Bài giảng Siêu âm chẩn đoán ung thư tuyến giáp

Bài giảng Siêu âm chẩn đoán ung thư tuyến giáp trình bày các nội dung chính sau: Dịch tễ tổn thương khu trú tuyến giáp, nguyên nhân tăng đột biến ung thư tuyến giáp, siêu âm trong chẩn đoán ung thư tuyến giáp,...

2/18/2020 SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP PGS TS TRẦN VĂN RIỆP Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh 2/18/2020 DỊCH TỄ TỔN THƯƠNG KHU TRÚ TUYẾN GIÁP - Khám lâm sàng khoảng 5% dân số - Siêu âm khoảng 67% - CT MRI khoảng 15% - Trong 1-5% ác tính - Những người có tiền sử gia đình, bị chiếu xạ vùng cổ lên tới 5-13% Theo Gilles Russ Eur Thyroid J 2014 ( ) 154- 163 2/18/2020 2/18/2020 NGUYÊN NHÂN TĂNG ĐỘT BIẾN UTTG - Đưa siêu âm vào sàng lọc bệnh lý tuyến giáp - Tăng tỷ lệ FNA chẩn đoán tử 3/1000 lên 13,4/1000 sau 10 năm - UTTG bệnh tiến triển chậm - Chẩn đoán mức ( overdiagnosis ) 2/18/2020 SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ TUYẾN GIÁP Tiêu chuẩn chính: Dựa theo Siêu âm 2D Các tiêu chuẩn phụ: - Siêu âm Doppler: Đánh giá tăng sinh mạch - Siêu âm đàn hồi: Đánh giá độ cứng khối u - Siêu âm cản âm: Đánh giá tưới máu khối u 2/18/2020 2/18/2020 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP THEO TI-RADS ( Thyroid Imaging Reporting and Data System ) 2/18/2020 MỨC ĐỘ NGHI NGỜ ÁC TÍNH THEO PHÂN ĐỘ TI-RADS TI-RADS ( Thyroid Imaging Reporting and Data System ) - TI-RADS 1: Bình thường - TI-RADS 2: Lành tính - TI-RADS 3: Nghi ngờ ác tính thấp - TI-RADS 4: Nghi ngờ ác tính trung bình - TI-RADS 5: Nghi ngờ ác tính cao - TI-RADS 6: Ác tính ( có kết tế bào ) 2/18/2020 CÁC DẤU HIỆU SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ NHÂN GIÁP ÁC TÍNH GIẢM ÂM CHIỀU CAO > CHIỀU RỘNG BỜ KHÔNG ĐỀU XÂM LẤN BAO TUYẾN GIÁP VI VƠI HĨA NHĨM CÁC DẤU HIỆU LÀNH TÍNH - Dấu hiệu Halo - Đồng âm tăng âm - Nang - Bờ khối liên tục - Khối u mềm ( Elastography ) - Âm hỗn hợp dạng bọt biển - Chỉ có mạch trung tâm 2/18/2020 10 2/18/2020 Chỉ định sinh thiết - FNA không chẩn đoán - Các trường hợp FNA tế bào khơng điển hình - Những trường hợp bệnh tiến triển nhanh, thể tủy, thể khơng biệt hóa - Một số trường hợp tái phát 25 2/18/2020 26 2/18/2020 27 2/18/2020 Theo R Michael Tuttle Thyroid 2017 Theo R Michael Tuttle Thyroid 2017 28 2/18/2020 29 2/18/2020 30 2/18/2020 31 2/18/2020 Tuyến giáp bình thường Kathryn A Robinson Ultrasound ( ) 2014 32 2/18/2020 A: K Giáp thể nhú B: Nốt tăng sản Clinical Imaging 2015 ( 39 ) 33 2/18/2020 Gill Russ et al Eur Thyroid J 2017 ( ) 225- 237 Gill Russ et al Eur Thyroid J 2017 ( ) 225- 237 34 2/18/2020 Gill Russ et al Eur Thyroid J 2017 ( ) 225- 237 35 2/18/2020 THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP Tỷ lệ di hạch ung thư tuyến giáp - Ung thư tuyến giáp di hạch + Tỷ lệ hạch di UTTG: Trước điều trị: - 18% 20% Sau điều trị: 30 – 90% + Thời gian: vòng năm ~ 17,8% 60% 20% American Joint Committee on Cancer 2014 - AJCC 36 2/18/2020 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh với hạch di CLVT SIÊU ÂM XẠ HÌNH 131I 18 FDG - PET/CT Hạch lành tính siêu âm CT 37 2/18/2020 CHẤT CẢN ÂM SONOVUE - SonoVue 8µl/ml, lọ chứa 25mg (Braco, Milan, Italia), hệ thứ hai - Vi bọt khí có đường kính – µm, qua hệ thống mao mạch Vi bọt khí (2–6 µm) Hịng cầu (6–8 µm) 38 2/18/2020 Xin trân trọng cảm Ơn 39 ... CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP Tiêu chuẩn chính: Dựa theo Siêu âm 2D Các tiêu chuẩn phụ: - Siêu âm Doppler: Đánh giá tăng sinh mạch - Siêu âm đàn hồi: Đánh giá độ cứng khối u - Siêu âm cản âm: Đánh... Đưa siêu âm vào sàng lọc bệnh lý tuyến giáp - Tăng tỷ lệ FNA chẩn đoán tử 3/1000 lên 13,4/1000 sau 10 năm - UTTG bệnh tiến triển chậm - Chẩn đoán mức ( overdiagnosis ) 2/18/2020 SIÊU ÂM TRONG CHẨN... Thyroid J 2017 ( ) 225- 237 35 2/18/2020 THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP Tỷ lệ di hạch ung thư tuyến giáp - Ung thư tuyến giáp di hạch + Tỷ lệ hạch di UTTG: Trước điều trị: - 18% 20% Sau điều