Nghiên cứu đặc điểm tổn thương và đánh giá kết quả điều trị vết thương bàn tay tại bệnh viện xanh pôn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay chứa đựng nhiều mụ cú cấu trúc tinh vi, phức tạp gân, cơ, xương, khớp, dây chằng, mạch máu, thần kinh, bao hoạt dịch Các cấu trúc che phủ da lớp mơ da mỏng Bàn tay có chức quan trọng với hoạt động sống người qua động tác: gấp, duỗi, sấp, ngửa, đối chiếu, cầm nắm, ngồi bàn tay cịn có chức sờ mó, nhận biết Vết thương bàn tay tổn thương thường gặp Nguyên nhân bàn tay phận sử dụng nhiều hoạt động lao động sinh hoạt hàng ngày Hàng năm Mỹ cú triệu ca cấp cứu vờt thương bàn tay tai nạn lao động Ở Phỏp có năm trăm nghìn ca cấp cứu vết thương bàn tay Tại bệnh viên Xanh Pụn, vết thương bàn tay chiếm khoảng 17 % tổng số vết thương loại [7] Hình thái vết thương bàn tay đa dạng Những vết thương bàn tay tai nạn sinh hoạt thường sắc gọn, đơn giản dễ xử trí Ngược lại vết thương bàn tay tai nạn lao động thường nặng nề, phức tạp Có thể gặp tổn thương dập nát bàn tay, cụt đến nhiều ngón tay, toàn da bàn tay vv dẫn đến di chứng nặng nề chức thẩm mỹ Bệnh nhân bị giảm hay khả lao động trở nên tàn phế Vì bàn tay có chức quan trọng ơng cha ta thường nói “giàu hai mắt khú đụi bàn tay” mà việc điều trị vết thương bàn tay cần ý quan tâm đầy đủ Về nguyờn tắc chung việc điều trị vết thương bàn tay giải ba vấn đề: chữa lành vết thương; phục hồi chức năng; phục hồi thẩm mỹ Việc xây dựng hệ thống cấp cứu vết thương bàn tay hiệu quan trọng nhằm kịp thời cấp cứu, điều trị, phục hồi chức cho người bệnh Hệ thống cấp cứu vết thương bàn tay Bệnh viện Xanh Pụn gần chưa hoàn thiện Từ năm 2006, Khoa Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện Xanh Pụn giao nhiệm vụ xử trí vết thương bàn tay Nhằm triển khai chương trình xây dựng hoàn thiện hệ thống cấp cứu, xử lý điều trị vết thương bàn tay Bệnh viện Xanh Pụn, chúng tơi điều tra mơ hình bệnh lý vết thương bàn tay kết điều trị đạt được, tạo sở liệu cho kế hoạch tương lai Vì vậy, đề tài : "Nghiên cứu đặc điểm tổn thương đánh giá kết điều trị vết thương bàn tay Bệnh viện Xanh Pụn" đưa vào nghiên cứu với hai mục tiêu : Nhận xét đặc điểm thương tổn vết thương bàn tay Bệnh viện Xanh Pụn Đánh giá kết điều trị vết thương bàn tay qua rút số nhận xét kiến nghị Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ứng dụng bàn tay Bàn tay chứa đựng nhiều mụ cú cấu trúc tinh vi, phức tạp gân, cơ, xương, khớp, dây chằng, mạch máu, thần kinh, bao hoạt dịch Cỏc mụ quan trọng che phủ da mô da mỏng 1.1.1 Các xương bàn tay Với 27 xương hệ thống dây chằng bao khớp đảm bảo cho hoạt động tinh vi phức tạp bàn tay chia thành nhóm [8,11]: - xương cổ tay - xương bàn tay - 14 xương ngón tay hay đốt ngón tay Hình1.1 Xương bàn tay [12] 1.1.2 Vùng gan bàn tay 1.1.2.1 Da tổ chức da Da gan tay dày, chắc, khơng có lơng, gần dính liền với mạc gan tay trừ vựng mụ cỏi Tổ chức da có lớp mỡ đệm dày so với mặt mu để chịu lực va chạm Da gan tay đàn hồi, bám chặt vào cấu trúc bên để trình cầm nắm, ngón tay khơng bị trượt di động mức Tổ chức da vùng gan bàn tay chứa nhiều thụ thể thần kinh nên vùng gan bàn tay nhận cảm giác tinh tế mặt gan cỏc bỳp ngón tay [8,11] Trong phẫu thuật che phủ tổn khuyết phần mềm vùng cần phải ý đến phục hồi lại chức cảm giác 1.1.2.2 Mạc gan tay Mạc gan tay liên tiếp với gân gan tay dài vùng cẳng tay trước xuống gan tay tận tổ chức da ngang mức khớp bàn ngón, hai bên tạo nên mạc phủ mụ cỏi mạc phủ mụ ỳt Ở mạc gan tay dày lên gọi cân gan tay có tác dụng bảo vệ thành phần gân, mạch máu, thần kinh bên [8] Hình1.2 Phẫu tớch nụng mặt gan tay [12] 1.1.2.3 Gân, vùng gan tay Bao gồm hai hệ thống hệ thống gân dài ngoại vùng (từ cẳng tay) hệ thống ngắn nội vùng (tại bàn tay) bao gồm hàng chục khác Đây động lực cho hoạt động bàn tay, ngón tay Cỏc gân gấp dài có chức gấp cổ tay, bàn - ngón tay Cỏc gõn qua ống cổ tay với mạch máu thần kinh nên dễ bị tổn thương nhiều gân phối hợp với thương tổn mạch máu thần kinh có vết thương vùng cổ bàn tay Ở vùng gan tay, cỏc gõn gấp ngón dài nằm ô giữa, sau lớp mạch thần kinh (cung động mạch gan tay nông cỏc nhỏnh ngón tay dây thần kinh dây trụ) [8] Hình 1.3 Cỏc gan tay [12] 1.1.3 Vùng mu bàn tay 1.1.3.1 Da tổ chức da Da mặt mu bàn ngón tay mỏng, mềm, di động, đàn hồi tốt, có lơng, cấu lên thành lớp dễ dàng Chính nhờ chun giãn tốt da giỳp cỏc khớp gập lại dễ dàng Tổ chức da nghèo nàn mỡ so với phía gan bàn tay Tớnh chất chun giãn vùng mu bàn tay cho phép tạo vạt có cuống che phủ tổn khuyết mặt gan ngón tay Trong tổ chức da mu bàn tay hệ thống tĩnh mạch đan xen dày đặc [11] Dưới tổ chức da cỏc gõn duỗi ngón tay với đặc điểm khác biệt bao gân duỗi mỏng có nhiều mạch máu bao quanh, nhờ ta ghép da trực tiếp lên trên, khả gõy dớnh gõn [2] Hình 1.4 Phẫu tớch nụng mặt mu tay [12] 1.1.3.2 Gân duỗi Gân duỗi mạc chia thành nhóm: + Nhóm ngồi chạy vào ngón + Nhóm chạy vào ngún ỳt + Nhóm chạy vào cỏc ngún khỏc Ứng dụng: rạch cỏc nhúm gõn để vào mở bao khớp hay cắt đoạn xương [8] 1.1.4 Vùng ngón tay 1.1.4.1 Da tổ chức da Da mặt gan ngón tay dày, tổ chức mỡ da đặc biệt đầu búp ngón tay cụm mỡ phân lập thành ô nhỏ cỏc vỏch xơ sợi từ lớp da đầu bỳp ngún đến tận màng xương, viêm nhiễm thường biến chứng gõy viờm gõn xương Trong vách xơ có mạng lưới dày đặc mạch máu thần kinh giúp cho bỳp ngún có khả xúc giác tế nhị [8] Do đặc điểm trờn nờn cỏc tổn khuyết phần mềm ngón tay địi hỏi phải phẫu thuật che phủ da dày có lớp đệm mỡ mỏng nhằm phục hồi tối đa chức ngón tay [1,2] Mặt mu tay có da mỏng đàn hồi, lớp mỡ da mỏng.t mu tay có da mỏng đàn hồi, lớp mỡ da mỏng.ng đàn hồi, lớp mỡ da mỏng.n hồi, lớp mỡ da mỏng.i, lớp mỡ da mỏng.p mỡ da mỏng dướp mỡ da mỏng.i da mỏng đàn hồi, lớp mỡ da mỏng.ng Hình 1.5 Cấu trúc giải phẫu ngón tay [12] 1.1.4.2 Gân vùng ngón tay Hai gân gấp ngón nơng sâu nằm bao hoạt dịch chui qua ống gân trật hẹp tạo dây chằng tạo nên dễ dớnh gõn sau khâu nối [1,14,15,17] Gân duỗi ngón gân dẹt khơng có bao hoạt dịch [11] Hình 1.6 Gân gấp ngón tay với dây chằng, bao hoạt dịch vùng ngón tay [12] 1.1.5 Mạch máu bàn tay 1.1.5.1 Động mạch Bàn tay cung cấp máu dồi từ động mạch (ĐM) quay động mạch trụ qua hai cung động mạch cung động mạch gan tay nơng cung động mạch gan tay sâu Ngoài vùng mu tay cũn cú cung động mạch mu cổ tay, tương đối mảnh hai cung mạch trên, cỏc nhỏnh bờn động mạch quay trụ tạo nên Hai động mạch gan tay nông sâu tiếp nối với chặt chẽ nên có tổn thương cung động mạch bàn tay cấp máu đủ [5,8,11] Mỗi ngón tay cung cấp máu qua ĐM gan ngón tay nối với vòng nối quanh khớp gian đốt khớp bàn ngón, cần ĐM hoạt động tốt đủ ni sống ngón tay [5,8,11] 1.1.5.2 Tĩnh mạch Phần lớn tĩnh mạch (TM) dẫn lưu theo đường mu tay Tĩnh mạch bàn tay chia thành nhóm: tĩnh mạch sâu kèm cung ĐM tên tĩnh mạch nông da (hệ thống tĩnh mạch bàn tay) TM nơng tạo nên mạng tĩnh mạch mu tay đổ vào TM đầu phía ngồi TM phía [8,11] 1.1.6 Thần kinh bàn tay Vận động cảm giác bàn ngón tay ba dây thần kinh giữa, quay, trụ chi phối [8,11] 1.1.6.1 Thần kinh quay Nhỏnh nông TK quay nhánh cảm giác đơn từ cẳng tay xuống mu bàn tay cảm giác cho nửa ngồi mu bàn tay mu ba ngón rưỡi nửa 1.1.6.2 Thần kinh 10 Là dây hỗn hợp vận động cảm giác - Vận động mụ cỏi trừ bú sõu gấp ngắn khép ngón cái, giun I II - Cảm giác cho nửa gan tay từ phía ngồi (trừ phần nhỏ da phía ngồi dây quay chi phối), mặt gan ngón rưỡi phía ngồi kể từ ngón mặt mu đốt II, III cỏc ngún 2,3 1.1.6.3 Thần kinh trụ - Vận động mụ ỳt, bú sõu gấp ngắn ngón cái, ghép ngón cái, gan tay ngắn, gian cốt, giun 1,2 - Cảm giác cho nửa măt gan mu tay, mặt gan mu ngón rưỡi phía kể từ ngún ỳt Hình 1.7 ĐM TK bàn tay [12] 1.2 Phân loại vết thương bàn tay