SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN LỒNG RUỘT Bác sĩ: Ngơ Minh Đức

SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN LỒNG RUỘT Bác sĩ: Ngơ Minh Đức Lồng ruột Lồng ruột tình trạng khúc ruột chui vào lồng Đây nguyên nhân gây đau bụng thường gặp trẻ em < tuổi (80 % 90 % trẻ tháng – 36 tháng), xảy trẻ sơ sinh người lớn hinhanhykhoa.com Nội dung I Bệnh học II Điều trị III Chẩn đoán X Quang IV Siêu âm chẩn đoán V Tiêu chuẩn ∆, SA I Bệnh học Bệnh học Lâm sàng Bệnh cảnh cấp tính, xảy trẻ khoẻ mạnh, bụ bẫm, đau bụng khóc thét cơn, ói, bỏ bú (∆ = / = HPĐMV: háo bú sau ói), tiêu đàm máu, nhập viện trễ tắc ruột (nguyên nhân gây tắc ruột hàng đầu) Bệnh học Đại thể ❖ LR Hồi – Hồi Tràng (LR Ruột non, khơng chẩn đốn XQ) ❖ LR Đại – Đại Tràng (LR ruột già) ❖ LR Hồi – Manh Tràng, Hồi – Hồi Manh Tràng (2 loại LR thường gặp nhất) Bệnh học Sinh lý bệnh ❖ Nghẹt → tắc ruột ❖ 24 đầu: ruột thơng phần, nhồi huyết nhẹ (hơi tím), mao mạch niêm mạc vỡ ❖ 24 – 48 giờ: nhồi huyết nặng, hồi phục (+) 48 giờ: khối lồng hoại tử (cắt ruột) ❖ Cấy trùng mạc: VK (+) → vết mổ nhiễm trùng Bệnh học Bệnh sinh a LR tự phát: ❖ Không thấy nguyên nhân thực thể, xáo trộn TKTV gây rối loạn nhu động ruột (thường gặp sau NSV) ❖ < 24 tháng (80 – 90%), nam > nữ (2 / 1), trẻ bụ bẫm, dễ thương → khóc thét cơn, ói, bỏ bú (∆ = / = HBĐMV: háo bú sau ói) Bệnh học • Đau bụng • Nơn sữa, mật • Tiêu đàm máu (sau giờ) 30,1 % • Thăm trực tràng, sờ khối lồng dài sườn P, rốn (NELSON 30 % không sờ thấy) Bệnh học ❖ LR trễ: bụng chướng căng, chưa có siêu âm, XQ (-), > 50 % dựa vào lâm sàng (Pediatric USG, Ckeith Hayden 1992) ❖ Lâm sàng khơng triệu chứng diễn điển hình, thay triệu chứng kỳ lạ (Bizarre) hinhanhykhoa.com Điều trị ❖ Tháo hơi, nước ❖ Trễ: mổ tháo tay, cắt nối ruột hinhanhykhoa.com III Chẩn đoán X Quang Chẩn đốn X Quang Hình cắt cụt, hình khuyết, hình cua, hình đáy chén hinhanhykhoa.com IV Siêu âm chẩn đoán Siêu âm chẩn đoán Siêu âm chẩn đoán Siêu âm chẩn đoán Siêu âm chẩn đoán Siêu âm chẩn đốn Siêu âm chẩn đốn ❖ Hình ảnh siêm âm thường gặp: • Nhiễu vịng đồng tâm, hình bia, hình củ hành (cắt ngang, cắt dọc) • Hình giả thận (pseudo kidney): Trung tâm echo dày, echo bên Echo bên phù nề khối lồng, echo dày trung tâm lớp niêm mạc ruột bên bị ép Siêu âm chẩn đoán ❖ LR mới, vịng echo bên ngồi thường mỏng < mm, echo dày trung tâm không nhiều, không mổ, tháo hay nước (kiểm tra echo màu xem có ischemia ruột ?) ❖ LR trễ: Vai trò siêu âm màu IV Tiêu chuẩn ∆, SA Tiêu chuẩn ∆, SA ❖ ∆ (+) • Điển hình hai mặt cắt • Đường kính ngang khối lồng > 24 mm (Độ nhạy: 98,6%) PV + : 94,6 % PV - : 100 % ❖ ∆ Phân biệt: • Viêm hồi manh tràng • Bướu ruột hinhanhykhoa.com Tiêu chuẩn ∆, SA (tt) Lâm sàng X Quang Echo LR Sớm ++ LR Điển hình ++ + ++ LR Trễ ± CCĐ ++