(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành và tiên lượng bằng thang điểm syntax, syntax lâm sàng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được can thiệp động mạch vành qua da

BỘ QUỐC PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN QUANG TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ TIÊN LƯỢNG BẰNG THANG ĐIỂM SYNTAX, SYNTAX LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Chuyên ngành: Nội Khoa Mã ngành: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI-2020 luan an BỘ QUỐC PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN QUANG TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ TIÊN LƯỢNG BẰNG THANG ĐIỂM SYNTAX, SYNTAX LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Chuyên ngành: Nội Khoa Mã ngành: 9720107 Hướng dẫn khoa học PGS.TS PHẠM MẠNH HÙNG PGS.TS NGUYỄN OANH OANH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI-2020 luan an LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình trước Nếu có sai sót tơi hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Nguyễn Quang Toàn luan an MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh mạch vành giới Việt Nam 1.2 Đặc điểm giải phẫu, chức động mạch vành .4 1.3 Sinh lý bệnh nhồi máu tim cấp 1.4 Chẩn đoán nhồi máu tim cấp .9 1.5 Điều trị nhồi máu tim cấp .10 1.6 Biến chứng sau can thiệp động mạch vành 13 1.7 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tiên lượng bệnh nhân sau can thiệp .14 1.7.1 Các yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 14 1.7.2 Các yếu tố liên quan đến kết can thiệp động mạch vành 18 1.8 Các thang điểm theo dõi tiên lượng sau can thiệp động mạch vành 19 1.8.1 Đánh giá tổn thương động mạch vành theo AHA/ACC 1988 .19 1.8.2 Thang điểm Leaman 20 1.8.3 Thang điểm TIMI 21 1.8.4 Thang điểm Euro Score .22 1.8.5 Phân loại tổn thương động mạch vành chỗ chia đôi theo Medina 23 1.8.6 Thang điểm SYNTAX 24 1.8.7 Thang điểm SYNTAX lâm sàng 24 luan an 1.8.8 Một số biến cố tim mạch qua theo dõi sau can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân nhồi máu tim cấp 30 1.9 Tổng quan nghiên cứu thang điểm SYNTAX SYNTAX lâm sàng 32 1.9.1 Ở Việt Nam 32 1.9.2 Trên giới 32 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng nghiên cứu .35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .36 2.1.3 Phương tiện nghiên cứu .36 2.2 Nội dung phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .37 2.2.2 Nội dung phương pháp nghiên cứu 37 2.2.3 Kỹ thuật chụp can thiệp động mạch vành .41 2.3 Một số tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 52 2.3.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu tim cấp ST chênh lên theo WHO/ESC/AHA/ACC năm 2012 52 2.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim lâm sàng (phân độ Killip) 52 2.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán cho số biến cố tim mạch sau can thiệp .52 2.3.4 Tiêu chuẩn xác định số yếu tố nguy bệnh tim mạch 54 2.4 Phân tích xử lý số liệu .55 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .58 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 3.1.1 Giới 58 3.1.2 Tuổi 58 3.1.3 Đặc điểm chung yếu tố nguy .59 3.1.4 Đặc điểm chung lâm sàng cận lâm sàng 59 luan an 3.1.5 Đặc điểm chung kết can thiệp động mạch vành 61 3.2 Đánh giá tổn thương động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp thang điểm SYNTAX, SYNTAX lâm sàng 63 3.2.1 Số thân động mạch vành tổn thương vị trí tổn thương thủ phạm 63 3.2.2 Điểm SYNTAX SYNTAX lâm sàng đối tượng nghiên cứu 64 3.2.3 Đặc điểm chung tổn thương động mạch vành theo thang điểm SYNTAX SYNTAX lâm sàng 69 3.3 Khảo sát giá trị thang điểm SYNTAX, SYNTAX lâm sàng trongtiên lượng số biến cố bệnh nhân nhồi máu tim cấp sau can thiệp động mạch vành qua da 74 CHƯƠNG BÀN LUẬN 94 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu mối liên quan yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng tiên lượng cho bệnh nhân nhồi máu tim cấp 94 4.1.1 Giới 94 4.1.2 Tuổi 94 4.1.3 Tiền sử có bệnh lý tim mạch yếu tố nguy liên quan .96 4.1.4 Đặc điểm chung yếu tố lâm sàng-cận lâm sàng giá trị tiên lượng .98 4.1.5 Một số đặc điểm chung can thiệp mức độ dòng chảy động mạch vành tiên lượng 101 4.2 Mức độ tổn thương động mạch vành điểm SYNTAX, SYNTAX lâm sàng đối tượng nghiên cứu 103 4.2.1 Vị trí thủ phạm số thân tổn thương .103 4.2.2 Điểm SYNTAX SYNTAX lâm sàng đối tượng nghiên cứu 104 4.2.3 Tính chất chung tổn thương hệ động mạch vành theo điểm SYNTAX, SYNTAX lâm sàng 107 4.3 Mối liên quan tử vong biến cố tim mạch với điểm SYNTAX SYNTAX lâm sàng 109 luan an 4.3.1 Liên quan điểm SYNTAX với tử vong biến cố tim mạch khơng tử vong 109 4.3.2 Liên quan điểm SYNTAX lâm sàng với tử vong biến cố tim mạch khơng tử vong 116 4.3.3 So sánh giá trị tiên lượng điểm SYNTAX SYNTAX lâm sàng 121 4.4 Hạn chế nghiên cứu .124 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 127 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt BN Ck/p Cs ĐM ĐMC ĐMLTS ĐMLTTr ĐMV ĐTĐ HCMV NMCT TS THA TV Tiếng Anh ACC Nội dung Bệnh nhân Chu kỳ/phút Cộng Động mạch Động mạch chủ Động mạch liên thất sau Động mạch liên thất trước Động mạch vành Đái tháo đường Hội chứng vành cấp Nhồi máu tim Tiền sử Tăng huyết áp Tử vong American College of Cardiology (Hội Trường Môn Tim ACEF Hoa Kỳ) Age-Creatinine-Ejection Fraction (Tuổi, creatinin huyết ADA thanh, phân sô tống máu thất trái) American Diabes Association (Hiệp Hội Đái tháo đường AHA CABG CADILLAC Hoa Kỳ) American Heart Association (Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ) Coronary Artery Bypass Graft (Bắc cầu nồi chủ-vành) Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower CK CK-MB CrCl CSS DSA Late Angioplasty Complication Creatinin Kinase Creatinin Kinase-Myocardial Band Creatinin Clean (Độ thải creatinin) Clinical Syntax Score (Điểm SYNTAX lâm sàng) Digital subtraction angiography (Chụp mạch máu kỹ thuật EDV ESV số xóa nền) End Diastolic Volume (Thể tích cuối tâm trương) End Systolic Volume (Thể tích cuối tâm thu) luan an EF ESC GRACE Ejection Fraction (Phân số tống máu thất trái) European Society of Cardiology (Hội tim mạch Châu Âu) Global Registry of Acute Coronary Events (Biến cố động GÚSTO mạch vành cấp theo sổ toàn cầu) Global Ultization of Streptokinase and t-PA for Occluded HDL-C ISH LAD LCx LDL-C LM MACE Coronary Arteries High Density Lipoprotein - Cholesterol International Society of Hypertension Left Anterior Descending (Động mạch liên thất trước) Left Circumflex (Động mạch mũ) Low Density Lipoprotein - Cholesterol Left Main (Thân chung động mạch vành trái) Major adverse cardiovascular events (Biến cố tim mạch NHANES chính) National Health and Nutrion Examination Survey (Khảo sát PAMI sức khỏe dinh dưỡng Hoa Kỳ) Primary Angioplasty in Myocardial Infarction trials (Can thiệp động mạch vành nguyên phát nhồi máu tim PCI cấp) Percutaneous Coronary Intervention (Can thiệp mạch vành PDA PLA QCA qua da) Posterior Descending Artery (Động mạch liên thất sau) Posterior Lateral Artery (Động mạch quặt ngược thất) Quantitative Coronary Analysis (Phân tích định lượng sang RCA SGOT thương mạch vành Right Coronary Artery (Động mạch vành phải) Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (Enzym SGPT SS SV SYNTAX gan) Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (Enzym gan) Syntax Score (Điểm SYNTAX) Stroke Volume Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention With TMP TIMI Taxus and Cardiac Surgery TIMI myocardial perfusion (Mức độ tưới máu tim) Thrombolysis In Acute Myocardioal Infarction (Mức độ luan an WHO dòng chảy động mạch vành) World Health Organization (Tổ chức y tế giới) luan an 117 cho thấy tỷ lệ cao tử vong tử vong tim nhóm điểm SS-II cao (P(log-rank) = 0,002 p(log-rank) = 0,001 tương ứng) SS-II dự đoán tử vong năm cho bệnh nhân có tuổi ≥ 80 sau can thiệp động mạch vành qua da He C cộng sự, nghiên cứu 6.099 bệnh nhân hội chúng vành cấp điều trị bệnh viện FuWai từ tháng năm 2013 đến tháng 12 năm 2013, bệnh nhân can thiệp động mạch vành qua da Dựa điểm SYNTAX lâm sàng, bệnh nhân chia thành nhóm CSS thấp (CSS ≤ 6,5; 2.012 bệnh nhân), nhóm CSS trung bình (6,5