Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang phổi chuẩn, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao ở bệnh nhân lao phổi mới AFB đờm dương tính và lao phổi tái phát

Bài viết trình bày đánh giá đặc điểm lâm sàng, X quang phổi chuẩn, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao ở bệnh nhân lao phổi mới AFB(+) và lao phổi tái phát.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH XQUANG PHỔI CHUẨN, CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH LỒNG NGỰC ĐỘ PHÂN GIẢI CAO Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI AFB ĐỜM DƯƠNG TÍNH VÀ LAO PHỔI TÁI PHÁT Trần Anh Huy1, Nguyễn Huy Lực2, Đặng Văn Tuấn3 TÓM TẮT: Tiến hành nghiên cứu 76 bệnh nhân lao phổi; 54 bệnh nhân lao phổi AFB(+) 22 bệnh nhân lao phổi tái phát AFB (+) Đến khám điều trị nội trú, ngoại trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 12/2015 đến tháng 3/2017 Mục đích nghiên cứu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, X quang phổi chuẩn, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao bệnh nhân lao phổi AFB(+) lao phổi tái phát Kết quả: Các triệu chứng lâm sàng hay gặp: sốt: lao mới: 98,68%, lao tái phát 100%, ho 85,53% hội chứng đông đặc : 33,33% lao phổi mới, 54,55% lao phổi tái phát * Hình ảnh X- quang phổi CT ngực: thâm nhiễm 100% hai nhóm lao lao tái phát Phim CT lồng ngực: Hình ảnh đơng đặc nhu mơ ( 100% ), tiếp đến xơ 82,89% Hình ảnh hang lao: có hang gặp nhiều nhất: 31,48% lao mới, 22,73% lao tái phát, hang nhỏ 4cm (lao 25,93%, lao tái phát: 18,18% ) CLINICAL CHARACTERISTICS, STANDARD LUNG X-RAY IMAGING, HIGH-RESOLUTION CT SCANNING IN NEW TB PATIENTS WITH AFB SPUTUM POSITIVE AND RECURRENT TB ABSTRACT: The study on 76 patients with pulmonary tuberculosis; 54 new pulmonary TB patients AFB (+) and 22 pulmonary TB patients recurred AFB (+) To visit and treatment at Pham Ngoc Thach Hospital from December 2015 to March 2017 Purpose of the study: Clinical features) Chest X-ray, high resolution CT scan in new TB patients with AFB (+) and recurrent pulmonary tuberculosis Results: Common clinical symptoms: fever: new TB: 98.68%, recurrent TB 100%, cough 85.53% Freeze syndroma(33.33% in new tuberculosis, 54.55% in recurrent pulmonary TB.) Chest X-ray (1) Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (2) Học viện Quân y, (3) Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Trần Anh Huy (huytrananh101069@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/9/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 29/9/2017 Ngày báo đăng: 25/12/2017 31 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 12 - 12/2017 and CT scan image of the chest: 100% infiltration in both new TB and recurrent TB Chest CT scan: The image solidifies the lung tissue 100%, followed by fibroid 82.89% 31,48% in new tuberculosis, 22,73% in recurrent TB, cave less than 4cm (new TB 25,93%, recurrent TB: 18,18%) ĐẶT VẤN ĐỀ Lao phổi AFB(+) nguồn lây cộng đồng Việc phát sớm điều trị khỏi cho bệnh nhân nhằm cắt đứt nguồn lây biện pháp tốt để kiểm soát toán bệnh lao Ở Việt Nam, lao phổi AFB(+) chiếm tỉ lệ cao (54%) tổng số trường hợp lao [1],[2], lao tái phát dao động khoảng 7% Chẩn đốn lao thường gặp nhiều khó khăn khơng thể thiếu chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt hình ảnh chụp CT ngực Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) có độ nhạy độ đặc hiệu cao, sử dụng cơng cụ chẩn đốn nhanh, đặc biệt bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng nghi lao đờm âm tính [7] Vì vậy, nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá đặc điểm Xquang phổi chuẩn, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao bệnh nhân lao phổi lao phổi tái phát AFB(+) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 76 bệnh nhân lao phổi (54 bệnh nhân lao phổi AFB(+) 22 bệnh nhân lao phổi tái phát AFB +), đến khám điều trị nội trú, ngoại trú Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 12/2015 đến tháng 3/2017 Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi AFB(+): Theo CTCLQG (2009)[1] 32 - Tối thiểu có tiêu AFB(+) từ mẫu đờm khác - Một tiêu đờm AFB(+) có hình ảnh lao tiến triển X-quang phổi - Một tiêu đờm AFB(+) ni cấy dương tính Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi mới: Người bệnh chưa dùng thuốc dùng thuốc chống lao chưa tháng Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi tái phát: Người bệnh điều trị lao khỏi bệnh, bị trở lại, có AFB (+) - Loại trừ trường hợp khơng có đủ tiêu chuẩn tuyển chọn ban đầu không hợp tác tham gia nghiên cứu Nội dung nghiên cứu * Lâm sàng: Nghiên cứu Các triệu chứng tồn thân, năng, thực thể nhóm bệnh nhân nghiên cứu * Cận lâm sàng:- Xét nghiệm AFB đờm: Các mức độ dương tính AFB đờm (AFB dương tính 1+, 2+, 3+ ) - X-quang phổi chuẩn, nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao: Đặc điểm hình thái tổn thương; Hình ảnh hang Phương pháp nghiên cứu Phương pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang, lấy mẫu thuận tiện * Nghiên cứu lâm sàng: Các bệnh nhân thăm khám lâm sàng, thu thập số liệu theo mục tiêu nghiên cứu: CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC * Nghiên cứu cận lâm sàng Nhuộm, soi đờm trực tiếp tìm AFB Nhuộm, soi đờm trực tiếp tìm AFB thực phòng xét nghiệm vi sinh khoa xét nghiệm Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, Tp HCM - Phương pháp nhuộm Ziehl – Neelsen - Đánh giá kết quả: Theo tiêu chuẩn Chương trình Chống lao Quốc gia + Khơng có AFB 100 vi trường: Âm tính + Có từ 1- AFB 100 vi trường: Dương tính, ghi số AFB cụ thể + Có từ 10 – 99 AFB 100 vi trường: Dương tính 1+ + Có từ 1- 10 AFB vi trường: Dương tính 2+ + Có từ > 10 AFB vi trường: Dương tính 3+ Ni cấy, định danh vi khuẩn lao thực labo vi sinh khoa xét nghiệm Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Bệnh phẩm lấy từ mẫu đờm AFB(-) - Nuôi cấy môi trường lỏng MGIT Đọc kết qủa sau 15 ngày Chụp xquang phổi chuẩn: Chụp xquang phổi kỹ thuật số thẳng, nghiêng thực khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch - Đánh giá hang lao theo mức độ [7]: + Hang nhỏ: đường kính hang < cm + Hang vừa: đường kính hang – cm + Hang lớn: đường kính hang > cm Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực :Chụp cắt lớp vi tình lồng ngực thực máy CT Scanner đa dãy khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch + Đơng đặc nhu mơ phổi: Hình mờ nhu mô phổi che khuất mạch máu hình mờ Thường kèm theo hình phế quản phế nang hình đơng đặc + Nốt: Hình mờ trịn kích thước khơng q 10 mm Nốt nhỏ kích thước nhỏ mm + Nốt dạng kê: Nốt mờ kích thước khơng q mm + Nốt trung tâm tiểu thùy: Là nốt tiểu phế quản phế nang, giới hạn không rõ ràng, trung tâm tiểu thùy, cách màng phổi 30 mm, + Hang: Là hình sáng giới hạn rõ rệt bờ liên tục mỏng dầy, bờ hang thường nhẵn đều, bên thấy mức dịch – Quanh hang thường có tổn thương đơng đặc nhu mô, xơ co kéo + Giãn phế quản: Phế quản giãn rộng, đường kính phế quản lớn 1,5 lần so với đường kính động mạch kèm; Xử lý số liệu - Kết nghiên cứu trình bày phân bố đa chiều, tỉ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, mối liên quan số tiêu lâm sàng cận lâm sàng 33 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 12 - 12/2017 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng Bảng Đặc điểm tuổi, giới hai nhóm bệnh nhân Nhóm tuổi 30 - 60 tuổi chiếm 40,98% Nhóm 0,05) Thân Minh Khương nghiên cứu lao phổi tái phát gặp triệu chứng sốt 53,2%, gầy sút cân gặp 63,53%, triệu chứng gặp nhiều [5] Anton Ponzniak MD cs (2013) nghiên cứu lao phổi AFB(+) nhận thấy triệu chứng sốt (76,0 - 95,4%), gầy sút cân (69,3 - 86,0%), ăn (73,8 - 84,0%), mồ hôi đêm (18,0 - 54,5%) Tỷ lệ BN có triệu chứng mồ đêm nhóm lao phổi người già (18,0%) thấp rõ rệt so với nhóm lao phổi người trẻ (54,5%) [8] -Triệu chứng năng: Kết nghiên cứu cho thấy: Triệu chứng ho gặp 81,58% số BN, đau ngực gặp với tỷ lệ 64,47%, ho máu gặp với tỷ lệ 17,11%, Nghiên cứu Đinh Thị Hòa (2010) cho thấy kết quả: Ho kéo dài (97,91%), ho máu (20,83%) [4] Nguyễn Thị Hậu (2015), gặp 100% bệnh nhân có triệu chứng ho, triệu chứng ho khạc đờm 88,5% [3] Fuge.TG cs (2016) nghiên cứu thấy 90,6 % số bệnh nhân lao phổi AFB(+) có triệu chứng ho Khazaei.S cs (2016) gặp Ho (100%), ho máu (28,0%) [11] -Triệu chứng thực thể: Triệu chứng thực thể hay gặp bệnh nhân lao phổi AFB(+) nghe phổi có ran nổ (hội chứng đơng đặc), gặp 27,78%, lao phổi tái phát gặp nhiều hơn, 40,91%; hội chứng hang gặp lao phổi mơi có 3,7% gặp lao phổi tái phát 18,18%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05)Đinh Thị Hịa (2010), gặp hội chứng đơng đặc: 41,66%, hội chứng hang: 8,33%, [14], kết tác giả tương tự kết Thân Minh Khương (2016), gặp hội chứng đông đặc 48,1%, hội chứng hang 6,3%, biến dạng lồng ngực gặp 5,1% [5] * Kết AFB đờm, Xquang phổi CT lồng ngực: - Về Kết mức độ dương tính AFB nhóm bệnh nhân, kết qủa bảng cho thấy: tỷ lệ AFB dương tính 1+ gặp nhiều (nhóm lao phổi 61,11%, nhóm lao phổi tái phát gặp 45,45%), mức độ AFB dương tính 2+, 3+ gặp tương đương hai nhóm bệnh nhân Kết nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Thảo 2008: mức độ AFB dương tính 1+ gặp nhiều nhóm bệnh nhân lao phổi mới: 23,7%, nhóm lao tái phát gặp mức độ AFB dương tính 2+, 3+ nhiều (26,7%), nhiên khác khơng có ý nghĩa [6] - Kết X quang phổi: Kết nghiên cứu bảng cho thấy: Tổn thương thâm nhiễm gặp hai nhóm bệnh nhân cao, lao phổi gặp 88,89%, lao tái phát gặp 100%; tổn thương nốt nhỏ nhóm lao 55,56%, nhóm lao tái phát gặp 72,73%, tổn thương hang lao gặp 22,22%, lao tái phát gặp 31,82%.tổn thương xơ vôi nhóm lao gặp 14,81%, lao tái phát gặp tới 86,35%.Nguyễn Thị Phương Thảo (2008)[ 28 ], gặp tổn thương thâm nhiễm: 65,8% nhóm lao tái phát 96,7% nhóm lao tỷ lệ có hang nhóm lao tái phát gặp 21,1%.Nguyễn Thị Hậu ( 2015 ), nghiên cứu đặc điểm X quang phổi lao phổi tái phát cho kết qảu: tổn thương thâm nhiễm gặp 86,9%, hang: 69,01%, xơ vôi 96,72% [3].Thân Minh Khương (2016), nghiên cứu đặc điểm Xquang phổi bệnh 37 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 12 - 12/2017 nhân lao phổi tái phát gặp tổn thương dạng thâm nhiễm 94,9%, tổn thương nốt: 84,8%, hang: 35,4%, xơ vôi: 94,9%[ ] phù hợp với kết [4] - Kết chụp cắt lớp vi tính: - Đặc điểm hình thái tổn thương phim chụp CT lồng ngực chúng tơi gặp: dạng kính mờ lao phổi 48,15%, lao tái phát 36,36%; chung cho hai nhóm 44,74% Tổn thương thâm nhiễm đơng đặc nhu mơ: hai nhóm lao lao tái phát gặp 100%; Nốt trung tâm tiểu thùy gặp 57,41% 015 lao mới, 77,27% lao tái phát, hình ảnh giãn phế quản lao gặp 7,41%, lao tái phát gặp tới 60%, khác hai nhóm có ý nghĩa thống kê ( p< 0,05 ) (Bảng kết qủa bảng 5) Bomanji.JB cs (2015) nghiên cứu BN lao phổi AFB (+): tổn thương nốt (71%), tổn thương đông đặc phổi (67%), tổn thương hang (41,6%) [10] Buxi cs (2002) nhận xét giá trị chẩn đoán CLVT lồng ngực BN lao phổi AFB(+) có độ nhạy 98,5 - 99,3%, độ đặc hiệu 99,7 - 99,9%, giá trị chẩn đốn dương tính 92,2 - 98,6% giá trị chẩn đốn âm tính 99,9% [12] Về đặc điểm tổn thương hang phim chụp CT lồng ngực (Bảng 6) cho thấy: số lượng hang chúng tơi gặp số lượng có hang nhiều Kích thước hang: nhóm lao phổi gặp hang kích thước nhỏ 4cm nhiều kích thước hang lớn nhóm bệnh nhân lao phổi tái phát gặp chủ yếu hang có kích thước lơn 4cm [10] Số lượng hang nhiều hay phụ thuộc vào hoạt động vi khuẩn lao Ở bệnh nhân lao tái phát bệnh tiến triển lâu ngày, tái tái lại nên kích thước hang thường to lao phổi [33] 38 KẾT LUẬN Các triệu chứng lâm sàng: Nhóm tuối gặp nhiều nhất: 50 – 60 tuổi, tuổi trung bình gặp quanh tuổi 57 Tỷ lệ nam/ nữ: 4/1 - Các triệu chứng lâm sàng hay gặp bệnh nhân lao phổi sốt:98,68%, mệt mỏi ăn 97,37%, nhóm lao phổi tái phát gặp triệu chứng sốt 100%, mệt mỏi chán ăn 100% Triệu chứng thường gặp ho 85,53% Triệu chứng thực thể gặp nhiều hội chứng đông đặc (33,33% lao phổi mới, 54,55% lao phổi tái phát) * Đặc điểm hình ảnh X quang phổi CT ngực: - Hình thái tổn thương lao phổi gặp nhiều thâm nhiễm 100% hai nhóm lao vào lao tái phát, Tổn thương xơ, vôi gặp chủ yếu nhóm lao phổi tái phát (86,36%) Mức độ tổn thương vừa gặp nhiều hai nhóm lao lao tái phát (85,19% 90,91% ), chung cho hai nhóm 86,84% Trên phim chụp cắt lớp gặp nhiều đông đặc nhu mô( 100%), tiếp đến tổn thương xơ 82,89% - Tổn thương hang: số bệnh nhân có số lượng hang gặp nhiều nhất: 31,48% lao mới, 22,73% lao tái phát, kích thước hang nhỏ 4cm gặp nhiều hai nhóm bệnh nhân ( lao 25,93%, lao tái phát: 18,18% ) TÀI LIỆU THAM KHẢO Chương trình chống lao quốc gia (2016), “ hướng dẫn quản lý bệnh lao” NXBYH, 325 tr Chương trình chống lao quốc gia (2014) Báo cáo tổng kết Hoạt động trình chống lao năm 2013 phương hướng hoạt động năm 2014, tr 13 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nguyễn Thị Hậu( 2015 ), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ kháng thuốc kết điều trị công bệnh nhân lao phổi tái phát” Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội, 75tr Đinh Thị Hòa (2010), “ Nghiên cứu tiến triển lao phổi AFB dương tính điều tgrị phác đồ 2HRZS(E)/4RH” Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y, 76tr Thân Minh Khương( 2016 ), nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, kháng Rifampicin Bệnh nhân lao phổi tái phát” Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y,72tr Nguyễn Thị Phương Thảo (2008) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tính kháng thuốc vi khuẩn lao phổi tái phát, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y Tạ Bá Thắng (2012), “Phương pháp chẩn đốn lao phổi”, Bệnh hơ hấp, HVQY-NXQĐND, pp 329-339 Anton Pozniak MD, Reyn MD; Elinor L Baron M ( 2013 ), “Clinical manifestations and evaluation of pulmonary tuberculosis, www.uptodate com â2013 UpToDate đ Arai, Toru; Inoue, Yoshikazu et al( 2005 ), “ Incipient stage of pulmonary Langerhans-cell histiocytosis complicated with pulmonary tuberculosis was examined by high-resolution computed tomography” Respiratory Medicine99.9 (Sep 2005): 1188-90 10 Bomanji JB, Gupta N, Gulati P, ( 2015 ), “ Imaging in tuberculosis” Cold Spring Harb Perspect Med 5(6) pii: a017814 11 Khazaei S, Soheilyzad M, Molaeipoor L( 2016 ), “Trend of Smearpositive Pulmonary Tuberculosis in Iran during 1995-2012: A Segmented Regression Model” Int J Prev Med 20;7:86 12 T.B.S Buxi, Seema Sud and Rakesh Vohra( 2002 ), “ CT and MRI in the Diagnosis of Tuberculosis” Indian J Pediatr 2002; 69 (11) : 965-972 39 ... phổi chuẩn, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao bệnh nhân lao phổi lao phổi tái phát AFB( +) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 76 bệnh nhân lao phổi (54 bệnh nhân. .. AFB đờm (AFB dương tính 1+, 2+, 3+ ) - X- quang phổi chuẩn, nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính lồng ngực độ phân giải cao: Đặc điểm hình thái tổn thương; Hình ảnh hang Phương pháp nghiên cứu Phương... chứng đông đặc (33,33% lao phổi mới, 54,55% lao phổi tái phát) * Đặc điểm hình ảnh X quang phổi CT ngực: - Hình thái tổn thương lao phổi gặp nhiều thâm nhiễm 100% hai nhóm lao vào lao tái phát, Tổn