Đặc điểm lâm sàng và X quang phổi ở bệnh nhân lao phổi mới AFB(+) đồng nhiễm HIV

Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, Xquang phổi chuẩn ở bệnh nhân lao phổi AFB(+)/HIV. Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu ở 148 bệnh nhân lao phổi AFB (+)/ HIV, từ tháng 12 năm 2017 đến tháng 1 năm 2019 tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tp.HCM.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XQUANG PHỔI Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI AFB(+) ĐỒNG NHIỄM HIV Nguyễn Năng Viện1, Nguyễn Hải Cơng2 TĨM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, Xquang phổi chuẩn bệnh nhân lao phổi AFB(+)/HIV Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 148 bệnh nhân lao phổi AFB (+)/ HIV, từ tháng 12 năm 2017 đến tháng năm 2019 Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tp.HCm Kết quả: Độ tuổi thường gặp 20-39 tuổi (77,7%) Tỷ lệ nam/nữ: 2,44 Sốt: 76,4%, ho: 100% Hội chứng đông đặc: 75,7%, gầy sút cân gặp 69,6% Tổn thương hai phổi gặp: 77,7%, thâm nhiễm: 75,7% , hang: 4,8% Kết luận: Độ tuổi bị lao/HIV chủ yếu gặp lứa tuổi trẻ, nam nhiều nữ Triệu chứng lâm sàng thường gặp sốt ho Tổn thương Xquang thâm nhiễm lan tỏa phổi, có hang Từ khóa: X-quang ngực, HIV đồng nhiễm lao CLINICAL, CHEST X-RAY CHARACTERISTICS IN PATIENTS WITH HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUT AND TUBERCULOSIS CO-INFECTION SUMMARY Objectives: describe clinical and chest X-ray characteristics in patients with human immunodeficiency virus (HIV) and TB co-infection Methods: A prospective study in 148 patients with HIV and TB co-infection, from December 2017 to January 2019 at Pham Ngoc Thach Hospital Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Năng Viện (nguyen_med@ymail.com) Ngày nhận bài: 27/7/2019, ngày phản biện: 03/8/2019 Ngày báo đăng: 30/9/2019 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 Results: The most common age is 20 - 39 years old, accounting for 77.7% Male/female ratio: 2.44 Common symptoms: 76.4% fever, 100% cough Dry rales: 75.7%, weight loss: 69.6% Bilateral lung lesions was 77,7% and 75.7% infiltration, 4.8% cavity Conclusion: The age of TB / HIV is mainly seen in young people, male is more than female Common clinical symptoms were fever and cough Bilateral lung lesions was hight rate, with few cavities Key words: chest X-ray, HIV and TB co-infection ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP HIV/AIDS gia tăng tỷ lệ mắc, lan tràn nước phát triển, đặc biệt nước Châu Phi, xu hướng lan tràn sang vùng Châu Á đặc biệt Nam Á Đông Nam Á, có Việt Nam [1],[2] Bệnh lao phổi, ln bạn đồng hành với HIV Sự phối hợp đồng thời hai bệnh làm cho công tác phịng chống lao/HIV trở nên khó khăn Nhiễm HIV làm cho lao nhiễm, lao tiềm tàng dễ chuyển thành lao bệnh, tăng tỷ lệ lao tái phát, kháng thuốc Ngược lại bệnh lao làm cho bệnh HIV/AIDS tiến triển nặng nhanh Người lao bị nhiễm HIV bị suy giảm miễn dịch trầm trọng, bệnh cảnh lâm sàng, Xquang phổi khơng điển hình Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Mô tả đặc điểm lâm sàng, Xquang phổi chuẩn bệnh nhân lao phổi AFB (+) đồng nhiễm HIV NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 148 bệnh nhân chẩn đoán xác định lao phổi APB (+) đồng nhiễm HIV/AIDS, từ tháng 12 năm 2017 đến tháng năm 2019 Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tp.HCM Tiêu chuẩn chọn: chẩn đoán bệnh nhân lao phổi AFB(+)/HIV theo hướng dẫn Bộ y tế 2018[5]: Phương pháp nghiên cứu: mô tả, cắt ngang, tiến cứu: Các số liệu thu thập xử lý kết theo thuật toán thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng: Tuổi, giới: nhóm tuổi 20-39 chiếm tỷ lệ cao 77,7% Nhóm tuổi ≥60 chiếm tỷ lệ thấp 0,68% tuổi trung bình là: 33,97 tuổi Nam chiếm 71%, nữ 29% Tỷ lệ nam/ nữ > lần CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng Lý vào viện Lý n % Sốt 113 76,4 Ho 148 100,0 Ho kèm khạc đàm 124 83,8 Đau ngực 10 6,8 Khó thở 45 30,4 Đau bung + Tiêu chảy 6,1 Hạch ngoại vi to 13 8,8 Sụt cân 1,4 Nhận xét: Lý vào viện nhiều ho 100%, sốt 76,4% đau ngực, tiêu chảy, đau bụng, sụt cân chiếm tỷ lệ thấp Bảng 2.Triệu chứng toàn thân, Triệu chứng n % Sốt 113 76,4 ho 148 100,0 Ho kèm khạc đờm 124 83,8 Ho máu 0,7 Khó thở 84 56,75 Nhận xét: Sốt gặp tỷ lệ cao tới 76,4%, ho gặp 100%, khó thở gặp 56,75% Bảng 3.Triệu chứng thực thể Triệu chứng Thể trạng n % Bình thường 45 30,4 Gầy sút cân 103 69,6 25 16,9 HC đông đặc 112 75,7 Tràn dịch MP 2,0 Hạch ngoại vi to Khám hơ hấp TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 Nhận xét: thể trạng gầy gặp 57,4% 12,2% bệnh nhân trạng suy kiệt Hội chứng đông đặc gặp75,7% Bảng 4.Yếu tố nguy lây truyền HIV Yếu tố nguy n % Ma túy 41 27,7 Quan hệ tình dục khơng an tồn 118 79,7 Nghề nghiệp 0,7 Nhận xét: nhiễm HIV qua đường tình dục cao nhất, chiếm 79,7% tiếp đến tiêm chích ma túy 27,7% Bảng Nhiễm trùng hội Nhiễm trùng hội n % Nhiễm khuẩn 50 33,8 Nấm 18 12,2 Cả hai 72 48,6 Nhận xét: có tới 94,6% bệnh nhân có nhiễm trùng hội, nhiễm khuẩn 33,8%; nhiễm nấm 12,2% nhiễm vi khuẩn nấm 48,6% Đặc điểm hình ảnh Xquang phổi: Bảng Các dạng tổn thương Xquang phổi Đặc điểm tổn thương n % Phổi phải 21 14,2 Phổi trái 12 8,1 phổi 115 77,7 Nốt dạng hạt kê 22 14,9 Thâm nhiễm 112 75,7 Có hang 4,8 U lao 3,4 Thùy viêm lao Vị trí CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nhận xét: tổn thương phổi chiếm tỷ lệ cao chiếm 77,7%, tổn thương phổi phải: 14,2% phổi trái 8,1% Thâm nhiễm chiếm 75,7%, nốt nhỏ hạt kê 14,9%, tổn thương có hang gặp 4,8% BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng: Tuổi giới: Lứa tuổi gặp nhiều từ 20 – 39 (77,7%), lứa tuổi 40 – 59 chiếm 20,95% Các lứa tuổi tuổi trẻ có tiếp xúc với nhiều yếu tố nguy ma túy, mại dâm (lứa tuổi 20 – 39) Vũ Đức Phê (2011), nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (+) đồng nhiễm HIV/AIDS bệnh viện 09 Hà Nội, gặp lứa tuổi 18 – 40 nhiều nhất, chiếm tới 97,8% kết tương tự tác giả [6] Nam giới bị lao phổi đồng nhiễm HIV chiếm tới 71%, nữ giới chiếm 29,0% Kết nghiên cứu Vũ Văn Hiệp (2005) cho thấy bệnh nhân lao phổi AFB (+) đồng nhiễm HIV có tỷ lệ nam giới 91,22%, tỷ lệ nữ 8,78% [4] Vũ Đức Phê 2011 gặp tỷ lệ nam 97,7%, nữ 2,3% tổng số 45 bệnh nhân lao phổi (+) có đồng mắc HIV (+) [6] Aliyu G, El-Kamary SS( 2018), nghiên cứu 1603 bệnh nhân có nguy cao mắc lao phổi nhiễm HIV, gặp 23,5% bị mắc lao có 23,6% dương tính với HIV 26,9% trường hợp lao đồng nhiễm HIV Nam giới có tỷ lệ mắc lao cao so với nữ giới: 27,6% so với 18,0%, tỷ lệ nhiễm HIV nam giới thấp nữ: 19,0% so với 29,6% Trong độ tuổi 25-29, nam giới có khả mắc bệnh lao cao gấp đơi; nữ giới có nguy nhiễm HIV cao gấp năm lần [7] Chúng gặp tỷ lệ nữ bị lao đồng mắc HIV (+) có tỷ lệ cao tác giả Đặc điểm triệu chứng năng: sốt 50%; sốt nhẹ 6,1%, sốt vừa 33,1% sốt cao 10,8% Triệu chứng ho gặp 100% bệnh nhân, ho khan 12,8%, ho có đờm 86,5%, ho máu gặp 0,7% Kết tương đồng tác giả Triệu chứng thực thể: hạch to 16,9%; hội chứng đông đặc 75,7%; hội chứng tràn dịch màng phổi 2,0% Vũ Văn Hiệp 2005 gặp triệu chứng hạch ngoại vi: 31,57%, hội chứng đông đặc 52,9%, không gặp hội chứng hang [4] Vũ Đức Phê, gặp triệu chứng hạch ngoại vi 33,3%, hội chứng đông đặc 75,0%, không gặp hội chứng hang Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân lao phổi đồng nhiễm HIV khơng giống hồn tồn với triệu chứng lâm sàng lao phổi đơn thuần, triệu chứng sốt cao thường gặp có bệnh nhiễm khuẩn kết hợp, triệu chứng hạch ngoại vi gặp nhiều Tình trạng nhiễm trùng hội: nhiễm khuẩn 33,8%, nhiễm nấm 12,2%, nhiễm hai 48,6% Ở bệnh nhân HIV, đặc biệt giai đoạn cuối miễn dịch TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 19 - 9/2019 suy giảm điều kiện thuận lợi nhiễm trùng hội phát triển lao, vi khuẩn, nấm… lao nấm hay gặp Tổn thương lao phổi kết hợp lao phổi bệnh nhân HIV: gặp lao màng phổi 4,7%, lao màng não kết hợp 12,2 %, lao hạch ngoại vi kết hợp 14,9% Lưu Thị Liên (2008), 110 bệnh nhân lao phổi đồng nhiễm HIV, tác giả gặp lao hạch 3,6%; TDMP lao 5,4%, lao màng bụng 3,6% [5] Vũ Đức Phê (2011), gặp lao hạch bạch huyết ngoại vi 20%; lao màng phổi 15,5% Kết tương đồng với tác giả khác, bệnh nhân HIV, thể bị suy giảm miễn dịch điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng hội phát sinh, hàng đầu lao, nấm [6] Kettani AE( 2018), nghiên cứu đồng nhiễn HIV bệnh nhân lao phổi, cho thấy 117 trường hợp mắc bệnh lao có 39,3% bệnh nhân xác nhận nhiễm HIV 73,9% bị bệnh lao phổi Tác giả cho đồng nhiễm lao-HIV có liên quan đến dạng bệnh lao nặng, lao phổi tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân lao Đối với bệnh nhân HIV (+) giai đoạn suy giảm miễn dịch nặng (khi tế bào TCD4 < 200) làm bùng phát nhiễm trùng hội khó kiểm sốt nấm miệng candida, viêm phổi PCP, lao phổi [9] 10 Đặc điểm hình ảnh X quang phổi: Tổn thương phổi phải 14,2%, phối trái 8,1% phổi 77,7% Ở bệnh nhân HIV suy giảm sức đề kháng, vi khuẩn lao dễ lan tràn từ vị trí sang vị trí khác theo đường máu bạch huyết, đường phế quản đường tiếp cận Các dạng tổn thương nốt nhỏ hạt kê, thâm nhiễm không nhất, hang, xơ vơi … Trong thâm nhiễm khơng gặp nhiều, chiếm 75,7%, nốt 14,9% tổn thương có hang chiếm 4,8%, dạng u lao 3,4% Vũ Đức Phê (2011), gặp tổn thương bên phổi (P) 26,6%; phổi trái gặp 26,6% phổi 46,66% ) Thâm nhiễm 81,0% ; có hang 28,6%; dạng nốt 19,0% [6] Vũ Văn Hiệp (2005) gặp dạng thâm nhiễm tới 92%, hang 37,1% Các kết tác giả cho thấy tổn thương phổ biến thâm nhiễm khơng nhất; tổn thương hang ít, từ 20 – 28% trường hợp bệnh nhân [4] KẾT LUẬN Lý vào nhập viện thường gặp sốt (76,4%) ho 83,8%, gặp ho máu Hội chứng đông đặc gặp 75,7%, gầy sút cân gặp 69,6% Không gặp hội chứng hang lâm sàng Lao phổi kết hợp gặp tới 39,2%, lao hạch gặp14,9%, lao não-màng não 12,2% CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tổn thương phổi phải 14,2%, tổn thương phổi trái 8,1% tổn thương phổi gặp 77,7% Tổn thương thâm nhiễm gặp75,7%, dạng kê 14,9%, tổn thương hang gặp 4,8% TÀI LIỆU THAM KHẢO Harries, A D;  Schwoebel, V;  Monedero-Recuero, I( 2019 ), “ Challenges and opportunities to prevent tuberculosis in people living with HIV in low-income countries”, The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, Volume 23, Number 2, pp 241-251(11) Chương trình chống lao quốc gia ( 2019) “ Báo cáo tổng kết hoạt động chương trình chống lao quốc gia năm 2018”, Bộ y tế, Hội nghị tổng kết cơng tác chống lao tồn quốc 3/2019,154tr Bộ y tế ( 2018 ), “ Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao”, ban hành kèm theo định Số: 3126/ QĐ-BYT ngày 23 tháng năm 2018” 4.Vũ Văn Hiệp( 2005 ), “ Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HIV, đặc điểm lâm sàng, Xquang điều trị lao phổi AFB(+)/HIV Hải Phòng năm 2004”, Luận văn thạc sỹ Y học, Hà Nội, 62 tr Lưu Thị Liên(2007), “ Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học Bệnh lao lâm sàng Lao/ HIV Hà Nội”, Luận án tiến sĩ Y học, Hà Nội 123tr Vũ Đức Phê (2011), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị công bệnh nhân lao phổi AFB(+), đồng nhiễm HIV/AIDS bệnh viện 09 Hà Nội” Luận văn Thạc sĩ Y học, Hà Nội, 70tr Aliyu G, El-Kamary SS( 2018 ), “Demography and the dual epidemics of tuberculosis and HIV: Analysis of crosssectional data from Sub-Saharan Africa” PLoS One.;13(9):e0191387 doi: 10.1371/ journal Saraceni V, Benzaken AS, Pereira GFM( 2018 ), “Tuberculosis burden on AIDS in Brazil: A study using linked databases”, PLoS One, 21;13(11):07859 Kettani AE, Jebbar S, Takourt B( 2018 ), HIV co-infection in patients followed up for tuberculosis in the Division of Infectious Diseases at the Ibn Rochd University Hospital in Casablanca 11 ... nhằm: Mô tả đặc điểm lâm sàng, Xquang phổi chuẩn bệnh nhân lao phổi AFB (+) đồng nhiễm HIV NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 148 bệnh nhân chẩn đoán x? ?c định lao phổi APB (+) đồng nhiễm HIV/ AIDS,... mắc bệnh lao có 39,3% bệnh nhân x? ?c nhận nhiễm HIV 73,9% bị bệnh lao phổi Tác giả cho đồng nhiễm lao- HIV có liên quan đến dạng bệnh lao nặng, lao phổi tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân lao Đối với bệnh. .. lâm sàng Lao/ HIV Hà Nội”, Luận án tiến sĩ Y học, Hà Nội 123tr Vũ Đức Phê (2011), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị công bệnh nhân lao phổi AFB(+), đồng nhiễm HIV/ AIDS bệnh