SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN U NANG ỐNG MẬT CHỦ Bác sĩ: Ngô Minh Đức

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN U NANG ỐNG MẬT CHỦ Bác sĩ: Ngô Minh Đức Nội dung I Đại cương II Các phương tiện chẩn đoán III Siêu âm chẩn đoán hinhanhykhoa.com I Đại cương Siêu âm chẩn đoán Đại cương ❖ U nang OMC Là tình trạng dãn dạng túi hay dạng thoi đường mật ngồi gan, dãn đường mật gan (caroli’s disease) Tỷ lệ nữ / nam # 3-4 / ❖ Phân loại (Alonso lej) ▪ Type I: 90 % ▪ Type II: túi thừa OMC ▪ Type I: sa OMC Đại cương Phân loại siêu âm ❖ ▪ Type I: U nang OMC ống túi mật (90 %) ▪ Type II: dãn OMC vùng tá tràng (dilatation of the duodenal) ▪ Type III: túi thừa (cystic diverticulum) ▪ Type IV: dãn OMC kèm dãn ống gan chung (common hepatic duct) Đại cương ❖ Nguyên nhân ▪ Bẩm sinh: OMC, ống tụy ▪ Mắc phải: hẹp đoạn cuối OMC viêm nhiễm, nhiễm trùng ngược dịng từ đường tiêu hố ❖ Lâm sàng: Tam chứng (triad) < 20 % ▪ Đau bụng ▪ Vàng da ▪ Khối u hạ sườn P Đại cương ❖ Biểu lâm sàng ▪ < 12 tháng tuổi: 22 % ▪ Từ 1-10 tháng tuổi: 33 % ▪ > 10 tuổi: 45 % II Các phương tiện chẩn đoán Các phương tiện chẩn đoán X Quang ❖ Chụp khung tá tràng ▪ Theo Ali Hadidi: không đặc hiệu ▪ Oldham (1981): bản, có giá trị ▪ GS Nguyễn Văn Đức hinhanhykhoa.com Các phương tiện chẩn đoán ❖ X Quang đường mật Nguy cao trẻ em ▪ Chụp đường mật phương pháp uống (oral cholecystography): chứng tỏ mật bình thường, Có thể cho kết (-) giả ▪ Chụp đường mật phương pháp chích tĩnh mạch (IV cholanggiography):Có thể hiệu thường thất bại pha lỗng chất cản quang Theo tác giả Nhật (AM Joural roentgenology 5-1977) có ca dãn OMC / ca Các phương tiện chẩn đoán ▪ Chụp gan mật qua da (PTTC): Nên dè dặt nhi khoa, theo GS Nguyễn Xn Thụ chẩn đốn / ca ▪ Xạ hình (hepatobiliary scintigraphy): Thường bị giới hạn, theo tác giả người Nhật chẩn đốn / ca, thường gặp khó khăn trường hợp tắc mật hoàn toàn ❖ Nội soi / ERCP: Chụp mật tuỵ ngược dòng (endoscopic retrograde cholepan creatography), thường thực người lớn, trẻ em khó khăn hinhanhykhoa.com Các phương tiện chẩn đoán ❖ Y văn giới – Việt Nam ▪ Rosenfield Griscam, 1975: 24 ca, 7ca (+) ▪ Alonso Lej, 1959: 35% (+) ▪ Ishida (phóng xạ): 80% ▪ GS Nguyễn Văn Đức: Bv Việt Đức 15 năm, 35 ca trẻ em, ca người lớn Bv Bình dân 10 năm, ca ▪ ▪ Bv Nhi Đồng 1: • Trước siêu âm / 1959-1972: 12 ca • Sau có siêu âm / 1989-1994: 44 ca III.Siêu âm chẩn đoán hinhanhykhoa.com Siêu âm chẩn đoán Siêu âm chẩn đốn hinhanhykhoa.com U NANG ỚNG MẬT CHỦ Siêu âm chẩn đốn hinhanhykhoa.com U NANG ỚNG MẬT CHỦ BỆNH CAROLI ( U NANG OMC TYPE V) hinhanhykhoa.com HỘI CHỨNG CAROLI Siêu âm chẩn đốn Chẩn đốn dương tính ❖ Khối u nang bờ gan thông với ống túi mật hay OMC ❖ Đường mật gan dãn nở nhẹ, dãn ống gan chung, P, T ❖ Túi mật nhỏ, méo mó, định vị phía u nang Siêu âm chẩn đốn Tính chất u nang ❖ Cặn lắng: nhiễm trùng ❖ Đơi có lãi, sỏi Biến chứng u nang ❖ Nhiễm trùng ❖ Vỡ u nang, viêm phúc mạc ❖ Ung thư hóa Siêu âm chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt ❖ Nang gan: không thông đường mật ❖ Anerysme ĐM gan: hiếm, đập dịng xốy, doppler màu (+) ❖ U nang giả tụy ❖ Thận P ứ nước (hydronephrosis)