Giao trinh tam than phan 1 3484

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y BÀI GIẢNG TÂM THẦN ĐƠN VỊ BIÊN SOẠN: KHOA Y Hậu Giang, 2021 Bài Giảng Tâm Thần MỤC LỤC BÀI 1: NGHIỆN MA TÚY BÀI 2: LẠM DỤNG RƯỢU VÀ NGHIỆN RƯỢU 83 BÀI 3: KÍCH ĐỘNG 95 BÀI 4: TỰ SÁT 99 BÀI 5: CÁC RỐI LOẠN LIÊN QUAN ĐẾN STRESS 103 BÀI 6: TRẦM CẢM 121 BÀI 7: TÂM THẦN PHÂN LIỆT 123 BÀI 8: LOẠN THẦN THỰC THỂ 141 BÀI 9: ĐỘNG KINH 145 BÀI 10: CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN TẠI CỘNG ĐỒNG 156 Bài Giảng Tâm Thần ĐẠI CƯƠNG TÂM THÂN HỌC MỤC TIÊU HỌC TẬP: Hiểu đối tượng nghiên cứu Khái niệm sức khỏe tâm thần Phân loại rối loạn tâm thần theo ICD X SO' LƯỢC LỊCH SỬ Tâm thần học ngành đặc biệt y học có nhiệm vụ nghiên cứu bệnh nguyên, bệnh sinh, phương pháp điều trị chăm sóc dự phòng rối loạn tâm thần, rối loạn hành vi Thuật ngừ "Tâm thần học - Psychiatry” xuất phát từ tiếng Hy Lạp (psyche có nghĩa linh hồn hay tâm thần, iatria chừa bệnh) Đã qua nhiều kỷ, bệnh tâm thần mang nhiều tôn gọi khác từ “điên” chù yếu miệt thị người bệnh Về lịch sử tâm thần học gắn liền với lịch sử phát triển loài người,để tồn phát triển gắn liền với trình đấu tranh cùa người qua thời kỳ qua thời kỳ có dấu ấn theo mồi giai đoạn lịch sử Thời kỳ thượng cồ: người cổ xưa tin ràng rối loạn tâm thần thần linh ban thưởng, che chở hay ma qui trừng phạt Tuy nhiên, suốt thời gian dài đó, Hyppocrate người mơ tả số hội chứng tâm thần rối loạn cảm xúc lưỡng cực mà trước cho loạn thần hưng trầm cám thăng thể dịch môi trường Thời kỳ trung cổ: với niềm tin sơ khai mê tín dị đoan, nhà thờ thiên chúa giáo thịnh hành tất bệnh nhân cho ma qui ám, khuynh hướng tiến trái với kinh thánh bị đàn áp, đánh đập, bị đói đưa lên giàn hỏa thiêu Thời kỳ phục hưng (thế kỉ XIII - XV) bệnh nhân tâm thần dược tách khỏi tù tội không quan tâm người bệnh lang thang Trong thời Bài Giảng Tâm Thần gian này, bệnh viện tâm thần St Mary Bethlehem thành lập Anh vào năm 1547 dành riêng cho người bệnh tâm thần Từ cuối kỷ XVIII đầu thể kỷ XIX ý đến người bệnh tâm thần Philippe Pincl thầy thuốc cời trói giải phóng cho bệnh nhân tâm thần Trong giai đoạn số bệnh viện tâm thần đời châu Âu, rối loạn tâm thần củng mô tả, nghiên cứu, điều trị nhiều nhà tâm thần học nồi tiếng Emil Kraepelin (1856 - 1926), Sigmund Freud (1856 1939), Eugene Bleuler (1857 - 1939) Sự phát triển vượt bậc việc điều trị năm 1950, m kỷ nguyên cho ngành tâm thần, với đời thuốc hướng tâm thần Chlopromazine thuốc chống loạn thần Lithium thuốc chống hưng cảm Hơn 10 năm sau, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc giải lo âu ngày hệ thuốc góp phần cải thiện to lớn cho người bệnh tâm thần Đặc biệt dược mạng lưới chăm sóc sức khoe tâm thần cộng đồng dược phát triển nuớc giới Ờ Việt Nam, từ xa xưa bệnh lí tâm thần giới, suốt thời kỳ Pháp hộ có hai sở để nhốt ngưòi bệnh tâm thần với tù nhân, nhà thương “ Điên” Bắc Giang Biên Hịa Mơn tâm thần khơng dược dạy trường Y Việt Nam Nhưng từ sau năm 1954 đến nay, ngành Tâm thần phát triển mạnh mẽ, cịn có nhiều khó khăn hàng loạt hệ thống bệnh viện tâm thần đời Hoạt động tổ chức, quản lí, chăm sóc điều trị cho người bệnh tâm thần cộng đồng Đã triển khai chương trình nghiên cứu khoa học, đào tạo đội ngũ cán y tế phục vụ cho cơng tác chăm sóc, điều trị dự phịng bệnh lí tâm thần cho cơng xây dựng đất nước NỘI DUNG VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU CỦA TÂM THẦN HỌC 2.1 N ội dung: Tâm thần học chia thành hai phần: Bài Giảng Tâm Thần Tâm thần học đại cương hay Tâm thần học sở chuyên sâu nghiên cứu bệnh nguyên, bệnh sinh, phương pháp chẩn đoán điều trị dự phòng bệnh tâm thần Tâm thần học chuyên biệt sâu nghiên cứu lĩnh vực khác tâm thần học như: dịch tễ học tâm thần, bệnh tâm thần phân liệt, trầm cảm, tâm thần học trẻ em, tâm thần học người già, sinh hoá não, miễn dịch, dược lý học tâm thần 2.2 Các khái niệm Bản chất hoạt động tâm thần Hoạt động tâm thần hoạt động tổng hợp nhiều chức khác cùa hệ thần kinh, não bộ, chức phản ánh thực khách quan tinh vi phức tạp Như vậy, chất hoạt động tâm thần q trình hoạt động não, q trình phản ánh thực khách quan vật, tượng vào chủ quan cùa mồi người, thông qua não tổ chức cao trình tiến hoá cùa vật chất Hoạt động tâm thần biểu bên hoạt động tri giác, tư duy, nhận thức, trí nhớ, cảm xúc Bệnh tâm thần gì: Bệnh tâm thần bệnh trình hoạt động cùa não bị rối loạn nhiều nguyên nhân khác gây yếu tố nhiễm trùng, nhiễm độc, chấn thương sọ nào, bệnh lí mạch máu não, bệnh lý thể, stress Những nguyên nhân làm rối loạn trình hoạt động phản ánh thực khách quan rối loạn tri giác, cảm xúc, tư duy, hành vi tác phong không phù hợp với hồn cánh mịi trường xung quanh Tuy nhiên, thực tế có bệnh tâm thần nặng, bệnh loạn thần, bệnh tâm thần phân liệt, trình phàn ánh thực khách quan cùa người bệnh bị sai lạc nhiều, hành vi tác phong, ý nghĩ, cảm xúc cùa người bệnh bị rối loạn nặng Nhưng có bệnh tâm thần nhẹ rối loạn tâm Rối loạn nhân cách trình phán ánh thực khách quan bị rối loạn nhẹ, bệnh nhân học tập công tác Bài Giảng Tâm Thần Khái niệm sức khoẻ tâm thần Khái niệm sức khỏe Tổ chức Y tế giới: "Sức khoẻ trạng thải không bệnh, không tật mà cịn trạng thái hồn tồn thoải mái thể, tâm thần xã hội" Như vậy, có loại sức khoẻ là: sức khỏe thể, sức khoè tâm thần, xã hội Thực chất sức khoe tâm thần cùa người bao hàm nét đặc trưng sau : a Có sổng thật thối mái b Có niềm tin vào giá trị ban thân, niềm tin vào phẩm chất giá trị người c Có khả ứng xử cảm xúc hành vi hợp lý trước tình d Có khả tạo dựng, trì phát triển thoả đáng mối quan hệ c Có khả tự hàn gắn chống lại stress, cố thăng bằng, căng thăng Sức khoè tâm thần kỳ XXI Ngày nay, nước giới dã ghi nhận tổn thất mặt xã hội bệnh tâm thần gây nên, theo đánh giá cùa Ngân hàng giới "Gánh nặng bệnh tật toàn cầu" kết luận đến năm 2020 bệnh tâm thần nguyên nhân thứ hai tiếp tục gây tàn tật cho người giới Bước sang kỷ 21, chuyển dần mối quan tâm " Con người chết nào?" sang mối quan tâm "Con người sống nào" Điều xác định khơng quan tâm đến trường hợp tử vong mà đánh giá gánh nặng bệnh tật gây nên bệnh nhân xã hội Với chuyển hướng cách nhìn số bệnh giết người chù yếu sốt rét, lao bệnh tâm thần bệnh giết người lại làm khả hoạt dộng cùa người Mặt khác, sức khoé tâm thần phần phụ thuộc vào giá trị cùa gia đình cộng đồng, dã đánh giá ưu việt hưu việc điều trị bệnh nhân, công xã hội, quan tâm cơng tác chăm sóc sức kh ban đầu chiến lược giáo dục, dự phịng bệnh lí tâm thần DỊCH TỄ Bài Giảng Tâm Thần Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới năm 1998 ước tính tồn giới tỷ lệ rối loạn tâm thần chiếm 12% dân số Tý số đóng góp rối loạn tâm thần vào gánh nặng bệnh tật chung nước phát triển 23%, nước phát triển 11% Rối loạn tâm thần xếp hàng thứ năm 10 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật tồn cầu, bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc, nghiện rượu, rối loạn hành vi, ám ảnh Ở Việt Nam theo kết điều tra dịch tễ học ngành Tâm thần (năm 2000), điều tra tập trung vào 10 rối loạn tâm thần chủ yếu thi tỷ lệ rối loạn tâm thần chung chiếm khoảng từ 10 - 15 % dân sổ, bệnh tâm thần phân liệt: 0,1%, trầm cảm: - 5%, rối loạn liên quan stress: - % rối loạn hành vi thiếu niên 3,7 %, nghiện rượu: - 5%, nghiện ma tuý: 0,15 - 1,5%, chậm phát triển tâm thần: - 3% NGUYÊN NHÂN CỦA CÁC BỆNH TÂM THẦN Hiện nay, nguyên nhân cùa bệnh tâm thần vấn đề phức tạp, số bệnh biết rõ nguyên song số bệnh nguyên chưa sáng to, tiếp tục nghiên cứu nhiều lĩnh vực khác yểu tố gen, miễn dịch, sinh hoá não quan điểm phần có ánh hương đến thái độ, cách tiếp cận phương pháp điều trị thầy thuốc tâm thần Thường có yếu tố để xác định nguyên nhân: 4.1 Yếu tố dễ mắc bệnh Các yếu tố gen: di truyền từ bố, mẹ sang trình biến đồi gen bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc lường cực Các tổn thương hệ thần kinh thời kỳ phát triển, tổn thưong não thời kỳ chu sinh Các yếu tố tâm lý, xã hội không thuận lợi tác động vào tâm thần thời kỳ thơ ấu hay vị thành niên cha, mẹ, nhà, tệ nạn xã hội, lệch lạc cùa cộng đồng 4.2 Yếu tổ gây bệnh Bài Giảng Tâm Thần Các stress thể bệnh thể chấn thương sọ não, bệnh lý mạch máu não, tổn thương thực thể não, u não, viêm não, viêm màng não, nhiễm vi rút, thay đổi tình dục, nhiễm độc rượu, ma tuý, bệnh nghề nghiệp, bệnh nội tiết, rối loạn chuyển hoá Các stress tâm thần: người thân, bố mẹ, đột ngột hư hỏng, bạn bè, làm ăn thua lỗ LIÊN QUAN GIỮA TÂM THẦN VA CÁC MÔN KHOA HỌC Ngày nay, với phát triển mạnh mẽ ngành khoa học kỹ thuật y học góp phần nghiên cứu làm sáng tỏ nguyên cùa số bệnh tâm thần ghi nhận mối liên quan tâm thần nhiều môn khoa học khác 5.1 Liên quan với mơn làm sàng Với thần kinh học: bệnh lí nhiễm trùng thần kinh như: viêm não, viêm màng não, giang mai thần kinh, chấn thương sọ não, u não, bệnh lí mạch máu não, đặc biệt hậu xa chấn thương sọ não gây rối loạn tâm thần Với nội khoa chuyên khoa khác: bệnh tâm thần bệnh tồn thân rối loạn thể gây hậu xấu tác động trực tiếp gián tiếp đến năo gây rối loạn tâm thần bệnh: cao huyết áp, rối loạn nội tiết Addison, Cushing Với môn cận lâm sàng: Đối với sinh hố não, có nhiều chứng xác định ròi loạn tâm thần rối loạn cảm xúc, câng trương lực xuất sở hiến đơi sinh hố trung não chất: Catecholamin, Serotonin, Dopamin, GABA chất gãy loạn thần Mescalin, LSD25 Đối với giải phẫu bệnh lý điện tư nav kính hiển vi điện tử người ta ghi nhận thay đôi bất thường mức độ tế bào não bệnh nhân tâm thần thoái hoá tế bào não bệnh Alzheimer, Pick Đối với miễn dịch học di truyền học đại phát triên, giúp sâu nghiên cứu nguyên cua bệnh tâm thần chậm phát triển tâm thần rối loạn nhiễm sắc thê nhiều bệnh tâm thần khác Bài Giảng Tâm Thần Đối với kỷ thuật thăm dò đại điện sinh lý thần kinh đại giúp ghi thay địi sóng điện não vùng khác não đặt sờ sinh lý xác cho hoạt động tâm thần Đặc biệt, gần với kỹ thuật chẩn đốn hình anh đại như: C.T.Scanner, MRI PET Spect, giúp xác dịnh tôn thương não mối liên quan với rối loạn tâm thần 5.2 Liên quan với ngành khoa học xã hội Y học nơi kết hợp chặt chẽ khoa học tự nhiên khoa học xã hội, tâm thần học nơi kết hợp chặt chẽ mũi nhọn đấu tranh qian điểm hoạt động tâm thần binh thường bệnh lý Với triết học: vấn đề mà Tâm thần học thường quan tâm lí luận thực hành chất hoạt động tâm than gì? mối liên quan tâm thần thể, âm thần với mơi trường sinh sống bơn ngồi, vai trị ý thức vơ thức, hay giửa loạt động có ý chí hoạt động Với tâm lý học như: tâm lý học đại cương, tâm lý y học môn sở chủ yếu tâm thần học việc chẩn đoán, theo dõi bệnh tàm thần thực hành liệu pháp tâm lý điều trị phòng bệnh Với giáo dục học: giáo dục phương pháp phòng bệnh quan trọng y học Đối với tâm thần học việc giáo dục nhân cách, hành vi việc nâng cao sức khoẻ chung sức khoẻ tâm thần Với pháp lý: người bị bệnh tâm thần gây hành vi xâm phạm đến tính mạtng tài sản cùa thân, gia đinh người xung quanh Vì vậy, thầy thuốc tâm thần cần phài xem xét đánh giá rối loạn họ để giám định cho người bệnh mặt pháp lí xe m họ có cịn lực chịu trách nhiệm mặt pháp lý, mặt dân hình trước hành vi hay khơng bảo vệ quyền lợi pháp lí cho họ PHÂN LOẠI CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN Hiện sử dụng bàng phân loại bệnh quốc tể lần thứ10 vào chẩn đoán phân loại bệnh (ICD 10- International statistical Bài Giảng Tâm Thần clasissfication of discaes and related health problems tenth revision) rối loạn tâm thần ghi mã chương F F00 - F09 Các rối loạn tâm thần thực tổn bao gồm rối loạn tâm thần triệu chứng: F00 Mất trí bệnh Alzheimer F Mất trí bệnh mạch máu F02 Mất trí bệnh lý khác xếp loại chồ khác F03 Mất trí khơng biệt định F04 Hội chứng qn thực tổn, không rượu chất tác động tâm thần khác F05 Sảng không rượu chất tác động tâm thần khác F06 Các rối loạn tâm thần khác tổn thương não rối loạn chức não bệnh thể F07 Các rối loạn hành vi nhân cách bệnh lý não, tổn thương não rối loạn chức não F09 Rối loạn tâm thần triệu chứng thực tổn không biệt định F10 - F19 Các rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần: F 10 Các rối loạn tâm thần hành vi sừ dụng rượu F 11 Các rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất có thuốc phiện F 12 Các rối loạn tâm thần hành vi sử dụng cần sa F13 Các rối loạn tâm thần hành vi sừ dụng thuốc an dịu thuốc ngủ F14 Các rối loạn tâm thần hành vi sử dụngcocain F 15 Các rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất kích thích khác bao gồm cafein F16 Các rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất gây ảo giác F17 Các rối roạn tâm thần hành vi sử dụng thuốc F18 Các rối loạn tâm thần hành vi sừ dụng dung môi dễ bay Bài Giảng Tâm Thần - Thuốc bình thần (Tranquilisants) - Thuốc chống trầm cảm (Antidepesseurs) - Các thuốc có tác dụng tăng chuyển hóa não 9.3.2 Chuẩn bị bệnh nhân sở điều trị - Bệnh nhân vào thay quần áo, kiểm tra toàn thân nhằm phát thu hồi chất ma túy mà bệnh nhân cất giấu người tư trang - Thăm khám nội khoa, thần kinh, làm xét nhgiệm HIV xét nghiệm nước tiểu tìm chất ma túy - Xác định chất gây nghiện mức độ nghiện - Chuẩn bị bệnh phòng, thuốc men, trang thiết bị cấp cứu 9.3.3 Phương pháp điều trị cụ thể - Thường thuốc hướng thần dùng liều cao 3-4 ngày đầu - Dùng thuốc phải vào triệu chứng, hội chứng bật để chọn loại thuốc cho phù hợp Trường hợp bệnh nhân vật vã, bứt rứt khó chịu, không ngủ được, bồn chồn : Dùng: + Tisercin (Nozinan) 25mg - viên/ngày, + Neuleptil 25mg với liều từ viên đến viên/ngày, + Aminazin 25mg - viên/24 Trường hợp hưng phấn kích động dội Dùng: + Haloperidol 1,5mg - viên/ngày + Aminazin 25mg - 10 viên/ngày + Seduxen 5mg - viên/ngày Trường hợp trầm cảm nặng Dùng thuốc chống trầm cảm nhóm an dịu: + Amitriptylin 100 - 200mg/ngày Trường hợp lo âu kèm theo + Cho thêm Seduxen 5mg - 6viên/ngày Đau nhức mỏi bắp Cho thêm thuốc giảm đau Các triệu chứng khác hội chứng cai khơng nặng khơng cần phải dùng thuốc tự vịng 4-5 ngày Thuốc trợ lực - Dùng sinh tố B, C liều cao uống tiêm - Truyền dịch hồi phục nưóc điện giải Chế độ ăn uống - Nên ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, giàu chất đạm thường ngày đầu nên dùng cháo thịt, xúp thịt, hoa ăn nhiều lần ngày - Động viên, nâng đỡ người bệnh - Chuẩn bị tinh thần cho bệnh nhân viện sau 10-15 ngày Trước viện cần thiết lần xét nghiệm lần cuối tìm chất ma túy nước tiểu (-) cho xuất viện 9.4 Liệu pháp tâm lý điều trị nghiện ma túy 9.4.1 Nguyên tắc mục đích liệu pháp tâm lý (LPTL) - Nguyên tắc 80 Bài Giảng Tâm Thần + Động viên thuyết phục người nghiện ma túy tự ngun cai khơng cưởng cưởng kết không cao + Liệu pháp tâm lý cần dụng thưịng xun suốt q trình điều trị sở điều trị gia đình cộng đồng + Phối hợp nhiều liệu pháp khác cá thể nhóm điều trị + Huy động gia đình tham gia tích cực vào q trình điều trị cho thành viên gia đình + Người tiến hành làm LPTL cần phải có đức tính tốt, trung thực, có hiểu biết LPTL, tôn trọng thông cảm với người nghiện - Mục đích liệu pháp điều trị nghiện ma túy + Xây dựng mối quan hệ tốt thầy thuốc người nghiện ma túy + Thiết lập chương trình điều trị tích cực kiểm tra chặt chẽ + Xây dựng nhóm điều trị thành viên tự nguyện giúp đỡ cai nghiện + Lơi gia đình vào cơng tác điều trị để gia đình thấy trách nhiệm cơng tác điều trị người nghiện + Củng cố phục hồi thơng qua kích thích động viên tâm lý + Duy trì mối quan hệ thường xuyên suốt trình điều trị 9.4.2 Các LPTL sử dụng điều trị nghiện ma túy Để LPTL có kết quả, điều liệu pháp tâm lý gián tiếp phải chuẩn bị chu đáo sở điều trị, môi trường tâm lý, gia đình xã hội tạo cho họ cảm giác thoải mái, yên tâm cai nghiện - LPTL giải thích hợp lý + Thuyết phục người nghiện để họ hiểu họ người bị bệnh cần điều trị + Thuyết phục họ gia đình việc cần thiết phải tiến hành điều trị có hệ thống có hợp tác từ phía gia đình + Giải thích người nghiện để họ xác định đường tốt để phục hồi sức khỏe phải cai nghiện Liệu pháp tiến hành cho cá nhân tiến hành cho nhóm trì lặp lại suốt q trình điều trị Mỗi tuần tiến hành 2-3 lần, lần từ 30 phút đến - Liệu pháp ám thị + Liệu pháp ám thị thức ám thị giấc ngủ, miên áp dụng cho người hoàn toàn tự nguyện cai + Để có kết cần phối hợp thêm liệu pháp khác: thuốc an thần, châm cứu, bấm huyệt + Liệu pháp tiến hành trước lúc lên cơn, đón sau lên cơn, thời gian tiến hành 30 phút đến - LPTL thư giãn luyện tập: Các tập bản: + Các tập thư giãn + Các tư luyện tập Yoga, thở kiểu khí cơng 81 Bài Giảng Tâm Thần Liệu pháp giúp cho người bệnh trạng thái hoàn toàn thoải mái tâm lý, tự điều khiển ý nghĩ, hoạt động thể Kiềm chế tình trạng căng thẳng tâm lý Phương pháp áp dụng hình thức nhóm - 12 người, cho cá nhân Được áp dụng vào cuối đợt cai suốt trình điều trị cộng đồng Mỗi lẫn luyện tập thư giãn thời gian từ 30 - 45 phút nhóm nhà thời gian rảnh rỗi - Liệu pháp gia đình: Mục đích thiết lập lại trạng thái cân gia đình, lơi gia đình vào cơng tác cai ma túy Cần giáo dục huấn luyện họ: + Hiểu biết tác hại ma túy, quan tâm phục hồi chức cho người nghiện + Có thái độ bao dung, thông cảm, thương yêu người nghiện + Giải tốt xung đột nội gia đình, từ nâng cao vai trị trách nhiệm thành viên gia đình + Cần chăm sóc giúp đỡ người nghiện không thô bạo, hất hủi, xa lánh người nghiện + Tạo điều kiện có cơng ăn việc làm 9.5 Phục hồi chức tâm lý xã hội dựa vào cộng đồng - Đối với điều trị cắt nghiện trung tâm cai nghiện phần nhỏ bé ngắn ngủi so với trình người nghiện Việc từ bỏ khao khát thèm muốn nỗ lực phải trì lâu dài - Nếu khơng biết dựa vào gia đình, xã hội, cộng đồng việc phục hồi chức cho người nghiện bị thất bại - Tỷ lệ người tái nghiện trở lại xấp xỉ số ban đầu vai trị gia đình, xã hội, cộng đồng quan trọng 9.5.1 Đối với cộng đồng - Cần phải tuyên truyền phổ biến kiến thức tác hại ma túy sức khỏe, kinh tế, xã hội nhân phẩm người Từ họ có thái độ việc tự giác cai nghiện - Cần phải tôn trọng nhân phẩm người nghiện, không khinh bỉ, xa lánh, thành kiến, cần thương yêu dung nạp họ vào cộng đồng - Tạo điều kiện cho người nghiện tiếp tục học tập, làm việc bình thường - Sắp xếp tạo điều kiện cho người nghiện có việc làm, cho họ vay vốn để sản xuất, kinh doanh chăn nuôi - Cần phải phát sớm người nghiện người tái nghiện để kịp thời giúp đỡ họ - Tiến hành điều trị bắt buộc đối tượng nghiện ma túy có hành vi phạm pháp - Triệt phá ổ tiêm chích ma túy, nghiêm trị bọn bn bán tàng trử chất ma túy 9.5.2 Đối với cán y tế - Nâng cao kiến thức chuyên môn điều trị cắt nghiện cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cộng đồng người nghiện ma túy - Phát sớm người nghiện ma túy tiến hành điều trị cắt sở, trường hợp nặng gửi đến trung tâm cai nghiện - Gặp gỡ giải thích cho đối tượng nghiện ma túy gia đình họ 82 Bài Giảng Tâm Thần - Vận động cộng đồng có thái độ thơng cảm, coi người nghiện bệnh nhân nạn nhân xã hội - Kịp thời báo cáo lên cấp để cần giúp đỡ tạo điều kiện để người nghiện cai nghiện thuận lợi TRIỆU CHỨNG HỌC TÂM THẦN MỤC TIÊU HỌC TẬP: Hiểu đặc điểm triệu chứng Nắm định danh triệu chứng tâm thần Phân biệt ảo giác ảo tưởng Phân biệt định kiến hoang tưởng Xác định triệu chứng âm tính dương tính ĐẶC ĐIỂM CHUNG Hoạt động trí não hoạt động tâm thần thống nhất, có liên quan chặt chẽ với ln ln biến đổi theo thời gian theo kích thích tiếp nhận Hoạt động bệnh lý tâm thần thay đổi có đặc điểm tính chất riêng tùy theo loại bệnh tùy theo giai đoạn bệnh lý Điểm đặc biệt bệnh lý tâm thần triệu chứng bệnh hay thay đổi, theo thời gian, hoàn cảnh trạng thái bệnh nhân lúc tiếp xúc, theo đặc điểm dân tộc, ngôn ngữ, lứa tuổi, tầng lớp xã hội, trình độ học vấn, theo tính cách bệnh nhân Một đặc điểm khác đáng ý quan điểm bệnh tâm thần cộng đồng xã hội có ảnh hưởng định đến cách bệnh nhân thân nhân mô tả/ trình bày triệu chứng bệnh lý Do vậy, việc phát triệu chứng bệnh đánh giá mức độ bệnh phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm thầy thuốc, phải kết hợp từ nhiều nguồn thông tin: từ vấn bệnh nhân, thăm khám, cận lâm sàng, thông tin từ người nhà người chung quanh có liên quan cần thiết BỆNH HỌC TÂM THẦN Mô tả khách quan trạng thái bất thường có ý thức hành vi tâm thần có thẩ nhận thấy bệnh nhân, nhằm sáng tỏ tính chất trải nghiệm tâm thần bệnh lý Bệnh học tâm thần bắt đầu mô tả bệnh nhân trải nghiệm tâm thần cá nhân bệnh nhân quan sát bác sĩ hành vi bệnh nhân Các rối loạn tâm thần thường chẩn đốn có diện nhóm triệu chứng xác định rõ RỐI LOẠN Ý THỨC: - Ý thức u ám: khoảng bắt đầu có biểu giảm ý thức đến ngủ gà rõ rệt Bệnh nhân đáp ứng khơng đầy đủ kích thích, giảm khả tập trung ý trí nhớ, rối loạn định hướng lực, tư lộn xộn - Sững sờ: tâm thần học, triệu chứng xác định bất động, khơng nói, khơng đáp ứng, cịn nhận biết qua đơi mắt mở theo dõi vật xung quanh Các phản xạ bình thường, trì tư nghỉ 83 Bài Giảng Tâm Thần - Lú lẫn: bệnh nhân có phản ứng khơng phù hợp với kích thích bên ngồi: có rối loạn định hướng lực thời gian, không gian xung quanh Thuật ngữ lú lẫn sử dụng rối loạn tư để khả suy nghĩ cách sáng suốt - Sảng: Trạng thái lú lẫn cấp, khởi đầu đột ngột Có thể có biểu hiện: rối loạn tập trung ý, ảo giác hoang tưởng, rối loạn giấc ngủ rối loạn thần kinh tự chủ Kéo dài từ vài đến vài ngày Các triệu chứng vận động (bứt rứt, run giật cơ) rối loạn thần kinh thực dao động trầm trọng vào ban đêm - Trạng thái hoàng hôn: ý thức bị thu hẹp, ảo giác xuất thời gian ngắn kết thúc đột ngột Trong trạng thái bệnh nhân có hành vi nguy hiểm cho bệnh nhân người xung quanh; sau khỏi trạng thái bệnh nhân không nhớ - Hôn mê RỐI LOẠN TẬP TRUNG VÀ CHÚ Ý: Chú ý: khả hướng vào vấn đề cần giải Tập trung: khả trì tâm điểm ý Rối loạn tập trung ý bị rối loạn rối loạn khí sắc (lo âu, trầm cảm), rối loạn tăng động giảm ý (ADHD), rối loạn thực thể, sảng sa sút tâm thần RỐI LOẠN VỀ CẢM GIÁC (sensation): ĐỊNH NGHĨA: Phản ánh thuộc tính riêng lẻ vật khách quan/ kích thích tác động trực tiếp lên quan thụ cảm tương ứng Phản ánh trạng thái bên thể (nóng ruột, cồn cào, khó thở ) PHÂN LOẠI: a Tăng cảm giác: tăng tính thụ cảm kích thích bên ngồi, người bệnh tiếp thu kích thích cách sâu sắc, mãnh liệt Vd: ánh sáng thơng thường làm người bệnh chói mắt, màu sắc trở nên rực rỡ, mùi trở nên nồng đậm b Giảm cảm giác: giảm tính thụ cảm với kích thích bên ngồi, người bệnh tiếp thu vật cách lờ mờ, không rõ rệt c Loạn cảm giác thể: cảm giác đa dạng, khó chịu nặng nề, khu trú không rõ ràng quan nội tạng RỐI LOẠN VỀ TRI GIÁC (perception) ĐỊNH NGHĨA: Quá trình nhận thức cao cảm giác, phản ánh vật tượng cách toàn vẹn (do trình tri giác ta thường sử dụng nhiều giác quan lúc) PHÂN LOẠI: a Ảo tưởng: - Định nghĩa: tri giác sai lầm vật tượng có thật thực tế khách quan - Ví dụ: nhìn áo góc phịng tưởng có người đứng, cầm trúng sợi dây lại tưởng rắn 84 Bài Giảng Tâm Thần - Gặp trường hợp: mức độ kích thích giác quan bị giảm (ánh sáng lờ mờ, ngái ngủ), không tập trung ý vào giác quan liên quan, bị giảm mức độ ý thức (bệnh nhân tình trạng sảng) trạng thái cảm xúc mạnh b Ảo giác: - Định nghĩa: tri giác thật vật tượng thực tế khác quan, người bệnh cho đúng, khơng thể phê phán - Ví dụ: bệnh nhân nhìn thấy Phật, Chúa ra, bệnh nhân nghe giọng nói người u cầu với bệnh nhân - Phân loại: • Theo hình thức: Thơ sơ: chưa hình thành kết cấu, hình thái, khơng rõ rệt (vd: thấy tia sáng xẹt qua, nghe âm đó) Phức tạp: hình tượng rõ ràng, sinh động, có vị trí định khơng gian • Theo nhận thức, thái độ người bệnh: Ảo giác thật: có nguồn gốc từ bên ngồi, khơng phân biệt vật với ảo giác Ảo giác giả: có nguồn gốc bên trong, người bệnh tiếp nhận thông qua ý nghĩ • Theo giác quan: Ảo thanh: gặp bệnh nhân loạn thần, thường ảnh hưởng đến cảm xúc, hành vi (vd: bệnh nhân nghe tiếng người nói bảo bệnh nhân phải đánh người bệnh nhân làm theo) Các ảo thường gặp: ảo mệnh lệnh, ảo bình phẩm, ảo đe dọa Ảo thị: triệu chứng thường gặp thứ hai sau ảo (vd: bệnh nhân thấy Phật/Chúa ra) Thường gặp bệnh lý thực thể, tâm thần phân liệt Ảo xúc: (vd: bệnh nhân cảm giác có bị da), thường gặp tình trạng bị nhiễm độc Ảo khứu, ảo vị: thường kết hợp với (vd: ngửi thấy mùi thối, có vị khó chịu), thường hay gặp bệnh não thực thể (động kinh cục phức tạp) Ảo khứu gặp Trầm cảm có triệu chứng loạn thần Ảo giác nội tạng : cảm giác có dị vật, sinh vật thể • Cảm giác biến hình (metamorphopsia): cảm giác sai lầm độ lớn, hình dạng vật, khoảng cách khơng gian Ví dụ: người bệnh thấy vật xung quanh thu nhỏ lại, phóng to ra, đơi có kích thước khổng lồ • Rối loạn sơ đồ thân thể: tri giác sai lầm hình dạng kích thước thân thể bệnh nhân Ví dụ: người bệnh có cảm giác thân thể lớn lên dài ngược lại, bé ngắn lại RỐI LOẠN VỀ CẢM XÚC: Khái niệm: 85 Bài Giảng Tâm Thần Đây trình hoạt động tâm thần biểu thái độ cá nhân người kích thích bên ngồi bên thể, thái độ người diễn tiến thực tế xảy mơi trường sống Phân biệt: a Khí sắc: để miêu tả trạng thái nội tâm, có tính chất kéo dài, lan tỏa b Cảm xúc: miêu tả biểu bên ngồi trạng thái nội tâm, quan sát Biến đổi theo lúc, đáp ứng với thay đổi đa dạng tình trình tư Phân loại: a Các loại khí sắc: - Trầm cảm: đáp ứng bình thường với mát bất hạnh Trở nên bất thường đáp ứng nặng nề so với mát bất hạnh, kéo dài mức mong đợi Gặp rối loạn trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, rối loạn lo âu, tâm thần phân liệt, loạn thần ngắn, rối loạn ăn uống - Hưng phấn: cảm giác vui sướng, tự mãn lạc quan - Hưng cảm: khí sắc hưng phấn, có kèm triệu chứng tăng nhịp độ tư ngơn ngữ, hoạt động, kích động, tăng tình dục - Hưng cảm nhẹ: giống hưng cảm mức độ nhẹ b Các rối loạn cảm xúc: - Cảm xúc thiếu hịa hợp: khơng phù hợp cảm xúc tư - Cảm xúc khơng ổn định: biến đổi nhanh chóng đột ngột cảm xúc - Cảm xúc hai chiều: biểu lúc loại cảm xúc trái ngược (vd: u ghét, thích - khơng thích) đối tượng / việc thường gặp bệnh Tâm thần phân liệt - Cảm xúc trái ngược: biểu trạng thái cảm xúc trái ngược với thông thường việc (vd: gặp việc đáng buồn lại tỏ thái độ cười vui) Thường gặp tâm thần phân liệt - Cảm xúc cùn mòn: giảm sút rõ rệt cường độ cảm xúc, gặp tâm thần phân liệt - Cảm xúc thu hẹp: tương tự giảm cường độ cảm xúc, - Cảm xúc phẳng lặng: hoàn toàn gần hồn tồn biểu cảm xúc; giọng nói đơn điệu, vẻ mặt bất động - Cảm xúc bàng quan: giảm biểu lộ cảm xúc, biểu nét mặt - Vơ cảm: khơng có biểu lộ cảm xúc Bệnh nhân mô tả quan sát bệnh nhân thờ ơ, hờ hững với hoàn cảnh, việc chung quanh, khơng có gây thích thú hay phản ứng cảm xúc - Lo âu: cảm giác lo sợ lan tỏa, khó chịu mơ hồ, kèm theo triệu chứng thần kinh tự chủ, tiêu hóa, bứt rứt khơng thể n chỗ; đáp ứng phù hợp trước nguy hiểm, có tính thời, đối phó Các tình trạng lo âu bệnh lý: Lo âu trạng thái: gắn liền với tình chun biệt khơng cịn tồn tình giảm hay Lo âu tính cách: lo âu kéo dài suốt đời đặc điểm nhân cách, ngời thường sơi nổi, tăng nhạy cảm với kích thích, dễ phản ứng tâm sinh lý người khác 86 Bài Giảng Tâm Thần - Sợ: lo âu gây nguy hiểm có thực nhận biết cách có ý thức Sợ bất thường định danh ám ảnh sợ - Hoảng loạn: lo âu dội, kéo dài nhiều phút, khiếp sợ hồn tồn, sợ chết, trí, kiểm sốt, kèm theo triệu chứng thể lo âu c Các hội chứng rối loạn cảm xúc: o Hội chứng trầm cảm o Hội chứng hưng cảm RỐI LOẠN VỀ TƯ DUY: KHÁI NIỆM: Tư hình thức cao q trình nhận thức có mục đich, thơng qua hoạt động tiếp nhận, phân tích, tổng hợp, so sánh, kháo qt hóa trừu tượng hóa, phán đốn, suy luận để đưa đến kết luận Quá trình tư trình phản ánh thực khách quan cách gián tiếp, khái quát, từ giúp ta nắm chất quy luật phát triển vật tượng PHÂN LOẠI: a Rối loạn hình thức tư duy: • Nhịp độ ngơn ngữ: o Tư dồn dập: ý nghĩ xuất dồn dập nhanh chóng khơng ngăn cản o Tư phi tán: ý nghĩ lời nói xuất nối tiếp mau chóng theo kích thích mơi trường bên ngồi o Tư chậm chạp: q trình liên tưởng chậm • Hình thức phát ngơn: nói mình, nói tay đơi, trả lời bên cạnh, khơng nói, nói lặp lại, nhại lời, xung động lời nói • Kết cấu ngơn ngữ: ngơn ngữ khơng liên quan, nói lạc đề, sáng tạo ngơn ngữ, chơi chữ • Ý nghĩa, mục đích ngơn ngữ: suy luận bệnh lý, tư thần bí, tư hai chiều, tư tượng trưng b Rối loạn nội dung tư duy: - Định kiến: Còn gọi ý tưởng đáng Định kiến phát sinh từ nhận định dựa sở kiện thực tế khứ, nhiên theo thời gian nhận định khơng cịn phù hợp với ý nghĩa thực tế khách quan - Ám ảnh cưỡng chế: Ám ảnh ý nghĩ, hình ảnh khơng phù hợp với thực tế, xuất bệnh nhân với tính chất cưỡng bách Bệnh nhân ý thức bệnh tật, có thái độ phê phán, biết sai, tìm cách xua đuổi trừ khơng thắng Cưỡng chế hành vi lặp lặp lại dường có mục đích, thực theo cách định hình nên cịn gọi nghi thức cưỡng chế Người bệnh muốn chống lại thực hành vi lại cảm thấy bị bắt buộc phải thực o Phân loại: Xung động ám ảnh: thúc thực hành vi, thường có tính chất gây hấn, nguy hiểm gây lúng túng 87 Bài Giảng Tâm Thần Ví dụ: cầm dao đâm người, nhảy vào xe lửa, lời bất xứng chốn trang nghiêm Ám ảnh sợ: sợ hãi dai dẳng, vô lý mức vật tình chun biệt; bệnh nhân biết khơng không xua đuổi đưa đến tránh né có tính chất bó buộc kích thích gây sợ Ví dụ: ám ảnh sợ khoảng rộng, ám ảnh sợ độ cao, ám ảnh sợ chỗ đóng kín, ám ảnh sợ xã hội, ám ảnh sợ vật nhọn - Hoang tưởng (HT) o Định nghĩa: hoang tưởng ý tưởng sai lầm, không phù hợp thực tế khách quan người bệnh tin hồn tồn xác, khơng thề giải thích, phê phán cho dù có chứng trái ngược rõ rệt từ thực tế o Phân loại: Theo thứ tự khởi phát: HT nguyên phát: xuất không liên quan RL tri giác khác HT thứ phát: xuất sau RL tri giác, cảm xúc, ý thực Theo nội dung: HT bị hại, HT bị chi phối, HT liên hệ, HT ghen tuông, HT yêu HT tự buộc tội, HT nghi bệnh, HT tự cao, HT phát minh HT nhận nhầm, HT gán ý Tư bị đánh cắp Tư bị phát HT cảm thụ: người sống chung với bn có hoang tưởng lại chia sẻ HT với người Theo tính chất: HT khơng kỳ qi: HT liên quan đến tình xảy đời sống thực bị theo dõi, bị đầu độc, yêu, bị phản bội HT kỳ quái: HT coi kỳ quái chúng vô lý cách rõ rệt, hiểu không xuất phát từ kinh nghiệm sống thường ngày RỐI LOẠN HÀNH VI VÀ VẬN ĐỘNG: - Kiểu cách: cử động không tự ý, lặp lặp lại thành thói quen - TIC: cử động/ nhóm cử động lặp lặp lại - Hành vi định hình: kiểu vận động/ ngơn ngữ khơng đổi, liên tục lặp lại Gặp rối loạn tự kỷ, TTPL thể căng trương lực - Tư khác thường: giữ tư khác thường liên tục thời gian dài - Phủ định: chống đối cố gắng làm chuyển dịch/ hướng dẫn, làm ngược lại điều yêu cầu - Nhại động tác: bắt chước cách tự động động tác người khác yêu cầu không làm - Khuynh hướng hai chiều: luân phiên có cử động trái ngược - Mất trương lực cơ: đột ngột thời, gây yếu bất động, hay gặp bệnh ngủ lịm - Căng trương lực: bệnh lý thực thể não, TTPL thể căng trương lực - Hành vi xung động: xuất đột ngột, vơ cớ, mãnh liệt, khơng có đấu tranh bên 88 Bài Giảng Tâm Thần - Bứt rứt: bồn chồn, đứng ngồi không yên, tay chân cựa quậy liên tục, kèm theo căng thẳng - Kích động: đột ngột bùng phát trạng thái khích động cơng người xung quanh - Giảm vận động: thường hay gặp trạng thái trầm cảm - Mất vận động: TTPL thể căng trương lực, tác dụng phụ thuốc chống loạn thần RỐI LOẠN TRÍ NHỚ: - Q trình tâm thần có chức ghi nhận, bảo tồn, tái lại kinh nghiệm, tri thức cũ dạng biểu tượng, ý niệm, ý tưởng - Phân loại trí nhớ: Trí nhớ tức thời: vịng 10 đến 20 phút Trí nhớ gần: vịng vài ngày Trí nhớ xa: khứ - Phân loại rối loạn trí nhớ: Tăng nhớ Giảm nhớ Quên: Quên toàn bộ: Quên phần: Quên thận chiều: Quên ngược chiều: Quên cơn: Nhớ giả: việc có thật xảy thời điểm khơng gian sống, bệnh nhân lại nhớ vào thời gian không gian khác Bịa chuyện: bệnh nhân lấp đầy khoảng trống trí nhớ cách vơ thức trải ngiệm tưởng tượng khơng có thật, bệnh nhân tin bịa (khác với nói dối) RỐI LOẠN VỀ TRÍ NĂNG: - Khái niệm: khả hiểu, nhớ lại, sử dụng kinh nghiệm, kiến thức tích lũy để hình thành nhận thức, phán đốn - Phân loại: • Chậm phát triển tâm thần • Sa sút tâm thần: rối loạn trí nhớ gần trí nhớ xa kết hợp với giảm khả tư trừu tượng khả phán đốn • Sa sút giả PHÂN BIỆT: TRIỆU CHỨNG DUƠNG TÍNH: Triệu chứng thêm vào gia tăng Ví dụ: kích động, nói nhiều, vui vẻ, cười, khóc TRIỆU CHỨNG ÂM TÍNH: Triệu chứng giảm sút Ví dụ: chậm chạp, ngồi n chỗ, khơng nói, thờ ơ, vô cảm 89 Bài Giảng Tâm Thần BÀI 2: LẠM DỤNG RƯỢU VÀ NGHIỆN RƯỢU Mục tiêu học tập Phân biệt lạm dụng rượu nghiện rượu Biết tác hại rượu gây Chẩn đoán điều trị nghiện rượu ĐỊNH NGHĨA 1.1 Lạm dụng rượu Theo ICD-10 gọi sử dụng rượu có hại, theo DSM IV thi gọi lạm dụng rượu Lạm dụng rượu quy định theo tiêu chuẩn chung lạm dụng độc chất Lạm dụng độc chất việc sử dụng thái chất tác động đến tâm thần có hại cho sức khoẻ mặt thể tâm thần Lạm dụng độc chất gây nhiều hậu xấu mặt xã hội, không người chung quanh chấp nhận không phù hợp với môi trường văn hoá, hậu xấu mặt xã hội bị bắt giữ, việc làm, mâu thuẫn vợ chồng không nặng để chẩn đoán rối loạn tâm thần 1.2 Nghiện rượu Hay cịn gọi lệ thuộc rượu tồn hành vi, nhận thức, đáp ứng sinh lý người sử dụng nhiều chất tác động đến tâm thần làm cho thân người nghiện không làm công việc khác Đặc điểm nghiện thèm muốn mãnh liệt có mang tính chất cưỡng phải uống rượu cho Sau cai nghiện tái nghiện hội chứng nghiện lại xuất nhanh lần nghiện NGUYÊN NHÂN Rượu thức uống có từ lâu đời sử dụng nhiều văn hoá, lễ hội, dùng y khoa, uống rượu để “lấy sức” uống lạm dụng rượu nghiện rượu trạng thái bệnh lý có nhiều nguyên nhân khác Do nguyên nhân nghiện rượu chưa xác định rõ, người ta nhận thấy có nhiều yếu tố gây nghiện rượu di truyền (nam giới nhiều nữ giới, điện não người nghiện có sóng alpha biên độ thấp), tập tính (do bắt chước bạn bè lôi kéo), yếu tố sinh học, tâm lý ngưòi ta nhận thấy bố mẹ nghiện rượu có tỷ lệ uống rượu cao ( khoảng 25%) Nghiện rượu thường kết hợp với trầm cảm (ngay vợ ngườì nghiện), hành vi phạm pháp, nhân cách chống xã hội thân người nghiện người thân nam giới Nghiên cứu cặp sinh đôi trứng cho thấy chúng có tỷ lệ uống rượu cao cặp sinh đôi khác trứng Con nuôi uống rượu đẻ người nghiện Yếu tố văn hoá xã hội quan trọng, xã hội Hồi giáo việc uống rượu hồn tồn bị cấm lý tín ngưỡng lý sức khoẻ Các tác động tâm lý mạnh lên người có yếu tố di truyền làm phát sinh nghiện rượu, yếu tố thường tác động lên nam giới nhiều “nam vô tửu kỳ vô phong”, “ vô tửu bất thành 90 Bài Giảng Tâm Thần lễ” Theo số liệu điều tra Phường Đúc TP Huế tỷ lệ nghiện rượu lạm dụng rượu cộng đồng 3,21%, Hà Tây 3,60%, Đà Nẵng 5,59% TÁC DỤNG DƯỢC LÝ CỦA RƯỢU TRONG CƠ THỂ Sau uống, ta thấy rượu xuất máu tuỳ theo nồng độ rượu mà người uống có nhiều cảm giác khác - 1-100mg/dl Cảm thấy thoải mái, êm dịu - 100-150mg/dl Mất phối hợp động tác dễ bị kích thích - 150-200mg/dl Nói khơng rõ thất điều - >250mg/dl Ngất mê Ngồi ta nhận thấy bệnh nhân nghiện rượu có - MCV (Means corpuscule volume) cao đến 95% - Cholesterrol máu tăng cao - Lactate dehydrogenase tăng - Thể tích hồng cầu giảm - Tăng Acid uric - 75% bệnh nhân nghiện rượu có men Gamma-glutamyltransferase tăng, điểm cận lâm sàng để phát bệnh nhân nghiện rượu sớm - SGOT SGPT tăng BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Thật khơng có hình ảnh điển hình bệnh nhân nghiện rượu mặt lâm sàng, hình thức uống rượu triệu chứng khác tuỳ trường hợp Trong giai đoạn đầu khó phát bệnh nhân uống rượu người phủ nhận việc uống nhiều rượu triệu chứng nghèo nàn, ta phát nhờ vào thơng tin gia đình bạn bè, quan Đầu tiên thay đổi thói quen sinh hoạt ngày, suất lao động giảm sút, lười biếng, chậm chạp hay vắng mặt quan khơng có lý do, nhân cách thay đổi nhẹ, từ từ dễ bị kích thích, nhiều cảm xúc Khi nghiện rượu tiến triển, vài thay đổi mặt thể bắt đầu xuất trứng cá đỏ mặt, mũi to đỏ vài bệnh nhân, hồng ban lòng bàn tay, gan lớn thâm nhiễm mỡ biểu tổn thương gan người nghiện rượu, hay bị nhiễm trùng đường hô hấp, ngất xỉu, hay bị tai nạn điều khiển xe cộ khơng xác Trong giai đoạn sau thi xuất xơ gan, vàng da, bụng báng, teo tinh hoàn, vú to, việc, gia đình tan vỡ TÁC HẠI CỦA RƯỢU 5.1 Về mặt thể Rượu gây nhiều tác hại, tùy theo số lượng uống ngày thời gian uống mà rượu gây nhiều tác hại khác nhau, hầu hết quan thể bị tác hại rượu, rượu làm cho đường tiêu hóa bị ảnh hưởng trước tiên, gây viêm dày, ỉa chảy, gây loét làm cho tổn thương loét có sẳn trở nên trầm trọng tác động rượu lên niêm mạc dày ruột, hầu hết người nghiện có gan bị thâm nhiễm mỡ, 10% người nghiện nặng bị xơ gan 91 Bài Giảng Tâm Thần Viêm tụy, đái tháo đường, bệnh tim, giảm tiểu cầu, thiếu máu, bệnh vân tổn thương thường gặp, rượu gây bất thường bào thai gọi hội chứng thai rượu, trẻ có vịng đầu nhỏ, mặt bẹt, số thơng minh thấp, rối loạn hành vi, hội chứng nầy gặp 12 /100.000 sinh bà mẹ mang thai khuyên không nên uống rượu Đối với hệ thần kinh trung ương rượu tác động trực tiếp gián tiếp, viêm thần kinh ngoại vi thiếu vitamin nhóm B (nhất B1), làm tổn thương tiểu não gây loạn vận ngơn (khó phát âm) thất điều (loạng choạng) Uống nhiều rượu dễ bị ung thư miệng, lưỡi, hầu, thực quản, dày, gan, tụy Đối với đàn ông rượu gây bất lực, vô sinh teo tinh hoàn Nồng độ estrogen máu tăng cao làm xuất nhiều triệu chứng nữ hóa vú to, hình dạng hệ lơng mu thay đổi Người nghiện rượu thường hay bị chấn thương bị ngã, bị tai nạn giao thông 5.1.1 Về mặt tâm thần Thiếu B1 với triệu chứng viêm nhiều dây thần kinh, quên ngược chiều, bịa chuyện, hội chứng tổn thương hoại tử thể vú, đồi thị, số vùng thân não, khoảng 1/3 bệnh nhân hồi phục Mất trí nhẹ thiếu vitamin tác động trực tiếp rượu Hoạt động trí giảm sút Bị trầm cảm thứ phát ( 60%), trầm cảm làm cho nguy tự sát tăng cao, 2-4% bệnh nhân nghiện rượu tự sát, tự sát hậu tác động mặt tâm lý xã hội rượu gây 5.1.2 Về mặt gia đình cộng đồng Người nghiện rượu thường gây hành vi có tính bạo lực gia đình, tạo khơng khí căng thẳng cho thành viên làm cho nhiều người bị lo âu trầm cảm theo, tỷ lệ ly rượu cao, xã hội người nghiện có suất lao động thấp, gây tai nạn cho người khác tai nạn giao thông chẳng hạn, có hành vi bạo hành quán rượu, việc làm cho gia đình bị thiệt hại mặt kinh tế, nghiện rượu bệnh nhân thường nghiện nhiều độc chất khác Nhiều bệnh nhân bị xử lý phạm pháp, người nghiện rượu phải chịu trách nhiệm hành vi việc làm say CHẨN ĐOÁN THEO BẢNG PHÂN LOẠI BỆNH QUỐC TÊú (ICD-10) 6.1 Lạm dụng rượu Là người sử dụng nhiều rượu đủ để gây hại cho thể, bị người khác phê phán Khơng có biểu nghiện 6.2 Nghiện rượu Là toàn tượng tập tính, sinh lý, nhận thức người sử dụng độc chất hướng tâm thần làm cho bệnh nhân thực công việc thường ngày Nét đặc trưng nghiện thèm muốn mãnh liệt làm bệnh nhân không cưỡng lại Bệnh nhân thường tái nghiện sau cai làm cho hội chứng lệ thuộc lại xuất nhanh so với lần nghiện Nguyên tắc chẩn đoán: - Thèm muốn mãnh liệt Cảm thấy bắt buộc phải uống rượu - Không tự làm chủ - Khi ngưng sử dụng có hội chứng cai xuất - Phải tăng liều dần đạt khối cảm - Bỏ bê cơng việc hàng ngày dùng nhiều thời gian để tìm kiếm sử dụng chất gây nghiện 92 Bài Giảng Tâm Thần - Tiếp tục sử dụng độc chất có hậu mặt thể ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN VÀ TÁI PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TẠI CỘNG ĐỒNG Điều trị phải tùy theo tổn thương rượu gây cho bệnh nhân mặt thể, tâm thần tái phục hồi chức Động thái việc điều trị cai rượu cho bệnh nhân, trị hội chứng cai Nếu triệu chứng ngộ độc rượu nề, bệnh nhân bị suy hơ hấp, mê phải được điều trị mơi trường hồi sức tích cực 7.1 Hội chứng cai Khi ngưng uống, bệnh nhân có thèm rượu, run rẩy, tốt mồ hơi, nơn, mửa, lo âu, trầm cảm, dễ bị kích thích, đau đầu ngủ, rối loạn thần kinh thực vật, mạch, huyết áp tăng biểu lành tính nhất, thường xuất sau ngưng uống từ 12-18 đạt đến đỉnh điểm từ 24-48 giờ, nêu không điều trị biểu tự hết sau 5-7 ngày Trường hợp nghiện rượu nặng lâu ngày mà ngưng uống đột ngột lên co giật rượu xẩy sau 7-38 kể từ ngưng uống, co giật kiểu lớn, thưa dày xuất trạng thái động kinh, 30% trường hợp dẫn đến sảng rượu Aío giác rượu bao gồm ảo giác sinh động, ảo giác thính giác khó chịu xuất 48 sau ngưng uống rượu, kéo dài tuần, kéo dài thành mạn tính Trong hội chứng cai biểu quan trọng sảng cai rượu hay gọi sảng rượu trạng thái cấp cứu gặp, tỷ lệ 5% bệnh nhân nghiện rượu nằm viện, 1/3 số nầy có lên co giật, bệnh cảnh với triệu chứng lú lẫn, định hướng, rối loạn tri giác, kích động, rối loạn nhịp thức ngủ, sốt nhẹ, rối loạn thần kinh thực vật, sảng rượu xuất vào ngày thứ 2-3 sau ngừng uống đạt đến đỉnh điểm vào ngày thứ 4-5 Trung bình triệu chứng kéo dài khoảng ngày có tuần, trước tỷ lệ tử vong sảng rượu 15% ngày nhờ điều trị tích cực tử vong xẩy ra, để điều trị sảng rượu ta chủ yếu điều trị triệu chứng, bảo đảm dinh dưỡng cho bệnh nhân, dùng thuốc bình thần nhóm Benzodiazepines, thuốc trấn kinh, vitamin B1 theo phác đồ sau: 7.2 Phác đồ điều trị sảng rượu: - Librium (chlodiazepoxide) + 50mg/4giờ ngày + 50mg/6giờ ngày + 25mg/4giờ ngày + 25mg/6giờ ngày sau ta ngưng thuốc (nếu bệnh nhân có tổn thương gan ta dùng thuốc nhóm benzodiazepines có thời gian bán hủy ngắn lorazepam oxazepam) - Vitamin B1: 50-100mg uống TB/ngày - Axit folic 1mg /ngày (uống) - Nếu có co giật ta dùng thuốc trấn kinh Phenytoin 100mg x lần/ngày ngày - Nếu có ảo giác: Haloperidol 2-5mg ngày lần 7.3 Tái phục hồi chức cộng đồng Khi tái phục hồi chức cho bệnh nhân thành cơng coi việc cai rượu có kết Phục hồi chức cho bệnh nhân có hai mục đích: (1) trì tình trạng cai rượu cho bệnh nhân 93 Bài Giảng Tâm Thần (2) điều trị phục hồi cho bệnh lý kết hợp để trả bệnh nhân trở lại sống bình thường Thơng thường 2/3 người nghiện rượu có rối loạn tâm thần kèm theo trầm cảm lo âu cần điều trị Nếu ta tổ chức cho bệnh nhân sinh hoạt tập thể gồm người cai rượu để họ giúp đỡ kiểu hội người nghiện rượu vô danh nhiều nơi giới Liệu pháp nhóm liệu pháp gia đình cần thiết để giúp cho bệnh nhân, gia đình khơng nên chìu theo bệnh nhân PHỊNG NGỪA TÁI NGHIỆN Để ngừa tái nghiện việc tiếp tục biện pháp sử dụng phần tái phục hồi mặt hóa dược ta sử dụng disulfiram (Antabuse) để ngừa uống rượu trở lai, disulfiram chất ức chế aldehyde dehydrogenase men cần để chuyển hóa rượu, men nầy bị ức chế uống vào aldehyde tích lũy lại chất độc gây nhiều triệu chứng khó chịu nơn mữa, hồi hộp, hạ huyết áp điều nguy hiêím có gây tử vong, liều disulfirram 250mg/ngày, uống lần Ngồi ngườì ta cịn dùng lithium carbonate để làm tăng tác dụng khó chịu rượu, liệu pháp tập tính để tạo phản xạ điều kiện khó chịu cho bệnh nhân uống rượu góp phần điều trị Thơng thường bệnh nhân có sống gia đình ổn định, có cơng ăn việc làm vững chắc, có nhân cách vững mạnh, bị sang chấn tâm lý, tiền sử gia đình khơng có người nghiện rượu có tiên lượng tốt Mặc dù nhiều phương pháp điều trị áp dụng có đến gần 1/2 bệnh nhân tái nghiện vòng tháng sau viện có nằm viện dài ngày CƠNG TÁC TUN TRUYỀN GIÁO DỤC Để đối phó với nạn nghiện rượu ngành y tế khơng thể mang lại hiệu khơng có tham gia tồn xã hội, nghiện rượu cịn chịu ảnh hưởng yếu tố văn hóa xã hội, vầy việc hợp tác với ban ngành đồn thể có liên quan ngành thơng tin văn hóa, Đồn niên, phụ nữ, trường học cần thiết, không quảng cáo thức uống có rượu, khơng bán rượu cho trẻ em, nơi bán rượu bia phải có giấy phép nhiều nước văn minh giới, hạn chế bán, nghiêm trị người lái xe uống rượu, tuyên truyền giáo dục người dân biết rõ tác hại rượu mặt thể tâm thần, đạo đức, kinh tế kinh nghiệm nhiều nước dù ngành y tế có nhiều tiến mặt lâm sàng việc điều trị nghiện rượu kết khơng khả quan có biện pháp tổng lực với tham gia tồn xã hội qua cơng tác tun truyền giáo dục cộng đồng hy vọng chặn đứng nạn nghiện rượu 94