Siêu âm chẩn đoán dị vật mô mềm

Siêu âm đã nổi lên như là công cụ được lựa chọn để phát hiện các dị vật không cản quang, với các dị vật cản quang siêu âm giúp định vị chính xác hơn. Nghiên cứu này nhằm: “Đánh giá kết quả siêu âm chẩn đoán dị vật mô mềm”.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN DỊ VẬT MƠ MỀM Vưu Bửu Long1, Lê Quang Trí2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Siêu âm lên công cụ lựa chọn để phát dị vật không cản quang, với dị vật cản quang siêu âm giúp định vị xác Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: “Đánh giá kết siêu âm chẩn đốn dị vật mơ mềm” Phương pháp: Nghiên cứu tiến hành 64 bệnh nhân có dị vật mơ mềm, từ 1/2015 đến 4/18 Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh Đây nghiên cứu hồi cứu kết hợp tiến cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Khi sử dụng siêu âm phát dị vật 64/64 trường hợp đạt hiệu suất 100%, dù đặc tính dị vật gỗ, kim loại hay vật liệu khác Độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm so với phẫu thuật chẩn đoán dị vật 100% So sánh kích thước trung bình chiều dài chiều rộng cận lâm sàng (siêu âm X quang) với kết sau phẫu thuật khơng thấy có khác biệt với P > 0,05 (Chiều rộng P = 0,810; Chiều dài P = 0.912) Kết luận: Siêu âm phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng đắt tiền, động sẵn có cho mơ mềm bề mặt mà khơng có nguy xạ ion hố Đối với tất dị vật, siêu âm hỗ trợ đánh giá mô mềm xung quanh chứng minh biến chứng mô mềm liên quan ULTRASONOGRAPHY FOR DIAGNOSTIC OF SOFT TISSUE FOREIGN BODIES ABSTRACT Overview: Ultrasonography has appeared to be an useful research tool of Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Tp Hồ Chí Minh Bệnh viện Quân y 7A Quân khu Người phản hồi (Corresponding): Vưu Bửu Long (vuabuulong@gmail.com) Ngày nhận bài: 12/8/2018, ngày phản biện: 28/8/2018 Ngày báo đăng: 30/9/2018 31 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 choice to identify non radio-opaque foreign bodies For radio-opaque foreign bodies, ultrasonography can locate more precisely We conducted this study to evaluate the initial results Ultrasonography for Diagnostic of Soft Tissue Foreign Bodies Patients & Methods: The study was conducted on 64 patients with diagnosis off foreign bodies in soft tissues, from January 2015 to April 2018 at Ho Chi Minh City Hospital for Traumatology and Orthopaedics It is a simultaneously retrospective and prospective cross-sectional analysis Results: the result attained is as follow: the use of ultrasonography detected 64/64 of foreign bodies with effiency of 100%, nonetheless the material is wood, metal or other Sensitivity and specificity in comparison with operational search for foreign bodies is 100% Comparison on average length and width between paraclinical means ( X-ray and ultrasonography) and post-operative results shows no difference with P > 0.05 ( Width P = 0,810; Length P = 0.912) Conclusion: Ultrasonography is an inexpensive diagnostic imaging method, mobile and available for superficial soft tissues without the risk of ionizing rays For most foreign bodies, ultrasonography can support the process of inspecting the local soft tissues and the relating soft tissue complications ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật vết thương hở vấn đề xuất nhiều phòng cấp cứu sở y tế Tại Mỹ có khoảng 5,7 triệu người đến bệnh viện với vấn đề liên quan đến vết thương hở, chiếm 4,5% tổng số ca cấp cứu năm 2010 Trong số đó, dị vật sót lại tìm thấy từ 7% đến 15% số ca nhập cấp cứu với vết thương hở Có đến 38% trường hợp bị bỏ qua thiếu đánh giá thiết yếu nhân viên y tế [1], [4] X quang cận lâm sàng đầu tay ưu tiên lựa chọn chẩn đốn phát dị vật mơ mềm Tuy nhiên, X 32 quang giúp phát dị vật mơ mềm cản quang Trong đó, ngồi kim loại gỗ thủy tinh hai loại di vật phổ biến không cản quang khó để phát qua X quang Thủy tinh không phát tới 50% số ca thực X quang, 7,4% số ca dị vật gỗ loại phát X quang Mặt khác chẩn đốn hình ảnh thực hành lâm sàng chụp cắt lớpvi tính (CT) cộng hưởng từ (MRI) có độ nhạy cao nhiên chi phí lại đắt khơng mang tính phổ biến [2] Siêu âm giúp phát dị vật mô mềm không cản quang gỗ thủy CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tinh Siêu âm sử dụng để phát dị vật lần vào năm 1978 Cho đến siêu âm khẳng định biện pháp dễ sử dụng,sãn có, rẻ tiền gây nguy Trong nhiều nghiên cứu độ nhạy siêu âm phát dị vật mô mềm 95% Trong báo cáo trước cho thấy tỉ lệ phần trăm giá trị tiên đoán dương tính dị vật mơ mềm X quang số hóa (CR) Siêu âm 100% 95% cho chụp cắt lớp (CT) chụp cộng hưởng từ (MRI) 95% 93,8% Mặt khác, CT có giá trị tiên đốn âm tính 78,3%, siêu âm 73,7%, MRI 70,1% CR 53,7% Điều cho thấy, siêu âm tỏ vượt trội độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đốn xác định dị vật mơ mềm [3], [4] Mặc dù siêu âm minh chứng công nhận biện pháp hiệu phát điều trị trường hợp dị vật mô mềm y văn nghiên cứu giới Tuy nhiên Việt Nam đến thời điểm chưa tìm thấy nghiên cứu thống độ nhạy độ đặc hiệu, giá trị siêu âm chẩn đốn dị vật mơ mềm đặc biệt dị vật mô mềm không cản quang Với vấn đề đặt nêu thực đề tài: “Đánh giá kết siêu âm chẩn đốn dị vật mơ mềm Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TP.HCM” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân (BN) đến khám điều trị vấn đề liên quan đến dị vật mô mềm bệnh viện CTCH TP.HCM từ 1/2014 đến 4/2018 - Cỡ mẫu Cỡ mẫu ước lượng theo công thức sau đây: Z(21− α / )p(1 − p ) n= d2 α: Xác suất sai lầm loại I, với α = 0,05; z1−α : Trị số từ phân phối chuẩn, với độ tin cậy 95% z1−α =1,96 d: Sai số cho phép, chọn d = 0,03 p: tỷ lệ bệnh nhân có dị vật mơ mềm khơng cản quang chẩn đoán xác định siêu âm Tham khảo tài liệu y văn, ta chọn p = 0,98 [8] Vậy cỡ mẫu khoảng n = 62 33 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 2.2 Phương pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu hồi cứu kết hợp tiến cứu, mô tả cắt ngang - Máy siêu âm sử dụng nghiên cứu máy siêu âm màu 3D LOGIQ F8 Trung quốc sản xuất tháng năm 2014 - Máy chụp Xquang sử dụng nghiên cứu máy Xquang kỹ thuật số COLLIMARE LLC; Model CML-150001-C Mỹ sản xuất năm 2015 - Cơ sở vật lý phương pháp tạo hình siêu âm Cơ sở phản hồi tia siêu âm từ tổ chức thể, phản hồi phụ thuộc vào: + Tốc độ truyền sóng âm mơi trường + Trở kháng âm môi trường + Sự hấp thụ tổ chức + Thơng số (f:A) sóng siêu âm cấu trúc hình học tồ chức Tốc độ truyền sóng siêu âm phụ thuộc vào mơi trường truyền,Vận tốc truyền sóng siêu âm mơi trường khác nhau.Tốc độ trung bình sóng siêu âm tổ chức phần mềm v #1540m/s Biêt vận tốc truyền đo thời gian sóng siêu âm ta định vị rõ bề mặt phản xạ [10] - Kỹ thuật siêu âm phát dị vật mơ mềm: Đầu dị tần số cao (7,5-10 MHz) dùng với “stand-off pad” khơng Dùng “stand-off pad” nhìn rõ đến mm cấu trúc cần khảo sát Điều giúp cho việc quan sát mơ mềm cách xác Dùng gel siêu âm đổ vào găng tay tạo “stand-off pad” Dị vật thường tăng echo so với mô mềm xung quanh Dị vật gỗ nhựa có khuynh hương tạo bóng lưng (đi chổi) Dị vật kim loại có khuynh hướng phản quang hay tạo hình ảnh chổi (comet tail artifact) Vùng tăng echo quét qua mặt phẳng ngang dọc Qua đó, ước lượng độ sâu, kích thước dị vật mô mạch máu xung quanh [5] [10] KẾT QỦA VA BAN LUẬN 3.1 Đặc điểm lâm sàng vết thương dị vật Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng vết thương có dị vật nhập viện (n=64) Đặc điểm lâm sàng Số BN Tỷ lệ (%) Bình thường 19 29,7 Sưng tấy 13 20,3 Ổ áp xe 27 42,2 Rò mủ 7,8 Tổng số 64 100 Nhận xét: Có 27/64 bệnh nhân (BN) bị ổ áp xe vết thương có dị vật (42,18 34 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC %), 45/64 BN có biểu nhiễm trùng vết thương(70,3 %) Tỷ lệ vết thương có dị vật bị nhiễm trùng liên quan tới thời gian nhập viện đặc tính dị vật Theo Tedric D Boyse cộng nhiễm trùng mô mềm biến chứng phổ biến dị vật xâm nhập tính tới thời điểm [7] Bảng 3.2 Tỷ lệ biến chứng, xâm lấn tác động dị vật (n = 64) Chỉ số NC Biến chứng Xâm lấn, tác động dị vật Có Khơng Mơ mềm Mơ mềm,gân, Mô mềm, bao khớp Thần kinh Nhận xét: Tỷ lệ có biến chứng 45/64 BN (70,31 %) xâm lấn tác động dị vật chủ yếu mô mềm 60/64 BN (93,8 %) Theo Mark.T.Steele cộng dị vật khơng phát gây biến chứng, bao gồm làm chậm trình lành, nhiễm trùng tổn thương mô [6] Theo Anderson cộng có tới Số BN 45 19 60 1 Tỷ lệ (%) 70,3 29,7 93,8 3,1 1,6 1,6 38% dị vật mô mềm bị bỏ qua lần kiểm tra ban đầu Dị vật phổ biến gỗ, thủy tinh, mảnh kim loại Chỉ có 15% dị vật gỗ phát chụp X quang Phát dị vật quan trọng dị vật bị giữ lại dẫn đến biến chứng nghiêm trọng nhiễm trùng viêm tổ chức lân cận [2] 3.2 Cận lâm sàng phát dị vật mô mềm Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng phát dị vật (n = 64) Chỉ số NC Cận lâm sàng sử dụng Cận lâm sàng phát dị vật Số lần sử dụng cận lâm sàng Hình ảnh cận lâm sàng dính kèm Siêu âm X-quang + Siêu âm Siêu âm X-quang Số BN 64 64 64 32 Tỷ lệ (%) 100 100 100 50,0 01 lần 64 100 Có Khơng 61 95,3 4,7 35 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Nhận xét: Trong nghiên cứu sử dụng X-quang siêu âm 64/64 BN để phát dị vật.Theo Tedric D Boyse cộng siêu âm phát loạt dị vật mô mềm, bao gồm mảnh vụn gỗ, thủy tinh, kim loại nhựa đánh giá biến chứng mô mềm Siêu âm xác định xác kích thước, hình dáng vị trí dị vật mơ mềm Phẫu thuật tương quan cho phép xác nhận diện dị vật biến chứng liên quan đến mô mềm tất trường hợp Tất dị vật phẫu thuật lấy bỏ mà khơng có biến chứng sau định vị với siêu âm [7] Bảng 3.4 Tỷ lệ CLS phát dị vật theo đặc tính dị vật (n = 64) Loại dị vật phát Chỉ số nghiên cứu Cận lâm sàng Siêu âm X-quang Kim loại (22) Số BN, (%) Gỗ (28) Số BN, (%) Khác (14) Số BN, (%) 22 (100,0) 22 (100,0) 28 (100,0) (3,6) 14 (100,0) (64,3) Nhận xét: Khi sử dụng siêu âm phát dị vật dù đặc tính dị vật gỗ, kim loại hay vật liệu khác phát dị vật, sử dụng X-quang phát dị vật dị vật kim loại phát 100% Cịn đặc tính dị vật gỗ, hay vật liệu khác phát dị vật khó khăn 10/42 BN Theo Peter W Bray cộng [8] siêu âm có độ phân giải cao phương tiện sẵn có, độ nhạy cao để phát dị vật Độ đặc hiệu cao 99% (CI, 96% -100%) cho phép diện dị vật xác nhận cho kết dương tính siêu âm Giá trị độ nhạy cho tất phép đo, 94%, so sánh thuận lợi với giá trị 36 95% báo cáo nghiên cứu in vivo Các vật gỗ phát đốt ngón lịng bàn tay, với độ nhạy từ 95% đến 100% Trong khớp, khoảng tin cậy từ 80% đến 100% Trong nghiên cứu siêu âm phát dị vật 64/64 BN đạt độ nhạy độ đặc hiệu 100% So với nghiên cứu trước tỷ lệ cao hẳn Theo tác giả trước nghiên cứu máy siêu âm sử dụng thuộc hệ trước thông số kỹ thuật (độ phân giải, tần số đầu dị…) có phần hạn chế so với máy siêu âm sử dụng thuộc hệ sau CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.3 Kích thước trung bình dị vật cận lâm sàng phẫu thuật Bảng 3.5 So sánh kích thước dị vật cận lâm sàng phẫu thuật (n = 64) Chỉ số NC Nhỏ Chiều Lớn rộng Cận lâm sàng 0,80 10,00 Phẫu thuật 1,00 10,00 p (mm) Trung bình 2,68 ± 2,28 2,86 ± 2,29 0,810 Chiều dài Nhỏ Lớn Trung bình 1,50 70 12,14 ± 11,59 1,00 70 11,81 ± 11,41 0,912 (mm) Nhận xét: So sánh kích thước trung bình chiều dài chiều rộng siêu âm Xquang với kết sau phẫu thuật khơng thấy có khác biệt với P > 0,05 ( Chiều rộng P = 0,810; Chiều dài P = 0.912) 3.4 So sánh khả phát dị vật X-quang Siêu âm Bảng 3.6 X-quang phát dị vật theo tính chất dị vật (n=64) Tính chất dị vật Không cản quang Cản quang Chỉ số nghiên cứu XQ phát dị vật Không Số BN, (%) Số BN, (%) 30 (83,3) (7,1) 26 (16,7) (92,9) Tổng 36 28 Độ nhạy(Se) = 92,9%; Độ đặc hiệu(Sp) = 83,3%; Có Tổng 32 32 64 Tỷ lệ âm tính giả = 6,2%; Tỷ lệ dương tính giả = 18,7% Nhận xét: X-quang phát 92,9% dị vật cản quang: kim loại, xương, gạch đá (26/28 trường hợp), trường hợp khơng phát kích thước dị vật nhỏ; phát 16,7% (6/36 trường hợp) dị vật khơng cản quang, kích thước dị vật lớn Độ nhạy = 92,9%; Độ đặc hiệu = 83,3%; Tỷ lệ âm tính giả = 6,2%; Tỷ lệ dương tính giả = 18,7% 37 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Bảng 3.7 So sánh khả phát dị vật X-quang Siêu âm (n=64) Siêu âm phát dị vật Khơng Có Chỉ số nghiên cứu XQ phát dị vật Không Số BN, (%) Số BN, (%) 32 (50) 32 Có 32 (50) 32 64 64 Tổng Nhận xét: Siêu âm phát 100% dị vật (64/64 BN) Trong Xquang phát 50,% dị vật (32/32 BN) Theo nghiên cứu Prakash Sharma cộng [9] bệnh viện Nhi Tây Nepal (2015) với mục đích để đánh giá độ nhạy siêu âm phát mô tả vị trí khu trú dị vật mơ mềm trẻ em Tất BN thực chụp X quang siêu âm Độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm chẩn đoán dị vật 100% Xquang phát 15% số dị vật không cản quang [11] Kết thống kê bảng 3.6 cho thấy, khả phát theo tính chất cản quang không cản quang dị vật X-quang, cho Độ nhạy = 92,9%; Độ đặc hiệu = 83,3%; Tỷ lệ âm tính giả = 6,2%; Tỷ lệ dương tính giả = 18,7% Bằng X-quang phát 92,9% dị vật cản quang, loại dị vật: kim loại, xương, gạch đá (26/28 TH); phát 16,7% (6/36 TH) dị vật không cản quang Kết cho thấy sử dụng 38 Tổng X-quang phát dị vật phụ thuộc vào đặc tính cản quang dị vật mà cịn phụ thuộc vào kích thước dị vật Với dị vật cản quang kích thước nhỏ làm hạn chế khả phát X-quang, mặt khác, X-quang phát dị vật kích thước dị vật khơng cản quang lớn Kết so sánh khả phát dị vật Siêu âm X-quang bảng 3.28 cho thấy, Siêu âm có khả phát tới 100% dị vật mơ mềm, khơng phân biệt tính chất kích thước dị vật Như vậy, thấy Siêu âm có ưu so với X-quang phát dị vật mơ mềm, khơng phân biệt tính chất kích thước dị vật KẾT LUẬN - Tỷ lệ dị vật gỗ có 28/64 BN (43,8 %), kim loại 22/ 64 BN (34,4 %); dị vật gỗ kim loại chủ yếu (50/64 BN) chiếm 78,12 % Dị vật kim loại khơng có biểu nhiễm trùng nhập viện 11/22 BN (50 %), dị vật gỗ có biểu nhiễm trùng (ổ áp xe) nhập viện 17/28 BN (60,7 %) Có dị vật CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 55/64 BN (85,9 %) số lượng dị vật phát cận lâm sàng phẫu thuật trùng khớp - Siêu âm phát dị vật 64/64 BN đạt hiệu xuất 100%, dù đặc tính dị vật gỗ, kim loại hay vật liệu khác X quang phát dị vật dị vật kim loại X quang phát 22/22 BN đạt hiệu xuất 100% Cịn đặc tính dị vật gỗ, hay vật liệu khác phát dị vật khó khăn cụ thể dị vật gỗ X quang phát 1/28 BN (3,57 %), vật liệu khác (Gạch, đá, thủy tinh nhựa… ) X quang phát 9/14 BN (64,28 %) - Kích thước trung bình dị vật đo hình ảnh cận lâm sàng sau phẫu thuật chiều rộng 2,68 ± 2,28 2,86 ± 2,29mm chiều dài 12,14 ± 11,59 11,81 ± 11,41mm So sánh kích thước trung bình chiều dài chiều rộng cận lâm sàng (siêu âm X quang) với kết sau phẫu thuật khơng thấy có khác biệt ( Chiều rộng P = 0,810; Chiều dài P = 0.912) - Khả phát theo tính chất cản quang không cản quang dị vật X-quang, cho Độ nhạy = 92,9%; Độ đặc hiệu = 83,3%; Tỷ lệ âm tính giả = 6,2%; Tỷ lệ dương tính giả = 18,7% Bằng X-quang phát 92,9% dị vật cản quang, loại dị vật: kim loại, xương, gạch đá (26/28 BN); phát 16,7% (6/36 BN) dị vật không cản quang Kết cho thấy sử dụng X-quang phát dị vật phụ thuộc vào đặc tính cản quang dị vật mà cịn phụ thuộc vào kích thước dị vật Với dị vật cản quang kích thước nhỏ àm hạn chế khả phát X-quang, mặt khác, X-quang phát dị vật kích thước dị vật khơng cản quang lớn Kết so sánh khả phát dị vật Siêu âm X-quang bảng 3.28 cho thấy, Siêu âm có khả phát tới 100% dị vật mơ mềm, khơng phân biệt tính chất kích thước dị vật Như vậy, thấy Siêu âm có ưu so với X-quang phát dị vật mô mềm, không phân biệt tính chất kích thước dị vật Độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm so với phẫu thuật chẩn đoán dị vật 100% TÀI LIỆU THAM KHẢO Michael Orlinsky MD, Aaron A Bright MD (2006) “The utility of routine x-rays in all glass-caused wounds,” American Journal of Emergency Medicine , vol 24, p 233–236 Mark A Anderson, William L Newmeyer III, Eugene S Kilgore (1982) “Diagnosis and Treatment of Retained Foreign Bodies in the Hand,” The American Journal of Surgery, vol 144, pp 63-67 Joshua Davis, Byron Czerniski, Arthur Au et al (2015) “Diagnostic 39 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Accuracy of Ultrasonography in Retained Soft Tissue Foreign Bodies: A Systematic Review and Meta-analysis,” ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE , vol 22, p 777–787 Dan Schlager, MD*,Arthur B Sanders, MD,Donna Wiggins, MD et al (1991) “Ultrasound for the Detection of Foreign Bodies,” Annals of Emergency Medicine , vol 20, pp 189-191 MH Aras, O Miloglu, C Barutcugil et al (2010) “Comparison of the sensitivity for detecting foreign bodies among conventional plain radiography, computed tomography and ultrasonography,” Dentomaxillofacial Radiology , vol 39, p 72–78 Mark T Steele MD,* Luan V Tran MD, WilliamaA Watson et al (1998) Retained Glass Foreign Bodies in Wounds: Predictive Value of Wound Characteristics, Patient Perception, and Wound Exploration,” AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE , vol 16, no 7, pp 627-630 Tedric D Boyse, MD, David P Fessell, MD, Jon A Jacobson, MD et al 40 (2001) US of Soft-Tissue Foreign Bodies and Associated Complications with Surgical Correlation,” RadioGraphics , vol 21, p 1251–1256 Peter W Bray, MD, James L Mahoney, MD, Joan P Campbell (1995) “Sensitivity and Specificity of Ultrasound in the Diagnosis of Foreign Bodies in the Hand,” The Journal of Hand Surgery , vol 20A, pp 661-666 R Crawford, A B Matheson (1989) “Clinical value of ultrasonography in the detection and removal of radiolucent foreign bodies,” Injury: the British Journal of Accident Surgery , vol 2O, no 6, pp 341-343 10 Võ Tấn Đức, Nguyễn Quang Thái Dương (biên dịch) (2004) “ Siêu âm chẩn đoán ” Nhà xuất Y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh 11 Royal Children’s Hospital Melbourne (2007) Clinical practice guidelines: management of tetanusprone wounds Accessed April 23, 2007, at:http://www.rch.org.au/clinicalguide/ cpg.cfm?doc_id=5221  ... dụng siêu âm phát dị vật dù đặc tính dị vật gỗ, kim loại hay vật liệu khác phát dị vật, sử dụng X-quang phát dị vật dị vật kim loại phát 100% Cịn đặc tính dị vật gỗ, hay vật liệu khác phát dị vật. .. 3.2 Cận lâm sàng phát dị vật mô mềm Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng phát dị vật (n = 64) Chỉ số NC Cận lâm sàng sử dụng Cận lâm sàng phát dị vật Số lần sử dụng cận lâm sàng Hình ảnh cận lâm sàng... dụng X-quang siêu âm 64/64 BN để phát dị vật. Theo Tedric D Boyse cộng siêu âm phát loạt dị vật mô mềm, bao gồm mảnh vụn gỗ, thủy tinh, kim loại nhựa đánh giá biến chứng mô mềm Siêu âm xác định