CHẨN ĐÓAN HÌNH ẢNH TRIỆU CHỨNG HỆ HƠ HẤP Ts Hoàng Đức Hạ

CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRIỆU CHỨNG HỆ HƠ HẤP Ts Hoàng Đức Hạ Khoa CĐHA – Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Bộ môn CĐHA – Trường Đại học Y dược Hải Phịng HẢI PHỊNG 04-2015 MỤC TIÊU z Trình bày kỹ thuật Chẩn đốn hình ảnh thăm khám hệ hơ hấp z Trình bày tiêu chuẩn đánh giá phim X-quang phổi thẳng chuẩn cách phân tích phim X-quang phổi z Nêu bẫy phim X-quang phổi cách khắc phục z Nêu giải phẫu phế quản, thùy phân thùy phổi z Trình bày đường trung thất phim X-quang phổi thẳng z Trình bày dấu hiệu bóng mờ z Trình bày dấu hiệu cổ ngực dấu hiệu ngực bụng Hồng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 MỤC TIÊU z Trình bày dấu hiệu che phủ rốn phổi hội tụ rốn phổi z Nêu dấu hiệu Golden S dấu hiệu co kéo thực quản z Nêu hình mờ thành ngực z Nêu hình ảnh xẹp phổi z Trình bày hình ảnh tràn dịch màng phổi tự z Trình bày hình ảnh tràn dịch màng phổi khu trú hình ảnh dày dính màng phổi Hồng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP I CHIẾU X QUANG - Hiện PP thay chụp X quang - Do nguy hiểm phóng xạ - Độ nhạy độ xác thấp - Không khách quan, phụ thuộc vào người thực - Không thể lưu trữ, hội chẩn, nghiên cứu khoa học - Các hệ máy chiếu X quang khơng cịn sản xuất Hồng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP II CHỤP PHỔI THẲNG z Là thăm khám bệnh lý phổi & lồng ngực z Có tư z Chụp phổi thẳng z Chụp phổi nghiêng z Có loại chụp phổi z Chụp phổi điện thấp z Chụp phổi điện cao Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 KỸ THUẬT CHỤP X QUANG PHỔI Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP II CHỤP PHỔI THẲNG 2.1 Chụp phổi điện thấp z MĐ: Đánh giá nhu mô phổi z Tiêu chuẩn kỹ thuật z Phim chụp lấy hết trường phổi z Hai xương bả vai tách khổi trường phổi hai bên z Xuất đốt sống D1-D5 z BN hít sâu, nín thở, phế trường phim rõ nét z Khoang liên sờn vịm hồnh Hồng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP II CHỤP PHỔI THẲNG 2.2 Chụp phổi điện cao z  Nhằm nghiên cứu chấn thương xương lồng ngực cấu trúc trung thất z  Tiêu chuđược toàn cột sống lưng, xương lồng ngực z  Các tiểu ẩn kỹ thuật: z  Thấy chuẩn khác tương tự z  Xu hướng nay: chụp điện cao Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 10 DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI – DẤU HIỆU BAO PHỦ RỐN PHỔI z Dấu hiệu che phủ rốn phổi: bóng rốn phổi sâu cm bờ bóng tim bóng mờ trung thất (trước) z Dấu hiệu hội tụ rốn phổi: mạch máu dừng lại bờ ngồi rốn phổi (hoặc sâu khơng cm) rốn phổi to giãn động mạch phổi tràn dịch màng tim Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 58 DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI – DẤU HIỆU BAO PHỦ RỐN PHỔI Dấu hiệu hội tụ rốn phổi (+) Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 59 DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI – DẤU HIỆU BAO PHỦ RỐN PHỔI Dấu hiệu che lấp rốn phổi (+) Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 60 DẤU HIỆU GOLDEN S z Một khối u nằm cạnh phế quản, phát triển chèn ép phế quản gây xẹp phổi Bờ vùng phổi xẹp với khối u tạo thành hình chữ S z Dấu hiệu điển hình thấy khối u phế quản thùy phổi (P) Vùng phổi xẹp Đường S Hoàng Đức Hạ - Radiology Department Khối U 8/17/16 61 DẤU HIỆU CO KÉO THỰC QUẢN z Khi có khối u trung thất, thực quản bị đẩy lệch sang bên, bên phải trái Khi khối u không gây đè đẩy mà gây co kéo thực quản khả khối u phát triển thành thực quản Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 62 DẤU HIỆU XẸP PHỔI z Lệch rãnh liên thuỳ phía vùng phổi xẹp z Mờ vùng phổi xẹp z Xóa mờ bờ tim trung thất z Khép lại mạch máu phế quản z Vòm hoành cao phổi xẹp z Di dời tim, trung thất khí quản vị trí xẹp z Co kéo rốn phổi lên cao xẹp thùy xuống thấp xẹp thùy z Tăng thể tích bù trừ thùy khác z Giảm thể tích khoang phổi có thùy xẹp z Hẹp khoảng cung sườn có thùy phổi xẹp Hồng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 63 HÌNH ẢNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TỰ DO z  Dịch tập trung đáy phổi tư đứng dạng mờ đồng z  Phim thẳng: z  Bờ hình mờ rõ nét, mặt cong quay lên phía trên, cao rìa phổi (đường cong Damoiseau) z  Bờ trung thất vịm hồnh bị xố z  Khơng thấy nhu mơ phổi bóng mờ z  Trung thất bị đẩy sang bên phổi lành z  Dịch chuyển động theo tư bệnh nhân z  Phim nghiêng z  Dịch làm khoảng sáng sau tim khoảng sáng trước tim, dịch võng xuống xố vịm hồnh z  Dịch nhiều đẩy trung thất sang bên đối diện, khe liên sườn giãn rộng z  Dịch làm mờ góc sườn hồnh sau Hồng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 64 HÌNH ẢNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TỰ DO Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 65 NGUYÊN NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI z Nguyên nhân tràn dịch màng phổi là: z Viêm màng phổi xuất dịch z Lao, u nguyên phát thứ phát màng phổi z Chấn thương lồng ngực gây tràn máu màng phổi z Áp xe gan vỡ lên phổi z Vỡ kén màng phổi z Suy tim z Xơ gan Hồng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 66 HÌNH ẢNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHU TRÚ z  TDMP khu trú: hình mờ dựa vào thành ngực, phát triển vào phía lồng ngực cách đẩy phổi vào z  Phim thẳng giống tổn thương thành ngực z  Chụp tiếp tuyến, hình mờ hợp với thành ngực hồnh, trung thất góc tù, khơng theo tư bệnh nhân z  TDMP thể hoành: độ giãn nở của phổi giảm, nhu mô phổi co lại được, dịch tập trung phổi vịm hồnh, gọi tràn dịch thể hồnh z Phần cao vịm hồnh hồnh lệch ngồi z Nếu bên trái bóng dày cách vịm hồnh 1,5cm z Nếu bên phải, vịm hồnh nằm sát rãnh liên thuỳ nhỏ Hồng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 67 HÌNH ẢNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHU TRÚ z Tràn dịch rãnh liên thuỳ: màng phổi ngoại vi bị dính phổi tính đàn hồi z Trên phim nghiêng, dịch tập trung RLT có hình thoi, hai đầu nhọn nằm djch theo RLT z Trên phim thẳng: hình mờ có dạng khối bầy dục, giới hạn rõ, mờ tia không tiếp tuyến z Chụp CLVT siêu âm có giá trị CĐ# TDMP khu trú u màng phổi Hồng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 68 HÌNH ẢNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHU TRÚ a đỉnh phổi; b thành ngực sau; c thành ngực bên; d rãnh liên thùy nhỏ; e rãnh liên thùy lớn; f trên cơ hoành) Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 69 HÌNH ẢNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHU TRÚ Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 70 SIÊU ÂM MÀNG PHỔI Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 71 Thank you for your attention! Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8/17/16 72