Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nhĩ lượng đồ và đánh giá kết quả điều trị nạo va phì đại bằng hummer tại bệnh viện tai mũi họng cần thơ năm 2018 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN XUÂN MAI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NHĨ LƯỢNG ĐỒ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NẠO V.A PHÌ ĐẠI BẰNG HUMMER TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ – Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN XUÂN MAI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NHĨ LƯỢNG ĐỒ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NẠO V.A PHÌ ĐẠI BẰNG HUMMER TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 Chuyên ngành: Tai – Mũi – Họng Mã số: 60.72.01.55.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng khoa học: PGS TS ĐÀM VĂN CƯƠNG BS CKII DƯƠNG HỮU NGHỊ Cần Thơ – Năm 2020 LỜI CẢM ƠN Với tất tình cảm kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban Giám Hiệu, q Thầy Cơ Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, đặc biệt Bộ mơn Tai Mũi Họng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn PGS TS Đàm Văn Cương BS CKII Dương Hữu Nghị, người trực tiếp bảo từ bước đầu q trình nghiên cứu đến q trình hồn thiện luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn đến toàn thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho thực tập thu thập số liệu Xin cám ơn bệnh nhân hợp tác tơi hồn thành nghiên cứu Cuối lịng kính u sâu sắc gởi đến gia đình, bạn bè ln ủng hộ, cổ vũ động viên tinh thần giúp vượt qua khó khăn suốt thời gian qua Tơi xin chân thành cám ơn! Nguyễn Xuân Mai LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu nghiên cứu hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2020 Học viên thực Nguyễn Xuân Mai MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỒNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược V.A - viêm V.A 1.2 Bệnh học viêm V.A 1.3 Điều trị 14 1.4 Tình hình nghiên cứu nước viêm V.A 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nhĩ lượng đồ trước phẫu thuật 32 3.2 Kết điều trị nạo V.A phì đại Hummer 41 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nhĩ lượng đồ trước phẫu thuật 47 4.2 Đánh giá kết điều trị nạo V.A phì đại Hummer 58 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu nghiên cứu Một số hình ảnh minh họa Danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - AAO-HNS : American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Sugery (Hiệp hội Tai Mũi Họng phẫu thuật đầu cổ Hoa Kỳ) - MN : Màng nhĩ - TMH : Tai mũi họng - V.A : Végétation Adénoids - VTGUD : Viêm tai ứ dịch DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.2: Lý vào viện 32 Bảng 3.3: Triệu chứng trước phẫu thuật 32 Bảng 3.4: Phân độ phì đại V.A theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.5: Mối liên quan độ phì đại V.A triệu chứng tắc nghẽn đường hô hấp 34 Bảng 3.6: Mối liên quan độ phì đại V.A triệu chứng tai 35 Bảng 3.7: Hình thái màng nhĩ trước phẫu thuật 35 Bảng 3.8: Màu sắc màng nhĩ trước phẫu thuật 36 Bảng 3.9: Nhĩ lượng đồ trước phẫu thuật 36 Bảng 3.10: Mối quan hệ độ phì đại V.A nhĩ lượng đồ 37 Bảng 3.11: Nhĩ lượng đồ hình thái màng nhĩ 38 Bảng 3.12: Nhĩ lượng đồ màu sắc màng nhĩ 39 Bảng 3.13: Đặc điểm trình phẫu thuật nạo V.A 40 Bảng 3.14: So sánh triệu chứng tắc nghẽn đường hô hấp trước sau mổ 42 Bảng 3.15: So sánh triệu chứng tai trước sau mổ 43 Bảng 3.16: Hình thái màng nhĩ sau phẫu thuật nạo V.A tháng 43 Bảng 3.17: Màu sắc màng nhĩ sau phẫu thuật nạo V.A tháng 44 Bảng 3.18: Nhĩ lượng đồ sau phẫu thuật nạo V.A tháng 44 Bảng 3.19: Kết phẫu thuật sau nạo V.A tháng 45 Bảng 4.1: Tỷ lệ nam nữ nghiên cứu số tác giả 47 Bảng 4.2: So sánh độ phì đại V.A nghiên cứu số nghiên cứu 50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 31 Biểu đồ 3.2: Phân độ phì đại V.A 33 Biểu đồ 3.3: Mức độ đau sau phẫu thuật theo thang điểm Wong – Baker 40 Biểu đồ 3.4: Thời gian vui đùa trở lại sau phẫu thuật nạo V.A 41 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Vịng bạch huyết Waldeyer Hình 1.2: V.A quan sát qua nội soi đường mũi Hình 1.3: Phân loại nhĩ đồ theo Jerger, type A 11 Hình 1.4: Phân loại nhĩ đồ theo Jerger, type As 11 Hình 1.5: Phân loại nhĩ đồ theo Jerger, type Ad 12 Hình 1.6: Phân loại nhĩ đồ theo Jerger, type B 12 Hình 1.7: Phân loại nhĩ đồ theo Jerger, type C 13 Hình 1.8: Máy Hummer đầu cắt 17 Hình 2.1: Phân độ V.A qua nội soi 24 Hình 2.2: Đánh giá theo thang điểm đau Wong- Baker 25 Hình 2.3: Đánh giá theo thang điểm đau VAS 26 Hình 2.4: Máy đo nhĩ lượng Bệnh viện TMH Cần Thơ 28 Hình 2.5: Thiết bị Hummer Bệnh viện TMH Cần Thơ 29 Hình 2.6: Hình nạo V.A Hummer 30 28 Đỗ Thu Trang (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi VA phát đánh giá kết nạo VA dao plasma gây mê, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 29 Nguyễn Anh Tuấn, Lâm Huyền Trân (2013), "Đánh giá hiệu nạo VA điều trị ngưng thở lúc ngủ ngáy trẻ em", Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 17(1), tr 45-49 30 Trần Anh Tuấn (2011), "So sánh nạo VA kỹ thuật coblation kết hợp nội soi qua mũi nạo VA kinh điển", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15(4), tr 110-117 31 Hà Hữu Tùng, Hà Ngọc Hưng (2017), "Đánh giá kết phẫu thuật nạo VA thiết bị cắt hút (Hummer) Bệnh viện Đa khoa nông nghiệp từ tháng 10/2014 đến tháng 10/2015", Tạp chí Y học Việt Nam, 451(số đặc biệt), tr 157-162 32 Trần Thị Kim Tuyến (2018), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình thái nhĩ lượng đồ kết điều trị phẫu thuật nạo V.A, Trường Đại học Y Dược Huế TIẾNG ANH 33 Ajyan P V., Divya Raj M L., Anju Mariam Jacob (2017), "A study on the effect of adenoidectomy with tonsillectomy in otitis media with effusion in children", International Journal of Research in Medical Sciences, 5(5), pp 1796-1801 34 Bahadir O., Caylan R., Bektas D ( 2006), "Effects of adenoidectomy in children with symptoms of adenoidal hypertrophy", Eur Arch Otorhinolaryngol, 263, pp 156-159 35 Cassano P., Gelardi M., Cassano M., et al (2003), "Adenoid tissue rhinopharyngeal obstruction grading based on fiberendoscopic findings: a novel approach to therapeutic management", International Journal Pediatr Otorhinolaryngol, 67(12), pp 1303-1309 36 Casselbrant M L., Mandel E M., Bluestone C D., et al (2009), "Adenoidectomy for otitis media with effusion in 2–3-year-old children", International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 73, pp 1718 - 1724 37 Costantini F., Salamanca F., Amaina T., et al (2008), "Videoendoscopic Adenoidectomy With Microdebrider", Acta Otorhinolaryngologica Italica I, 28, pp 26-29 38 Fabio P., Alessandro P., Elina M (2011), "Evolution of the Adenoidectomy in the Endoscopic Era", Advances in Endoscopic Surgery, Italy, pp 131-153 39 Hitender B., Gaurav S., Amit M., et al (2015), "Endoscopic Adenoidectomy with Microdebrider", Scholars Journal of Applied Medical , 3(5B), pp 1906-1909 40 Interacoustics (2013), "A Quick Guide to Tympanometry", Interacoustics leading diagnosis solution, Australia 41 Martines F., Bentivegna D., Piazza F D., et al (2010), "The point prevalence of otitis media with effusion among primary school children in Western Sicily", Eur Arch Otorhinolaryngol, 267, pp 709 - 714 42 Nwosu C., Ibekwe M U., Onotai L O (2016), "Tympanometric Finding among Chlidren with Adenoid Hypertrophy in Port Harcourt, Nigeria", International Journal of Otorhinolaryngology, 2016, pp 14 43 Rashmi P R., Vinod V S (2018), "Tympanometric changes following adenoidectomy in children with adenoid hypertrophy", International Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, 4(2), pp 391-396 44 Shin J J., Hartnick C J (2003), "Pediatric Endoscopic Transnasal Adenoid Ablation", Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 112(6), pp 511-514 45 Sjogren P.P., Thomas A.J., Hunter B.N., et al (2018), "Comparison of pediatric adenoidectomy techniques", The Laryngoscope, 128(3), pp 745-748 46 Stanislaw P., Koltai P J., Feustel P J (2000), "Comparison of power assisted adenoidectomy vs adenoid curette adenoidectomy", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000, 126, pp 845-849 47 Thomas Havas F., David Lowinger F (2002), "Obstructive Adenoid Tissue", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 128, pp 789-791 48 Wong D L., Hockenberry-Eaton M., Wilson D., et al (2001), "WongBaker Faces pain rating scale", Wong's Essentials of Pediatric Nursing, 6, pp 1301 49 Young N.M, Cheng A.T.L (1997), "Middle Ear Effusion in Children", Indian J Pediatric, 64, pp 755-761 50 Zhang XW and at al (2007), "Comparison of Polygraphic Parameters in Children With Adenotonsillar Hypertrophy With vs Without Obstructive Sleep Apnea", Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 133(2), pp 122-126 PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU Phiếu số: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NHĨ LƯỢNG ĐỒ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NẠO V.A PHÌ ĐẠI BẰNG HUMMER TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 Số BA :…… Ngày vào viện :……… / …/20…… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi:……………………………… Giới:.…………………… Địa chỉ: Liên hệ người thân: II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nhĩ lượng đồ trước phẫu thuật 2.1 Tiền sử - Thời gian mắc bệnh trước vào viện: - Đã điều trị nội khoa nhiều lần  - Kết sau lần điều trị nội khoa Giảm tái phát  Không giảm - Đã nạo V.A  Số lần nạo:………  - Khác: 2.2 Triệu chứng - Chảy mũi Có  Khơng  - Nghẹt mũi Có  Khơng  -Thở miệng Có  Khơng  - Ngủ ngáy Có  Khơng  - Ù tai Có  Khơng  - Nghe Có  Khơng  - Chảy mủ tai Có  Khơng  - Khác: 2.3 Triệu chứng thực thể - Có mặt V.A (Trán dơ, mũi tẹt, vẩu, cằm lẹm, cong lên, ngực lép, miệng há, trông đờ đẫn, ngơ ngác) - Hốc mũi đọng dịch   - Khám họng: Niêm mạc họng viêm đỏ  Các hạt lympho thành sau họng qua phát  Màn hầu bị đẩy dồn phía trước  Hàm ếch lõm cao lên  2.4 Nội soi tai mũi họng Nội soi mũi – vòm họng - V.A độ  V.A độ  Nội soi tai - Hình thái màng nhĩ Bình thường  Đẩy phồng  Co lõm  - Màu sắc màng nhĩ Bình thường  V.A độ  V.A độ  MN dày đục, nón sáng  MN bóng khí/ mức dịch  MN màu vàng mật ong  Khác: 2.4 Nhĩ lượng đồ Kết : 2.6 Cận lâm sàng khác Kết quả: 3.2 Kết điều trị nạo V.A phì đại Hummer 3.2.1 Tình trạng phẫu thuật - Thời gian phẫu thuật: - Số lượng máu phẫu thuật: - Tình trạng đau sau phẫu thuật: Điểm đau sau mổ: Điểm đau ngày thứ 1: Điểm đau ngày thứ 2: - Thời gian ăn uống trở lại bình thường: - Thời gian trẻ chơi đùa trở lại: - Chảy máu 24h đầu sau mổ Có  Khơng  Có  Khơng  - Chảy máu sau 24h đầu sau mổ - Tình trạng giả mạc Sau tháng: Chưa bong  Đã bong phần  Bong hoàn toàn  - Sót mơ V.A, tổn thương cấu trúc lân cận Có  - Quá phát lại V.A sau tháng phẫu thuật Khơng  Có  Khơng  - Khác: 3.2.2 Triệu chứng Sau tháng - Chảy mũi Có  Khơng  - Nghẹt mũi Có  Khơng  -Thở miệng Có  Khơng  - Ngủ ngáy Có  Khơng  - Ù tai Có  Khơng  - Nghe Có  Khơng  - Chảy mủ tai Có  Khơng  - Khác: Sau tháng - Chảy mũi Có  Khơng  - Nghẹt mũi Có  Khơng  -Thở miệng Có  Khơng  - Ngủ ngáy Có  Khơng  - Ù tai Có  Khơng  - Nghe Có  Khơng  - Chảy mủ tai Có  Khơng  - Khác: 3.2.3 Nhĩ lượng đồ, hình thái màu sắc màng nhĩ sau tháng phẫu thuật nạo V.A - Nhĩ lượng đồ Kết quả: - Hình thái màng nhĩ sau phẫu thuật nạo V.A tháng Bình thường  Đẩy phồng  Co lõm  - Màu sắc màng nhĩ sau phẫu thuật nạo V.A tháng Bình thường  MN dày đục, nón sáng  MN bóng khí/ mức dịch  MN màu vàng mật ong  Khác: 3.2.4 Đánh giá kết phẫu thuật nạo V.A Tốt  Khá  Kém  PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA V.A phì đại độ trước phẫu thuật (Bệnh nhân Phan Diễm Q, nữ, tuổi, STT: 48) Vòm mũi họng sau phẫu thuật tháng Vòm mũi họng sau phẫu thuật tháng (Bệnh nhân Phan Diễm Q, nữ, tuổi, STT: 48) Màng nhĩ đẩy phồng, có bóng khí trước phẫu thuật nạo V.A (Bệnh nhân Phan Diễm Q, nữ, tuổi, STT: 48) Màng nhĩ bình thường sau phẫu thuật nạo V.A tháng (Bệnh nhân Phan Diễm Q, nữ, tuổi, STT: 48) Nhĩ lượng đồ tai (P) type C trước phẫu thuật (Bệnh nhân Phan Diễm Q, nữ, tuổi, STT:48) Nhĩ lượng đồ sau phẫu thuật nạo V.A tháng (Bệnh nhân Phan Diễm Q, nữ, tuổi, STT:48) ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN XUÂN MAI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NHĨ LƯỢNG ĐỒ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NẠO V.A PHÌ ĐẠI BẰNG HUMMER TẠI... đánh giá kết điều trị nạo V.A phì đại Hummer Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2018- 2020? ?? Với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nhĩ lượng đồ trẻ em viêm V.A mạn tính phì đại. .. mạn tính phì đại định phẫu thuật Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2018- 2020 Đánh giá kết điều trị nạo V.A phì đại Hummer Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2018- 2020 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU