Nội dung chính của luận án gồm những mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ, ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ và đánh giá hiệu quả điều trị và tính an toàn của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ. Mời các bạn tham khảo!
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y ĐINH HUY CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGỒI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ Chun ngành: Khoa học Thần kinh Mã số: 9720159 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2019 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học: GS.TS. Nguyễn Văn Chương PGS.TS. Nhữ Đình Sơn Phản biện 1: GS.TS. Lê Quang Cường Phản biện 2: GS. TS. Phạm Minh Thơng Phản biện 3: PGS. TS. Nguyễn Thanh Bình Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án cấp trường họp tại Học viện Qn y, vào hồi tháng năm ngày Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Học viện Quân y ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ (TVĐĐ CSC) là bệnh lý thường gặp Việt Nam cũng như trên Thế giới. Bệnh thường xảy ra ở những người trong độ tuổi lao động, hậu quả là làm giảm, mất khả năng lao động, ảnh hưởng nhiều tới chất lượng cuộc sống và đời sống kinh tế xã hội. Xã hội ngày càng phát triển, các hoạt động của con người ngày càng phong phú và phức tạp, mọi hoạt động hầu hết đều liên quan đến vận động của CSC, nên tỷ lệ TVĐĐ CSC ngày càng gia tăng, vì vậy điều trị TVĐĐ CSC là cấp thiết Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị TVĐĐ CSC như: điều trị bảo tồn, can thiệp tối thi ểu phẫu thuật, đó phương pháp điều trị bảo tồn vẫn là cơ bản, là then chốt. Nhưng một số trường hợp, nếu chỉ điều trị bảo tồn đơn thuần, kết quả điều trị không cao, đôi khi không thành công. Vấn đề đặt ra là làm nào để nâng cao chất lượng và hiệu quả của phương pháp điều trị bảo tồn Phương pháp tiêm khoang màng cứng (NMC) CSC giải pháp tích cực với ưu điểm là: thuốc kháng viêm được đưa vào khoang NMC, tiếp cận trực tiếp rễ thần kinh bị kích thích, bị phù viêm do đĩa đệm thốt vị chèn ép, do đó làm bệnh thun giảm nhanh. Năm 2014 Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã nhóm họp nhiều chun gia của 14 chun ngành và đưa ra khuyến cáo điều trị steroid ngồi màng cứng an tồn gồm 17 nội dung Chính vì những lý do trên mà đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và hiệu quả của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngồi màng cứng bệnh nhân thốt vị đĩa đệm cột sống cổ”. Nhằm mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ, ở bệnh nhân thốt vị đĩa đệm cột sống cổ 2. Đánh giá hiệu quả điều trị và tính an tồn của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngồi màng cứng ở bệnh nhân thốt vị đĩa đệm cột sống cổ * Những đóng góp mới của luận án: Nghiên cứu đã phân tích chi tiết đặc điểm lâm sàng, hình ảnh TVĐĐ trên phim CHT bệnh nhân TVĐĐ CSC, điều đó giúp ích rất nhiều cho các thầy thuốc lâm sàng trong việc phát hiện và chẩn đốn TVĐĐ CSC một cách nhanh chóng. Đồng thời, nghiên cứu đã cung cấp thơng tin về tác dụng của phương pháp đưa thuốc vào khoang NMC, trong điều trị bảo tồn TVĐĐ CSC ở Việt Nam, đó là dùng kim chun dụng Touhy, dưới hướng dẫn của màn hình tăng sáng, hỗn dịch thuốc 1ml lidocain 2% + 1ml Depomedrol 40mg + 2ml nước muối sinh lý, được đưa vào khoang NMC CSC, thuốc tác dụng trực tiếp lên nhiều rễ thần kinh bị đĩa đệm thốt vị đè ép, nồng độ thuốc tập trung cao, thời gian thuốc tiếp cận rễ thần kinh kéo dài, làm giảm phù viêm nhanh, liều dùng ít nhưng lại cho hiệu cao, rút ngắn thời gian điều trị, đồng thời hạn chế bớt được tác dụng phụ của corticoid đối với cơ thể. Kết quả thu được là tài lệu tham khảo có giá trị trong thực hành chẩn đốn và điều trị bệnh TVĐĐ CSC * Bố cục của luận án: luận án gồm 124 trang bao gồm các phần: phần đặt vấn đề (2 trang); chương 1 tổng quan tài liệu (33 trang); chương 2 đối tượng và phương pháp nghiên cứu (24 trang); chương 3: kết quả nghiên cứu (24 trang); chương 4 bàn luận (38 trang); kết luận (2 trang); kiến nghị (1 trang). Luận án có 34 bảng, 28 hình và 04 biểu đồ. Sử dụng 117 tài liệu tham khảo, 85 tiếng anh, 32 tiếng việt. Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu chức năng cột sống cổ Cấu trúc giải phẫu CSC rất phức tạp: CSC gồm 7 đốt sống, có chứa tủy sống, rễ thần kinh và mạch máu, nên lâm sàng TVĐĐ cột sống cổ rất đa dạng, phong phú, gồm nhiều hội chứng: hội chứng CSC, hội chứng chèn ép rễ đơn thuần, hội chứng chèn ép tủy, hội chứng rễtủy kết hợp, hội chứng tuần hồn sống nền và hội chứng thần kinh tự chủ Khoang NMC CSC rất hẹp, hẹp hơn khoang NMC cột sống thắt lưng, chỗ rộng nhất tại phình cổ C6 C7 khoảng 1,5 đến 2mm 1.2 Cơ chế gây đau trong thốt vị đĩa đệm cột sống cổ TVĐĐ CSC có đau CSC và đau rễ thần kinh, về bản chất là đau hỗn hợp (đau cảm thụ và đau thần kinh), ngun nhân đau là do: Chèn ép, kích thích cơ học vì biến dạng cột sống do thối hóa làm biến dạng khớp liên sống gây đau khớp đau hệ thống dây chằng, có thể chèn ép cả rễ thần kinh Chèn ép do TVĐĐ, gây kích thích yếu tố cảm giác của rễ thần kinh bên cạnh đó chèn ép làm thiếu máu rễ thần kinh cũng gây đau Do các chất trung gian hóa học, các yếu tố gây viêm như: prostaglandin, các Interleukin6, kích thích đầu mút thần kinh, trong đó có nhiều các đầu mút các chồi thần kinh mới mọc tại sừng sau tủy sống và vịng sợi đĩa đệm 1.3 Bệnh sinh thốt vị đĩa đệm cột sống cổ Đĩa đệm bình thường Bệnh lý (Miễn dịch, chuyển hóa…) di truyền) Thối hóa (Theo thời gian) Thối hóa đĩa đệm sinh học Thối hóa đĩa đệm bệnh lý Đĩa đệm thối hóa Chấn thương từ từ Chấn thương đột ngột Thốt vị đĩa đệm 1.4. Chẩn đốn thốt vị đĩa đệm cột sống cổ Chẩn đốn xác định = chẩn đốn lâm sàng + chẩn đốn CHT Chẩn đốn lâm sàng: BN phải có hội chứng cột sống cổ và có ít nhất từ một hội chứng trở lên trong các hội chứng sau: hội chứng chèn ép rễ cổ đơn thuần, hội chứng chèn ép tủy, hội chứng rễ tủy kết hợp, hội chứng tuần hồn sống nền và hội chứng thần kinh tự chủ Chẩn đốn cận lâm sàng: Chụp CHT cột sống cổ có hình ảnh TVĐĐ (triệu chứng lâm sàng phải phù hợp với tổn thương trên phim CHT) Thối hóa (Theo thời gian) Đĩa đệm bình thường Thối hóa đĩa đệm sinh học Bệnh lý (Miễn dịch, chuyển hóa, di truyền) Thối hóa đĩa đệm bệnh lý Đĩa đệm thối hóa Chấn thương Chấn thương đột ngột từ từ Thoát vị đĩa đệm 16 Sau điều trị 6 tháng (3) P(Thờiđiểm) 0,76 ± 0,96 P (1,2)