KHAM TK SO

Khám thần kinh sọ Thần kinh khứu giác (I) Giải phẫu     Cơ quan cảm thụ thần kinh I tế bào khứu giác nằm phần niêm mạc hốc mũi Các tế bào có tiêm mao nằm lớp chất nhầy niêm mạc mũi, tiêm mao tiếp nhận mùi chất có mùi hịa tan lớp chất nhầy Sợi trục trung ương họp thành bó sợi, khoảng 20 sợi bên, qua lổ mảnh sàng xương cân tận hành khứu Từ hành khứu thông tin khứu giác não qua hai rễ khứu giác, phóng chiếu hồi hải mã thuộc thùy thái dương Khám lâm sàng    Sử dụng chất có mùi thơm khơng có tính chất kích thích thần kinh V: nước hoa, xà bông, kem đánh răng, thuốc Bệnh nhân khơng có bệnh mũi, khơng bị nghẹt mũi hay cảm cúm Các triệu chứng giá trị    Hyperosmie: Tăng cảm giác mùi Parosmie: Lẫn mùi Mất mùi: Anosmie  Triệu chứng tổn thương thần kinh I Thần kinh thị giác (II) Giải phẫu     Cơ quan tiếp nhận tế bào hình gậy hình nón võng mạc Tế bào hình nón tiếp nhận màu sắc hình ảnh tinh vi, tế bào hình gậy tiếp nhận đen trắng ánh sáng yếu Tế bào lưỡng cực nằm võng mạc Thông tin thị giác dẫn truyền vỏ não theo đường thị giác      Thần kinh thị giác Giao thoa thị giác Dải thị giác Tia thị giác Thùy chẩm Giải phẫu Khám thị lực     Dùng bảng Snellen đứng cách mét hay bảng Snellen dùng nhìn gần cách 35cm, dùng trang báo ngày để cách mắt 35cm Đếm ngón tay Bóng bàn tay Nếu thị lực giảm:    Tổn thương thần kinh thị Tật khúc xạ Dùng kính lổ  Nếu đọc qua kính lổ rõ tật khúc xạ Bảng Snellen Giải phẫu      Thần kinh hỗn hợp: vận động, cảm giác giao cảm Nhân vận động: nhân vận động thần kinh IX nhân mơ hồ nằm chất lưới bên hành não (đây nhân vận động thần kinh X) Thần kinh IX chi phối trâm hầu, nuốt phụ Hạch cảm giác: hạch đá hạch trên, phụ trách cảm giác phần sau màng nhĩ, ống tai ngoài, thành sau họng, cảm giác vị giác 1/3 sau lưỡi Các sợi cảm giác vị giác tận nhân bó đơn độc (chung phần vị giác thần kinh VII) Một số sợi cảm giác thể theo nhân rễ xuống thần kinh V Sợi đối giao cảm xuất phát từ nhân nước bọt chi phối tuyến mang tai Khám lâm sàng      Thần kinh IX khó khám có vùng chi phối chung với thần kinh khác Có thể khám cảm giác vùng amygdale thành sau họng, cảm giác vị giác 1/3 sau lưỡi khám quinine Cảm giác màng nhĩ ống tai ngồi thường khơng khám Phản xạ nơn: khám chung với thần kinh X Phản xạ xoang động mạch cảnh: Kích thích xoang động mạch cảnh làm chậm nhịp tim (đường vào thần kinh IX, đường thần kinh X), nhiên phản xạ nguy hiểm gây ngất hay tai biến mạch máu não Thần kinh X Thần kinh mơ hồ Giải phẫu   Chức giao cảm: thần kinh giao cảm lớn thể, nhân tâm phế vị, phụ trách phần lớn nội tạng lồng ngực ổ bụng Chức năng:      Điều hòa nhịp tim Co thắt mạch vành Co thắt quản, co thắt phế quản, tăng tiết phế nang Tiết dịch vị, tiết dịch tụy, co thắt ống tiêu hóa Kích thích túi mật, lách, thận, tuyến thượng thận Giải phẫu    Chức cảm giác: Hai hạch cảm giác hạch hầu hạch nút, tiếp nhận cảm giác ống tai (cảm giác thể), cảm giác vùng màng não hố sau, cảm giác xoang tĩnh mạch ngang, cảm giác vùng yết hầu nội tạng Các sợi thần kinh phụ trách cảm giác thể tận nhân rễ xuống thần kinh V thần kinh V lên đồi thị theo bó thần kinh V-đồi thị (quinto-thalamus) Các sợi thần kinh phụ trách cảm giác nội tạng tận nhân bó đơn độc Khám lâm sàng   Tuy chức thần kinh X rộng chi phối nhiều quan phần thăm khám Khám chức vận động    Khám vịm mềm Kích thích vịm mềm vịm co lên, tổn thương thần kinh X gây phản xạ vòm Dấu vén màng Vernet Kích thích thành sau họng cho bệnh nhân nôn, thành sau họng bên liệt bị kéo lệch sang phía bên bên lành Các phản xạ nôn, phản xạ nuốt, phản xạ ho Thần kinh XI Thần kinh phụ Giải phẫu      Thần kinh XI gồm hai phần: Rễ trong: xuất phát từ phần nhân mơ hồ, cung cấp sợi vận động cho thần kinh X coi phần phụ thần kinh X Rễ ngoài: xuất phát từ tế bào vận động sừng trước tủy sống từ hành tủy tới C5, rễ họp thành thân vào não theo lổ rách sau Đây thần kinh vào sọ theo lổ chẩm sau lại ngồi sọ theo lổ rách sau Chức năng: rễ vận động thang ức đòn chũm, rễ phụ thuộc thần kinh X chi phối vùng hầu họng Khám lâm sàng     Khám chức vận động Quan sát: teo ức đòn chũm, thang bên liệt Cơ thang: có chức nâng vai, yêu cầu bệnh nhân nâng hai vai lên, đánh giá sức hai bên, liệt thần kinh XI bên vai xệ xuống khơng nâng lên Cơ ức địn chũm: chức xoay đầu đưa cằm sang bên đối diện, khám hai bên lúc cách cho bệnh nhân cúi đầu xuống người khám chống lại động tác Thần kinh XII Thần kinh hạ thiệt Giải phẫu   Thần kinh vận động đơn phụ trách vận động riêng lưỡi Nhân vận động thần kinh XII phần nối dài sừng trước tủy sống cổ, thần kinh XII gồm nhiều sợi nhỏ xuất phát từ tế bào vận động hành não họp thành hai thân khỏi hộp sọ theo lổ ống chùy sau, sau hợp thành thân chi phối riêng lưỡi Khám lâm sàng        Quan sát lưỡi: teo lưỡi, rung giật bó lưỡi Lưỡi lệch bên liệt le lưỡi (do liệt quai lưỡi) khơng vận động lệch bên lành (do liệt trâm lưỡi) Teo lưỡi: lưỡi có rãnh nhăn nheo Macroglossie: bệnh Parkinson, hội chứng Down Teo gai lưỡi bệnh nội khoa: thiếu Vitamin B12, B1 Tổn thương trung ương: liệt nhẹ bên lưỡi Tổn thương ngoại biên: liệt bên lưỡi kèm teo rung giật bó sợi cơ, thường gặp xơ cứng cột bên teo cơ, ung thư vòm họng