Điều trị sẹo lồi, sẹo phì đại bằng ánh sáng xung cường độ cao

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH -& - TRẦN SỞ QUÂN ĐIỀU TRỊ SẸO LỒI, SẸO PHÌ ĐẠI BẰNG ÁNH SÁNG XUNG CƢỜNG ĐỘ CAO NGÀNH: NỘI KHOA (DA LIỄU) MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS LÊ THÁI VÂN THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Trần Sở Quân, học viên lớp cao học khoá 2019-2021, chuyên ngành Da liễu, Đại học y Dược thành phố Hồ Chí Minh xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu tơi thực hiện, hướng dẫn TS.BS Lê Thái Vân Thanh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng 12 năm 2021 Người viết báo cáo Trần Sở Quân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT – FU : Fluorouracil CTGF : Connective tissue growth factor - Yếu tố tăng trưởng mô liên kết EGF : Epidermal growth factor - Yếu tố tăng trưởng biểu bì FDA : Food and Drug Administration – Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ FGF : Fibroblast growth factor - Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi HA : Axit Hyaluronic HLA : Human leukocyte antigen - Kháng nguyên bạch cầu người IPL : Intense Pulsed Light KGF : Keratinocyte growth factor - Yếu tố tăng trưởng tế bào keratin PDGF : Platelet derived growth factor – Yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu POSAS : The Patient and Observer Scar Assessment Scale TAC : Triamcinolone acetonide TGF : Transforming growth factor - Yếu tố tăng trưởng biến đổi VEGF : Vascular endothelial growth factor - Yếu tố phát triển nội mạch VSS : Vancouver Scar Scale – Thang điểm đánh giá sẹo Vancouver MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng : TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Quá trình lành vết thƣơng 1.2 Q trình lành thƣơng khơng tạo sẹo phôi thai 1.3 Sẹo lồi sẹo phì đại .11 1.4 Điều trị dự phòng 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.3 Thu thập số liệu 41 2.4 Các bƣớc tiến hành 41 2.5 Định nghĩa biến số 47 2.6 Xử lí số liệu 51 2.7 Đạo đức nghiên cứu .52 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA SẸO LỒI, SẸO PHÌ ĐẠI .53 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA ĐIỀU TRỊ 58 3.3 MỒI LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG CỦA SẸO LỒI, SẸO PHÌ ĐẠI .73 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 76 4.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng sẹo lồi, sẹo phì đại 76 4.2 Hiệu điều trị .79 4.3 Tác dụng phụ điều trị 86 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 88 KẾT LUẬN .89 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bảng thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Hình ảnh điều trị DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Tóm tắt đặc điểm sẹo 21 Bảng Nghiên cứu điều trị sẹo lồi, sẹo phì đại IPL giới 33 Bảng Nghiên cứu điều trị sẹo lồi, sẹo phì đại laser ánh Việt Nam 35 Bảng Tuổi bệnh nhân 53 Bảng Lý đến khám 54 Bảng 3 Tuyp da tiền gia đình có sẹo lồi 54 Bảng Tuổi sẹo tuổi khởi phát bệnh 56 Bảng Số lần điều trị 58 Bảng Điểm VSS, POSAS trung bình qua lần điều trị toàn sẹo 60 Bảng So sánh thay đổi điểm VSS POSAS T0 T2 toàn SSSSSsẹo 62 Bảng So sánh thay đổi thay điểm VSS POSAS T0 T3 SSSSStoàn sẹo 63 Bảng Sự thay đổi số L*a*b bề dày sẹo trung bình qua lần SSSSSđiều trị toàn sẹo 65 Bảng 10 So sánh số L*,a*,b*, siêm âm trung bình trước sau điều trị SSSSSlần toàn sẹo 68 Bảng 11 So sánh số L*,a*,b*, siêm âm trung bình trước sau điều trị SSSSSlần toàn sẹo 68 Bảng 12 So sánh thay đổi thang điểm VSS POSAS trung bình, sắc SSSSStố sẹo L*,b*, mạch máu sẹo a*, bề dày sẹo siêu âm T0 T3 SSSSSnhóm sẹo lồi 70 Bảng 13 Các yếu tố liên quan đến độ cải thiện điểm VSS trước sau điều SSSSStrị 73 Bảng 14 Các yếu tố liên quan đến độ cải thiện bề dày sẹo siêu âm trước SSSSSvà sau điều trị 75 Bảng Tóm tắt kết điều trị 79 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tỉ lệ giới tính bệnh nhân 53 Biểu đồ Số lượng sẹo bệnh nhân 55 Biểu đồ 3 Lý bị sẹo lồi (N=61) 56 Biểu đồ Vị trí sẹo thể 57 Biểu đồ Tỉ lệ phân bố vị trí sẹo theo lực căng da, khớp cử động 57 Biểu đồ Tỉ lệ sẹo lồi, sẹo phì đại 58 Biểu đồ Sự thay đổi điểm VSS qua lần điều trị (toàn sẹo) 61 Biểu đồ Sự thay đổi điểm POSAS qua lần điều trị (toàn sẹo) 61 Biểu đồ Đáp ứng sau điều trị 65 Biểu đồ 10 Sự thay đổi L* qua lần điều trị 66 Biểu đồ 11 Sự thay đổi b* qua lần điều trị 66 Biểu đồ 12 Sự thay đổi mạch máu sẹo a* qua lần điều trị 67 Biểu đồ 13 Sự thay đổi bề dày sẹo siêu âm qua lần điều trị 67 Biểu đồ 14 Độ đau bệnh nhân điều trị 72 Biểu đồ 15 Tác dụng phụ 72 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Các giai đoạn trình lành vết thương .5 Hình Sinh bệnh học sẹo lồi, sẹo phì đại 12 Hình Dịch tễ hộc sẹo lồi giới 13 Hình Máy IPL M22 Universal, đầu lọc 38 Hình 2 Máy đo màu IMS Smartprobe 400 39 Hình Hệ đo màu L*a*b 40 Hình Máy siêu âm HS400 41 Hình Thang điểm đánh giá mức độ đau VAS 46 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khám điều trị Số lượng sẹo: Vị trí: Sẹo đơn độc 2-5 sẹo 5-10 sẹo > 10 sẹo Trước xương ức Vú Bả vai Cơ Delta Góc hàm Dái tai Cổ Tay, Chân Bụng 10 Lưng 11 Mu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 13 Khác .(ghi rõ vị trí) Bác sĩ đánh giá Điểm PHÂN LOẠI Đánh giá sẹo trạng thái bình thường khơng ấn kính đánh giá tình trạng tái tưới máu sẹo sau ấn kính Mạch máu 0: bình thường 1: hồng 2: đỏ 3: tím (Nếu sẹo khơng trắng sau ấn kính coi sẹo màu tím) Để tránh nhầm lẫn với tình trạng mạch máu sẹo, sẹo cần đánh giá màu sắc sau ấn kính 0: bình thường (gần giống màu da xung Sắc tố quanh) 1: giảm sắc tố 2: tăng sắc tố Rìa da bình thường đến phần nhô cao sẹo Độ dày 0: bình thường, phẳng 1: < mm 2: - mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3: > mm 0: bình thường 1: sẹo xẹp xuống dễ dàng ấn nhẹ tay (mềm mại) 2: sẹo xẹp xuống ấn tay với lực vừa phải, khối sẹo (đàn hồi) Độ cứng 3: chắc, không ấn xuống tay, không dễ dàng di chuyển sẹo (chắc) 4: sợi dây thừng, sẹo trắng căng da, không gây hạn chế vận động (cứng) 5: sẹo gây co kéo, hạn chế vận động (co kéo Tổng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nhân đánh Khơng giá Có 12345678 10 Sẹo có đau Khơng đau(1) – Nhẹ(2-3-4) – TB(5-6-7) – Nặng vài (8-9)- Rất nặng (10) tuần qua khơng? Sẹo có ngứa Khơng ngứa(1) - Hơi ngứa(2-3-4) - TB(5-6-7) – vài Nặng (8-9) – Rất nặng (10) tuần qua không? Hiện tại, màu sắc Không ngứa(1) - Hơi ngứa(2-3-4) - TB(5-6-7) – sẹo khác so với Nặng (8-9) – Rất nặng (10) da bình thường khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hiện tại, sẹo có Khơng khác(1) - Mềm ( 2-3-4) - Chắc(5-6-7) – cứng so với Cứng (8-9) – Rất cứng (10) da bình thường khơng? Hiện tại, độ dày Không khác(1) - Hơi dày( 2-3-4)- Dày hơn(5-6- sẹo có khác với 7) –Rất dày (8-9-10) da bình thường khơng? Hiện tại, sẹo có Khơng khác(1) - Hơi khác( 2-3-4) – Khác biệt(5- khác biệt so 6-7) –Rất khác (8-9-10) với da bình thường khơng? Tổng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thông số Lần Năng lượng (j/cm2) Spotsize (mm) Đầu lớn (35x15) Đầu nhỏ (15x8) Pulse duration (ms) – Pulse delay (ms) – Pulse duration (ms) ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ Đánh giá thay đổi sắc tố, mạch máu sẹo, độ dày sẹo (siêu âm) Ngày Lần tháng L* a* b* Siêu âm (mm) năm Đánh giá TÁC DỤNG PHỤ Ngày Lần tháng năm End Đau Trắng point vùng da điều sau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bóng Xuất nước huyết Tăng Mất sắc sắc tố tố Đóng mài Tác dụng phụ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh trị điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC HÌNH ẢNH ĐIỀU TRỊ Trƣớc điều trị Sau điều trị Nam 18 t, sẹo phì đại mụn TC Điều trị lần cách 4w IPL với thông số nhƣ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trƣớc điều trị Sau điều trị Nam 32 t, sẹo phì đại mụn TC Điều trị lần ,cách tuần IPL với thơng số nhƣ Nữ 30t, sẹo phì đại sau PT tuyến giáp Điều trị lần IPL cách tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trƣớc điều trị Sau điều trị Nữ 34t, sẹo phì đại sau chấn thương Điều trị lần IPL cách tuần Trước điều trị Sau điều trị Nữ, 20t sẹo phì đại bỏng Điều trị lần IPL cách tuần Trƣớc điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BN nữ 19t, sẹo lồi bỏng Điều trị lần IPL cách 4w Nữ, 25t, Sẹo lồi sau PT nách Điều trị lần IPL tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trƣớc điều trị Sau điều trị Nam, 24t, sẹo lồi mụn TC Điều trị lần IPL, cách tuần Trước điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nam, 17t, sẹo lồi sau PT Điều trị lần IPL cách tuần BN nữ, 39t, sẹo lồi mổ bắt > năm Điều trị lần IPL cách 4w Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trƣớc điều trị Sau điều trị lần Sau tháng điều trị Nữ, 38t Sẹo pđ sau pt nâng ngực tháng Điều trị lần IPL, cách w Trƣớc điêu trị BN nữ 29t ,sẹo lồi mụn TC Điều trị lần IPL cách tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn