Bài giảng Siêu âm chẩn đoán bệnh lý ruột thừa trình bày các nội dung chính sau: Giải phẫu học và sinh lý bệnh; Các bệnh lý viêm nhiễm ruột thừa; Chẩn đoán phân biệt; Viêm ruột thừa tự khỏi; Viêm ruột thừa mạn tính; Đám quánh ruột thừa; U nhầy ruột thừa và u giả nhầy phúc mạc. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
BS LÊ THANH LIÊM BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG October 2020 DÀN BÀI ĐẠI CƯƠNG GiẢI PHẪU HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH LÂM SÀNG CĐHA: SIÊU ÂM, X QUANG, CT CÁC BỆNH LÝ VIÊM NHIỄM RUỘT THỪA CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT VIÊM RUỘT THỪA TỰ KHỎI VIÊM RUỘT THỪA MẠN TÍNH ĐÁM QUÁNH RUỘT THỪA 10 U NHẦY RUỘT THỪA VÀ U GiẢ NHẦY PHÚC MẠC hinhanhykhoa.com ĐẠI CƯƠNG VRT CẤP bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp Tần xuất mắc bệnh cao lứa tuổi 20 – 30 Bệnh gặp trẻ em người già, hai nhóm tuổi tỉ lệ tử vong cao biến chứng VRT ĐẠI CƯƠNG 70% trường hợp VRT cấp có bệnh cảnh lâm sàng điển hình Chẩn đoán VRT cấp chẩn đoán thuộc Bác sĩ lâm sàng Tuy nhiên với trường hợp khơng điển hình chẩn đốn hình ảnh đóng vai trị định Tỉ lệ tử vong chung 1%, chủ yếu biến chứng thủng ĐẠI CƯƠNG Diễn tiến thể lâm sàng VRT: Theo GPB: Thể xuất tiết (nhiễm khuẩn, niêm mạc phù) hay thể tắc nghẽn (niêm mạc teo, huyết khối tĩnh mạch) VRT nguyên phát hay thứ phát Nói đến bệnh lý Ruột thừa, trước tiên phải nói đến Viêm ruột thừa cấp biến chứng nó: Viêm ruột thừa hoại tử Áp-xe ruột thừa (abscess) Viêm phúc mạc ruột thừa Đám quánh ruột thừa (phlegmon) ĐẠI CƯƠNG Tiếp đến là: Viêm ruột thừa tự khỏi (Spontaneously resolving appendicitis) viêm ruột thừa mạn tính (Chronic appendicitis) Ngồi ra, cịn phải nói đến u ruột thừa: Thường gặp U nhầy ruột thừa (Appendiceal Mucocele) Hoặc Carcinoid tumor, Lymphoma GiẢI PHẪU HỌC GiẢI PHẪU HỌC SINH LÝ BỆNH Do tắc nghẽn lòng ruột thừa: 60% tăng sinh mô lympho 30-35% sỏi phân 5-10% nguyên nhân khác (Ascaris, u, dị vật, …) Tắc nghẽn lòng ruột thừa → tăng áp lực lòng ruột thừa, gây cản trở hồi lưu tĩnh mạch → Niêm mạc bị thiếu oxy bị loét → nhiễm trùng → ruột thừa viêm cấp → hoại tử thủng LÂM SÀNG BỆNH CẢNH ĐiỂN HÌNH Khởi đầu đau vùng thượng vị, sau chuyển xuống hố chậu phải Buồn nơn nơn ói Chán ăn, trẻ em Thân nhiệt tăng Nếu sốt cao phải nghĩ đến biến chứng thủng Bạch cầu tăng, ưu Neutrophil Nếu bạch cầu 20000 → báo động khả thủng Mc Burney s’ sign (+) hinhanhykhoa.com 10 U NHẦY RUỘT THỪA (APPENDICEAL MUCOCELE) X QUANG: Hình cầu,thành nhẵn Thường calci hóa ngoại vi dạng viền Chụp cản quang đại tràng,không thấy ruột thừa trám thuốc,và khối u nhầy choán chỗ góc hồi-manh tràng SCANNER: Cấu trúc tròn,giới hạn rõ,đậm độ thấp 15-30HU Có thể calci hóa ngoại vi dạng viền 75 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U NHẦY RUỘT THỪA 76 CHẨN ĐOÁN SCANNER U NHẦY RUỘT THỪA 77 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U NHẦY RUỘT THỪA 78 U NHẦY RUỘT THỪA (APPENDICEAL MUCOCELE) SIÊU ÂM: Cấu trúc dạng nang, bờ rõ với hồi âm mịn bên Có thể có vòng hồi âm dày theo kiểu vỏ hành vân cát Có thể có đốm hồi âm lắng đọng theo trọng lực Có thể calci hóa ngoại vi dạng viền 79 CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM U NHẦY RUỘT THỪA 80 CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM U NHẦY RUỘT THỪA 81 CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM U NHẦY RUỘT THỪA 82 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U NHẦY RUỘT THỪA 83 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U NHẦY RUỘT THỪA 84 U GiẢ NHẦY PHÚC MẠC (PSEUDOMYXOMA PERITONIE) Đây bệnh lý gặp hay tái phát Do vỡ nang nhầy tế bào tuyến, thường từ u nhầy ruột thừa u nang nhầy buồng trứng Hình ảnh siêu âm: có nét đặc trưng sau: Báng bụng: dịch báng có hồi âm, phản ánh chất dịch nhầy, sền sệt, có vách Tập trung quai ruột (the bowel loops) tạo thành hình (starburst) dịch báng Ấn lõm bề mặt tạng đặc, thường thấy gan, lách Trên CT: khối dạng nang thành mỏng hay vơi hố thành, đâm độ 15-30 HU, ấn lõm bờ gan, lách 85 U GiẢ NHẦY PHÚC MẠC (PSEUDOMYXOMA PERITONIE) 86 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U GiẢ NHẦY PHÚC MẠC 87 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U GiẢ NHẦY PHÚC MẠC 88 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! 89 ... ruột thừa Dịch tự vùng HCP Liệt ruột 32 CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN 33 CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN 34 CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN 35 CHẨN... niêm 48 CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ Viêm ruột thừa cấp Viêm ruột thừa hoại tử 49 CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ 50 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH ABSCESS RUỘT THỪA -Khi ruột thừa hoại... SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN 43 CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN 44 CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN 45 CHAÅN ĐOÁN SIÊU ÂM VIÊM RUỘT THỪA CẤP ĐƠN THUẦN 46 CHẨN