Giáo trình siêu âm chẩn đoán bệnh lý tế bào nuôi, BS.CKII.Huỳnh Văn Nhàn

1 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TẾ BÀO NUÔI BS. CKII. HUỲNH VĂN NHÀN 2 I. DANH TỪ BLTBN là một bệnh lý do sự tăng sinh của tế bào nuôi. Đây là danh từ chung cho 3 thể loại bệnh từ lành đến ác:  Thai trứng (toàn phần & bán phần)  Thai trứng xâm lấn  Ung thư tế bào nuôi 3 II. THAI TRỨNG 1. Di truyền học: 2 thể loại khác nhau  Loại 46xx, kết hợp giữa 1 trứng không nhân & 1 tinh trùng nhân đôi.  Loại 46xy, kết hợp giữa 1 trứng không nhân & 2 tinh trùng (1x & 1y). =>Trong bất kỳ trường hợp nào thì nguồn gốc của TT vẫn là từ người cha 4 5 2. Bệnh lý học Đặc điểm của thai trứng:  Phù và phì đại của lông nhau  Không có sự hiện diện của mạch máu lông nhau  Có sự tăng sinh của tế bào nuôi  Không có phôi (+/-) 6 3. Hình ảnh trên siêu âm  Điển hình: hình ảnh "chùm nho"hay "tổ ong": đó là 1 khối lắp đầy buồng tử cung, cấu tạo bởi nhiều nang nhỏ, xen kẽ với những vùng echo dầy.  Không điển hình: thường gặp ở tam cá nguyệt đầu  Hình ảnh “blighted ovum”: túi thai căng phồng, bờ mỏng, không có phôi  Hình ảnh “dọa sẩy thai”: túi thai bờ viền mỏng, móp méo hoặc nhau thoái hóa, không có phôi  Doppler: low impedance, high flow (chẩn đoán phân biệt high impedance, low flow trong u xơ thoái hóa) 7 4. Những dạng khác của thai trứng:  Thai trứng bán phần: _ Tam bội nhiễm sắc thể _ Không có hình ảnh điển hình của thai trứng _Chẩn đoán phân biệt với thai lưu: đôi khi khó  Thai trứng và thai: _ Hiếm gặp _Có sự hiện diện của mô trứng và phôi thai 8 5. Siêu âm giúp gì cho việc tiên lượng thai trứng?  Giúp đánh giá nguy cơ cao hoặc thấp: _Sự hiện diện của nang hoàng tuyến 2 bên _Sự hiện diện của mô trứng còn sót lại sau nạo _Cùng phối hợp với các phương tiện theo dõi khác như HCG, chụp ĐMTC, X quang phổi  Theo dõi sau điều trò: _ Xác đònh sự gia tăng của HCG là do có thai lại hoặc do bệnh còn tồn tại _ Phát hiện sự hiện diện của các nhân di căn tại chỗ hoặc nhân di căn xa. 9 III. Thai trứng xâm lấn: _ 12- 15% sau nạo thai trứng _ Khối phản âm hỗn hợp xâm lấn vào cơ tử cung sau khi hút nạo trứng:  Dấu hiệu khá tin cậy 10 IV. Choriocarcinoma: _ Là dạng ác tính nhất trong số các bệnh lý tế bào nuôi _ 3- 5 % trường hợp thai trứng => chorio _ Trong số chorio: 50% đến từ mole 22,5% từ thai thường 25% từ thai sẩy 2,5% từ TNTC . 1 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TẾ BÀO NUÔI BS. CKII. HUỲNH VĂN NHÀN 2 I. DANH TỪ BLTBN là một bệnh lý do sự tăng sinh của tế bào nuôi. Đây là danh từ chung cho 3 thể loại bệnh từ lành. => cần có 1 sự thống nhất về chẩn đoán của GPBL  Hình ảnh siêu âm giống thai trứng xâm lấn 14 3. Nhân xơ tử cung thoái hóa nước:  Cần có sự cẩn trọng khi chẩn đoán 4. Ung thư NMTC:  Có khi. hiện diện của bệnh  Các dấu hiệu di căn xa  Đôi khi rất khó chẩn đoán vì hình ảnh không điển hình, cần sự hỗ trợ của HCG và chụp ĐMTC 12 V. Các dạng khác phân biệt với bệnh tế bào nuôi: 13 1.