 ­ - Đau thần kinh đau tổn thương bệnh lý hệ thần kinh gây - Có hai loại đau thần kinh: + Đau thần kinh ngoại vi: đau gây tổn thương bệnh thần kinh ngoại vi + Đau thần kinh trung ương: đau gây tổn thương bệnh thần kinh trung ương Nội dung học trình bày hai bệnh lý đau dây thần kinh ngoại biên là: đau dây thần kinh tọa viêm đa dây thần kinh A Đau dây thần kinh tọa Nguyên nhân - Đau dây thần kinh toạ hội chứng thường gặp lứa tuổi lao động - Đau dây thần kinh toạ nhiều nguyên nhân gây + Thoát vị đĩa đệm + Viêm dây thần kinh + Lao đốt sống vùng thắt lưng + Viêm dày dính màng tuỷ + U tuỷ vùng chóp + Các nguyên nhân khác: di ung thư tuyến tiền liệt, tử cung, chấn thương cột sống hay thoái hoá đốt sống Trong thực tế hay gặp đau dây thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm ­ 65 ­ Triệu chứng lâm sàng Điển hình trường hợp đau dây thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm vùng L5- S1 Đường dây thần kinh toạ điểm đau tương ứng * Khởi đầu: Triệu chứng xuất đột ngột sau mang, vác, khiêng, nâng vật nặng * Triệu chứng: - Đau dấu hiệu chủ yếu: + Đau vùng thắt lưng bên tổn thương + Đau thắt, điện giật, kim châm + Đau lan xuống qua mặt sau đùi lan xuống gót chân ngón chân + Đau tăng lên gắng sức (đi nhiều, ho, hắt hơi, rặn đại tiện ), đau giảm nghỉ ngơi, nằm nghiêng bên lành cẳng chân co lại - Người bệnh tư chống đau lệch người bên lành Cột sống đường cong sinh lý, cong vẹo bên lành, gẫy khúc đường gai sống - Các động tác làm căng dây thần kinh hông gây đau tăng lên: + Nghiệm pháp Laseque: người bệnh nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng Người khám nâng gót chân người bệnh lên khỏi mặt giường, bình thường nâng gót chân lên góc đến 900 so với mặt giường Người bệnh đau dây thần ­ 66 ­ kinh toạ tuỳ theo mức độ nặng hay nhẹ bệnh mà nâng đến góc (ví dụ 300, 400 ) có cảm giác đau vùng mông, lan xuống mặt sau đùi cẳng chân làm cho người bệnh phải gấp gối lại Góc nhỏ đau nặng + Dấu hiệu Valleix: ấn vào điểm ụ ngồi mấu chuyển lớn (điểm Valleix) gây đau Ngồi ra, gây đau ấn dọc theo đường dây hông (điểm mặt sau đùi, đỉnh trám kheo ) - Rối loạn cảm giác (tê bì, kim châm, kiến bị) theo khu vực rễ thần kinh bị kích thích - Trường hợp nặng, bệnh tiến triển lâu ngày triệu chứng người bệnh thường có: + Rối loạn vận động (không đứng được, hạn chế vận động, liệt nhẹ) + Giảm trương lực cơ: mềm nhẽo, mông sệ, nếp lằn mông mờ + Rối loạn dinh dưỡng: teo cơ, rối loạn vận mạch, rối loạn dinh dưỡng da Điều trị -Nằm nghỉ tuyệt đối giường ván cứng (tư làm chùng dây hông) phương pháp điều trị bảo tồn hiệu nhất, đặc biệt giai đoạn cấp tính Thời gian thường từ - 15 ngày hay tuỳ trường hợp cụ thể - Thuốc giãn cơ, giảm đau toàn thân: Mydocalm, Decontractyl, paracetamol, diclofenac - Sau giai đoạn cấp kết hợp phương pháp y học cổ truyền như: châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt Phục hồi chức cột sống chức thần kinh tránh teo cơ, loét phương pháp xoa bóp, kéo giãn cột sống, vật lý trị liệu chiếu đèn hồng ngoại, điện phân - Điều trị theo nguyên nhân có: người bệnh bị lao phải điều trị lao, u chèn ép phải mổ lấy khối u Chăm sóc 4.1 Nhận định 4.1.1 Hỏi bệnh - Thời gian khởi phát đau? ­ 67 ­ - Hoàn cảnh xảy đau ? - Đau lần đầu hay đau tái phát ? - Vị trí tính chất đau (mức độ đau, hướng lan, yếu tố làm đau hơn) ? - Người bệnh đau nhiều nào: trăn trở mình, lại ? - Rối loạn vận động: không lại hay lại khó khăn ? - Có rối loạn cảm giác khơng? - Các biểu khác: trạng thái tinh thần, ăn uống, đại tiểu tiện người bệnh ? 4.1.2 Thăm khám - Quan sát nét mặt người bệnh: lo âu, nhăn nhó đau - Quan sát dáng người bệnh - Khám phát tổn thương dây thần kinh hông: Laseque, Valleix - Khám phát liệt, teo cơ, rối loạn dinh dưỡng, rối loạn cảm giác… - Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở 4.1.3 Thu thập thông tin tham khảo hồ sơ bệnh án Các kết xét nghiệm, đơn thuốc, sổ y bạ, giấy viện, giấy chuyển viện 4.2 Chẩn đốn chăm sóc - Người bệnh đau nhiều liên quan đến dây thần kinh toạ bị chèn ép - Người bệnh bị teo liên quan đến dây thần kinh toạ bị chèn ép, vận động - Người bệnh lo lắng bệnh - Người bệnh thiếu kiến thức bệnh 4.3 Lập thực kế hoạch chăm sóc 4.3.1 Giảm đau cho người bệnh - Để người bệnh nằm nghỉ ngơi hồn tồn giường cứng, ý khơng nên nằm giường đệm giường lò so - Để người bệnh tự lựa theo tư chống đau thích hợp nằm, ngồi ­ 68 ­ - Khi nâng đỡ người bệnh phải nhẹ nhàng, tránh động tác mạnh đột ngột - Thực y lệnh thuốc giãn cơ, giảm đau cho người bệnh Lưu ý cho người bệnh uống thuốc giảm đau phải uống thuốc lúc no để tránh tác dụng phụ thuốc - Giai đoạn cấp người bệnh đau nhiều không lai cho người bệnh vệ sinh giường, giúp người bệnh vệ sinh cá nhân, tránh bội nhiễm - Khi bệnh thuyên giảm châm cứu, bấm huyệt, chườm nóng, chiếu tia hồng ngoại… - Chế độ ăn tránh táo bón, hạn chế chất kích thích ớt, hạt tiêu 4.3.2 Hạn chế teo cơ, phục hồi khả vận động - Khi người bệnh đau nhiều: Nghỉ ngơi chính, dùng thuốc giãn cơ, giảm đau chống viêm, châm cứu, vật lý trị liệu theo định chuyên khoa - Khi bệnh thuyên giảm: xoa bóp, bấm huyệt, kéo giãn cột sống…Người bệnh đau dây thần kinh toạ cần tập phục hồi chức sớm tốt tình trạng bệnh thuyên giảm 4.3.3 Giảm lo lắng cho người bệnh - Động viên tinh thần để người bệnh yên tâm điều trị - Theo dõi, ghi hồ sơ bệnh án dấu hiệu sinh tồn, diễn biến triệu chứng, toàn trạng người bệnh - Nhanh chóng thực đầy đủ, xác y lệnh xét nghiệm, điều trị 4.3.4 Giáo dục sức khoẻ - Hướng dẫn người bệnh uống thuốc theo đơn, định kỳ kiểm tra sức khoẻ - Chế độ lao động, nghỉ ngơi hợp lý: + Tránh lao động sức, mang vác vật nặng lệch bên + Tránh động tác làm cong vẹo cột sống, cúi gập người đột ngột 4.4 Đánh giá: Quá trình chăm sóc người bệnh đau dây thần kinh toạ đánh giá tốt đạt yêu cầu sau đây: - Thể trạng người bệnh tốt lên ­ 69 ­ - Người bệnh hết đau đỡ đau, tự ngồi dậy lại quanh giường - Khơng có dấu hiệu bội nhiễm nằm lâu - Tinh thần người bệnh thoải mái, an tâm, tin tưởng cộng tác với nhân viên y tế trình chăm sóc điều trị B Viêm đa dây thần kinh Khái niệm Viêm đa dây thần kinh tình trạng tổn thương nhiều dây thần kinh ngoại biên có đặc tính chung ngun nhân tồn thân, triệu chứng lâm sàng hội chứng hỗn hợp vận động, cảm giác, dinh dưỡng, đối xứng hai bên, từ khởi phát ưu chi gốc chi, tiến triển đến hồi phục loại trừ nguyên nhân Triệu chứng 2.1 Triệu chứng lâm sàng - Rối loạn vận động + Liệt mềm ngoại bên + Liệt hai chân đến liệt tứ chi, liệt đối xứng hai bên, ưu chi gốc chi, thấy rõ bàn tay, cẳng tay, bàn chân, cẳng chân - Rối loạn cảm giác + Rối loạn cảm giác chủ quan: có, mức độ nhẹ người bệnh thấy dị cảm, kiến bò, tê buồn, chuột rút tăng đêm, đau biểu phổ biến, đau liên tục cách hồi tăng nhiều đêm + Rối loạn cảm giác khách quan: bóp vào khối người bệnh đau dội, triệu chứng khách quan đặc hiệu cho loại viêm đa dây thần kinh, đau xuất đụng chạm vào da Khám thấy giảm cảm giác sâu Rối loạn cảm giác ưu chi gốc chi không theo rễ, dây thần kinh khoanh tuỷ cụ thể - Rối loạn dinh dưỡng ­ 70 ­ + Teo sớm thường khu trú cẳng chân trước ngoài, lâu ngày co biến trứng co rút gân cơ, biến dạng bàn tay, bàn chân, co quắp ngón, khả lao động + Da lạnh tím, phù nề, loét ổ gà lòng bàn chân + Rụng lơng chi, móng tay, móng chân biến dạng gồ lên, bóng nhẵn - Rối loạn giác quan Do tổn thương dây thần kinh sọ nên thấy triệu chứng viêm dây thần kinh gây mù, điếc mũi, không cảm nhận mùi, rối loạn tiền đình, vị giác 2.2 Triệu chứng cận lâm sàng - Dịch não tuỷ bình thường khơng biến đổi, có nhiễm trùng protein tăng - Điện phương pháp thăm dị chủ yếu thiếu, thường thấy có biểu giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh - Sinh thiết cần thiết để phân biệt bệnh hay bệnh thần kinh Nguyên nhân - Do rối loạn chuyển hoá: đái tháo đường, urê huyết cao, xơ gan, uống rượu - Do thiếu vitamin B1 - Rối loạn hấp thu vitamin B12 - Các bệnh nhiễm khuẩn: quai bị, hủi, bạch hầu, thương hàn, sốt phát ban - Do ngộ độc chì - Do bệnh collagen: viêm nút quanh động mạch - Nguyên nhân phối hợp: thực tế nguyên nhân nói thường hay phối hợp với Chăm sóc 4.1 Nhận định 4.1.1 Hỏi bệnh - Thời gian bị bệnh: bị bệnh lần đầu hay từ bao giờ? - Khởi phát bệnh: từ từ hay đột ngột? - Tình trạng vận động: bình thường, khó khăn, yếu hay hoàn toàn vận động? - Hỏi phát rối loạn cảm giác: có thấy tê bì, kiến bị ? Mức độ, diễn biến? ­ 71 ­ - Hỏi rối loạn giác quan có hay khơng: nhìn, gửi, nghe ? - Hỏi yếu tố gợi ý nguyên nhân: uống rượu, tiền sử bệnh tật ? - Tình trạng ăn, ngủ, đại tiểu tiện? 4.1.2 Khám - Khám toàn trạng người bệnh + Các dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở + Có phù khơng, đặc điểm phù? - Khám liệt: có hay khơng, vị trí, tính chất? - Rối loạn cảm giác, rối loạn dinh dưỡng? - Các rối loạn khác kèm theo: tim mạch, hô hấp, tiêu hoá ? 4.1.3 Tham khảo hồ sơ, bệnh án: chẩn đoán, y lệnh điều trị, xét nghiệm 4.2 Chẩn đốn chăm sóc - Người bệnh đau nhiều liên quan đến rối loạn cảm giác, trình teo cơ, cứng khớp - Người bệnh giảm, khả vận động - Nguy biến dạng khớp - Người bệnh có rối loạn tim mạch, hơ hấp - Người bệnh không tự vệ sinh cá nhân teo cơ, cứng khớp, biến dạng chi - Nguy thiếu hụt dinh dưỡng - Người bệnh lo lắng, thiếu hiểu biết bệnh 4.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Giảm đau cho người bệnh - Giúp người bệnh vận động phù hợp với tiến triển bệnh - Hạn chế teo cơ, biến dạng khớp - Giảm lo lắng cho người bệnh - Cung cấp đủ dinh dưỡng - Giúp người bệnh vệ sinh cá nhân 4.4 Thực kế hoạc chăm sóc ­ 72 ­ - ủ ấm chi, để người bệnh nằm giường cứng tư năng, bàn chân vng góc với cẳng chân, cần nẹp giữ ngón tay, ngón chân chống co quắp - Tập vận động cho người bệnh kết hợp với phục hồi chức - Cung cấp thức ăn giàu dinh dưỡng, vitamin, vitamin nhóm B - Động viên người bệnh phối hợp chăm sóc - Thực y lệnh - Theo dõi diễn biến bệnh, dấu hiệu sinh tồn, toàn trạng người bệnh - Giáo dục sức khoẻ cung cấp thông tin cho người bệnh biết bệnh khỏi hồn tồn điều trị nguyên nhân chăm sóc, vận động phương pháp 4.5 Đánh giá Q trình chăm sóc tốt nếu: - Người bệnh hết đau, hết phù - Vận động tốt - Không teo cơ, cứng khớp, không biến dạng chi - Không thiếu hụt dinh dưỡng - Người bệnh hiểu biết bệnh hợp tác điều trị TỰ LƯỢNG GIÁ Anh (chị) trình bày: Một số nguyên nhân gây đau dây thần kinh toạ Triệu chứng đau dây thần kinh toạ điển hình vị đĩa đệm Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh đau dây thần kinh toạ khái niệm, nguyên nhân viêm đa dây thần kinh Triệu chứng lâm sàng viêm đa dây thần kinh Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh viêm đa dây thần kinh ­ 73 ­ ­ 74 ­