Bước đầu nghiên cứu các dấu hiệu siêu âm chẩn đoán trước sinh phù thai rau

Phù thai - rau là bệnh lý thể hiện tình trạng sức khỏe của thai bị suy giảm nghiêm trọng. Bệnh hoàn toàn được chẩn đoán trước sinh bằng siêu âm đồng thời có thể tìm được nguyên nhân. Mục tiêu: mô tả dấu hiệu siêu âm chẩn đoán phù thai - rau.

Tạp chí phụ sản - 12(2), 169-172, 2014 BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU CÁC DẤU HIỆU SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH PHÙ THAI - RAU Trần Danh Cường(1), Nguyễn Quốc Trường(2) (1) Trường Đại học Y Hà Nội, (2) Bệnh viện Phụ Sản Hải Phịng Tóm tắt Phù thai - rau bệnh lý thể tình trạng sức khỏe thai bị suy giảm nghiêm trọng Bệnh hoàn toàn chẩn đoán trước sinh siêu âm đồng thời tìm ngun nhân Mục tiêu: mơ tả dấu hiệu siêu âm chẩn đoán phù thai - rau Đối tượng phương pháp nghiên cứu: hồi cứu 209 sản phụ vào đẻ phá thai to Bệnh viện Phụ sản Trung ương Kết nghiên cứu: tuổi thai trung bình chẩn đốn 26,5 ± 6,5 tuần Tỷ lệ tràn dịch ổ bụng (86,6%), tràn dịch màng phổi (50,2%), tràn dịch màng tim (44,0%), phù da mô da (50,2%), phù bánh rau (45,9%) Siêu âm xác định nguyên nhân 29,7% sản phụ Dấu hiệu hay gặp bệnh alpha-thalassemia tràn dịch ổ bụng, phù bánh rau tim giãn Kết luận: phù thai - rau thường biểu muộn, dấu hiệu hay gặp tràn dịch ổ bụng siêu âm xác định nguyên nhân số trường hợp Từ khóa: siêu âm, phù thai, phù rau, tràn dịch ổ bụng tràn dịch màng phổi, phù da Đặt vấn đề Phù thai - rau gọi bệnh lý cấp tính thai nhi, xãy thời gian thai kỳ, thể tình trạng sức khỏe thai bị suy giảm nghiêm trọng tử cung Trước đây, chưa áp dụng siêu âm vào sản khoa bệnh chẩn đốn sau sinh qua quan sát thấy sơ sinh có tượng phù cứng tồn thân, bụng có dịch cổ chướng (cịn gọi bụng cóc), bánh rau dầy gây nhiều khó khăn cho bác sỹ sản khoa trình quản lý thai nghén bác sỹ nhi khoa để chăm sóc trẻ sơ sinh sau đẻ Khi siêu âm áp dụng chẩn đốn sản phụ khoa bệnh lý phù thai - rau hồn tồn chẩn đốn xác định trước sinh đồng thời tìm số nguyên nhân gây bệnh [1], từ có tư vấn thái độ xử trí đắn cho thai nghén Xuất phát từ vai trị quan trọng siêu âm thực đề tài với mục tiêu: Mô Abstract PRELIMINARY STUDY ON DIAGNOSTIC ULTRASOUND MARKERS FOR HYDROPS FETALIS Hydrops fetalis shown a pathological condition of the fetus severely reduced This disease is diagnosed completely by ultrasound can also found the cause Objectives: To describe the signs of diagnostic ultrasound of hydrops fetalis Materials and methods: 209 women with a retrospective birth or abortion to the National Hospital of Obstetrics and Gynecology Results: The average gestational age was 26,5 ± 6,5 weeks The rate of ascites was 86,6%, pleural effusion (50,2%), pericardial effusion (44,0%), subcutaneous edema (50,2%), placental edema (45,9%) Fetal ultrasound was determined the cause in 29,7% cases Common signs caused by alpha - thalassemia disease is ascites, placental edema and cardiomegaly Conclusion: hydrops fetalis usually manifests lately, the most common marker is ascites and fetal ultrasound can determine the cause in some cases Keywords: ultrasound, hydrops fetalis tả dấu hiệu siêu âm chẩn đoántrước sinh phù thai – rau Bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ năm 2011 đến 2013 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất sản phụ chẩn đoán phù thai-rau, theo dõi quản lý thai đẻ ngừng thai nghén Bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ ngày 01/07/2011 đến 30/06/2013 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Sử dụng phương pháp mô tả hồi cứu - Tiêu chuẩn chẩn đoán trước sinh phù thai – rau dấu hiệu siêu âm: tình trạng thai miêu tả siêu âm có dấu hiệu: tràn dich ổ bụng (cổ chướng), tràn dịch màng phổi mà đa số trạn dịch hai bên, tràn dịch màng ngồi tim có kèm theo giãn tim toàn (chỉ số tim-ngực > 0,5), phù tổ chức da (bề dầy da > 0,5 mm) Tác giả liên hệ (Corresponding author): Trần Danh Cường, email: cuongbom2007@yahoo.fr Ngày nhận (received): 15/04/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 06/05/2014 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 09/05/2014 Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 169 bên, tràn dịch màng ngồi tim có kèm theo giãn timbộbộ tồn (chỉ số tim-ngực bên, tràntràn dịch màng ngồi timtim có kèm (chỉ sốsốtim-ngực bên, dịch màng ngồi có kèmtheo theogiãn giãntim timtoàn toàn (chỉbộ tim-ngực bên, tràn dịch màng tim có kèm theo giãn tim tồn (chỉ số tim-ngực > 0,5), phùphù tổ chức dada (bề dầy dacủa 0,5), tổtổchức (bề dầy da> >0,5 0,5mm) >> 0,5), phù chức da (bề dầy da >mm) 0,5 mm) > 0,5), phù tổ chức da (bề dầy da > 0,5 mm) Chẩn đoán trước sinh Hình Tràn dịch ổ bụng: Hình dịch ổ ổbụng: Hình Tràn Tràn dịch bụng: Hình Tràn dịch ổ bụng: Trần Danh Cường, Nguyễn Quốc Trường Hình màng Hình2.Hình 2.Tràn Tràn dịch màng phổi: 2.dịch Tràn dịchphổi: màng phổi: Hình Tràn dịch màng phổi: Biểu đồ 3.1 Số lượng vùng tích dịch thể thai nhi Hình Tràn dịch tim: Hình Tràn dịchmàng ổ bụng: Hình Tràn dịch màng tim: Hình Phù mơdưới da: Hình Tràn màng phổi: da: Hình 4.4.Phù dadadịch vàvàmơ Tràn dịchtim: màng tim: Hình 3.Hình Tràn3.dịch màng Hình vàda: mơ da: Hình Phù da4.vàPhù mơ da - Phân loại nhóm ngun nhân phù thai chẩn đốn trước - Phân loại nhóm nguyên nhân phù thai chẩn đốn trước sinh: sinh: - Phân loại nhóm nguyên nhân phù thai chẩn đốn trước 3.các Trànalpha-thalassemia dịch màngngun tim: củanhân Hình Phù vàđược mơhuyết da:ởđược -Nhóm PhânHình nhóm củaII:phù có thểda chẩn đốn I:loại bệnh Nhóm bất thai thường hệ bạch vùng trước I: bệnh alpha-thalassemia Nhóm II: bất thường hệ bạch huyết vùng sinh:Nhóm cổ Nhóm III: bất thường tim mạch máu Nhóm IV: bất thường sinh: cổ.I:Nhóm III: bất thường tim máu Nhóm IV:huyết bất Nhóm Nhóm II: mạch bất nguyên thường hệ bạch thường vùng -bệnh Phân loại nhóm nhân phù thai củabệnh phổiI:alpha-thalassemia lồngalpha-thalassemia ngực Nhóm Nhóm II: bất thường hệ bạch huyết vùng phổi vàcác lồng ngực cổ Nhóm III: bất thường tim mạch máu Nhóm IV: bất thường chẩn đốn trước sinh: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU cổ Nhóm III: bấtCỨU thường tim mạch máu Nhóm IV: bất thường KẾT QUẢ NGHIÊN phổi lồng ngực I: cứu: bệnh alpha-thalassemia Nhóm Tổng đối Nhóm tượng nghiên 209 sản phụ Tất có nhóm máu Rh (+) II: cho bất phổi lồng ngực Tổng đối tượng nghiên cứu: 209 sản phụ Tất có nhóm máu Rh (+) cho thường hệCỨU bạch huyết vùng KẾTnên QUẢ NGHIÊN lọai trừ nguyên nhân phù thai doởmiễn dịch cổ Nhóm III: bất KẾT NGHIÊN CỨU nên3.lọai trừ QUẢ nguyên nhân phù thai miễn dịch thường tim mạch máu Nhóm bất 3.1.tượng Tuổi thai chẩn đoán phù Tổng đối nghiên cứu: 209 sảnthai phụ.rau Tất có nhóm máu RhIV: (+) cho đối tượng nghiên cứu: 209 sản phụ Tất có nhóm máu Rh (+) cho 3.1.Tổng Tuổi thai chẩn đoán phù thai rau Tuổi thai chẩnphổi đoánthai bệnh vàdo lồng nên lọaiBảng trừthường nguyên nhân phù miễn ngực dịch Bảng Tuổi chẩn đoánnhân bệnh nên1lọai trừthai nguyên phù thaiSố dolượng miễn dịch thai chẩn Tỷ lệ % 3.1 Tuổi Tuổi thai chẩn đoánđoán phùbệnh thai rau Tuổi thai chẩn đoán bệnh Số lượng Tỷ lệ % Tuổi chẩn đoán phù thai4  rau Bảng 13.1 Tuổi thaithai chẩn đoán bệnh Kết nghiên cứu     Tuổi thaiđối chẩntượng đoán bệnh Tổng nghiên TuổiBảng thai 1chẩn đoán bệnh Số lượngcứu:   209 sảnTỷphụ lệ % Tất Tuổi đoánmáu bệnhRh Số lượng Tỷ lệ % đềuthai cóchẩn nhóm (+) lọai trừ nguyên       nhân phù thai miễn dịch   3.1 Tuổi thai chẩn đoán phù thai rau Bảng Tuổi thai chẩn đoán bệnh Tuổi thai chẩn đoán bệnh ≤ 12 tuần 13 – 24 tuần ≥ 25 tuần Tổng Số lượng 77 131 209 Tỷ lệ % 0,5 36,8 62,7 100 Nhận xét: tuổi thai trung bình chẩn đốn 26,5+ 6,5 tuần, sớm 12 tuần muộn 41 tuần 3.2 Dấu hiệu thể tích dịch thể thai nhi Bảng Tỷ lệ dấu hiệu thể tích dịch thể thai Dấu hiệu Số lượng Tràn dịch ổ bụng 181 Tràn dịch màng phổi 105 Tràn dịch màng tim 92 Phù da mô da 105 Tỷ lệ % 86,6 50,2 44,0 50,2 Nhận xét: có khoảng 30% số đối tượng nghiên cứu phù toàn thân (tràn dịch 3-4 màng), đa số tràn dịch màng 3.3 Dấu hiệu khác phù thai - rau siêu âm Nhận xét: đa số trường hopwj có phù bánh Tạp chí Phụ Sản 170 Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 Bảng Tỷ lệ dấu hiệu khác phù thai - rau siêu âm Dấu hiệu Số lượng Phù bánh rau 96 Đa ối 38 Thiểu ối 54 Giãn tim 78 Tỷ lệ % 45,9 18,2 25,8 37,3 rau, dấu hiệu gan, lách, tĩnh mạch rốn miêu tả siêu âm 3.4 Xác định nguyên nhân gây phù thai - rau siêu âm Bảng Tỷ lệ sản phụ xác định nguyên nhân siêu âm Xác định nguyên nhân siêu âm Số lượng Có 62 Không 147 Tổng 209 Giãn tim 78 Tỷ lệ % 29,7 70,3 100 37,3 Nhận xét: Chỉ có khoảng 1/3 số đối tượng xác định nguyên nhân trước sinh Bảng Tỷ lệ nhóm nguyên nhân gây phù thai - rau tuổi thai chẩn đoán Số lượng Nhóm nguyên Tuổi thai chẩn Các bất thường nhân đoán n % Hệ bạch huyết 22 10,5 TDMP bên: Phổi - lồng ngực 12 5,7 25,8 ± 6,1 Bệnh phổi tuyến nang: Bất thường cấu trúc tim: Tim - mạch 11 5,3 27,2 ± 5,6 Bất thường nhịp tim: Hệ tiêu hóa 1,0 28,5 ± 5,0 Viêm phúc mạc phân su: HCTM 2,4 31,6 ± 2,8 Thai SDD 3,3 33,6 ± 2,4 Bánh rau 0,5 37 Khối u bánh rau: Xương – khớp 0,5 18 Dính khớp nhiều điểm: Nang bạch huyết gáy Hỗn tạp 1,0 18 loạn sản sụn xương: Tổng 62 29,7 Nhận xét: Các nguyên nhân hay gặp bất thường hệ bạch huyết, bất thường liên quan đến tim lồng ngực 3.5 Biểu phù thai - rau theo nhóm nguyên nhân Nhóm I: bệnh alpha-thalassemia, Nhóm II: bất thường hệ bạch huyết vùng cổ, Nhóm III: bất thường tim mạch máu, Nhóm IV: bất thường phổi lồng ngực Tạp chí phụ sản - 12(2), 169-172, 2014 Bảng Tỷ lệ dấu hiệu phù thai - rau theo nhóm nguyên nhân Dấu hiệu Nhóm I (n = 18) Nhóm II (n = 22) Nhóm III (n = 11) Nhóm IV (n = 12) Tràn dịch ổ bụng 100,0 40,9 100,0 75,0 Tràn dịch màng phổi 33,3 40,9 45,5 83,3 Tràn dịch màng tim 61,1 9,1 45,5 0,0 Phù da mô da 16,7 100,0 45,5 66,7 Phù bánh rau 66,7 0,0 18,2 33,3 Đa ối 11,1 0,0 18,2 41,7 Thiểu ối 27,8 9,1 0,0 0,0 Tim giãn 72,2 0,0 36,4 0,0 Bàn luận Phù thai - rau gồm loại: phù thai - rau miễn dịch phù thai - rau không miễn dịch Phù thai - rau miễn dịch chiếm tỷ lệ thấp 1,4% [2] - 12,7% [3] chủ yếu bất đồng nhóm máu mẹ thai xẩy sản phụ có nhóm máu Rh âm Nghiên cứu có 209 trường hợp mang nhóm máu Rh dương, đối tượng nghiên cứu phù thai - rau không miễn dịch 4.1 Tuối thai chẩn đoán bệnh Phù thai - rau gọi bệnh lý cấp tính thai biểu tuổi thai thai kỳ, tùy theo nguyên nhân gây bệnh Nghiên cứu cho thấy có trường hợp chẩn đoán tuổi thai ≤ 12 tuần, đa số chẩn đoán tuổi thai từ 13-24 tuần ≥ 25 tuần chiếm tỷ lệ 36,8% 62,7% với tuổi thai trung bình 26,5 ± 6,5 tuần Nghiên cứu Fukushima K cho kết tương tự, tuổi thai trung bình chẩn đốn 25,8 tuần, sớm 12 tuần muộn 39 tuần [4] Như vậy, bệnh xuất tương đối muộn Hiện nay, nước ta chưa áp dụng phương pháp điều trị trước sinh cho phù thai - rau nên nhóm sản phụ có tuổi thai cao có nhiều khó khăn cho việc xử trí thai nghén làm tăng nguy ảnh hưởng xấu đến sức khỏe sản phụ nguy tiền sản giật tượng tăng sản bánh rau 4.2 Dấu hiệu thể tích dịch thể thai nhi Nghiên cứu cho thấy số dấu hiệu siêu âm thể tích dịch thể thai nhi dấu hiệu siêu âm tràn dịch ổ bụng (cổ chướng) chiếm tỷ lệ cao (86,6%), dấu hiệu tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim, phù tổ chức da có tỷ lệ gần tương đương (50%) Kết tương tự kết nghiên cứu Trần Danh Cường, tỷ lệ tràn dịch ổ bụng 82,1%, tràn dịch màng phổi (44,2%), tràn dịch màng tim (48,2%), phù da mô da (47,8%) [1] Số lượng vùng tích dịch thể thai nhi có liên quan đến mức độ nặng nề bệnh, phản ánh tình trạng sức khỏe thai tử cung gián tiếp tiên đoán khả sống sót trẻ sau Nghiên cứu Watanabe N [5] cho biết đa số thai có vùng tích dịch (41,0%) vùng tích dịch (46,2%), có vùng tích dịch chiếm tỷ lệ 12,8% Theo dõi qua giai đoạn sơ sinh, tỷ lệ trẻ sống sót giảm cách rõ rệt tổng số vùng tích dịch thể thai tăng lên: thai có vùng tích dịch tỷ lệ 56,3%, thai có vùng tích dịch 33,3% tỷ lệ thai có vùng tích dịch 10,0% (p < 0,05) Nghiên cứu thấy đa số đối tượng phù thai-rau có vùng tích dịch thể, tương ứng với tỷ lệ 72,2% thai có vùng tích dịch chiếm tỷ lệ 3,4% Như vậy, trường hợp phù thai-rau phát tương đối sớm 4.3 Dấu hiệu khác phù thai-rau siêu âm Phù bánh rau dấu hiệu hay gặp phù thai-rau gây hậu giảm tuần hoàn gai rau, thai thiếu oxy suy thai Trong nghiên cứu này, tỷ lệ thai phụ có dấu hiệu phù bánh rau 45,9% Kết tương tự Saltzman D.H 54% [6] Phù bánh rau xuất phù thai-rau thường liên quan đến nguyên nhân thiếu máu nhiễm khuẩn Cũng nghiên cứu Saltzman D.H 10 trường hợp phù thai-rau thiếu máu thai 16 trường hợp phù thai-rau khơng thiếu máu thai, nhóm thai nhi có thiếu máu tỷ lệ phù bánh rau 80% cao so với nhóm khơng có thiếu máu (37,5%) [6] Về thay đổi thể tích nước ối, Chieh-An Liu tổng kết 17 trường hợp phù thai-rau thấy tỷ lệ đa ối 23,5%, thiểu ối 5,9%, nước ối bình thường 70,6% [7] Nghiên cứu 209 trường hợp nhận thấy chủ yếu nước ối bình thường, tỷ lệ thiểu ối (25,8%) đa ối (18,2%) Như nghiên cứu, thay đổi lượng nước ối có khác không nhiều, hầu hết tác giả cho phù thai-rau mà kèm theo thiểu ối có tiêng lượng xấu đa ối thiểu ối thường liên quan đến thai chậm phát triển tử cung, có kèm theo suy thận Tim giãn thường hậu suy tim phù thai-rau đánh giá qua số tim-ngực Nghiên cứu Tongsong T trường hợp phù thai-rau bệnh alpha-thalassemia cho thấy tỷ lệ tim giãn 90% tác giả thấy số tim-ngực 0,5 dấu hiệu sớm báo hiệu bệnh nguyên nhân [8] Nghiên cứu thấy tỷ lệ tim giãn 37,3% Kết tương đương với kết Chieh-An Liu 47,1% [7] Như tim giãn dấu hiệu tương đối phổ biến đặc hiệu cho phù thai-rau nguyên nhân thiếu máu thai Một số dấu hiệu khác gặp khó đánh giá qua siêu âm mà đánh giá lâm sàng bất thường gan, lách tĩnh mạch rốn khơng có nhiều giá trị chẩn đốn tiên lượng bệnh Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 171 Chẩn đoán trước sinh 4.4 Xác định ngun nhân gây phù thai-rau thơng qua hình ảnh siêu âm Hiện chưa có đủ điều kiện để áp dụng đầy đủ thủ thuật xét nghiệm xác định nguyên nhân gây phù thai-rau mà chủ yếu dựa vào siêu âm hình thái thai nhi Đối với 209 sản phụ phù thai-rau nghiên cứu có 62 đối tượng xác định nguyên nhân thông qua hình ảnh siêu âm chiếm tỷ lệ 29,7% Kết tương tự kết nghiên cứu Trần Danh Cường, siêu âm xác định nguyên nhân 29,1% sản phụ phù thai - rau [1] Đa số sản phụ nghiên cứu không xác định nguyên nhân bao gồm trường hợp do: bất thường nhiễm sắc thể, huyết học, nhiễm trùng thai, bệnh chuyển hóa tương tự số nghiên cứu ngồi nước 30% nguyên nhân Trong số nguyên nhân xác định siêu âm bao gồm: bất thường hệ bạch huyết hay gặp chiếm tỷ lệ 10,5%, 22 trường hợp phù thai-rau nang bạch huyết gáy nhóm ngun nhân có tuổi thai chẩn đốn sớm (16,8 ± 3,5 tuần) Tiếp sau bất thường phổi-lồng ngực (5,7%) tim mạch (5,3%) Những nguyên nhân bất thường hệ tiêu hóa, hội chứng truyền máu song thai, thai suy dinh dưỡng, bất thường bánh rau gặp đồng thời tuổi thai chẩn đoán bệnh muộn 4.5 Biểu phù thai - rau theo nhóm nguyên nhân Đối với nhóm nguyên nhân bệnh alpha thalassemia: Kết nghiên cứu trường hợp phù thai-rau mà bố mẹ mang gen bệnh alphathalassemia dấu hiệu siêu âm hay gặp tràn dịch ổ bụng (100%), tim giãn (72,2%), phù bánh rau (66,7%), tràn dịch màng tim (61,1%) dấu hiệu siêu âm gặp tràn dịch màng phổi, phù da mô da, thiểu ối, đa ối Tongsong T nghiên cứu phù thai-rau bệnh alpha-thalassemia cho biết dấu hiệu tràn dịch ổ bụng (91%), tim giãn (90%) phù bánh rau (98%) dấu hiệu hay gặp dấu hiệu khởi đầu bệnh [8] Đây biểu đặc trưng phù thai-rau thiếu máu thai chủ yếu tan máu Tài liệu tham khảo Trần Danh Cường, Nguyễn QuốcTrường Bước đầu nghiên cứu siêu âm chẩn đoán nguyên nhân bệnh phù thai rau Hội nghị ban chấp hành nghiên cứu khoa học toàn quốc khóa XVI - Nhiệm kỳ 2009 – 2014.2013; 155 - 163 Suwanrath-Kengpol C et al Etiology and outcome of non-immune hydrops fetalis in SouthernThailand Gynecol Obstet Invest 2005; 59: 134 - 137 Ismail K.M.K et al Etiology and outcome of hydrops fetalis.The Journal of Maternal-Fetal Medicine 2001;10: 175 – 181 Fukushima K et al Short-term and long-term outcomes of 214 cases of non-immune hydrops fetalis Early Human Development 2011; 87: 571 - 575 Tạp chí Phụ Sản 172 Tập 12, số 02 Tháng 5-2014 Trần Danh Cường, Nguyễn Quốc Trường Đối với nhóm nguyên nhân nang bạch huyết gáy: dị dạng biểu tắc nghẽn lưu thông hệ thống bạch huyết dẫn đến phù thai-rau Có 22 trường hợp phù thai-rau nang bạch huyết gáy, dấu hiệu siêu âm hay gặp phù da mô da (100%), tràn dịch màng phổi (40,9%), tràn dịch ổ bụng (40,9%) dấu hiệu siêu âm gặp tràn dịch màng tim, thiểu ối khơng có trường hợp có phù bánh rau, đa ối hay tim giãn Đối với nhóm phù thai-rau bất thường tim: dấu hiệu siêu âm hay gặp tràn dịch ổ bụng (100%), tràn dịch màng phổi (45,5%), tràn dịch màng tim (45,5%), phù da mô da (45,5%) tim giãn (36,4%) có tỷ lệ tương đương với tỷ lệ dấu hiệu nhóm phù thai-rau nói chung Tuy nhiên, phù bánh rau (18,2%) thiểu ối (0,0%) có tỷ lệ tương đối thấp Đối với nhóm bất thường phổi-lồng ngực: nguyên nhân hay gặp gây phù thai-rau, phần lớn tổn thương không gian, chiếm chỗ gây chèn ép tĩnh mạch trở hay cản trở chức tim Phân tích đặc điểm phù thai-rau nhóm nguyên nhân này, dấu hiệu siêu âm hay gặp tràn dịch màng phổi (83,3%), tràn dịch ổ bụng (75%), phù da mô da (66,7%) gặp phù bánh rau Khơng có trường hợp có tràn dịch màng tim, tim giãn thiểu ối Dấu hiệu đa ối có tỷ lệ 41,7% cao so với nhóm phù thai-rau nói chung (18,2%) nguyên nhân bất thường phổilồng ngực chèn ép lên thực quản cản trở thai nuốt nước ối gây đa ối Kết luận Phù thai-rau hồn tồn chẩn đốn trước sinh siêu âm, thường biểu muộn, tuổi thai trung bình chẩn đốn bệnh 26,5 ± 6,5 tuần Dấu hiệu tích dịch thể thai nhi hay gặp tràn dịch ổ bụng (86,6%) chủ yếu thai có khoang tích dịch (72,2%) Siêu âm xác định nguyên nhân 29,7% trường hợp, hay gặp bất thường hệ thống bạch huyết (10,5%), phổi - lồng ngực (5,7%) tim - mạch (5,3%) Watanabe N, HosonoT, ChibaY, KanagawaT Outcomes of infants with nonimmune hydrops fetalis born after 22 weeks’ gestation - our experience between 1982 – 2000 J Med Ultrasound 2002; 10: 80 - 85 Saltzman D.H et al Sonographic evaluation of hydrops fetalis Obstetrics & Gynecology 1989; 74: 106 – 111 Chieh-An Liu et al Retrospective analysis of 17 liveborn neonates with hydrops fetalis Chang Gung Med J 2002;25: 826 - 31 Tongsong T et al Antenatal sonographic features of 100 alphathalassemia hydrops fetalis fetuses J Clin Ultrasound 1996; 24 (2): 73 - 77  ... thai chẩn Tỷ lệ % 3.1 Tuổi Tuổi thai chẩn đoán? ?oán phùbệnh thai rau Tuổi thai chẩn đoán bệnh Số lượng Tỷ lệ % Tuổi chẩn đoán phù thai4 ? ?rau Bảng 13.1 Tuổi thaithai chẩn đoán bệnh Kết nghiên cứu. .. Dấu hiệu khác phù thai- rau siêu âm Phù bánh rau dấu hiệu hay gặp phù thai- rau gây hậu giảm tuần hoàn gai rau, thai thiếu oxy suy thai Trong nghiên cứu này, tỷ lệ thai phụ có dấu hiệu phù bánh rau. .. Hình Phù da4.v? ?Phù mô da - Phân loại nhóm ngun nhân phù thai chẩn đốn trước - Phân loại nhóm nguyên nhân phù thai chẩn đốn trước sinh: sinh: - Phân loại nhóm nguyên nhân phù thai chẩn đoán trước