Bài giảng Kỹ thuật chụp MRCP trong bệnh u nang ống mật chủ ở trẻ em tại Viện Nhi Trung ương trình bày các nội dung chính sau: Chụp MRCP nhằm đánh giá chính xác hình ảnh về đường mật, phân loại các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ảnh CHT và kiểm soát các yếu tố.
9/6/2019 KỸ THUẬT CHỤP MRCP TRONG BỆNH U NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở TRẺ EM TẠI VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG KTV: LÊ MINH TIẾN KHOA CĐHA BỆNH VIỆN NHI TW I.ĐẶT VẤN ĐỀ • U nang ống mật chủ ( OMC ) tượng giãn đường mật bẩm sinh ≥ 1cm • Ở trẻ em đa số U nang OMC type I type IV • Hầu hết phát trước 10 tuổi • Rất gặp người trưởng thành • Siêu âm phương pháp khám • Chụp MRCP có giá trị cao chân đoán bệnh u nang OMC 9/6/2019 TẠI SAO PHẢI CHỤP MRCP Không tia x Thực dễ dà dàng Khơng xâm lấn Hình ảnh xác Ít tai biến hinhanhykhoa.com 9/6/2019 MỤC TIÊU • Chụp MRCP nhằm đánh giá xác hình ảnh đường mật • Phân loại yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ảnh CHT kiểm soát yếu tố II.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • 20 trẻ chẩn đốn u nang OMC có kết sau mổ chụp CHT thời gian tháng liên tiếp từ 5/2019 đến tháng 7/2019 • Tiến hành chụp MRCP theo protocol • Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ảnh • Đánh giá chất lượng hình ảnh ( BS chuyên khoa CĐHA ) 9/6/2019 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU MÁY CHỤP CAMERA MÁY THEO DÕI COIL CHỤP TƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ ĐỊNH VỊ • Nằm ngửa • Đầu vào trước • Đặt coi • Đặt chum tia laser 9/6/2019 ẢNH MINH HỌA 9/6/2019 PROTOCOL Localiser T2_haste_cor_p2_trig_(non trig) T2_blade_tra_p2_fs_(non fs ) T2_space_cor_p2_trig_iso T1_vibe_tra_Dixon_p2 LOCALISER_HASTE_18S 9/6/2019 10 9/6/2019 T2_HASTE_COR_P2_TRIG ( NON TRIG) 2MIN TR TE Flip Nex Slice Matrix FOV Phase Oversample Trigger 1300 93 180 – mm 256x256 280 H>F 50%-70% Yes 11 12 9/6/2019 T2_BLADE_TRA_FS_P2 (3MIN) TR TE Flip Nex Slice Matrix FOV Phase Oversample Trigger 2500 76 160 – mm 320x320 250 R>L 37.5% no 13 14 9/6/2019 T2_SPACE_COR_ISO_TRIG (5MIN) TR TE Flip Nex Slice Matrix FOV Phase Oversample 2500 705 140 1.5 1mm 353x384 300 H>F 30% 15 16 9/6/2019 T1_VIBE_TRA_DIXON ( 48S ) TR TE Flip Nex Slice Matrix FOV 6.98 2.39 10 3mm 260x320 250 Phase Oversample A>P 30% Trigger NO 17 18 9/6/2019 III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.TUỔI trẻ tuổi 25% trẻ tuổi 75% Tuổi Trung Bình Tuổi Nhỏ Nhất Tuổi Lớn Nhất N 3.9 tuổi tháng 12 tuổi 20 9/6/2019 19 III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.GIỚI [CATEGORY NAME], [PERCENTAG E] [CATEGORY NAME], [PERCENTAG E] Nam :35% Nữ :65% Khơng có ý nghĩa thống kê 20 10 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.TỶ LỆ CÁC TYPE THEO TODANI Type % N Type I 75% 15 Type II 0% Type III 0% Type IV 25% Type V 0% Tổng 20 III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 4.TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ HÌNH ẢNH Tốt Trung Bình Khơng Đạt Hình ảnh rõ sắc nét Hình ảnh khơng sắc nét Hình ảnh q mờ nhiễu Bộc lộ toàn ống mật tụy Bộc lộ toàn ống mật tụy Khơng bộc lộ tồn ống mật tụy Nang có liền tiếp với đường mật Nang có liền tiếp với đường mật Không đánh giá liên tiếp ống mật 9/6/2019 22 11 9/6/2019 III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 5.CHẤT LƯỢNG HÌNH ẢNH 79 80 70 61 60 60 53 50 47 40 39 40 30 21 20 10 0 T2_Haste_Cor_Trig 0 T2_Blade_tra_fs tốt T2_Space_Cor_trig_iso trung bình T1_Vibe_Dixon 23 khơng đạt III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 6.CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Các yếu tố ảnh hưởng Gây mê Bệnh Nhân Hợp tác % 75% N 15 tuổi tháng - tuổi cân nặng 4kg-24kg 25% tuổi -12 12 tuổi 24kg-45kg 24kg 45kg 250-300 80% 16 tháng - tuổi 4kg-24kg 300-400 20% tuổi –12 tuổi 24kg-45kg Slice 3-4mm 100% 20 Tùy thuộc vào kích thước Matrix 256x256 320x320 100% 20 Tùy thuộc vào FOV chuỗi xung FOV Thông số kỹ thuật Các yếu tố khác thuốc cản quang đường tiêu hóa đặt hộp điều hướng hơ hấp sai vi trí 9/6/2019 coil khơng sát thể … 24 12 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 NAVIGATION BOX LỖI ĐẶT COIL 25 • Bệnh nhân 1: - Gây mê - Thở • Bệnh nhân 2: - Trẻ lớn - Hợp tác - Nhịn thở tốt 9/6/2019 13 9/6/2019 III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN T2_BLADE_TRA_FS NAM , TUỔI NỮ , TUỔI 27 III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN HÌNH ẢNH MIP 3D NAM , TUỔI NỮ , TUỔI NAM , TUỔI 28 14 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 NHỮNG HẠN CHẾ • Vị trí ổ bụng đặc biệt nhi khoa • Điều chỉnh nhiều thơng số ( FOV , MATRIX , OVERSAMLING …) • Cấu trúc giải phẫu chưa hồn thiện • Thời gian chụp lâu • Tốn nhân lực 29 IV.KẾT LUẬN • Chụp mrcp máy 1.5T siemen amira có chất lượng hình ảnh tốt bệnh lý u nang đường mật trẻ em • Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ảnh bao gồm : gây mê , hợp tác, thông số kỹ thuật số yếu tố khác , ý phải kiểm soát tốt yếu tố gây mê yếu tố quan trọng trình chụp 9/6/2019 30 15 9/6/2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO http://radiographics.rsna.org/content/26/3/715.full#sec-15 https://radiopaedia.org/articles/todani-classification-of-bile-duct-cysts https://mrimaster.com/PLAN%20MRCP.html Nguyễn Thanh Liêm , Mark D Stern and Hock Lim Tam Choledochal cyst pediatric.surgery,7th 9/6/2019 31 16 hinhanhykhoa.com ... 18 9/6/2019 III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.TUỔI trẻ tuổi 25% trẻ tuổi 75% Tuổi Trung Bình Tuổi Nhỏ Nhất Tuổi Lớn Nhất N 3.9 tuổi tháng 12 tuổi 20 9/6/2019 19 III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2.GIỚI [CATEGORY... hồn thiện • Thời gian chụp l? ?u • Tốn nhân lực 29 IV.KẾT LUẬN • Chụp mrcp máy 1.5T siemen amira có chất lượng hình ảnh tốt bệnh lý u nang đường mật trẻ em • Các y? ?u tố ảnh hưởng đến chất lượng ảnh... T2_Space_Cor_trig_iso trung bình T1_Vibe_Dixon 23 khơng đạt III.KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 6.CÁC Y? ?U TỐ ẢNH HƯỞNG Các y? ?u tố ảnh hưởng Gây mê Bệnh Nhân Hợp tác % 75% N 15 tuổi tháng - tuổi cân nặng 4kg-24kg 25% tuổi