Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy phức tạp xương hàm dưới vùng cằm bằng nẹp vít nhỏ tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 201

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN MINH TRIẾT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY PHỨC TẠP XƯƠNG HÀM DƯỚI VÙNG CẰM BẰNG NẸP VÍT NHỎ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ, NĂM 2017 - 2018 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN MINH TRIẾT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY PHỨC TẠP XƯƠNG HÀM DƯỚI VÙNG CẰM BẰNG NẸP VÍT NHỎ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ, NĂM 2017 - 2018 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62.72.06.01.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS TRƯƠNG NHỰT KHUÊ Cần Thơ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu, kết trình bày luận án trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa cơng bố Người thực Trần Minh Triết MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Đ T VẤN Đ Chương TỔN N TÀ 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh học xương hàm vùng cằm 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gãy phức tạp xương hàm vùng cằm 1.3 Điều trị gãy phức tạp xương hàm vùng cằm 15 1.4 Tình hình nghiên cứu g y xương hàm v ng cằm 19 Chương ĐỐ TƯỢN VÀ PHƯƠN PHÁP N H ÊN CỨU 23 2.1 Đối tư ng 23 2.1.1 Đối tư ng nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 24 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.5 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 31 2.2.6 Biện pháp khống chế sai số 36 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh nhân g y xương hàm phức tạp vùng cằm 41 3.3 Kết điều trị phẫu thuật g y xương hàm phức tạp vùng cằm nẹp vít nhỏ 48 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh nhân g y xương hàm phức tạp vùng cằm 63 4.3 Kết điều trị phẫu thuật g y xương hàm phức tạp vùng cằm nẹp vít nhỏ 69 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LI U THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CĐH : Cố định hàm CT : Computed tomography KHX : Kết h p xương RLCG : Rối loạn cảm giác Tp.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh XHD : Xương hàm DANH MỤC CÁC BẢNG Trang g 2.1: Tiêu chuẩn đánh giá giải phẫu lâm sàng 29 g 2.2: Tiêu chuẩn đánh giá phim X quang 29 g 2.3: Tiêu chuẩn đánh giá chức 30 g 2.4: Tiêu chuẩn đánh giá thẩm mỹ iến chứng 30 g 2.5: Tiêu chí đánh giá kết điều trị thang điểm ik rt 31 B ng 3.1: Thời gian nằm viện trước phẫu thuật 40 B ng 3.2: Triệu chứng lâm sàng g y xương hàm phức tạp vùng cằm 41 B ng 3.3: Liên quan vị trí gãy triệu chứng đau chói 43 B ng 3.4: Liên quan vị trí gãy triệu chứng gián đoạn cung 43 B ng 3.5: Liên quan vị trí gãy triệu chứng gián đoạn xương 43 B ng 3.6: Liên quan vị trí gãy triệu chứng tê mơi, cằm 44 B ng 3.7: So sánh bên gãy vị trí g y xương hàm 45 B ng 3.8: Liên quan vị trí bên vị trí gãy 46 B ng 3.9: Đặc điểm g y xương hàm X quang 47 B ng 3.10: Xử trí đường gãy theo vị trí đường gãy 48 B ng 3.11: Liên quan thời gian cố định vị trí gãy 48 B ng 3.12: Tình trạng nhiễm khuẩn thời điểm viện 49 B ng 3.13: Tình trạng khớp cắn thời điểm viện 49 B ng 3.14: Tình trạng rối loạn cảm giác thời điểm viện 50 B ng 3.15: Tính chất di lệch X quang sau điều trị 50 B ng 3.16: Tình trạng nhiễm khuẩn thời điểm 01 tháng 51 B ng 3.17: Tình trạng rối loạn cảm giác thời điểm 01 tháng 52 B ng 3.18: Tình trạng há miệng thời điểm 01 tháng 52 B ng 3.19: Tình trạng nhiễm khuẩn sau 03 tháng 53 B ng 3.20: Tình trạng rối loạn cảm giác thời điểm 03 tháng 54 B ng 3.21: Tình trạng há miệng thời điểm 03 tháng 54 B ng 3.22: Kết điều trị th o thang điểm 55 B ng 3.23: Liên quan kết điều trị giới tính 56 B ng 3.24: Liên quan kết điều trị nhóm tuổi 56 B ng 3.25: Liên quan kết điều trị vị trí gãy 57 B ng 4: So sánh phân bố nguyên nhân tác giả 61 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố gãy phức tạp vùng cằm theo tuổi 38 Biểu đồ 3.2: Phân bố gãy phức tạp vùng cằm theo giới tính 39 Biểu đồ 3.3: Phân bố gãy phức tạp vùng cằm theo nghề nghiệp 39 Biểu đồ 3.4: Phân bố gãy phức tạp vùng cằm theo nguyên nhân 40 Biểu đồ 3.5: Phân loại g y xương hàm theo vị trí gãy 42 Biểu đồ 3.6: Phân bố vị trí g y xương hàm so với đường 44 Biểu đồ 3.7: Tình trạng khớp cắn thời điểm 01 tháng 51 Biểu đồ 3.8: Tình trạng khớp cắn thời điểm 03 tháng 53 Biểu đồ 3.9: Tính chất di lệch X quang sau điều trị 03 tháng 55 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Hình thể ngồi xương hàm Hình 1.2: Sơ đồ lực tác động xương hàm Hình 1.3: Các đường kết h p xương tối ưu th o Champy Hình 1.4: Cơ chế lực tác động g y xương v ng cằm Hình 1.5: Hướng co kéo ám xương hàm Hình 1.6: Sự di lệch đoạn g y g y hai đường v ng cằm Hình 1.7: Phân loại g y xương hàm theo vị trí giải phẫu 11 Hình 1.8: Đường gãy vùng cằm phim toàn cảnh 14 H 2.1: Hệ thống nẹp vít nhỏ hãng Jeil (Hàn Quốc) 32 H 2.2: Vị trí đặt nẹp g y phức tạp xương hàm v ng cằm 34 H 2.3: Vị trí đặt nẹp g y xương hàm v ng cành ngang 35 H 2.4: Vị trí đặt nẹp g y xương hàm v ng góc hàm 35 51 Kotrashetti S.M Singh A.G (2016), "Prospective study of treatment outcomes with lag screw versus Herbert screw fixation in mandibular fractures", Int J Oral Maxillofac Surg, 46 (1), pp 54 - 58 52 Marentette Lawrence (1995), "Miniplate Osteosynthesis Of Mandibular Fractures", Operative Techniques In Otolaryngology - Head And Neck Surgery, (2), pp 86 - 88 53 Lee Kai (2012), "Global Trends in Maxillofacial Fractures", Craniomaxillofacial Trauma Reconstruction, 5, pp 213 - 222 54 Malik Neelima Anil (2008), "Maxillofacial Trauma", Textbook oral and maxillofacial surgery, Jaypee Brothers Medical, pp 315 - 416 55 Malik Sunita (2017), "Orofacial trauma in rural India: A clinical study", Chinese Journal of Traumatology, 20, pp 216 - 221 56 Michael Perry Simon Holmes (2014), "Chapter Mandibular Fractures", Manual of Operative Maxillofacial Trauma Surgery, Springer, pp 39 - 54 57 Michael Perry Holmes Simon (2014), "Mandibular Fractures", Atlas Operative Maxillofacial Trauma Surgery, Springer, pp 161 - 244 58 Michelet Francois X., Deymes J Dessus B (1973), "Osteosynthesis with miniaturized screwed plates in maxillo - facial surgery", Journal of Maxillofacial Surgery, 1, pp 79 - 84 59 Miloro Michael (2004), "Maxillofacial Trauma", Peterson’s Principle of Oral and Maxillofacial Surgery, BC Decker Inc, pp 323 - 608 60 Miloro Michael Kolokythas Antonia (2012), "Maxillofacial Trauma", Management of Complications in Oral and Maxillofacial Surgery, Wiley Blackwell, pp 55 - 108 61 Moore U.J (2012), "Management of Maxillofacial Trauma", Principles of Oral and Maxillofacial Surgery, Wiley Blaclwell Publication, pp 244 281 62 Neligan Peter C (2013), Plastic Surgery, Volume 3, Elsevier saunders, pp - 104 63 Orabona Giovanni Dell'A versana (2014), "Surgical sequence of reduction in double mandibular fractures treatment", Annali italiani di chirurgia, 85, pp 270 - 213 64 Oruc Melike (2016), "Analysis of Fractured Mandible Over Two Decades", The Journal of Craniofacial Surgery, 27, pp 1457 - 1461 65 Saman Masoud (2015), "Postoperative Maxillomandibular Fixation After Open Reduction of Mandible Fractures", JAMA Facial Plast Surg, 16(6), pp 410 - 413 66 Schuenke Michael Schulte Erik (2010), "Mandibular and Hyoid Bone", Theme Atlas of Anatomy, Theme, pp 30 - 32 67 Singaram Mohanavalli cộng (2016), "Prevalence, pattern, etiology, and management of maxillofacial trauma in a developing country: a retrospective study", J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg, 42 (4), pp 174 - 181 68 Song Seung Wook (2014), "Microplate Fixation without Maxillomandibular Fixation in Double Mandibular Fractures", Archives of Craniofacial Surgery, 15 (2), pp 53 - 58 69 Spinelli Giuseppe (2015), "Management of Mandibular Angle Fractures by Two Conventional 2.0 - mm Miniplates: A Retrospective Study of 389 Patients", Craniomaxillofac Trauma Reconstruction, 9, pp 206 210 70 Thaller Seth R (2008), Craniofacial Surgery, Informa Healthcare, USA, pp 289 - 314 71 Walker Robert (2013), Oral and maxillofacial trauma, Elsevier saunders, pp 293 - 329 72 Zanakis Stylianos (2015), "Tooth in the line of angle fractures: The impact in the healing process: A retrospective study of 112 patients", Journal of Cranio - Maxillo - Facial Surgery, 43, pp 113 - 116 Ph l c: Mẫu bệnh án thu thập s liệu ỆNH ÁN NGHIÊN CỨU S BA: I HÀNH CHÍNH: 1) Thơng tin cá nhân: Họ tên: Nam (1) Nữ (2) Địa chỉ: Điện thoại: Tuổi: Nghề: HS, SV (1) Đ trí n o (2) ĐTC (3) 2) Nguyên nhân chấn thương: □ TNGT (1) □ TN Đ (2) □ TNSH (3) □ Ẩu đ (4) Khác: 3) Thời gian tiền phẫu:…………………… ngày 4) Thời gian hậu phẫu:…………………… ngày II ĐẶC ĐIỂM ÂM ÀNG, X QUANNG 2.1 Đặc đ m lâm sàng: ngày …….tháng……năm…… 1) Triệu chứng thực thể: Triệu chứng Sưng nề, tụ máu Vết thương rách da niêm mạc Đau chói xương ián đốn xương ián đoạn cung Lung lay R/ XÔR Sai khớp cắn Vùng Há miệng hạn chế Tê môi, cằm Đặc đ m X q ang 2.2 Vị trí đường g y: □ y cằm nhiều đường (1) □ y cằm + cành ngang (2) □ y cằm + góc hàm (3) Vị trí ên đường g y cằm □ Bên trái (1) □ ên phải (2) □ Ngay đường (3) Vị trí ên đường g y kết h p □ Bên trái (1) □ ên phải (2) So sánh vị trí g y □ Cùng bên (1) □ Đối ên (2) □ iên quan đường (3) Tính chất đường g y cằm □ y hở □ Gãy kín (1) (2) Kiểu g y đường g y cằm □ Hoàn toàn (1) □ y phần (2) □ y vụn (3) Di lệch đường g y cằm □ Di lệch nhiều (1) □ Di lệch (2) Số đường g y v ng cằm: …………… Tính chất đường g y phối h p □ y hở (1) □ Gãy kín (2) □ Không di lệch (3) 10 Kiểu g y đường g y phối h p □ Hoàn toàn (1) □ y phần (2) □ y vụn (3) 11 Di lệch đường g y phối h p □ Di lệch nhiều (1) □ Di lệch (2) □ Khơng di lệch (3) 12 Số đường g y v ng g y phối h p: …………… 13 Khoảng hở hai đoạn g y: - ớn nhất:………………mm - Nhỏ nhất:.………………mm III ĐIỀU TRỊ: Ngày phẫu thuật: …………………………… Đường rạch: Trong miệng (1) Ngồi mặt (2) Nẹp, vít nhỏ Số nẹp:…… Vết thương sẵn có (3) Số vít:……… Xử trí nằm đường gãy: Nhổ (1) iữ lại (2) Cố định hàm hổ tr Thời gian cố định: □ tuần (3) IV ĐÁNH GIÁ Lúc viện: ngày……tháng…….năm…… - Nhiễm khuẩn: □ Khơng (1) □ Ít (2) □ Nhiều (3) Xử trí: - Khớp cắn: □ Đúng (1) □ Sai (2) □ Sai nhiều (3) - Tê môi, cằm: □ Có (1) - X quang: Di lệch: □ Khơng (1) Liền xương: □ Đ □ Không (2) □ Ít (2) □ Đ2 □ Nhiều (3) □ Đ3 tháng: ngày……tháng……năm…… - Nhiễm khuẩn: Xử trí: □ Khơng (1) □ Ít (2) □Nhiều (3) □ Đ4 □ Đúng (1) - Khớp cắn: □ Sai (2) □ Sai nhiều (3) - Tê mơi, cằm: □ Có (1) □ Không (2) - Há miệng: □ Tốt (1) □ Khá (2) □ Kém (3) 3 tháng: ngày……tháng…….năm…… - Nhiễm khuẩn: □ Khơng (1) □ Ít (2) □Nhiều (3) Xử trí: □ Đúng (1) □ Sai (2) □ Sai nhiều (3) - Khớp cắn: - Tê môi, cằm: □ Có (1) □ Khơng (2) - Há miệng: □ Tốt (1) □ Khá (2) - X quang: Di lệch: □ Không (1) Liền xương: □ Đ □ Kém (3) □ Ít (2) □ Nhiều (3) □ Đ2 □ Đ3 tháng Biến dạng Giải phẫu Khoảng hở Ăn nhai Chức Khớp cắn Há ngậm Thẩm mỹ Thẩm mỹ Biến chứng Tổng điểm Kết □ Tốt (>17) □ Khá (12 – 17) □ Kém (